Панкреатиялық инсулинома - бета жасушаларынан пайда болатын сирек кездесетін ісік. Көбінесе мұндай неоплазма қауіпті емес, сонымен бірге 15% патологияны анықтаған жағдайда қатерлі.
Бұл патология гиперинсулинизмнің дамуына әкелетін инсулин гормонының секрециясының жоғарылауынан тұратын автономды гормоналды белсенділіктің болуымен сипатталады.
Инсулин бақыланбай тұра бастайды, бұл гипогликемиялық синдромды тудырады.
Гипогликемиялық синдром - бұл нейрогликопениялық және адренергиялық белгілердің тұтас кешені.
Ұйқы безінің ұлпаларында пайда болатын және гормоналды белсенділігі жоғарылаған ісіктердің ішінде ісіктердің бұл түрі шамамен 70% алады.
Инсулиномадағы гипогликемияның дамуы және неоплазмалардың жіктелуі
Көбінесе ісік дамуы 40 жастан 60 жасқа дейінгі адамдарда тіркеледі. Өте сирек жағдайларда мұндай патология балалық шақта дами алады.
Ісіктің пайда болуы ұйқы безінің кез-келген бөлігінде пайда болуы мүмкін. Патологиялық фокустың пайда болу жағдайлары тек бездің денесінде ғана емес, оның құйрығында да, басында да анықталды. Инсулиномалардың мөлшері диаметрі 1,5 см-ден 2 см-ге дейін болуы мүмкін.
Ұйқы безінің тіндерінде инсулинома болған кезде гипогликемияның дамуы қанға инсулиннің көп мөлшерін шығарумен және шығарумен байланысты.
Қалыпты жағдайда, глюкоза мөлшерінің төмендеуімен бета жасушалары инсулин өндірісінің төмендеуі байқалады. Ісік фокусының жасушаларында бұл реттеу механизмі бұзылған, сондықтан қандағы көмірсулар мөлшерінің төмендеуімен инсулин өндірісінің төмендеуі байқалмайды. Артық гормон гипогликемиялық белгілердің пайда болуына себеп болады.
Көбінесе гипогликемиялық синдромның ауыр белгілерінің пайда болуы түнде, асқазанда немесе ұзақ уақыт аштықпен байқалады.
Неоплазманың сипатына қарай барлық инсулиномаларды екі топқа бөлуге болады:
- Жақсы сипаттағы ісіктер.
- Қатерлі ісіктер.
Медициналық статистикаға сәйкес, әйелдерде бұл патологияның дамуы еркектерге қарағанда жиі байқалады.
Зерттеу жүргізетін дәрігерлердің көпшілігінің пікірі бойынша, инсулиннің пайда болу себебі аурудың жеңілуі нәтижесінде пайда болатын асқазан-ішек жолдарының жұмысындағы бұзушылықтар болып табылады.
Сонымен қатар, адамның ұйқы безі тіндеріндегі инсулиномалардың пайда болуы мен дамуына келесі себептер әсер етуі мүмкін:
- ұзақ уақыт бойы ораза ұстау нәтижесінде дененің сарқылуы;
- ішекте көмірсулардың мальабсорбциясы;
- жедел немесе созылмалы энтероколиттің дамуы;
- асқазан резекциясы;
- бауыр тініне токсиндердің әсер етуі;
- бүйрек глюкозуриясының дамуы;
- неврозға байланысты анорексия;
- қан қалқанша безінің гормондарының жетіспеушілігінің пайда болуы;
- глюкокортикоидтар мен қант деңгейінің төмендеуімен бүйрек үсті безінің кортекс жеткіліксіздігінің өткір түрінің пайда болуы;
- алдыңғы гипофиздің функцияларын тежеу.
Инсулинома аурудың тұқым қуалайтын түрі емес және сирек кездеседі, бірақ ұйқы безінің тінін зақымдауы мүмкін басқа инсулиндерге қарағанда жиі кездеседі.
Панкреатиялық инсулинома белгілері
Патологияның дамуымен салыстырмалы түрдегі әл-ауқат кезеңдері бөлініп, гипогликемия мен реактивті гиперадреналинемия дамуының айқын көріністерімен ауыстырылады.
Салыстырмалы әл-ауқат кезінде патология өзін нашар көрсетеді. Осы уақыт аралығында адамда тәбет жоғарылайды, ал семіздік дамиды.
