Қант диабетіне арналған бүйрек диетасы туралы мақала біздің сайттағы ең маңыздыларының бірі болып табылады. Төменде оқыған ақпарат сіздің диабеттің болашақ ағымына және оның асқынуларына, оның ішінде диабеттік нефропатияға айтарлықтай әсер етеді. Біз сізге ұсынатын диабеттік диета дәстүрлі ұсыныстардан түбегейлі ерекшеленеді. Дәрі-дәрмектер бүйрек жетіспеушілігінің, диализдің және бүйрек трансплантациясының соңғы сатысын бірнеше жылға созуы мүмкін. Бірақ бұл үлкен пайда емес, әсіресе жас және орта жастағы қант диабеті 1 типті науқастар үшін. Төменде диабеттік бүйректің зақымдалуын емдеудің баламалы және тиімді диеталық тәсілін оқып шығыңыз.
Ресми диабеттік дәрі-дәрмектер «теңдестірілген» диетаны ұсынады. Бүйректеріңізді тексеру үшін қандай сынақтардан өту керек екенін оқып шығыңыз. Егер бұл сынақтар сізге микроальбуминурияны және әсіресе протеинурияны көрсетсе, дәрігер сізге ақуызды аз жеуге кеңес береді. Себебі, ақуыз өнімдері бүйректерді шамадан тыс жүктейді және бүйрек жетіспеушілігінің дамуын тездетеді деген пікір бар. Дәрігер карточкаға ақуызды қабылдауды күніне 1 кг дене салмағына 0,7-1 граммға дейін азайту керектігін айтады және жазады. Сонымен қатар сіз қандағы холестерин мен триглицеридтерді төмендетуге үміттеніп, жануарлардың майын мүмкіндігінше аз жеуге тырысасыз. Қаныққан майлар әсіресе қан тамырлары үшін зиянды болып саналады: май, жұмыртқа, май.
Алайда, қант диабетіндегі бүйрекке әсер ететін негізгі фактор - бұл диеталық ақуызды қабылдау емес, қандағы қант жоғары. Егер адамда созылмалы қант болса, онда 2-3 жылдан кейін оның бүйректеріндегі патологиялық өзгерістерді анықтауға болады. Дәрігерлер диабетпен ауыратындарға ақуыз қабылдауды шектеуге кеңес береді, өйткені олар диеталық ақуыздар бүйрек қызметінің бұзылуын тездетеді. Шын мәнінде, диабеттік нефропатияның даму себебі созылмалы қандағы қант болып табылады, ал диеталық ақуыздың онымен ешқандай қатысы жоқ, ең ауыр жағдайларды қоспағанда. Мұны тексеру үшін бүйректің қалай жұмыс жасайтынын қарастырайық.
Адамның бүйректері қалай жұмыс істейді және жұмыс істейді
Бүйректер суды, артық глюкозаны, дәрі-дәрмектерді және қандағы басқа да улы заттарды сүзеді, содан кейін қалдықтар несеппен шығарылады. Бүйрек - бұл зәр түзілетін орган. Әдетте әр бүйректе миллионға жуық микроскопиялық сүзгі болады, олар арқылы қан қысыммен өтеді. Бұл сүзгілер гломерули деп аталады. Қан гломерулаға афферентті (кіретін) артериол деп аталатын кішкентай артерия арқылы енеді. Бұл артериола капиллярлар деп аталатын одан да кішкентай тамырлардың жиынтығымен аяқталады. Капиллярларда теріс электр зарядын өткізетін микроскопиялық тесіктер (тесіктер) бар.
Әр капиллярдың төменгі ұшы эфферентті (шығатын) артериолға түседі, оның диаметрі кіретін диаметрден шамамен 2 есе тар болады. Бұл тарылтудың салдарынан қан бір капиллярдан қан ағып жатқанда жоғарылайды. Жоғары қысымның әсерінен қандағы судың бір бөлігі кеуектер арқылы ағып кетеді. Аққан су бірнеше капиллярды қоршап тұрған капсулаға, ал одан түтікшеге түседі.
