Ұйқы безі фистулалары ағзаның сыртқы жүйесі немесе ағзаның ішкі мүшелерімен патологиялық хабарламасын білдіреді.
Мұндай патологияның екі үлкен тобы бар - сыртқы және ішкі фистулалар.
Сыртқы - зақымданудың аузы теріде ашылады, ал ішінде қуыс мүше бар. Мұндай органдар асқазан, аш ішек немесе тоқ ішек болуы мүмкін. Сонымен қатар, фистулалар толық және толық емес болып бөлінеді.
Түтіктің проксимальды бөлігіне кедергі келтіргенде, толық безі пайда болады, бұл барлық ұйқы безінің шырынын сыртқа шығаруға әкеледі. Толық емес патологиялық хабарлама кезінде ұйқы безі секрециясының негізгі бөлігінің ағуы табиғи түрде он екі елі ішектің люменінде байқалады, ал аз бөлігі патологиялық хабарламамен бөлінеді.
Көбінесе панкреатикалық фистула сыртқы немесе панкреатиялық тері болып табылады.
Он екі елі ішектің немесе ішектің асқазан қуысымен патологиялық байланыстың ішкі формасы өте сирек кездеседі.
Ұйқы безінің шырынын жоғалтуы және осындай шығынның салдары үшін өтемақы Пийольфеп пен атропиннің кішкене дозаларын бір мезгілде қабылдаумен парентеральды тамақтануды 7 күн бойы енгізу арқылы жүзеге асырылады. Тразололды қолдану сонымен қатар ауруды дәрі-дәрмекпен емдеу кезінде керемет нәтиже бере алады. Тиімді әдіс - ұйқы безінің сәулесін жалпы дозада 300-400 Р. 4-8 рет қолдану.
Ауруды хирургиялық араласумен емдеу, егер аурудың дамуы пациент үшін қауіпті болса, жүзеге асырылады.
Патологиялық хабарламаның жіктелуі
Анатомиялық тұрғыдан алғанда, панкреатикалық фистула диаметрі біркелкі емес канал болып табылады.
Арнаның қабырғалары талшықты ұлпадан түзілген. Каналдың негізі ұйқы безінің негізгі арналарына жалғанады. Жұтқыншақтың бүкіл ұзындығында люменің кеңеюі және тарылуы пайда болады.
Фистуланың аузында орналасқан ұйқы безі ұлпасы морфологиялық өзгереді. Дәл осындай өзгерістер патологиялық хабарламаның қалыптасуына әкеледі.
Көбінесе тіндердің патологиялық өзгерістері ретінде:
- некроз;
- қабыну
- кистаның пайда болуы;
- ісік фокусының қалыптасуы.
Медицинада көптеген белгілерге байланысты фистулалардың жіктемесі жасалды.
Жіктеу ерекшеліктері:
- Этиологиясы.
- Клиникалық бағыт.
- Ағзаның түтікшелер жүйесімен байланысының болуы.
- Жалған хабарларды локализациялау аймағы.
- Жалған хабарлардың саны.
- Жұтқыншақ өтулерінің тармақталу дәрежесі.
- Инфекцияның болуы.
- Басқа ішкі мүшелермен байланыс.
Этиологияға байланысты патологияның келесі түрлерін ажыратады:
- пост-некротикалық;
- жарақаттан кейінгі;
- кист ағызудан кейін пайда болған фистула түрі.
Клиникалық бағыт бойынша бұзылулардың екі түрі ажыратылады - тұрақты және қайталанатын.
Бездің түтіктік жүйесімен байланыстың болуына байланысты келесі патологиялар бөлінеді:
- Хабарламада ұйқы безі жолымен байланыс бар. Бұл жағдайда екі нұсқа болуы мүмкін - түтіктің патенттілігі бұзылған кезде және екінші параметр - патенттілік бұзылмаған кезде.
