Аяқ диабеттік: симптомдар, емдеу, аяқ күтімі

Неліктен диабеттік аяқ дамиды?

Диабеттік табанның пайда болуының алдында 15-20 жылға созылған қант диабеті ауруы және 2 немесе 1 типті қант диабетінің нашар өтелуіне байланысты пайда болатын басқа асқынулар болады.

Бұл патологияның пайда болуына ықпал ететін негізгі себептер:

• Төменгі аяқтың қан тамырларының зақымдануы - ұзаққа созылған гипергликемия әртүрлі калибрлердің қан тамырлары қабырғаларында құрылымдық өзгерістерге әкеледі.
• Диабеттік ангиопатия және нейропатия - тамырлардағы өзгерістер олардың икемділігінің, патенттілігінің төмендеуіне, сондай-ақ тоқырауға және қанның тұтқырлығының жоғарылауына әкеледі. Тамырлы патологияның нәтижесінде төмендеу байқалады, содан кейін жүйке аяқтарының сезімталдығы толық жоғалады. Бұл процестер бірлескен ұтқырлықтың төмендеуін тудырады, бұл аяққа дұрыс емес жүктеме әкеледі. Болашақта оның деформациясы және диабеттік остеоартропатия немесе Шаркоттың аяғы дамиды.
• Бактериялық инфекция - жұмсақ тіндердегі нейротрофиялық өзгерістер аясында, иммунитеттің төмендеуімен бірге, кез-келген тері жарақаты ойық жаралы процесті тудырады, оны емдеу қиын және ұзақ уақыт емделмейді. Көбінесе жаралар стафилококкпен немесе анаэробты инфекциямен жұғады, бұл процестің таралуына және некроздың пайда болуына әкеледі. Бұл жағдайда абсцесс, флегмон немесе гангрена қаупі бар.

Қыш тырнақтар, жүгері, өкшелердегі жарықтар немесе тырнақ пластиналарының саңырауқұлақ зақымдануы диабеттік табанның дамуына себеп болуы мүмкін.

Алғашқы белгілері мен белгілері

Аяқтардағы немесе тырнақ терілеріндегі кез-келген өзгерістердің пайда болуы, сондай-ақ сезімталдықтың төмендеуі диабеттің асқынуларына қатысты жағымсыз симптом болып табылады.

Диабеттік аяқтың пайда болуының алғашқы белгілері:

• сезімталдықтың барлық түрлерінің төмендеуі немесе болмауы (сезімталдық, ауырсыну, температура);
• таныс және бұрын ыңғайлы аяқ киімдегі ыңғайсыздық;
• жүгері мен жүгерінің пайда болуы;
• тырнақтың пайда болуы;
• тырнақ пластинасының күңгірт болуы;
• ешқандай себепсіз аяқтың ісінуі және түсінің өзгеруі;
• пилингпен бірге құрғақ тері;
• аяқтардағы жағымсыз сезім, қышу, ұйқышылдық, «қозғалатын сырылдар».

Диабеттік табанның клиникалық көріністеріне тән белгі - емделмейтін каллустың, төменгі жақтың терісіндегі жарықтар мен жаралардың болуы. Егер инфекция пайда болса, онда процесс жағымсыз иіспен бірге іріңді ағып кетумен күрделенеді.

Аяқтағы мерзімді ауырсыну, жүктеменің күшеюі, кезектесіп жүру, белсенді қимылдарға кедергі болады. Аяқтағы қан ағымының бұзылуы аяқтың ісінуін тудырады, нәтижесінде аяқтың терісі көгілдір рең мен ерекше жылтылға ие болады. Аяқ-қолдарда жылтырату, қышу тұрақты сипатқа ие болады.

Сирек жағдайларда, уақтылы емделмеген немесе жеткіліксіз емделсе, бұл процесс Шаркоттың аяғының дамуымен қиындауы мүмкін, онда аяқтың және білек буынының кішкентай буындарының прогрессивті бұзылуы байқалады. Бұл патологиялық процесс инфекциялық емес және бір жақты.

Аяқтың диабеттік жіктелуі

Белгілі бір клиникалық белгілердің таралуына байланысты диабеттік табанды жіктеуде келесі формалар бөлінеді:

