Қант диабеті - бұл қауіпті ауру, көбінесе қатар жүретін аурулармен бірге жүреді. Оларға диабеттік ангиопатия жатады. Оның түріне қарамастан, науқаста ауыр асқынулар болуы мүмкін. Сондықтан мәселені уақытында анықтап, емдеуді бастау керек. Бірақ бұл үшін сұраққа жауап беру керек - диабеттік ангиопатия: бұл не, ол қалай көрінеді және онымен қалай күресуге болады?
Аурудың мәні, оның пайда болу себептері және қауіп факторлары
Глюкоза метаболизмі өнімдері ақуыздарға және дене тіндеріне сіңдіріледі. Денедегі глюкозаның жоғарылауымен, қант диабетімен ауыратын адамдарға тән, мұндай заттардың мөлшері артады. Нәтижесінде дене тіндері бұрынғы қалыпты құрылымын жоғалта бастайды. Адамның тамырлы жүйесі ең көп зардап шегеді, өйткені тамырлардың қабырғалары гипергликемияға өте сезімтал.
Төменгі аяқтардың диабеттік ангиопатиясымен аяқтарда орналасқан тамырлардың құрылымы өзгереді. Олардың қабырғаларының икемділігі төмендейді, олар қалыңдайды. Нәтижесінде тамырлы люмен азаяды. Кейбір жағдайларда тамырлардың бітелуі орын алады. Осы өзгерістердің арқасында төменгі аяқтардың қанмен қамтамасыз етілуі нашарлайды. Бәрінен бұрын, ұқсас жағдай аяқтарға, аяқтың ең алыс сегменттеріне әсер етеді.
Қан айналымындағы бұзушылықтар оттегі ашығуына әкеледі, соның салдарынан төменгі аяқтар өз функцияларын енді толықтай орындай алмайды.
Бұл терінің трофикалық өзгеруіне, некроздың, гангренаның пайда болуына әкеледі. Қайтарылмайтын өзгерістерге байланысты көбінесе аяқтың, аяқтың немесе аяқтың аяқтарын ампутациялау қажет. Диабеттік ангиопатия Халықаралық аурулар классификациясына кіреді, оның MBK 10 коды E10.5 және E11.5.
Қай тамырларға әсер еткеніне байланысты аурудың екі формасы бөлінеді:
- микроангиопатия - аурудың бұл түрінде кішкентай тамырлар (яғни капиллярлар) әсер етеді;
- макроагниопатия - бұл үлкен тамырлардың деформациясы (бұл тамырлар мен артериялар туралы айтады).
Ангиопатияның дамуы ұзаққа созылған қант диабетімен бірге жүреді. Әдетте мұндай асқынулар оннан он бес жылға дейін осы аурумен ауыратын адамдарда кездеседі. Аяқтың зақымдануы жағдайлардың жетпіс пайызында кездессе де, басқа мүшелерде орналасқан кемелер деформациялануы мүмкін. Бұл көзге, бауырға, жүрекке, миға қатысты.
Ангиопатия тек қант диабеті бар адамдарда кездеседі. Сонымен қатар, бұл жағдайда оның түрі маңызды емес. Аурудың дамуының негізгі және жалғыз себебі - қандағы глюкозаның жоғарылауы. Барлық диабетиктерге қауіп төнетіні анық. Бірақ тамырлардың ангиопатиясын дамыту мүмкіндігін арттыратын бірнеше факторлар бар. Олардың ішінде:
- қандағы қант деңгейі. Ол неғұрлым жоғары болса, ауру тезірек және қиындайды;
- диабеттің ұзақтығы. Ангиопатияның дамуы қандағы глюкозаның жоғарылауы қанша уақыт сақталатындығына тікелей байланысты, адамда қант диабеті неғұрлым ұзақ болса, аурудың даму мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады;
- гипертония Бұл оның қанның микроциркуляциясына теріс әсеріне байланысты қауіп факторы;
- семіздік Артық салмақ тамырлардағы өзгерістердің жүруіне әсер етеді, оларды жеделдетеді;
- темекіні пайдалану. Ірі тамырларда темекі шегуге байланысты атеросклеротикалық бляшкалар жиналады, капиллярлар тарылады;
- аяқ-қолдарға шамадан тыс / жеткіліксіз жүктеме. Физикалық белсенділіктің болмауы, сондай-ақ тым көп дене күші аурудың барысын күшейтеді;
- қан ұюының жоғарылауы. Қан тамырларына теріс әсер етеді, олардағы диабеттік өзгерістерді жеделдетеді.
