Аяқтың диабеттік белгілері, белгілері және емі

Қант диабеті - созылмалы аурулардың бірі, түрлі асқынулармен бірге жүреді. Ең қауіпті - диабеттік аяқ синдромы, бұл жүйке талшықтарына, қан тамырларына, буындарға, сондай-ақ терінің бүтін жерлеріне әсер етеді.

Оның пайда болу қаупі диабеттің ұзақ уақыт декомпенсациялануымен және аурудың 5 жылдан астам тәжірибесімен артады. Ерте диагноз асқынулардың дамуын тоқтата алады, уақытылы терапевтік шаралар болмаған жағдайда хирургиялық араласудың ықтималдығы артады.

Аурудың себептері

Диабеттік аяқ синдромында ICD 10 - E10.5 немесе E11.5 коды бар, ол сәйкесінше 1 типті немесе 2 типті диабетті белгілейді.

Асқыну дегеніміз - жүйке мен тамыр жүйесіне әсер ететін өзгерістер.

Осындай бұзушылықтардың нәтижесінде организмде ойық жаралы некротикалық процестер пайда болып, гангрена дами алады.

Көріністер:

• трофикалық жаралар - 85% жағдайда;
• флегмон;
• абсцесс;
• теносиновит;
• остеомиелит;
• диабеттік остеоартропатия;
• іріңді артрит.

Асқынудың патогенезі - бұл глюкозаның ыдырауы үшін қажетті инсулиннің жеткіліксіз өндірісі.

Нәтижесінде гликемия деңгейі жоғарылайды, бұл қан ағымына және жүйке талшықтарының сезімталдығына теріс әсер етеді. Фотосуретте асқынудың алдыңғы кезеңдегі көрінісі көрсетілген.

Патологияның формалары:

1. Нейропатикалық - жүйке жүйесіне әсер етеді. Бұл форма жараның пайда болуымен, Шаркоттың қосылуымен немесе ісік пайда болуымен сипатталады.
2. Ишемиялық - аяқтың артерияларына әсер ететін және олардағы қан ағынын бұзатын атеросклерозға байланысты пайда болады.
3. Аралас - жүйке талшықтары мен қан тамырларының зақымдалуын біріктіреді.

Пайда болу себептері:

• қант диабеті бар нейропатияға байланысты аяқтардағы сезімталдықтың жоғалуы немесе төмендеуі;
• капиллярлар мен артерияларға әсер ететін қан айналымы бұзылыстары (ангиопатия);
• атеросклероз - ауру көбінесе қандағы холестериннің жоғарылауы аясында пайда болады;
• аяқтың деформациясы;
• терінің құрғақ беті;
• тығыз аяқ киімді, сондай-ақ теріге зақым келтіретін кез-келген механикалық кернеуді кию;
• саңырауқұлақ зақымдануы;
• хирургиялық алып тастау кезінде дәрігердің ұқыпсыздығы.

Асқынулардың қаупі пациенттер ұзақ уақыт терінің аяқтарында жүгері, жарықтар, абразиялардың пайда болуын байқамайтындығымен түсіндіріледі, олар кейіннен ашық немесе жабық жараларға айналады.

Белгілері мен белгілері

Прогрессия кезіндегі синдром оның дамуының 5 кезеңінен өтеді:

1. Беткей жара пайда болады терінің жоғарғы қабаттарының зақымдалуымен сипатталады.
2. Үлкен жарасы бар, бірақ сүйек зақымдалмаса.
3. Тереңдігі терең жара пайда болады, сүйектің зақымдалуымен бірге, сонымен қатар айналасында орналасқан жұмсақ тіндер пайда болады.
4. «Шаркоттың аяғы» қалыптасады, ол белгілі бір жерлерде гангренаның пайда болуымен сипатталады (мысалы, саусақ).
5. Кең көлемді гангрена пайда болады, ол тіпті өлімге әкелуі мүмкін және зақымдалған аяқ-қолды тез арада ампутациялауды қажет етеді.

