Ұйқы безінің тіндеріндегі ұзақ мерзімді қабыну процесі ағзада қайтымсыз патологиялық өзгерістердің пайда болуына әкеледі - панкреатит.
Қазіргі уақытта аурудың бұл түрі
Бұл патология бірқатар нақты белгілер мен белгілермен бірге жүреді.
Мұндай белгілер:
- ауырсыну пайда болады;
- жүрек айну және құсу сезімі бар;
- органның жұмысында бұзылыс бар.
Дәрігерлер созылмалы панкреатитке арналған арнайы ұсыныстар әзірледі, оларды қолдану адамдарда патологияның бар-жоғын анықтап қана қоймай, сонымен бірге СП пайда болуын болдырмау үшін алдын-алу шараларын жүргізуге мүмкіндік береді.
Патологияның мәні және аурудың басталуының этиологиялық механизмі
Ауруды анықтаған кезде мамандардың барлық ұсыныстарын сақтау керек.
Емдеуші дәрігердің кеңесіне сүйене отырып, ауру кезінде және пациенттің денесінде болатын ерекшеліктер болған жағдайда, таңдалған емдеу режимін дұрыс қолдануға мүмкіндік береді.
Медициналық қызметкерлерге созылмалы панкреатит туралы ұсыныстарды ұлттық және халықаралық гастроэнтерологиялық қауымдастықтар әзірлейді.
КП терапияны жүргізу тұрғысынан да, диагноз жағынан да өте күрделі патология.
Аурудың ерекшелігі - бұл патологиялық процестің гетерогенділігі және аурудың көрінісінің клиникалық көрінісі. Кейбір жағдайларда анықталған қиындықтарға белгісіз этиологиялық нюанстар қосылуы мүмкін.
Аурудың ағымындағы біркелкіліктер дәрігерлер арасында патологияның диагностикасы және оны емдеу мәселелері бойынша келіспеушіліктердің пайда болуына ықпал етеді.
Мұндай келіспеушіліктердің пайда болуы ауруды анықтау және емдеу әдістеріне біртұтас көзқарасты дамытуды талап етеді.
Диагностика мен терапияға деген бұл тәсіл халықаралық және ұлттық гастроэнтерологтардың бірлестіктері жасаған әдістемелерде көрінеді.
Қазіргі уақытта зерттеулер аурудың пайда болуына ықпал ететін барлық этиологиялық процестерді анықтаған жоқ, патологияның даму себептерін анықтау емдеу әдісін таңдауға әсер ететін өте маңызды фактор болып табылады.
КП талдауында және этиологиялық ерекшеліктері бойынша патологияны жіктеуде халықаралық гастроэнтерологтар қауымдастығы ұсынған жіктеу қолданылады.
Патологияның келесі түрлерін ажыратады:
- Уытты, мысалы, алкогольдік немесе дәрілік формасы. Ол ауруды анықтаған барлық жағдайлардың 2/3 бөлігінде анықталады.
- Идиопатиялық формасы.
- Жұқпалы.
- Билерге тәуелді.
- Мұрагерлік.
- Аутоиммун.
- Кедергі келтіретін.
Көбінесе, КП жедел панкреатиттің одан әрі дамуы болып табылады, бірақ аурудың созылмалы түрі тәуелсіз ауру ретінде дамитын жағдайлар бар.
Маскүнемдіктен басқа қосымша себептерді ескерген жөн:
- холелитиаз;
- улы қосылыстармен улану;
- жұқпалы аурулардың болуы;
- тамақтанудың бұзылуы;
- жергілікті сипаттағы қан айналымы бұзылыстары (спазмалар және қан ұйығыштарының пайда болуы);
- бүйрек жеткіліксіздігі.
Сонымен қатар, әртүрлі қабыну процестері СР-нің себебі болуы мүмкін.
Егер науқаста жедел патология анықталса және тоқтатылса, пациент ағзадағы созылмалы аурудың дамуына қарсы бағытталған шығарылым кезінде ұсыныстар алады.
Ресейде гастроэнтерологтар қауымдастығы панкреатитті емдеуге арналған арнайы ұлттық ұсыныстар жасады.