Орталық жүйке жүйесіне бейімделу тетіктерінің жұмысындағы ақаулар және антисулинге қарсы факторлардың әсерінен гипогликемия мен реактивті гиперадреналинемияның айқын көріністері кезінде жедел гипогликемиялық шабуыл дамуы мүмкін.
Көбінесе құрысулар таңертең аш қарынға байқалады. Сонымен қатар, бұл құбылыс тамақтану арасында ұзақ үзілістер болған кезде пайда болуы мүмкін. Шабуылдың дамуы кезінде белгілер қандағы глюкоза концентрациясының күрт төмендеуін көрсетеді. Көрсеткіш 2,5 ммоль / литр деңгейіне дейін төмендеуі мүмкін, тіпті кейбір жағдайларда төмендейді.
Осы ауруға тән нейрогликопениялық белгілер қарапайым психиатриялық немесе неврологиялық бұзылуларға ұқсас.
Науқастар бұлшықеттердің әлсіздігін сезінеді, шатасулар пайда болады, қатты бас аурулары пайда болады.
Кейбір жағдайларда ұстамалар әдеттен тыс психомоторлы үгіттің пайда болуымен қатар жүруі мүмкін:
- Мотордың жоғарылауы байқалады.
- Эфорияның пайда болуы байқалады.
- Галлюцинация пайда болады.
- Біртектес агрессияның шабуылдары бар.
- Сөйлеудің түсініксіздігі пайда болады.
Симпатикалық-адренальды жүйе гипогликемиялық шабуылға дірілдің, суық тердің пайда болуымен, негізсіз қорқыныш сезімі пайда болуымен, тахикардияның дамуымен жауап береді.
Шабуылдың одан әрі дамуымен эпилептикалық ұстамалар пайда болады, ес жоғалуы байқалады, кома дамиды.
Шабуыл белгілерін жеңілдету глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу арқылы жүзеге асырылады.
Гипогликемиялық шабуылдың дамуы жүрек соғуын және жүйке жүйесіне жергілікті зақым келтіруді тудыруы мүмкін. Инсулин комасын дамыту мүмкіндігі бар.
Инсулинома болған кезде созылмалы гипогликемияның пайда болуы орталық жүйке жүйесінің жұмысында бұзылулардың пайда болуын тудырады, бұл салыстырмалы әл-ауқат фазасының ұзақтығына әсер етеді.
Шабуылдар арасындағы аралықта көру және есте сақтау қабілетінің нашарлауы байқалады.
Көбінесе, ісік фокусын алып тастағаннан кейін де пациенттің зияткерлік қабілетінің төмендеуі байқалады, бұл пациенттің бұрынғы әлеуметтік мәртебесін жоғалтуға әкеледі.
Панкреатиялық инсулинома диагнозы
Алғашқы тексерісте дәрігердің қатысуымен зерттеу нәтижесі бойынша ұйқы безінің жұмысында патологияның жақын туыстарында болуы мүмкін.
Сонымен қатар, зерттеу процесі патологиялық бұзылулардың алғашқы белгілері қашан пайда болғанын анықтайды.
Инсулиномалардың болуын анықтау үшін кешенді зертханалық зерттеулер, визуалды аспаптық зерттеулер және зертханалық зерттеулер өткізіледі6
- Ораза сынағы гипогликемия мен ісікке тән Уиппл триадының қасақана арандатуынан тұрады.
- Гипогликемиялық жағдайды тудыру үшін құрамында құрамында экзогендік инсулин бар медициналық агент қолданылады - инсулин-супрессорлық тест жасалады. Бұл жағдайда қандағы С-пептидтің жоғары мөлшері глюкозаның төмен деңгейінде анықталады.
- Инсулинді провокациялық тестілеу инсулиннің шығарылуын тудыратын глюкагонды немесе глюкозаны тамыр ішіне енгізуден тұрады. Шығарылған инсулиннің мөлшері бойынша ісік фокусының болуы бағаланады.
Егер жүргізілген зерттеулер оң нәтиже берсе, онда қосымша зерттеулер жүргізіледі.
