Диабеттік кетоацидотикалық кома - науқастың өміріне қауіп төндіретін жағдай. Бұл диабеттің асқынуы. Дұрыс таңдалмаған емдеу салдарынан инсулин мөлшері шамадан тыс азаяды, бұл дененің жұмысындағы қауіпті бұзылуларға әкеледі.
Кетоацидотикалық кома дегеніміз не?
Кетоацидоз - инсулин тапшылығымен, қант деңгейінің жоғарылауымен және пациенттің қанында және зәрінде кетон денелерінің артық болуымен сипатталатын жағдай. Егер сіз адамға бірден көмектеспесеңіз, оның жағдайы тез нашарлайды. Көбіне өліммен аяқталады.
Кетоацидоз - инсулин жетіспеушілігімен, жоғары қандағы қантпен сипатталатын жағдай.
Себептері
Емдеудегі қателер себеп болуы мүмкін. Адам препараттың дұрыс емес дозасын енгізіп, уақытында инъекция жасай алады, препаратты өткізіп жібереді немесе инсулин енгізуді ұмытып кетуі мүмкін. Глюкоза деңгейінің жеткіліксіз бақылануына байланысты мүмкін даму.
Асқыну диеталық бұзылулармен жиі туындайды. Команың дамуын болдырмау үшін көп мөлшерде жеңіл сіңетін көмірсулар бар тағамдарды ішуден бас тарту керек. Асқынудың тағы бір себебі - алкогольді теріс пайдалану.
Мүмкін, қант диабетінің барысын қиындататын аурудың болуы. Мұндай патологияға инсульт, миокард инфарктісі, қабыну процестері, қатерлі және қатерлі ісіктер және басқалар жатады.
Көбінесе даму эндокриндік патологиялардың қатысуымен байқалады, онда қандағы қантты жоғарылататын гормондардың көбеюі байқалады. Ұқсас әсер глюкозаның концентрациясын арттыратын дәрілерді қолданудың арқасында мүмкін.
Ұзақ уақытқа созылған күйзелістер, жүйке күйзелісі, жақында жасалған хирургиялық араласулар және жарақаттар асқынулардың пайда болуына ықпал етеді.
Кетоацидотикалық команың белгілері
Бұл жағдайдың патогенезі бірнеше күн ішінде дамумен сипатталады. Кейде күндіз кома пайда болуы мүмкін, тез дамиды. Клиникалық белгілер патологияның қай сатысында екеніне байланысты.
Басында инсулин мөлшерінің төмендеуі байқалады. Сонымен қатар, қарсы гормондардың синтезі жақсарады. Бұл кезеңде жиі зәр шығару шақыру тән. Науқас қатты сұйықтықты сезінеді, ол көп мөлшерде сұйықтық ішкеннен кейін де өтпейді. Тіндер мен мүшелерге глюкозаның төмендеуі байқалады, сол себепті бұл зат жеткіліксіз кәдеге жаратылады, тез өсетін гипергликемия дамиды. Бауырдағы гликолиз ингибирленген.
Содан кейін гиповолемия байқалады. Калий, натрий, фосфаттардың электролиттері ағзадан кетеді. Сусыздану жүреді. Сусыздандыру белгілері қосылады: құрғақ тері, бас ауруы, тургордың төмендеуі.
Интоксикацияның жалпы белгілері байқалады. Жүрек айну, құсу, әлсіздік бар. Ер адам тез шаршайды. Типтік астеникалық күй тән. Тәбет бұзылған. Аяғындағы ауырсыну байқалады. Тыныс тездейді, ол таяз болады. Денедегі айналымдағы қан көлемінің төмендеуіне байланысты жүрек жиырылу ырғағы бұзылған. Сонымен қатар, осы кезеңде зәр шығару саны айтарлықтай азаяды, кейде зәрдің толық болмауы байқалады.
Егер уақтылы көмек көрсетілмесе, сана-сезім депрессиясы байқалады. Біріншіден, шатасу, летаргия және танымдық функциялардың төмендеуі орын алады. Егер науқасты құтқару шаралары қабылданбаса, адам есінен айрылып, біраз уақыттан кейін қайтыс болады.