• Ишемиялық формасы (10% жағдайға дейін) - басым симптом - бұл әртүрлі калибрлердің қан тамырларының зақымдалуына байланысты аяқтағы қан ағымының бұзылуы. Аурудың клиникасында симптомдар аяқтың тұрақты ісінуі, аяқтардағы ауырсыну, үзік-үзік үнсіздік, аяқтардың тез шаршауы, терінің түссізденуі түрінде көрінеді. Аяқта пульстің әлсіреуі немесе болмауы, сондай-ақ тұрақты бозару және суық сезім бар. Сезімталдық сақталады.
• Нейропатиялық формасы (жағдайлардың 75% -ына дейін) - перифериялық нервтердің зақымдануы аяқтың терісінің құрғауы және пиллинг түрінде болады, сезімталдықтың төмендеуі, терлеудің күрт төмендеуі, жалпақ аяқтардың дамуы және аяқтың деформациясы. Аурудың осы түрінің тән белгісі - аяқта жаралар мен терең жарықтар, ондағы жаралар немесе саусақтардың арасындағы кеңістіктің пайда болуы. Тері жылы, перифериялық артерияларда пульсация сақталған. Бұлшықеттің атрофиясымен бірге аяқтың деформациясы байқалады.
• Аралас нейрохимиялық формасы (жағдайлардың 30% -ына дейін) - аяқтың нерв ұштары мен тамырлар жүйесінің зақымдану белгілері. Бұл форманың қауіпті ерекшелігі бар - науқастардың дәрігерге кеш емделуінің салдары болып табылатын ауырсынудың болмауы. Үлкен жараның болуы және тіндерде қайтымсыз процестердің дамуы патологияның консервативті емін тиімсіз етеді.

Вагнер Ф. В Диабеттік аяқтың жіктемесі:

• кезең нөлі - аурудың сыртқы көріністері пиллинг, жүгерінің болуы және аяқтың деформациясымен бірге аяқтың терісінің бозаруы түрінде байқалады;
• 1 кезең - теріде үстірт ойық жара процесінің пайда болуы;
• 2 кезең - сүйек тініне зақым келтірместен терең жараларды дамыту;
• 3 кезең - сүйектердің қатысуымен ішектің ойық жарасы процесі;
• 4 кезең - шектеулі сипаттағы гангренозды процестің дамуы;
• 5 кезең - кеңейтілген гангренозды процестің дамуы.

Диагностика

Диабеттік аяқтың бастапқы диагнозы зақымданудың сипаты мен дәрежесін анықтаған кезде науқасты объективті тексеру кезінде белгіленеді. Диагнозды нақтылау үшін зертханалық, аспаптық тексеру, сонымен қатар мамандардың кеңестері, соның ішінде:

• қан мен зәрді клиникалық талдау;
• қандағы қант және гликозилденген гемоглобин;
• липидтерге, холестеринге, триглицеридтерге арналған химия;
• патогенді және антибиотиктерге сезімталдықты анықтау үшін бөлінген ойық жараның құрамын бактериалды егу;
• 2 проекциядағы аяқтың радиографиясы;
• аяқ-қол артерияларының ультрадыбыстық доплерографиясы;
• невропатологтың, эндокринологтың, ортопедтің, тамырлы хирургтың, жалпы хирургтың кеңесі.

Толық тексеруден кейін қорытынды диагноз қойылып, ағзаның жеке ерекшеліктерін ескере отырып емдеу курсы тағайындалады.

Ауруды емдеу

Емдік шаралар патологиялық процестің дамуын тоқтатуға бағытталған. Аурудың кезеңіне және клиникалық көріністеріне байланысты терапияны консервативті және хирургиялық емдеуді қоса, әртүрлі әдістермен жүргізуге болады.

Консервативті

Диабеттік табанды консервативті емдеу қалыпты қандағы глюкозаны ұстап тұруға бағытталған көмірсулар алмасуын міндетті түрде түзеуден басталады. 1 типті қант диабетіне арналған көрсеткіштерге сәйкес инсулин дозасын түзету жүргізіледі. 2 типті қант диабетінде қантты төмендететін дәрілердің дозасының жоғарылауы + инсулин терапиясының тағайындалуы.

Қан қысымының көрсеткіштері түзетуге жатады, оны қалыпқа келтіру үшін келесі дәрілік топтар қолданылады:

• бета-блокаторлар - Невиболол, Карведилол;
• ACE ингибиторлары - Берлиприл, Каптоприл;
• кальций антагонистері - Коринфар, Никардипин;
• диуретиктер - Гипотиазид, Индапамид.

Аурудың кезеңіне байланысты диабеттік аяқ синдромын емдеу режимі әр түрлі болады. Диабеттік аяқтың бастапқы кезеңдерінде емдік шаралар ауырсыну синдромын тоқтатуға, спазмды жеңілдетуге, сонымен қатар тіндердің тамақтануын жақсартуға бағытталған. Осы мақсатта келесі препараттар тағайындалады:

• ауырсынуды азайтатын антиспазмодиктер мен бұлшықет босаңсытқыштары - Папаверин, Дротаверин;
• тіндердегі микроциркуляцияны және метаболизмді жақсартатын тамырлы агенттер немесе ангиопротекторлар - Пентоксифиллин, Венорутон;
• көмірсулар алмасуын жақсартатын және тотығу процестерін бейтараптандыратын антиоксиданттар - липой қышқылы, токоферол;
• тамыр қабырғасын қалпына келтіретін препараттар - Troxerutin, Detralex;
• кең спектрлі антибиотиктер - Цефалоспориндер, Макролидтер;
• детоксикация терапиясы - әртүрлі ерітінділерді ішілік енгізу;
• күшейтетін дәрілер;
• витаминді терапия.

