Гипогликемиялық комаға алғашқы көмек көрсету шаралары

Гликемия деңгейін қалыпқа келтіру - қант диабеті диагнозы қойылған науқастың басты міндеті. Глюкоза құндылығының күрт өзгеруі науқастың жағдайын нашарлатып қана қоймайды, сонымен бірге қауіпті асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін.

Қант диабетінің бақыланбайтын ағымының салдарларының бірі - қант деңгейінің төмендеуімен бірге болатын гипогликемиялық кома. Бұл жағдай найзағайдың тез дамуымен сипатталады және егер уақтылы көмек көрсетілмесе, ол өлімге әкелуі мүмкін.

Патогенез және патологиялық жағдайдың себептері

Инсулин деңгейі төмен инсулин концентрациясы (инсулин шокы) гипогликемиялық команы тудыруы мүмкін. Бұл жағдай дененің ерекше реакциясымен сипатталады, онда жоғары жүйке жүйесінің жұмысы бұзылып, ми нейрондары әсер етеді. Ұзақ мерзімді глюкоза жетіспеушілігі оттегі мен көмірсулардың ашығуына әкеледі. Бұл процестің салдары - бөлімдердің немесе мидың бөлімдерінің қайтыс болуы.

Инсулин комасы глюкозаның 3,0 ммоль / л төмендеуімен сипатталады. Мұндай сәтте адам әртүрлі жағымсыз сезімдерді сезінеді. Жағдай жылдам, әр минут сайын нашарлайды. Көптеген жағдайларда кома инсулинге тәуелді емделушілерде кездеседі. Оның пайда болуы ауруды емдеудің дұрыс емес тактикасына, сондай-ақ инъекция ережелерін түсінбеуге байланысты.

Негізгі себептері:

• пациент препараттың дұрыс емес мөлшерін енгізген немесе өнімнің басқа түрін қолданған кезде инсулиннің артық дозалануы (мысалы, U100 орнына U40 шприці);
• дәрі тері астына емес, бұлшықет ішіне енгізіледі;
• диета сақталмайды, ал белгіленген тағамдар жіберілмейді;
• тамақтану арасындағы ұзақ аралықтар;
• диета мен тамақтанудың өзгеруі;
• кейінгі тағамдарсыз гормондардың қысқа әсер етуі;
• көмірсуларды алдын-ала пайдаланбай қосымша физикалық белсенділікті орындау;
• гормонның дозасын есептемес бұрын гликемиялық бақылаудың болмауы, нәтижесінде талап етілгеннен гөрі көбірек препарат жұтылады;
• керемет массаж қозғалыстарының арқасында қанның инъекция аймағына асығуы;
• алкогольді ішу;
• жүктілік, әсіресе алғашқы айларда инсулинге қажеттілік азаяды;
• бауырдың семіздігі;
• науқас кетоацидоз жағдайында;
• белгілі бір препараттарды қолдану, мысалы, егде жастағы адамдарда бауыр, жүрек немесе бүйректің созылмалы зақымдануы болған кезде сульфаниламидті препараттарды қолдану;
• ас қорыту жүйесінің бұзылуы.

Гипогликемия жаңа туылған нәрестеде де болуы мүмкін, немесе ол туа біткен жүрек ақауы болса.

Белгілері

Гипогликемия клиникасы оның пайда болу жылдамдығына байланысты.

Бірінші белгілер:

• аштық сезімі;
• әлсіздік
• терлеу
• Бас айналу
• ұйқышылдық
• себепсіз қорқыныш сезімі;
• бас ауруы;
• терінің бозаруы.

Гипогликемияның алғашқы белгілерін тоқтату шаралары болмаған жағдайда, жағдайдың өткір түрі пайда болады, ол келесі белгілермен бірге жүреді:

• тахикардия;
• парестезия;
• тыныс алудың қиындауы
• діріл
• құрысулар
• қозу (психомотор);
• бұлыңғыр сана.

Бұл белгілерді ұзақ уақыт елемегенде, кома сөзсіз пайда болады.

Оған келесі көріністер тән:

• бозғылт сегменттердің табиғи болмауы;
• кеңейтілген оқушылар;
• жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы;
• қан қысымының шамалы жоғарылауы;
• дене температурасын төмендету;
• Керниг симптомының дамуы;
• сіңір мен периостеальды рефлекстердің жоғарылауы;
• сананың жоғалуы.

Мұндай белгілердің пайда болуы тез арада көмірсулар қабылдаудың және медициналық көмекке жүгінудің себебі болуы керек.

Төтенше жағдай - әрекет алгоритмі

Диабеттік науқастар туыстарына терапияның ерекшеліктері туралы, сондай-ақ ықтимал қауіпті салдарлар туралы айтуы керек. Бұл айналадағы адамдарға гипогликемиялық команың көріністерін жою үшін қажетті шараларды қабылдауы үшін қажет.