Егер науқасты құтқару шаралары қабылданбаса, адам есінен айрылып, біраз уақыттан кейін қайтыс болады.
Куссмаулдың тынысы тән: біраз уақыттан кейін жиі таяз тыныс шулы және сирек болады. Ацетонның иісі бар.
Асқынулар диагнозы
Алғашқы сатыларда дамып келе жатқан кетоацидотикалық комаға тән белгілер күдік тудыруы мүмкін. Дәрігер науқасты сұрақ қояды, симптомдардың қанша уақытқа пайда болғанын біледі. Сондай-ақ, жақында болған оқиғалар туралы ақпарат беру қажет: қабылданбаған дәрілер, диеталық бұзылулар және анықталған патологиялар. Сонымен қатар, зертханалық зерттеулер өткізіледі. Кетон денелерінің, глюкозаның деңгейі анықталады. Зәр үлгілері олардағы кетон денелерінің болуын анықтау үшін талдау үшін алынады.
Электролиттердің, креатининнің, мочевинаның, бикарбонаттың, хлоридтердің, лактат деңгейінің болуын анықтау қажет. Қанның газдық құрамы, осы биологиялық сұйықтықтың қышқылдығы анықталды.
Комаға алғашқы медициналық көмек көрсету әдісі
Бұл жағдайда шұғыл көмек маңызды. Дереу дәрігерлерді шақыру керек: науқасты аурухана жағдайында ғана емдеуге болады. Содан кейін жүрек соғу жиілігін және тыныс алуды, қан қысымын тексеріңіз. Дәрігерлер келгенде олар туралы ақпарат беру үшін мезгіл-мезгіл өлшеулерді қайта жүргізу қажет. Науқастың жағдайын бағалау үшін сізге жауап беру керек нәрсе туралы сұрау керек. Сондай-ақ, есін жоғалтпау үшін құлаққапты ысқылап, науқасты мезгіл-мезгіл бетіне сылап қою ұсынылады.
Мамандардың келуіне дейін сіз натрий хлоридінің ерітіндісін өз бетінше енгізе аласыз (0,9%).
Мамандардың келуіне дейін сіз натрий хлоридінің ерітіндісін өз бетінше енгізе аласыз (0,9%). Мұндай айдау жоғалған электролиттердің бір бөлігін қалпына келтіруге көмектеседі. Сонымен қатар, инсулин тағайындалып, қант деңгейін бұрын глюкометрмен өлшейді. 8-16 бірлікті пайдалану керек. Науқасты жалғыз қалдыру мүмкін емес: қажет болған жағдайда қажетті шараларды қабылдау үшін оның жағдайын бақылау керек.
Науқасты оның жағына жатқызу керек. Сондықтан тіл тыныс алу үшін қиындық тудырмайды. Қатты, тығыз киім кию керек немесе оны шешіп алу керек. Адамның ауаға еркін қол жетімді болуы қажет.
Қандай емдеу қажет
Көмек аурухана жағдайында қажет. Алдымен дененің өмірлік маңызды жүйелерінің жұмысындағы бұзылулардың деңгейін анықтау қажет. Содан кейін оларды түзету бойынша шаралар қабылданады. Сонымен қатар, мас болуды азайту керек. Дәрігерлер команың пайда болу себебін анықтауға тырысады: бұл емдеуді тиімді ұйымдастыруға көмектеседі. Үйде физиологиялық буферлік жүйелерді қалпына келтіру мүмкін емес.
Су балансы
Ауыр дегидратацияға байланысты интоксикация белгілері жоғарылайды. Науқастың жағдайын қалыпқа келтіру үшін зәр шығаруды қалыпқа келтіру, сұйықтықтың жоғалуын қалпына келтіру қажет.
Тамшылатқышпен судың тепе-теңдігін қалпына келтіру үшін натрий хлоридінің ерітіндісі енгізіледі.