Аяқтың іріңді-некротикалық зақымдалуында оның жергілікті емдеумен бірге түсіруінің маңызы өте зор. Бұл үшін стрессті зардап шеккен аяқтан босату үшін арнайы ортопедиялық аяқ киімдер немесе балтырлар, балдақтар, мүгедектер арбасы қолданылады.

Жараның ақауларын жергілікті емдеуде әртүрлі антибактериалды, антисептикалық құралдар мен жараларға арнайы гидрогельді таңғыштар қолданылады. Сондай-ақ, жараның айналасындағы жүгері мен жүгеріні алып тастау керек, бұл жараның аяғындағы жүктемені азайтады.

Хирургиялық

Диабеттік аяқтың хирургиялық емі консервативті терапияның әсері болмаған кезде, сондай-ақ аяқ гангренасының дамуындағы маңызды белгілер үшін және процестің төменгі аяққа таралуы үшін қолданылады.

Тамырлардағы хирургия аурудың дамуын тоқтатуға және тіндердің қалыпты тамақтануын қалпына келтіруге мүмкіндік береді, бұл тері ақауларының тез жазылуына әкеледі. Диабеттік аяқ синдромын емдеуде жиі қолданылатын хирургиялық әдістер:

• Айналымдағы хирургия - трансплантацияны қолдана отырып, қан ағымы үшін қосымша айналым жасау.
• Шарлы ангиопластика - оның кеңеюі мен қан ағымын қалпына келтіруге механикалық ықпал ететін өзінің тарылған тамырына арнайы шардың енгізілуі. Осыдан кейін, қалпына келтірілген кемеге стенттер енгізіледі, яғни бұл кеменің тарылуына жол бермейді.
• Симпатэктомия - қан тамырларының спазмына жауап беретін бел омыртқасындағы белгілі бір нервтерді жою. Бұл әдіс хирург үшін техникалық жағынан қиын және тек белгілі бір көрсеткіштер үшін сирек қолданылады.

Мұндай көлемді хирургиялық араласулардан басқа, аяқтағы жараларды емдеуде «кіші» хирургия қолданылады, яғни некротикалық тіндерді, жүгеріні, жүгеріні скальпельмен алып тастау. Мұндай операциялар жараны тазарту және жара инфекциясының таралуын болдырмау үшін қажет.

Осындай араласудан кейін қан ағымы тамырлы хирургия көмегімен түзетіледі. Егер гангренаның таралу процесін тоқтату мүмкін болмаса, онда аяқтың бәрі кесіледі.

Жаңа емдеу әдістері

Диабетикалық табанды емдеудің дәстүрлі әдістерінен басқа, дәрігерлер емдеудің жаңа әдістерін қолдана бастайды:

• соққы толқыны терапиясы - жараларды емдеу акустикалық импульстарды қолдану арқылы жүзеге асырылады;
• бағаналы жасушаларды қолдану;
• плазмалық реактивті әдіс - жараны иондалған плазмадан тұратын сәулемен өңдейді;
• жараларды биомеханикалық өңдеу.

Диабеттік аяққа емдеуді әрдайым объективті деректерді, патологиялық процестің даму кезеңін және дененің жеке ерекшеліктерін ескере отырып маман анықтайды.

Алдын алу

Қант диабетімен ауыратын барлық науқастар қант диабетінің асқынуының алдын-алу үшін белгілі бір ережелерді сақтау керек. Диабеттік аяқтың дамуын болдырмауға арналған белгілі бір шараларды жүйелі түрде сақтау, тіпті ауыр диабет кезінде де бұл патологияны болдырмайды. Оларға мыналар жатады:

1. Аяқтарды күнделікті мұқият тексеру, соның ішінде интердигитальды кеңістік.
2. Арнайы кремдер мен майларды пайдаланып құрғақ жүгері мен жүгеріні уақтылы алып тастаңыз.
3. Қандағы глюкоза деңгейін жүйелі түрде бақылау.
4. Қандағы қантты төмендететін дәрілерді үнемі қабылдау.
5. Көмірсулар қабылдауды азайтуға бағытталған диетаны сақтау.
6. Темекіні және алкогольді тастау.
7. Аяқтың жарақаттануына жол бермеу үшін сақтық шараларын орындаңыз.
8. Белсенді өмір салтын ұстану.