Капиллярлардағы тесіктер соншалықты диаметрі бар, несепнәр құрамын құрайтын несепнәр және артық глюкоза тәрізді кішкентай молекулалар қаннан суға сумен ағып кетеді. Қалыпты жағдайда үлкен диаметрлі молекулалар (белоктар) тері тесігінен өте алмайды. Қан ақуыздарының көпшілігі теріс электр зарядын алады. Олар капиллярлардың тесіктерінен шығарылады, өйткені оларда теріс зарядтар болады. Осының арқасында тіпті ең аз ақуыздар да бүйрек арқылы сүзілмейді және несеппен шығарылмайды, бірақ қанға оралады.
Гломерулярлық фильтрация жылдамдығы (GFR) - бұл белгілі бір уақыт аралығында бүйрек қан фильтрациясының қаншалықты жұмыс жасайтындығын көрсетеді. Мұны креатинин үшін қан сынағын өткізу арқылы есептеуге болады (мұны қалай істеу керек, егжей-тегжейлі). Бүйрек жетіспеушілігімен гломерулярлық фильтрация жылдамдығы төмендейді. Бірақ қандағы қанттың созылмалы жоғарылауы, бүйректер әлі де дұрыс жұмыс істеп тұрған диабетпен ауыратын адамдарда алдымен гломерулярлы сүзу жылдамдығы артады. Мұндай жағдайларда ол әдеттегіден жоғары болады. Себебі, қандағы артық глюкоза қоршаған тіндерден су тартады. Осылайша, қан көлемі артады, қан қысымы және бүйрек арқылы қан ағымының жылдамдығы артады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда аурудың басталуында созылмалы бүйрек зақымдалуы пайда болмас бұрын, гломерулярлы сүзу жылдамдығы нормадан 1,5-2 есе жоғары болуы мүмкін. Күні бойы зәрі бар мұндай адамдар бірнеше ондаған грамм глюкоза шығарады.
Неліктен бүйрекке негізгі қауіп - қанттың жоғары мөлшері
Қандағы артық глюкоза ағзаның әртүрлі жүйелеріне улы әсер етеді, өйткені глюкоза молекулалары ақуыздармен байланысып, олардың жұмысын бұзады. Мұны гликозилдену реакциясы деп атайды. Ғалымдар бұл реакцияны мұқият зерттемес бұрын, гиперфильтрация, яғни жеделдетілген гломерулярлы фильтрация және бүйрек стрессінің жоғарылауы диабеттік нефропатияның себебі болды деп болжаған. Мақаланың алдыңғы бөлігін оқығаннан кейін, сіз қазір гломерулярлық фильтрацияның үдеуі себеп емес, салдары екенін білесіз. Бүйрек қызметінің бұзылуының нақты себебі - қандағы қанттың жоғарылауы жасушаларға уытты әсер етеді.
Ағзада тағамдық ақуыздарды пайдалану кезінде қалдықтар шығарылады - құрамында несепнәр және аммиак, құрамында азот бар. ХХ ғасырдың ортасында ғалымдар бүйректегі гломерулярлық фильтрация деңгейі қанды мочевина мен аммиактан тазарту қажеттілігіне байланысты артады деп болжады. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын науқастарға бүйректерге ауыртпалықты азайту үшін белокты аз жеуге кеңес бердік. Бірақ Израиль ғалымдарының зерттеулері қант диабетімен ауырмаған сау адамдарда бүйректегі гломерулярлық фильтрация деңгейі ақуызға бай диета мен вегетариандық диетада бірдей болатындығын көрсетті. Осы жылдар ішінде вегетарианцы және ет жейтіндер арасында бүйрек жетіспеушілігінің статистикалық тұрғыдан өзгеше еместігі анықталды. Сондай-ақ, гломерулярлық фильтрацияның жоғарылауы диабеттік нефропатияның дамуы үшін қажет немесе жеткілікті шарт емес екендігі дәлелденді.