Аурудың белгілері
Төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясының белгілері қай тамырларға әсер ететініне және аурудың ұзақтығына байланысты. Микро- және макроагниопатия курсы әдетте бірнеше кезеңдерге бөлінеді. Әр кезең тамырлардағы өзгерістердің белгілі бір деңгейімен және өзін-өзі көрсететін белгілермен сипатталады.
Микроангиопатияның алты дәрежесі бөлінеді:
- нөлдік дәреже. Ол симптомдардың толық болмауымен сипатталады. Осыған байланысты дамудың осы кезеңінде ауруды анықтау қиын, өйткені пациенттер дәрігерге сирек жүгінеді. Бірақ тексеру барысында маман басталған өзгерістерді байқауы мүмкін;
- бірінші дәрежелі. Аурудың алғашқы белгілері осы кезеңде пайда болады. Олар аяқ терісінің көлеңкесінің өзгеруінен тұрады (ол бозарады), кішкентай жаралардың пайда болуы (олардың айналасындағы терінің қабынуы жүрмейді және қатты ауырсынуды тудырмайды);
- екінші дәреже. Жаралар тереңдейді. Олар бұлшықет тіндеріне және сүйектерге әсер етуі мүмкін. Ауырсыну көрінеді;
- үшінші дәреже. Ойық жаралар жойыла бастайды (некроз пайда болады, пайда болу түбіне және оның шеттеріне таралады). Жараның айналасындағы тері қызылға айналады, ісіну пайда болады. Кейбір жағдайларда науқастарда остеомиелит дамиды (сүйек тіндері қабынуға айналады). Абсцесс және флегмон мүмкін;
- төртінші дәреже. Ол некроздың жараның сыртында таралуымен сипатталады (аяқтың ұшында немесе оның басында);
- бесінші дәреже. Некроздың экстремалды түрі. Ол бүкіл аяққа таралады. Бұл жағдайда оны құтқару мүмкін емес. Бұл кезеңде науқас ампутацияланады.
Макроангиопатияның төрт сатысы бөлінеді:
- бірінші кезең. Макроангиопатияның бірінші кезеңінде тырнақтардың қалыңдауы және аяқтың бұлшық еттері байқалады. Физикалық күш салумен аяқтардағы шаршау сезімі тез пайда болады. Ұйқыдан кейінгі алғашқы қозғалыстар қысқарады. «Үзіліссіз тұйықталу» (әр жүзден мың метрге дейін) көрінеді. Сонымен қатар, ауру аяқтың терлеуінің жоғарылауында көрінеді. Аяқ оңай тоңады;
- 2а кезең. Науқастар мезгіл-мезгіл аяқтарын ауырады, аяздар тіпті жылы мезгілде де сезіледі. Аяқтың терісіне қан ағу байқалады, терлеу жоғарылайды. «Үздіксіз үнсіздік» әр екі жүзден бес жүз метрге дейін пайда болады;
- 2b кезең. Жоғарыда аталған барлық белгілер сақталады, бірақ елу-екі жүз метрден кейін ақшылдық пайда болады;
- 3а кезең. Түннің басталуымен күшейетін ауырсынулар қосылады. Аяқтың спазмы жиі кездеседі. Теріде жану сезімі пайда болады, ол құрғақ және қабыршақ болады. Науқас жатқанда аяқтары бозғылт болады. «Үзіліссіз тұтану» әр елу метр сайын жүреді;
- 3b кезең. Ауырсыну сезімі тұрақты болады. Аяқтардың ісінуі байқалады. Некрозы бар жаралар пайда болады;
- төртінші кезең. Аурудың соңғы сатысы. Некроз саусақтарға, кейде аяққа дейін созылады, соның салдарынан аяқ-қолдардың тіндері өледі. Осыған байланысты инфекция денеде жалпы әлсіздікпен және науқастың дене температурасының жоғарылауымен бірге дамуы мүмкін.