Ол үшін келесі диагностикалық әдістер қолданылады:
- Ұйқы безінің ультрадыбысы;
- МРТ
- ұйқы безінің сцинтиграфиясы;
- таңдамалы ангиография;
- панкреатиялық интраоперативті ультрадыбыс;
- диагностикалық лапароскопия.
Инсулинома сараптамасын жүргізу кезінде келесі патологияларды ажырату керек:
- Алкогольді және есірткі гипогликемия.
- Бүйрек үсті безінің қатерлі ісігі.
- Гипофиз және бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі.
- Галактоземия.
- Демпинг синдромы.
Кешенді емтиханнан кейін олар ісікті емдеуге кіріседі.
Панкреатиялық инсулиномамен емдеу
Инсулинді емдеудің ең көп таралған әдісі хирургия болып табылады.
Хирургиялық араласудың мөлшері толығымен ісік фокусының мөлшеріне және оның локализация орнына байланысты болады.
Кейбір жағдайларда инсулинэктомия немесе ұйқы безінің тінін резекциялау жүргізіледі.
Хирургияның сәттілігі интервенция кезінде ағзадағы глюкоза деңгейін динамикалық түрде анықтау арқылы бағаланады.
Операция нәтижесінде келесі операциядан кейінгі асқынулар пайда болады:
- іштің абсцессі дамиды;
- панкреатикалық фистулалар пайда болады;
- перитонит дамиды.
Ісік аймағында жұмыс істемеген жағдайда консервативті емдеу жүргізіледі, гипогликемияның дамуын болдырмау әдістері қолданылады, құрысулар глюкагон, адреналин, глюкокортикоидтар және норэпинефринмен бақыланады.
Патологияның дамуының бастапқы кезеңінде пациенттерге көмірсулардың көп мөлшерімен тамақтану ұсынылады.
Егер ісік зақымдануының белгілері анықталса, доксорубицин немесе стрептозотоцинді қолдану арқылы химиотерапия курстары жүргізіледі.
Қарқынды химиотерапия қалпына келуге кепілдік бермейді және өлім қаупін 60% дейін арттырады
Хирургиялық емдеу әдісін қолданған кезде толық емделу жиілігі 90% жетеді.
Неоплазмаларды емдеу кезінде диетаны түбегейлі қайта қарау керек, сонымен қатар бөлшек диетаны қолдану керек. Тамақтану жиілігі күніне кемінде бес рет болуы керек. Азық-түлік қабылдау бөліктері аз болуы керек.
Анықталған инсулинома бар науқастарды эндокринолог пен невропатологтың диспансерлік есебіне қою керек.
Гипогликемиялық жағдайдың дамуын болдырмау үшін емдеудің балама әдістерін пациенттің қандағы қант деңгейін тиімді бақылауға болады.
Инсулиномаларға болжам
Ісік аймағын хирургиялық жолмен кескеннен кейін науқастың қалпына келу ықтималдығы 65-тен 80% -ға дейін.
Патологиялық формация неғұрлым ертерек анықталса, пациенттің тиісті емдеуден кейін қалпына келу ықтималдығы соғұрлым жоғары болады және жүйке жүйесінің жұмысында болатын өзгерістерді оңай түзеуге болады.
Операциядан кейін өлімнің басталуы 5-10% жағдайда байқалады. Пациенттердің шамамен 3% -ы операциядан кейінгі рецидивке ұшырайды.
Он науқастың біреуінде ісік фокусының қатерлі дегенерациясы бар. Бұл жағдайда ісіктің деструктивті өсуі тұрақты болады. Негізгі фокустың өсуімен қатар науқастың денесінің алыстағы мүшелері мен жүйелерінде метастаздардың пайда болуы жүреді.
Қатерлі ісік болған кезде болжам қолайсыз, операциядан кейін екі жыл ішінде пациенттердің тек 60% -ы тірі қалады.
Егер аурудың тарихы болса, пациенттер диетаны түзетіп, жаман әдеттерден бас тартуы керек. Сонымен қатар, сіз жылына кемінде бір рет медициналық мекемеде үнемі тексеруден өтуіңіз керек. Қарау кезінде міндетті түрде пациенттің қан плазмасындағы глюкоза деңгейін анықтау қажет.
Әдетте, патологияның дамуы науқастың денесінде панкреатиттің басталуына және дамуына әкеледі.
Инсулинома осы мақалада бейнеде сипатталған.