Мұндай ұсынымдардың мақсаты КҚ диагностикасы мен еміне біртұтас көзқарасты қалыптастыру.
Диагностикалық шаралар
Науқаста СР-нің болуы, егер оның іш аймағында ауырсынудың нақты белгілері және клиникалық белгілері болса, күдіктенуі мүмкін, олардың пайда болуы экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігіне тән. Бұл белгілердің пайда болуы алкоголь мен темекіні үнемі тұтынатын пациенттерге тән.
Әзірленген әдістемелік ұсыныстарға сәйкес патологияның пайда болуына ықпал ететін фактор отбасы мүшелерінде ұқсас аурулардың болуы болуы мүмкін.
СР мен өткірдің айырмашылығы - сирек байқалатын құбылыс, ол қан мен зәрдегі ферменттер деңгейінің жоғарылауынан тұрады.
Егер мұндай жағдай байқалса, көбінесе бұл организмде псевдоцистикалық түзілу немесе асқазан безінің асциттерінің пайда болу процестеріне тән.
Егер ағзада амилаза жоғарылаған болса, гиперамилаземияның сыртқы көздерінің ағзаға әсерін болжауға болады.
Диагноз қою үшін келесі диагностикалық әдістер қолданылады:
- Құрсақ қуысының ультрадыбысы.
- Мультиспиральды компьютерлік томография.
- MRPHG және EUSI.
- Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография.
- Ұйқы безі шырынының мөлшерін анықтаудың классикалық әдістері.
- Иммуноферментті ферментті қолдану арқылы нәжістің құрамындағы эластаза-1 анықтау
Іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі тек ұйқы безінің тінінің құрылымында айқын патологиялық өзгерістері бар СР-нің ауыр түрінің болуын растай алады.
Дәрігерлерге арналған диагностикалық нұсқаулық диагноз қойылған кезде және адамның ұйқы безінде псевдоцисты болса, науқастың жағдайын бақылау үшін ультрадыбысты динамикада қолдануды ұсынады.
Есте сақтау керек, ультрадыбыс бойынша аурудың даму белгілері оның науқастың денесінде болуын жоққа шығармайды.
Мультиспиральды компьютерлік томография - бұл құрсақ қуысының ультрадыбысымен салыстырғанда анағұрлым ақпараттандыратын әдіс.
Аурудың дамуының алғашқы кезеңдерінде ұйқы безінің паренхимасындағы өзгерістердің ең ақпараттық және рұқсат етілген диагнозы - секретинмен бір мезгілде қоздырумен MRPHG және EUSI әдістері, бірақ секретин Ресей Федерациясында тіркелмеген.
MRI және MRCP секретинсіз қолдану СР диагнозында артықшылықтар бермейді.
Ауруды емдеу
Панкреатитті емдеуге арналған ұлттық ұсыныстар аурудың симптомдарын жеңілдетуге және осы аурудың өршуіне, асқынулардың алдын алуға арналған консервативті терапия әдістерін ұсынады.
Ауыр емес нысанды жою терапевтік ораза, диета, тамақтануды қамтитын негізгі емдеу кешенін қолдану негізінде жүзеге асырылады. 
асқазанның дыбыс шығаруын жүзеге асыру, ұйқы безі аймағында асқазанға суық қолдану, ауырсыну мен антиспазматикалық препараттарды тағайындау.
Егер емдеудің негізгі әдістерін қолданудың оң нәтижесі алты сағат ішінде қол жеткізілмесе, науқаста аурудың ауыр түрінің болуы анықталады.
Ұсыныстарға сәйкес терапияның алты міндеті анықталды:
- алкогольді ішуді және темекі шегуді тоқтату;
- іштің ауырсыну себептерін анықтау;
- асқазан асты безінің жеткіліксіздігін жою;
- эндокриндік жеткіліксіздікті бастапқы кезеңдерде анықтау және жою;
- тамақтану;
- панкреатиялық аденокарцинома скринингі.