Жеке гигиена ережелерін сақтамаған және ауру барысын бақылау мүмкін болмаған жағдайда, ангиопатия салдарынан пайда болған балшық инфекциялық процестің салдарынан пайда болатын жараға түседі.
Егер инфекция жақында пайда болса және әлі дами алмаса, сіз антисептиктердің көмегімен жағдайды түзете аласыз. Аяқ тінінің жаппай некрозы кезінде аяқ-қолын ампутациялауға тура келеді.
Қол-аяқ тамырларында болатын бұзушы процестерді қалпына келтіруге болмайды. Науқасты толық емдеу мүмкін емес. Қазіргі заманғы медицинаның жалғыз құралы - бұл ангиопатияның дамуын бәсеңдету. Бірақ бұл үшін ауруды уақытында анықтау керек, бұл оның дамуының бастапқы кезеңдерінде айқын көрінетін белгілердің болмауына кедергі келтіреді.
Диагностика
Дәл диагноз қою үшін маман диагноз қоюы керек. Ол науқастың шағымдарын тыңдап, тексереді. Сонымен қатар, қандағы және зәрдегі глюкозаның деңгейін анықтау қажет болады. Ол үшін арнайы талдау жасалады. Сондай-ақ сізге мамандандырылған зерттеулер жүргізу қажет:
- төменгі аяқтың доплерографиясы, яғни ультрадыбыстық зерттеу. Осы әдісті қолдана отырып, сіз қан ағымының жылдамдығын анықтап, оның баяулайтын нүктелерін таба аласыз. Доплерография сонымен қатар тамырлардың жағдайын анықтауға мүмкіндік береді. Ұқсас тексеру міндетті түрде пациентте гангрена, трофикалық жара болған жағдайда жүргізіледі;
- төменгі аяқтың артериографиясы. Әдістің мәні - тамырға арнайы затты енгізу, оның тамырлар арқылы өтуін рентген арқылы бақылайды. Осылайша, сіз қай тамырлардың зақымдалғанын біле аласыз;
Жоғарыда айтылғандардың барлығына қосымша, маман пульсация мен қысымның тамырда, тізе мен жамбастың астында орналасқан артерияларда өлшейді.
Ауруды емдеу
Емдеудің негізі қандағы қант деңгейін қалыпты деңгейде ұстау болып табылады.
Бұған қандағы глюкоза мөлшерін төмендететін және инсулиннің шығуын ынталандыратын арнайы дәрі-дәрмектерді қабылдау арқылы қол жеткізіледі. Қант диабетін емдеу дәрігердің бақылауымен жүзеге асырылады. Сонымен қатар, зәрдегі және қандағы глюкоза деңгейін үнемі бақылау маңызды. Глюкозаны төмендететін дәрілердің ішінде мыналарды бөліп көрсетуге болады:
- Глиенцламид. Инсулиннің шығарылуына жағымды әсер етеді. Препараттың бірінші күнінде препараттың бір таблеткасын ішіңіз. Әрі қарай, доза алдымен екіге, содан кейін үш таблеткаға көбейтіледі. Алынған доза қант деңгейіне байланысты;
- «Диастабол». Глюкоза пайда болмас бұрын көмірсулардың ыдырауын ынталандырады, соның арқасында қандағы қант деңгейі қалыпты деңгейде сақталады. Препарат күніне үш рет, бір таблеткадан (50 мг) қабылданады. Дозаны түзету препарат басталғаннан бір ай өткен соң жүзеге асырылады;
- Амарил. Инсулин секрециясына әсер етеді. Күнделікті қабылдау - 1 таблетка (бір миллиграмм). Екі апта сайын доза жоғарылайды (әр рет бір миллиграмға дейін).