Су тепе-теңдігін қалпына келтіру үшін алдымен науқасты өлшеу керек. Көрсеткіш шешімнің қажетті мөлшерін есептеу үшін қажет. Сұйықтық тамшылатқышпен көктамыр ішіне енгізіледі. Салмағы әр кг үшін 10 мл натрий хлориді ерітіндісін енгізу керек. Егер сұйықтықтың жоғалуы тым көп болса, дозасы 2 есеге артады. Айналымдағы қан көлемінің жоғарылауымен қанттың төмендеуі орын алады. Зәр шығарыла бастағанда, кетон денелері онымен шығарылады, дозасы азаяды. Күніне 8 литрден аспайтын кіруге рұқсат етіледі.
Электролит балансын қалпына келтіру
Электролиттердің деңгейін қалпына келтіру үшін арнайы препараттар енгізіледі. Калий тапшылығы - ең қауіпті. Олар бұл микроэлементті қалыпты мөлшерде де енгізе бастайды, өйткені қанды кіріс ерітіндісімен сұйылту кезінде концентрация төмендейді. Дәрі-дәрмектер көктамыр ішіне енгізіледі.
Қышқыл-негізді қалпына келтіру
Дене сұйықтығының қышқылдығын қалыпқа келтіру үшін натрий бикарбонаты қолданылады. Препарат индикатор 7,0 дейін төмендеген жағдайда қолданылады. Мұны жүрек жиырылу ырғағының бұзылуы, қан қысымының төмендеуі және терең кома болған жағдайда 7.1 дейін төмендеткенде қолдануға болады.
Көрсеткіштің қалпына келуі инсулинді қолданғаннан және су балансын қалпына келтірген кезде басталатындығын ескеру қажет. Бұл жағдайда кетогенез басылады, қандағы сутегі иондарының концентрациясы төмендейді, бүйрек бикарбонаттарын қайта сіңіру қабілеті қалпына келеді.
Натрий бикарбонатын қолдану асқынуларды тудыруы мүмкін, сондықтан оны арнайы көрсетілімдерсіз қолданудан бас тартқан дұрыс. Әйтпесе, метаболикалық алкалоз жиі дамиды.
Глюкоза деңгейінің күшті жоғарылауымен инсулинді бірден енгізу керек.
Инсулинмен емдеу
Глюкоза деңгейінің күшті жоғарылауымен инсулинді бірден енгізу керек. Егер индикатор мәндері тым үлкен болмаса, қатты дегидратация байқалады, бұл шара су балансын қалыпқа келтіруді бастағаннан кейін біраз уақыттан кейін қолданылады.
Қысқа инсулин қолданылады. Кейбір жағдайларда бұлшықет ішіне 16-20 бірлікті енгізу дереу тағайындалады. Егер мұндай шара қажет болмаса, доза жеке таңдалады. Орташа есеппен сағатына 6 бірлік қабылданады. Заттың тамырға тез енуі үшін арнайы құрылғы - инфузомат қолданылады.
Адам өздігінен тамақтану мүмкіндігіне ие болған кезде, гормон тері астына енгізіле бастайды. Ұзақ уақыт бойы есіне келмеген адамға инсулин мен глюкозаны бір мезгілде қабылдау тағайындалады: бұл энергия жетіспеушілігін қалпына келтіруге көмектеседі.
Кетоацидотикалық комадан шыққаннан кейінгі тамақтану
Комадан кейін сіз арнайы диетаны ұстануыңыз керек. Бір апта бойы майдың барлық көздерін диетадан шығаруға тура келеді. Кейбір жағдайларда тыйым ұзақ уақытқа созылады.
Тамақтануды калиймен байыту керек. Сілтілі минералды суды пайдалануға рұқсат етіледі.
Ақуыз 3 күнмен шектеледі. Сонымен қатар мәзірге сіңетін көмірсулар қосылады. Қантқа тыйым салынады. Оны ксилитпен немесе сорбитпен алмастырған жөн, бұл кетон денелерінің концентрациясының жоғарылауына жол бермейді.