Синдромның көріністеріне мыналар жатады:

• сезімталдықтың ішінара немесе толық жоғалуы, ол дірілге, содан кейін температураның өзгеруіне, содан кейін ауырсыну мен жанасуға реакция болмаған кезде көрінеді;
• ісіну;
• жүру кезінде аяқтардағы шаршаудың жоғарылауы;
• төменгі аяғындағы ауырсыну сезімі, ол тыныштықта, қозғалыста, сондай-ақ түнде көрінеді;
• қышу
• аяқтардағы жану сезімі;
• салқындық;
• терінің түссізденуі (қызғылт немесе цианотикалық реңктердің пайда болуы);
• аяқтардағы шаш сызығының аймағының төмендеуі;
• тырнақ пластиналарының түсі немесе формасының өзгеруі;
• жаралар, жүгерілер немесе тіпті кішкене сызаттар үшін ұзақ емдеу кезеңі;
• тырнақ астындағы көгерудің пайда болуы, саңырауқұлақ инфекциясының дамуын және некроздың пайда болу қаупін білдіреді;
• аяқтардағы жараларды қалыптастыру.

Осы белгілердің көпшілігін анықтау үшін төменде орнатылған айна көмегімен мезгіл-мезгіл аяқтарды тексеріп отыру керек. Қарау кезінде аралық кеңістікті, табан мен өкшенің аймағын тексеру керек.

Шаркоттың аяғы (диабеттік остеоартропатия)

Аяқтардағы деструктивті процестер бірнеше айға созылып, аяқтың деформациясына ықпал етеді. Бұл шарт Шаркоттың қосылуы деп аталады. Бұл асқынуға тән патологиялық өзгерістер көбінесе аяқтарға ғана емес, қолдарға да әсер етеді.

Нәтижесінде, қант диабетімен ауыратын науқастар зақымдалған жерлердегі жарықтар кезінде ауырсынуды сезбейді, бұл оның жағдайын одан әрі нашарлатады. Бірте-бірте аяқтарда невропатикалық асқынулар пайда болады, олар жараның пайда болуымен бірге жүреді.

Аурудың түрлері:

• остеопороз - сүйектің жұқаруымен, оның беріктігінің төмендеуімен сипатталады;
• остеолиз - сүйек толығымен сіңірілетін жағдай;
• гиперостоз - сүйектің кортикальды қабатының көбеюімен бірге жүреді.

Алынған «Charcot бірлескен» сүйек тінінің тезірек қалпына келуі үшін жүктемелерден мүмкіндігінше көп босатылуы керек. Мұндай жағдайларда пациенттерге тек ортопедиялық аяқ киім кию ұсынылады.

Аяқтың диабеттік емі

Науқасты диабеттің ойық жарасын емдеумен айналысатын мамандандырылған орталықтарға уақтылы бағыттау диабеттік аяқтың көрінісін тоқтатуға және олардың жағдайын жақсартуға мүмкіндік береді.

Дәрі-дәрмектерді қолдану асқынудың дамуының алғашқы кезеңдерінде ғана тиімді. Гангренамен емдеу қазірдің өзінде хирургиялық жолмен жүргізіледі.

Жаралар қалай емделеді?

Асқынулардың терапиясы жан-жақты болуы керек. Трофикалық жараларды емдеу әдістері аяқ-қолдағы қан ағымының күйіне байланысты.

Қалыпты қан ағымының терапиясы мыналарды қамтиды:

• жаралар мен жараларды күту;
• аяққа әсер ететін жүктеменің азаюы;
• бактерияға қарсы препараттарды қолдану арқылы инфекцияны жою;
• үйде гликемиялық бақылау;
• алкогольді ішімдіктерден бас тарту, сондай-ақ темекі шегуді доғару.
• аяқтың ампутациясы қаупін арттыратын қатар жүретін патологияларды емдеу (бауыр ауруы, онкология, анемия).

Нашар қан ағымында, жоғарыда аталған заттарға қосымша, оны қалпына келтіру шаралары қабылданады.

Жасалған тіндердің некрозы мен ойық жараларын емдеу:

• хирургиялық араласу;
• терапия нәтижесі болмаса ампутация.

Аяқ-қолды ампутациялаудың соңғы әдісі болып табылатынын және ауыр халдегі науқастарда жасалатынын түсіну керек.