Егер науқаста диабеттік макроангиопатия болса, холестерин деңгейіне әсер ететін агенттер тағайындалады. Олардың ішінде:
- Торвакард. Холестерин синтезін басумен қатар, қан тамырларының тұрақтылығын арттырады. Препараттың алғашқы тәуліктік дозасы - он миллиграмм. Орташа дозасы - жиырма миллиграмм. Кейбір жағдайларда оны қырық миллиграмға дейін ұлғайтуға болады;
- Зокор. Холестеринге әсер етеді. Дозасы алдыңғы жағдайдағыдай. Препарат кешке қабылданады;
- Ловастерол. Препаратты қолдану бауырдағы холестериннің түзілуіне жол бермейді, оның қандағы деңгейін төмендетеді. Стандартты доза - жиырма миллиграмм. Қажет болса, оны қырық миллиграмға дейін арттыруға болады. Препарат күніне бір рет қабылданады.
Сонымен қатар, пациентке қанды жұқаратын, қан айналымын жақсартатын, метаболизм процестерін, ауырсынуды басатын дәрілерді және инфекцияларға қарсы антибиотиктерді тағайындайтын дәрілер тағайындалуы мүмкін. Емдеудің нақты режимі науқастың жағдайына және аурудың даму сатысына байланысты.
Кейбір жағдайларда хирургия қажет болуы мүмкін. Операциялар мына жерде жүргізіледі:
- зардап шеккен ірі тамырлардың тарылуының шектеулі аймақтарының болуы (айналып өту хирургиясы, тромбэктомия, эндоваскулярлық араласу);
- артериялардың кең зақымдануы, олардың тарылуы (бұл жағдайда спазм үшін жауап беретін жүйке түйіндері алынып тасталады);
- іріңді жаралардың, флегмонаның, саусақтың некрозының болуы. Хирургияның мақсаты - өлі тіндерді жою, іріңді қуыстарды дренаждау. Кейбір жағдайларда саусақтардың ампутациясы жасалады;
- гангренаны анықтау. Бұл жағдайда ампутация жасалады. Зақымдалған аймаққа байланысты аяқ жамбас деңгейінде, төменгі аяқта, аяқтың түбінде алынады.
Алдын алу шаралары
Төменгі аяқтардағы диабеттік ангиопатия міндетті түрде гангренаның дамуына және аяқтың одан әрі ампутациясына әкелмейді. Дәрігердің ұсынымдары мен уақтылы алдын алу жағдайында гангрена пайда болмауы мүмкін. Сонымен қатар, аурудың дер кезінде емделмеген және өмір салтын өзгертпеген пациенттердің тоқсан пайызы аурудың пайда болғанынан 5 жыл өткен соң аяқ некрозын дамытады. Он пайыздық жағдайда бұл пациенттің қанына және өліміне әкеледі.
Диабеттік ангиопатияның алдын-алу:
- тұзды, көмірсуларды, липидтерді шектеулі қолданудан тұратын арнайы диетаны ұстану;
- денсаулыққа зиянды әдеттерден бас тарту (темекі шегуден де, алкогольдік ішімдіктерден де);
- дұрыс таңдалған физикалық жаттығулар (тахикардияны, стенокардияны және басқа ауруларды ауырлатпайтын жаттығулар жиынтығы жасалады);
- көшеде күнделікті серуендеу. Жақсы ауа таза жерлерде. Әр серуеннің ұзақтығы кемінде 40 минут болуы керек;
- салмақты түзету (семіздік үшін);
- холестеринді және қандағы қантты үнемі бақылау, сондай-ақ қан қысымын бақылау;
- стресстен аулақ болу;
- денені күшейтетін мультивитаминді препараттарды қабылдау.
Жоғарыда айтылғандай, ауруды емдеу мүмкін емес. Алдын алу шараларының көмегімен оның одан әрі ілгерілеуін болдырмауға болады.
Осылайша, диабеттік ангиопатия тамыр қабырғаларының серпімділігінің төмендеуіне және артериялық люменнің төмендеуіне әкеледі. Осыған байланысты қалыпты қан ағымы бұзылады, бұл зақымдалған аяқ-қолдардың жұмысын төмендетеді. Ауру тек қант диабеті бар науқастарға ғана тән. Аурудың белгілері зақымдалған тамырларға және аурудың даму дәрежесіне байланысты.
Егер аурудың белгілері табылса, дәрігермен кеңесу керек. Ол диагноз қойып, оңтайлы емдеу режимін таңдайды. Егер сіз терапияны бастамасаңыз, ампутацияға немесе өлімге әкелетін асқынулар пайда болуы мүмкін.