Гарвардтағы зерттеу мынаны көрсетті. Лабораториялық егеуқұйрықтар тобы қандағы қантты шамамен 14 ммоль / л деңгейінде ұстады. Осы егеуқұйрықтардың әрқайсысында диабеттік нефропатия тез дамыды. Егер олардың диетасына көп ақуыз қосылған болса, онда бүйрек жетіспеушілігінің дамуы жеделдетілді. Көршілес егеуқұйрық тобында қандағы қант 5,5 ммоль / л болды. Олардың барлығы қалыпты өмір сүрді. Ақуызды қанша тұтынғанына қарамастан, олардың ешқайсысы диабеттік нефропатиямен ауырған жоқ. Сондай-ақ, қызғылт бүйректің қызметі қандағы қант қалыпқа түскеннен кейін бірнеше ай ішінде қалпына келгені қызықтырады.
Қант диабеті бүйректі қалай бұзады: қазіргі заманғы теория
Диабеттік нефропатияның дамуының заманауи теориясы бір уақытта бірнеше факторлар бүйректің гломеруласындағы капиллярларға әсер етеді. Бұл жоғары қандағы қанттың әсерінен ақуыздардың гликациясы, сондай-ақ гликатталған протеиндерге антиденелер, қандағы тромбоциттердің көп болуы және қан тамырларының ұсақ тамырлардың бітелуі. Диабеттік бүйректің зақымдануының алғашқы кезеңінде капиллярлардың тесіктеріндегі теріс электр зарядының күші төмендейді. Нәтижесінде ең кіші диаметрдегі теріс зарядталған ақуыздар, атап айтқанда, альбуминдер қаннан несепке түсе бастайды. Егер зәр анализінде оның құрамында альбумин бар болса, онда бұл микроальбуминурия деп аталады және бүйрек жеткіліксіздігі, инфаркт және инсульт қаупінің жоғарылауын білдіреді.
Глюкозаға байланысты ақуыздар қалыпты белоктарға қарағанда бүйрек капиллярларындағы тесіктер арқылы ағып кетеді. Қан қысымының жоғарылауы, сондай-ақ қандағы инсулиннің шамадан тыс концентрациясы бүйректегі фильтрацияны тездетеді, сөйтіп сүзгілерден ақуыздар көбірек түседі. Глюкозамен байланысқан осы ақуыздардың бір бөлігі мезангийге жабысады - бұл капиллярлар арасындағы тін. Глицирленген ақуыздар мен оларға антиденелердің едәуір жинақталуы қант диабетімен ауыратын адамдардың бүйрек гломерулаларында, капиллярлардың қабырғаларында және мезангийде кездеседі. Бұл кластерлер біртіндеп өседі, мезангий қалыңдалып, капиллярларды қыса бастайды. Нәтижесінде капиллярлардағы тесіктердің диаметрі ұлғаяды және диаметрі өсетін ақуыздар олар арқылы қанға сіңіп кетеді.
Бүйректердің жойылу процесі тездетіледі, өйткені мезангийде глицирленген ақуыздар көбейіп, қалыңдауда. Соңында мезангий мен капиллярлар тыртықты ұлпаларға ауыстырылады, нәтижесінде бүйрек гломеруласы жұмысын тоқтатады. Мезангийдің қоюлануы қант диабетін нашар басқаратын пациенттерде байқалады, тіпті альбуминдер мен басқа ақуыздар несепте пайда бола бастайды.
Адамдарда жүргізілген көптеген зерттеулер көрсеткендей, егер қандағы қантты бақылау жақсаратын болса, онда диабеттік нефропатияның алғашқы сатыларында гломерулярлық фильтрация деңгейі қалыпты деңгейге дейін төмендейді, зәрдегі ақуыз концентрациясы да төмендейді. Егер қант созылмалы түрде көтерілсе, бүйректің зақымдануы жалғасады. Диабеттік егеуқұйрықтарды зерттей отырып, ғалымдар егер олар қандағы қантты төмендетіп, оны қалыпты күйге келтірсе, бүлінгендердің орнына бүйректе жаңа гломерули пайда болатынын байқады.