Дәрі-дәрмектер

Патологияның көріністерін анықтаған пациенттерге келесі дәрілерді тағайындауға болады:

1. Құрамында альфа-липой қышқылы бар дәрілер (Тиогамма, Тиокацид, Берлиция ).Бұл препараттардың белсенді компоненттері бос радикалдарды алып тастауға, қан ағымын қалпына келтіруге, сонымен қатар жүйке талшықтарының қозғыштығына көмектеседі.
2. В тобындағы дәрумендер (Milgamma, Neuromultivit). Дәрі-дәрмектер аурудың фонында әлсіреген осы элементтердің мөлшерін құрайды.
3. Симптоматикалық емдеуде қолданылатын дәрілер. Кәдімгі анальгетиктерді немесе қабынуға қарсы препараттарды қолдану синдромның алғашқы сатыларында ғана тиімді, өйткені болашақта пациенттер сезімталдығын төмендетеді және ауырсыну сезімі болмайды.
4. Антиконвульсантты дәрі-дәрмектер, антидепрессанттар. Оларды қолдану пациенттерде глаукома болмаған кезде ғана мүмкін болады. Әйтпесе, терапия ішілік қысымға теріс әсер етуі мүмкін.
5. Жара аймағында тіндердің қалпына келуіне ықпал ететін құралдар (Eberprot-P). Мұндай препараттарды енгізу инъекция кезінде пайда болған жараларды тез сауықтыру мүмкіндігін арттырады және науқасқа ампутациясыз көмектеседі.
6. ACE ингибиторлары. Олар сізге қан қысымын тұрақтандыруға мүмкіндік береді.
7. Кальций антагонистері. Дәрі-дәрмектерді қабылдау организмдегі осы элементтің мөлшерін қалпына келтіру үшін қажет.
8. Тиазидті гипертонияға арналған диуретиктер.
9. Холестеринді төмендететін дәрілер.
10. Антиплателл агенттері. Ацетилсалицил қышқылы бар препараттар гангренаның пайда болу ықтималдығын азайтады.
11. Вазоактивті препараттар. Олар ишемиялық аймақта қан айналымын жақсартуға көмектеседі.

Көрсетілген құралдармен терапия патологияның дамуын баяулатады, симптомдарды басады.

Хирургиялық әдістер

Аяғы диабеттік науқастарда қолданылатын хирургиялық араласуларға келесі әдістер жатады:

• айналмалы хирургия - тамырлардағы қан айналымын жасауға арналған;
• симпатэктомия - бел ганглиясының бір бөлігін алып тастау операциясы;
• шарикті ангиопластика - тамырлы люменді қалпына келтіруге көмектеседі;
• ампутация - өміршеңдігін жоғалтқан тіндер мен іргелес-сүйек элементтерін алып тастау.

Хирургиялық әдістер дәрілік терапия қажетті нәтиже бермейтін төтенше жағдайларда ғана қолданылады.

Патологияның алдын-алу

Асқынулардың алдын алу оларды емдеуге тырысудан гөрі оңай екенін түсіну керек. Алдын алу шаралары күнделікті аяқтарды күту ережелері мен аяқ киім бойынша ұсыныстарды сақтауға негізделген.

Аяқ күтімі кейбір ұсыныстарды орындауды қамтиды.

Оларға мыналар жатады:

• аяқтың зақымдануы анықталған жағдайда дәрігерге бару;
• күнделікті аяқ жуу;
• ықтимал зақымдарды анықтау үшін аяқтың айнасын үнемі тексеріп отыру;
• аяқтың температурасын бақылау;
• күнделікті шұлықтар мен шұлықтарды ауыстыру;
• аяқтың жарақаттануын болдырмау;
• педикюрдің дәлдігі;
• құрғақ аяқтарды жою үшін кремді қолдану.

Қант диабетінде аяғыңызды қалай қорғауға болатындығы туралы бейне материал:

Қант диабетінің кез-келген түрімен ауыратын адамдар аяқ киіміне жауап беруі керек. Ең бастысы, ол ыңғайлы, еркін және аяғына жақсы тұруы керек. Аяқтың деформациясының болуы ортопедиялық аяқ киімді киюді қажет етеді.

Науқастың диабеттік аяқтың белгілерін жоюға белсенді қатысуы тез қалпына келу мүмкіндігін арттыратынын түсіну керек.