- Фистула қосымша түтікпен байланысқан. Сол сияқты, түтік патенттілігі бұзылғанына немесе болмауына байланысты патологиялық жағдайдың екі сорттары дамуы мүмкін.
- Пато хабарламалары бездің түтіктік жүйесімен байланысы жоқ. Мұндай патологияларға парапанкреатикалық аурулар жатады, олар іріңді қуысты және аяқта қалыптасқан қуысы жоқ фистулалармен аяқталады.
Аурудың локализациясына байланысты сыртқы ұйқы безі фистуласы бөлінеді, ішкі және аралас.
Жолдар туралы есептер бір арналы және көп арналы болуы мүмкін.
Тармақталу дәрежесі бойынша барлық фистулаларды тармақталмаған және тармақталған деп бөлуге болады.
Инфекциялық процестің қатысуымен инфекцияланған және жұқпалы емес адамдар оқшауланады.
Фистулалардың басқа мүшелермен байланысы болмаған жағдайда олар оқшауланған ретінде жіктеледі. Сонымен қатар, аралас және біріктірілген әртүрлілік бар.
Патологияның даму белгілері
Ұйқы безінің фистулаларын қалыптастыру кезіндегі клиникалық көріністердің сипаты көбінесе олардың әртүрлілігіне, этиологиясына, аурудың даму кезеңіне, оның функционалдығына және асқынулардың даму дәрежесіне байланысты.
Хабарламаның қалыптасуы эпигастрий аймағында және сол жақ гипохондрияда ауырсынудың пайда болуымен бірге жүреді.
Көбінесе ауырсыну белдік тәрізді.
Сонымен қатар, аурудың дамуы келесі бұзылулармен бірге жүреді:
- диспепсиялық бұзылулар;
- дене температурасының жоғарылауы;
- қан құрамындағы өзгерістер;
- ұйқы безі аймағында инфильтраттың пайда болуы.
Сипатталған белгілер мен белгілердің пайда болуы бездің секрециясының парапанкреатикалық кеңістікке енуіне, бездің және айналасындағы органдар мен тіндердің паренхимасының аутолизіне, ретроперитонеальді ұлпаның инфекциясына байланысты.
Фистула мен асқынулардың дамуындағы айқын кезеңдеу панкреатиялық хабарламалардың сыртқы түрі қалыптасқан кезде ғана тән белгілермен көрінеді.
Мұндай патологиялық есептер панкреатиттің өршу кезеңінде пайда болған кистаның сыртқы дренажынан кейінгі жарақаттың асқынуы ретінде пайда болады.
Панкреатикалық фистуланың әрекет ету кезеңінде сыртқы саңылаудың пайда болуы тән, сол арқылы ұйқы безі шырынын секрециясы жүреді. Шұңқырдың пайда болу аймағындағы тері макерацияланған және өзгертілген. Шығарылатын мөлшері бұзушылықтың түріне байланысты және 0,5-тен 1,5 литрге дейін өзгеруі мүмкін. Күніне. Секрецияның жоғарылауы тамақтану кезінде пайда болады, әсіресе егер өнімдерде майлар болса. Безде іріңді және іріңді процестер болған жағдайда ірің мен қан бөлініп шыққан секрециямен араласады. Асқынулар болмаған жағдайда оқшауланған құрам түссіз құрамға ие және амилаза мен трипсиннің жоғары құрамымен сипатталады.
Асқынулардың дамуы ұйқы безінің шырынын ұзақ уақыт жоғалтуға және экзокриндік органның қызметін тежеуге байланысты. Тежелу без ұлпасының атрофиясы және фиброзы нәтижесінде пайда болады.
Осындай бұзушылықтары бар науқастарда сарқылу байқалады, ал автолиз қан кетуімен бірге жүреді.
Фистуланың пайда болу диагностикасы
Пато-ақпараттың сыртқы түрінің болу ықтималдығы ұйқы безінің жарасы немесе ұйқы безіне хирургиялық араласу туралы мәліметтермен көрсетілген.