Осы қарапайым алдын алу шараларын ұстану диабеттік аяқ сияқты ауыр асқынудың пайда болуына жол бермейді.

Аяқ күтімі

Қант диабетімен ауыратын науқастар қандағы глюкозаның деңгейін бақылап қана қоймай, аяқтарына қамқорлық жасау керек, өйткені қант диабеті мүгедектікке әкелуі мүмкін ауыр асқынуларды береді. Алдын алудың міндетті шарты - келесі шаралардан тұратын аяққа күтім жасау:

• Кез-келген жерде жалаң аяқ жүруге, оның ішінде үй жағдайына тыйым салынады. Бұл әртүрлі жарақаттардан аулақ болады, өйткені тіпті кішкентай парез немесе аяққа инъекция үлкен проблемаға айналуы мүмкін.
• Егер аяқтар үнемі қатып қалса, жүннен жасалған шұлықты қолдану керек. Сонымен қатар, еркін айналымға кедергі келтірмейтіндей, серпімді төменгі аяқты қыспауы керек. Аяқтарды жылытуға тыйым салынады, өйткені сезімталдықтың төмендеуімен аяқтың терісі күйіп кетуі мүмкін.
• Күн сайын аяғыңызды бөлме температурасында сумен жуып, мұқият сүртіңіз, әсіресе индигитальды кеңістікте.
• Саусақтардың арасындағы өңдеуді қоспағанда, несепнәр бар арнайы кремдермен аяқтарды күнделікті майлау.
• Су процедураларынан кейін аяқтың шамадан тыс терлеуімен, тальк ұнтағын немесе нәресте ұнтағын қолдану ұсынылады.
• Теріге зақым келтірмеу үшін тырнақтарды қайшымен немесе форсспен кесу алынып тасталады. Бұл жағдайда тырнақтардың өңделуі үшін шыны тырнақ файлы қолданылады, олар тырнақ пластинасының бұрыштарына ерекше назар аударады.
• Пятки, құрғақ жүгері немесе жүгеріні емдеу тек помза немесе косметикалық файлдардың көмегімен жүзеге асырылуы керек. Аяқтарды алдын-ала бумен пісіру, жүгерілерді жою үшін арнайы ерітінділер мен сылақтарды қолдану алынып тасталады.

Терапиялық гимнастика

Қант диабетімен ауыратын науқастарға физикалық жаттығулар қажет, өйткені олар қандағы глюкозаның концентрациясын төмендетуге ғана емес, сонымен бірге ағзаның қорғаныс қабілетін арттырады. Біріншіден, бұл дозаланған серуендеу. Сонымен қатар, келесі спорт түрлері оң нәтиже береді:

• шаңғы спорты;
• жүзу;
• бадминтон ойыны;
• үстел теннисінің ойыны.

Арнайы терапевтік гимнастикалық жаттығуларды науқастың жалпы жағдайын және қант диабетінің асқыну сатысын ескере отырып, физиотерапевт дәрігері ғана таңдайды. Жаттығу терапия кешенін енгізу баяу қозғалыста жүзеге асырылады, біртіндеп сабақтың жүктемесі мен уақытын арттырады.

Терапиялық гимнастика кешеніне жақсы қосымша - бұл маман тағайындайтын температуралық процедуралар. Қант диабетін емдеудің мұндай тәсілі науқастың денсаулығын жақсарту тұрғысынан жақсы нәтиже береді.

Ортопедиялық аяқ киім

Қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған аяқ киім арнайы талаптарға сай болуы керек, өйткені бұл өмір сапасының төмендеуіне жол бермейді, бұл диабеттің асқынуының алдын алады. Ортопедиялық аяқ-киімнің өзіндік сипаттамалары бар, олар келесі түрде көрінеді:

• саусақ аймағында қатты бөліктің болмауы;
• қатаң (табаны қатты);
• аяқ киімнің ішінде тігістердің болмауы;
• патологиялық процестің сипатын ескере отырып, маман таңдаған ортопедиялық ішіктерге арналған аяқ киімнің қосымша көлемі;
• аяқ киім өндіруге арналған жоғары сапалы шикізат, соның ішінде жөргектің бөртпесін болдырмау үшін ішкі бетін сіңіргіш материалдармен әрлеу.

Болжам

Уақытылы емдеу басталды, диабеттік аяқ синдромының алғашқы көріністерімен дәрігердің барлық ұсыныстарын қатаң орындау өмір сүру сапасы мен пациенттің жұмысқа қабілеттілігі туралы оң болжамды береді. Бірақ егер процесс терең ойық жаралардың пайда болуымен ауыр бағытқа ауысса, болжам қолайсыз болады, өйткені көп жағдайда мұндай бұзушылықтар науқастың мүгедектікке әкеледі.