Холестерин бүйрекке әсер ете ме?
Қандағы «жаман» холестерин мен триглицеридтердің (майлардың) концентрациясының жоғарылауы атеросклеротикалық бляшкалармен қан тамырларының бітелуіне ықпал етеді. Мұның қауіпті жүрек-қан тамырлары ауруларын тудыратыны бәріне белгілі. Бүйректерге қан беретін тамырлар үлкен артериялар сияқты атеросклерозға шалдыққаны белгілі болды. Егер бүйректі тамақтандыратын тамырларды атеросклеротикалық бляшкалар бітеп тастаса, онда бүйректің оттегі ашуы дамиды. Бұл бүйрек артерияларының стенозы (тарылуы) деп аталады және қант диабетіндегі бүйрек жеткіліксіздігі тез дамиды дегенді білдіреді. Қандай холестерин мен қандағы артық триглицеридтер бүйректерді зақымдайтын басқа механизмдер бар.
Бұдан шығатын қорытынды, сіз өзіңіздің қандағы холестериніңізді және триглицеридтерді бақылап отыруыңыз керек, яғни қант диабетіне тұрақты түрде тест тапсырыңыз. Оларды қалыпты жағдайда ұстау үшін дәрігерлер бірнеше онжылдықтар бойы статиндер класынан дәрі-дәрмектерді тағайындады. Бұл препараттар қымбат және айтарлықтай жанама әсерлері бар: шаршауды арттырады және бауырға зиян келтіруі мүмкін. Жақсы жаңалықтар: төмен көмірсулар диетасы қандағы қантты ғана емес, холестерин мен триглицеридтерді де қалыпқа келтіреді. 6 аптадан кейін қайталама сынақтар көмірсулармен шектелген диета көмектеспейтінін көрсеткен жағдайда ғана статиндерді қабылдаңыз. Егер сіз диетаны ұстанатын болсаңыз және тыйым салынған тағамнан толығымен бас тартсаңыз, бұл екіталай.
Төмен көмірсулар мен ақуыздары аз диеталар арасынан таңдау
Егер сіз 1 типті қант диабетін емдеу бағдарламасын немесе 2 типті қант диабетін емдеу бағдарламасын оқып, ұсынымдарды орындауға тырыссаңыз, онда сіз көмірсулардың аз мөлшері диета қантты қалыпты деңгейге дейін түсіріп, оны қалыпты ұстауға мүмкіндік беретінін білесіз, мысалы, қант диабеті жоқ сау адамдарда. Кішігірім жүктемелер әдісі туралы толығырақ оқыңыз. Сіз «теңдестірілген» диета, сондай-ақ ақуызы аз және майы аз диета қанттың қалыпқа келуіне жол бермейтінін өзіңіз көрдіңіз. Оларға көмірсулар көп түседі, сондықтан қант диабеті бар науқаста қандағы қант секіріп, асқынулар тез дамиды.
Алайда, дәрігерлер диабетпен ауыратындар үшін ақуызы аз диетаны бүйрек жетіспеушілігінің дамуын бәсеңдетуге және диализ басталуын кешіктіруге кеңес береді. Бұл диетада диеталық ақуыздың негізгі бөлігі көмірсуларға ауыстырылады. Тамақтанудың бұл әдісі қант диабетімен қандағы қалыпты қантты сақтауға мүмкіндік бермейтініне қарамастан, бүйректерге жүктемені азайтады деп саналады. Бүйрек үшін ең қолайлы диетаны қалай таңдауға болады? Қай диета жақсы - ақуыз аз немесе көмірсуы төмен? Жауап: бұл сіздің диабеттік нефропатияңыздың қай кезеңіне байланысты.