Диагнозды нақтылау фистула арқылы бөлінетін секрецияны биохимиялық зерттеулер жүргізу арқылы жүзеге асырылады.
Сонымен қатар, науқастың денесін тексерудің қосымша аспаптық әдістері қолданылады.
Зерттеу жүргізу үшін адамға емханада аурухана режимі тағайындалады.
Диагнозды нақтылау үшін келесі зерттеу әдістері қолданылады:
- фистулография;
- ретроградтық панкреатикохолангиография;
- ультрадыбыстық зерттеу;
- Ұйқы безінің МРТ;
- компьютерлік томография.
Ішкі фистулалардың диагностикасы қатар жүретін асқынулардың бар-жоғын тексеру арқылы жүргізіледі. Бұл патологияның пайда болуында айқын көрінетін клиникалық және морфологиялық бұзылулармен бірге жүрмейтіндігіне байланысты.
Емдеу әдістемесін анықтау үшін ұйқы безінің патологиялық хабарламаларына дифференциалды диагноз жүргізу қажет.
Ұйқы безінің патологиялық формациясы ұйқы безінің, бүйректің, бүйрек үсті безінің, ретроперитонеальды саркоманың, ұлтабардың және асқазанның фистулаларының ыдырайтын ісік ошақтарынан пайда болатын фистулалармен ерекшеленеді.
Ұйқы безінің патологиясын емдеу
Дәрігерлердің айтуынша, қалыптасқан патологиялардың көпшілігі Wirsung түтігінің дәрі-дәрмектермен жақсы патенттілігі болған жағдайда жабылады.
Терапия процесінде дәрі-дәрмектердің барлық спектрі қолданылады.
Дәрі-дәрмекпен емдеу бірнеше терапевтік мақсаттарға қол жеткізуді көздейді.
Терапия бағытталған:
- Без ұлпасының экзокриндік белсенділігінің тежелуі.
- Панкреатиялық секреция ферменттерін инактивациялау (өткір панкреатитті емдеуде қолданылатын әдіске ұқсас).
- Патологиялық курсты қалпына келтіру.
- Жұтқыншақтың өту аймағында терінің зақымдануын қалпына келтіріңіз.
- Ақуыз, көмірсу, май, су және тұз алмасуындағы бұзылыстарды түзету.
- Ілеспелі аурулардың терапиясы.
Курсты қалпына келтіру антисептикалық ерітінділермен және антибактериалды агенттерді енгізумен белсенді аспирацияны қолдану арқылы бөлшек немесе үздіксіз жуу арқылы жүзеге асырылады.
Теріні панкреатиялық ферменттерден қорғау үшін оның бетіне арнайы жақпа, пасталар мен полимер қабықтары қолданылады.
Емдеудің хирургиялық әдістері үш ай бойына дәрі-дәрмектің тиімділігі болмаған кезде және секрецияның ағып кетуі бұзылған кезде және курстың ретроперитонеальді тіндерде орналасқан нашар ағатын қуыстармен байланысы бұзылған кезде қолданылады
Хирургиялық емдеу кезінде терапияның келесі әдістері қолданылады:
- безді резекциясымен фистуланы алып тастау, мұндай операция радикалды емдеу әдісі болып табылады;
- фистуланы резекциялау және панкреатежейоанастомоздың пайда болуы, хирургиялық араласудың бұл түрі Wirsung түтігінің бұзылған патенті болған жағдайда жасалады;
- асқазан немесе ішекпен фистулозды жолдың анастомозын қалыптастыру;
- курсты және ұйқы безін арнайы полимерлі материалдармен толтыру.
Аурудың болжамы уақтылы және тиісті емдеуде айтарлықтай қолайлы.
Ұйқы безі ауруының белгілері туралы ақпарат осы мақаладағы бейнеде берілген.