Емдеу процесі қарқынды консервативті терапияны қамтиды. Емдеудің мүмкін болатын оң нәтижесіне терапияның ерте басталуы жағдайында ғана қол жеткізіледі.
Консервативті ем аурудың алғашқы белгілерінен кейінгі алғашқы 12 сағаттан кейін басталуы керек. Мұндай жағдайда оң нәтиже алу ықтималдығы едәуір артады.
Әзірленген ұсыныстардағы нұсқауларға сәйкес, эндоскопиялық қайталанбас әдістер болып табылатын асқынуларды жою хирургиялық әдіс - лапаротомия көмегімен жүзеге асырылады.
Хирургиялық араласуға көрсеткіштер
Ауыр нысаны анықталған жағдайда хирургиялық араласу көрсетіледі. Аурудың дамуы ағзаның эндокриндік және экзокриндік функцияларын жоғалтуға әкеледі. Лапароскопия әдісі диагностика ретінде де, емдік мақсатта да қолданылады.
Науқастың денесіне хирургиялық араласудың бұл әдісін қолдану перитонеальды синдромның болуы анықталған жағдайда жүзеге асырылады.
Сонымен қатар, хирург іш қуысында бос сұйықтықтың болуы анықталған кезде лапароскопияны қолданады.
Егер лапароскопиямен хирургиялық араласу мүмкін болмаса, онда лапароцентезді қолдану көрсетіледі.
Лапароскопиялық хирургия келесі міндеттерді шеше алады:
- Науқастың патологиясын растау.
- Аурудың ауыр түрінің белгілерін сенімді анықтау.
- Емдеу процесі.
Аурудың дамуы кезінде экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігі пайда болады. Операциядан кейін көрсетілген функционалдық бұзылулар күшейтіліп, орнын толтыру үшін өмір бойы алмастыратын терапия қолданылады. Алынған ферментативті препараттардың дозасы ұйқы безінің жеткіліксіздігінің даму деңгейіне байланысты.
Ауыстыру терапиясын жүргізу кезінде ұйқы безі ферменттері бар препараттар қолданылады.
Сонымен қатар, қосарланған терапия жүргізіледі, ол құрамында майда еритін дәрумендер кешендерін, оның ішінде A, D, E, K және B дәрумендерін қабылдаудан тұрады.
Ілеспе дәрілік терапия кальций препараттарын қолдануды да қамтиды.
Операциядан кейінгі асқынулар
Патологияны жойған кезде зардап шеккен аймақтарды жою үшін хирургиялық әдістер қолданылады.
Операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі дәрі-дәрмектің кешенді терапиясынан және патологияны емдеуге арналған клиникалық ұсыныстарға сәйкес келеді.
Операциядан кейінгі асқынулардың пайда болуы СР-да жиі кездесетін құбылыс. Статистикаға сәйкес, асқынулар жағдайлардың 40% -ында кездеседі.
Операциядан кейінгі кезеңде фистула пайда болады, ұйқы безінің басын резекциялау ерте қан кетудің пайда болуына себепші болады.
Жедел панкреатиттің асқынуларын жою реанимация бөлімінде бактерияға қарсы препараттарды қолдану арқылы жүзеге асырылады. Дәрілердің көрсетілген тобы септикалық асқынулардың пайда болуын болдырмау үшін қолданылады.
Операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі диетаға, әсіресе оның режимін сақтауға үлкен назар аударуды талап етеді.
Панкреатитке арналған клиникалық ұсыныстар тек пюре тамағын жеуге міндеттейді. Пісіру тек бумен немесе қайнатумен жасалуы керек. Тұтынылатын тағамның температурасы 50 градустан аспауы керек.
Тым салқын және ыстық тамақ ұйқы безіне зиян келтіруі мүмкін. Диета бөлшек болуы керек, тамақтану саны күніне кемінде алты рет болуы керек.
СР асқынуларын жоюға арналған хирургия күрделі хирургиялық процедураларға жатады, сондықтан мұндай процедураларды заманауи қондырғыларды қолдана отырып жоғары білікті дәрігерлер жүргізуі керек.
Созылмалы панкреатит туралы осы мақаладағы бейнеде сипатталған.