Аз диета қажет. Комадан шыққаннан кейінгі бірінші күні, егер пациент өздігінен тамақтану мүмкіндігіне ие болса, бал, джем, жарма, жеміс-жидек сусындары, мусс оның диетасына енгізілуі мүмкін. Ішуге сілтілі минералды су рұқсат етіледі. Сұйықтықтың көп мөлшері көрсетілген.
Екінші күні диеталық пюре алма немесе картоптан, сұлы майы, айран, нан, йогурт, май құрамы төмен сүзбе түрінде әртараптандыруға рұқсат етіледі.
Ет сорпасы, майсыз ет пюресі үшінші күні қосылады.
Келесі аптада ескі қуат жүйесіне біртіндеп көшу бар.
Диеталық мәзірді қатаң сақтау керек. Дәрігердің ұсыныстарын бұзу асқынудың қайталануына әкелуі мүмкін.
Емдеу қателері
Дұрыс емес инсулин терапиясы кезінде қандағы қант деңгейі күрт төмендеуі мүмкін.
Егер калий тым баяу енгізілсе, жүрек-тамыр жүйесінде асқынулар болады.
Егер қалпына келтіру жылдамдығы жеткіліксіз болса, гиповолемиялық шок дамиды.
Егер қандағы қант деңгейі тиісті деңгейде бақыланбаса, терапия дұрыс таңдалмауы мүмкін. Осыған байланысты науқастың жағдайы нашарлауы мүмкін.
Егер калий тым баяу енгізілсе, жүрек-тамыр жүйесінде асқынулар болады.
Мүмкін болатын асқынулар
Егер емделмеген болса, өлім пайда болады. Мамандардың көмегінсіз команы емдеу мүмкін емес.
Ең қауіпті асқынулардың бірі - церебральды ісіну. 6-48 сағат ішінде дамиды. Науқас есін жоғалтпаған жағдайда, бұл патологиялық процесті анықтау әрдайым мүмкін емес. Көбінесе жақсару белгілерінің болмауына байланысты анықталады. Мидың ультрадыбыстық немесе компьютерлік томографиясының көмегімен растаңыз. Өлім ықтималдығы 2 есе артады. Мүмкін неврология, психиатрия саласындағы патологиялардың дамуы.
Жаппай тромбоздар мүмкін. Жиі бүйрек немесе жүрек жеткіліксіздігі, өкпе ісінуі диагнозы қойылған. Егер науқас есін қалпына келтірмесе, асфиксия мүмкін.
Кетоацидотикалық команың алдын алу
Қант диабетімен ауыратын науқаста комаға тән белгілерді зерттеу керек. Бұл бұл асқынуды уақытында тануға және дәрігермен кеңесуге көмектеседі. Бастапқы кезеңде емдеу қарапайым, асқыну қаупі азырақ. Асқынудың белгілерімен таныс пациенттің туыстары болуы керек. Егер симптомдар табылса, дереу дәрігерге хабарласыңыз. Науқасты жалғыз қалдыру мүмкін емес.
Диетаны ұстану керек. Тіпті кішкентай ауытқулар қауіпті салдарға әкелуі мүмкін. Осы себепті кәмпиттер мен алкогольді ішімдіктерден бас тарту керек.
Дәрі-дәрмекті емдеуші дәрігер белгілеген кестеге сәйкес қабылдау керек. Инъекцияларды өткізіп жіберуге де болмайды. Дәрі-дәрмектің жарамдылық мерзімін үнемі тексеру маңызды. Мерзімі өткен дәрі-дәрмектерді қабылдау сіздің жағдайыңызды нашарлатуы мүмкін. Сонымен қатар, сақтау ережелерін сақтау маңызды. Әйтпесе, дәрі-дәрмектер нашарлап, тиімсіз болып қалуы мүмкін.
Дәрігердің барлық ұсыныстарын сақтау керек. Стресстік жағдайларды болдырмау, кез-келген патологияны уақтылы емдеу және қант диабетінің дамуын қиындататын аурулардың дамуын болдырмау керек.