Қайтарудың мәні жоқ. Егер сіз оны кесіп өтсеңіз, гломерулидің бұзылуы соншалық, қандағы қанттың қалыпқа келуі бүйректің жұмысын қалпына келтіруге немесе жақсартуға мүмкіндік бермейді. Доктор Бернштейн бұл қайтарудың болмауы бүйректің гломерулярлы фильтрация жылдамдығын шамамен 40 мл / мин құрайды деп болжайды. Егер гломерулярлық фильтрация жылдамдығы төмен болса, онда ақуыздарға қаныққан көмірсулардың төмен диетасы бұдан былай көмектеспейді, тек бүйрек қызметінің бұзылуының терминалды кезеңінің басталуын жеделдетеді. Егер гломерулярлы фильтрация жылдамдығы 40-60 мл / мин болса, онда төмен көмірсулар диетасымен қандағы қанттың қалыпқа келуі ұзақ уақыт бүйрек қызметін тұрақтандыруға көмектеседі. Соңында, егер гломерулярлы сүзу жылдамдығы минутына 60 мл-ден асса, онда төмен көмірсулар диетасының әсерінен бүйректер сау адамдардағыдай толық қалпына келеді және жұмыс істейді. Бұл жерде гломерулярлық сүзу жылдамдығын қалай есептеу керектігін біліңіз.
Естеріңізге сала кетейік, төмен көмірсулар диетасы бүйректерге тікелей әсер етпейді. Әрине, бұл қант диабетіндегі қандағы қалыпты қантты сақтауға көмектеседі. Осыған байланысты қайтару нүктесі әлі өтпеген болса, бүйрек қызметі қалпына келеді деп болжанады. Тұрақты қалыпты қантты, тіпті төмен көмірсулар диетасын сақтау үшін сіз режимді қатаң сақтауыңыз керек. Сіз заңсыз тағамға төзбеушілік танытуыңыз керек, өйткені адал мұсылмандар шошқа еті мен алкогольге төзімсіз. Күніне кемінде 5 рет глюкометрмен қант өлшеңіз, қандағы қантты толықтай бақылау режимінде өмір сүріңіз. Егер сіз қанттың тұрақтылығына көз жеткізсеңіз, сізге көп күш жұмсалады. Бірнеше айдан кейін тесттер бүйрек функциясының тұрақтанғанын немесе жақсарғанын көрсетеді. Қант диабетінің басқа асқынулары да азаяды.
Диабетке арналған бүйрек диетасы
Соңғы кезеңде бүйрек жеткіліксіздігі дамыған диабеттік науқастар өз өмірлерін диализ процедуралары арқылы қолдайды. Бұл процедуралар кезінде құрамында азот бар қалдықтар қаннан алынады. Диализ - бұл қымбат және жағымсыз процедура, инфекцияның жоғары қаупі бар. Оның жиілігін азайту үшін пациенттерге белок пен сұйықтықты қабылдауды шектеу керек. Бүйрек жетіспеушілігінің бұл кезеңінде көмірсуы төмен, ақуызға бай диета мүлдем қолайлы емес. Көп жағдайда диеталық ақуыздар көмірсуларға ауыстырылады. Кейбір батыстық диализ орталықтары қазір диабеттік науқастарға көмірсулардың орнына зәйтүн майын тұтынуды ұсынады. Оның құрамында көп мөлшерде қаныққан майлар бар.
Қорытындылар
Азық-түлікте ақуызды тұтыну бүйрек қызметінің бұзылуының себебі емес, соның ішінде қант диабеті бар науқастарда да. Егер кері қайтару нүктесі өтіп кетсе және бүйрек қалпына келтірілмейтін зақым келтірсе, тек осы жағдайда тамақ ақуыздары бүйрек жетіспеушілігінің дамуын тездетуі мүмкін.Егер науқас 1 типті қант диабетін емдеу бағдарламасын немесе 2 типті қант диабетін емдеу бағдарламасын жүзеге асырса, режимді тәртіпті ұстанып, оның қантты қалыпты ұстаса, диабеттік нефропатия дамымайды. Протеинді тағамға қабылдау бүйректің гломерулярлық сүзілу жылдамдығына іс жүзінде әсер етпейді. Қанның созылмалы жоғарылауы қант диабеті нашар бақыланатын болса, бүйректі бұзады.