Алғашқы көмек келесі кезеңдерді қамтиды:

1. Құсудың тыныс жолдарына түсуіне жол бермеу үшін науқасты бір жағына қойыңыз. Осындай жағдайдың арқасында тілдің төмендеуіне жол бермеуге болады.
2. Ауыз қуысын тамақтан босатыңыз (қажет болса).
3. Науқасты бірнеше жылы көрпемен жабыңыз.
4. Науқастың импульстік және тыныс алу қозғалыстарын үнемі бақылап отырыңыз. Егер олар жоқ болса, шұғыл түрде жүрекке массаж жасап, жасанды тыныс алу керек (қажет болған жағдайда).
5. Егер науқаста жұту функциялары болса, оған тәтті сусын ішу керек. Балама ретінде кәмпиттер немесе кез-келген кәмпиттер жұмыс істемейді, өйткені олар ұзақ сіңеді. Сонымен қатар, кофе немесе шоколадты тұтыну кезінде науқастың жағдайы нашарлауы мүмкін, ол есін жоғалтуы немесе тұншығуы мүмкін.
6. Қолда көмірсулар болмаған кезде және адамның ауырсыну сезімталдығы сақталса, катехоламиндер (адреналин, серотонин және дофамин) босатуды шапалақ немесе шымшу арқылы белсендіру керек.
7. Ес-түссіз күйде болған адамға алғашқы көмек қант деңгейін көтеру шараларын қабылдаудан тұруы керек. Егер глюкагон бар шприц болса, оны пациентке тері астына (1 мл көлемінде) немесе көктамыр ішіне енгізу керек. Содан кейін жедел жәрдем шақыру керек.

Гипогликемиялық жағдайдың белгілерін гипергликемиялық комадан ажырата білу керек. Бірінші нұсқада пациентке глюкоза, ал екіншісінде - инсулин енгізу керек. Препаратты қате қолдану өлім қаупін арттырады.

Өмірге қауіп төндіретін жағдайдың алдын алу үшін пациент алдымен гликемияның одан әрі төмендеуін болдырмау үшін алдымен аз мөлшерде көмірсулар қабылдауы керек, содан кейін глюкоза деңгейін глюкометрмен өлшейді. Тест нәтижелерін алғаннан кейін индикатор деңгейіне сәйкес келетін шараларды қабылдау керек (инсулинді енгізіңіз немесе глюкоза енгізіңіз), содан кейін дәрігерлердің келуін күтіңіз.

Дифференциалды диагноз

Инсулин комасы диабетпен ауыратын науқастарда, сондай-ақ ұйқы безінде бұзылуларға диагноз қойылады. Негізгі зертханалық сынақ - глюкозаны өлшеу үшін қан алу.

Комада индикатордың төмендеуі 2 ммоль / л-ден аз. Үнемі гипергликемиямен ауыратын науқастар үшін қант деңгейінің 6 ммоль / л дейін төмендеуі де патологиялық жағдай болып саналады. Мұндай жағдайларда команың себебін анықтау қиын болуы мүмкін. Қант диабетімен ауыратын науқас үшін гликемия нормасы 7 ммоль / л құрайды.

Ес-түссіз болу диагнозды қиындатады. Қан анализін өткізуге уақыт жоқ, сондықтан дәрігер гипергликемияны гипогликемиядан тек сыртқы көріністерге (құрғақтық, терінің түсі, дымқыл алақандар, құрысулар) баса алады. Кез-келген кідіріс науқастың өмірін қиындатады.

Қант диабетіндегі команың себептері туралы бейне материал:

Стационарлық емдеу

Аурухана жағдайындағы көмек келесі іс-шараларды қамтиды:

1. 40 тамыр ішіне енгізілді немесе концентрациясы 40% болатын 60 мл глюкоза ерітіндісі.
2. Инъекция эффектісі болмаған кезде, пациентке сана қалпына келгенше 5% глюкоза ерітіндісін беру үшін тамшы жіберіледі.
3. Терең комамен науқасқа қосымша 200 мг гидрокортизон енгізіледі.
4. Кейбір жағдайларда сізге 1 мл ерітінді (концентрациясы 0,1%) немесе эфедрин хлориді мөлшерінде адреналинді тері астына енгізу қажет болуы мүмкін.
5. Егер пациенттің тамырлары нашар болса, тамыр ішіне инъекцияға, глюкозаның тері астына тамшылатып немесе 500 мл көлемінде клизма қолдануға болады.
6. Жүректің жұмысын жақсарту үшін кофеин, камфора немесе ұқсас препараттарды қолдану қажет болуы мүмкін.

Маман қабылдаған әрекеттердің тиімділігінің белгілері:

• науқаста сананы қалпына келтіру;
• барлық белгілердің жоғалуы;
• глюкозаны қалыпқа келтіру.

Егер пациенттің жағдайы глюкозаны көктамыр ішіне енгізген сәттен бастап 4 сағаттан кейін жақсармаса, онда церебральды ісіну сияқты асқыну қаупі жоғарылайды. Бұл жағдайдың салдары тек мүгедектік қана емес, сонымен бірге өлім болуы мүмкін.

Салдары және болжамы

Гипогликемиялық комаға түскен адамның салдары әртүрлі болуы мүмкін. Бұл көмірсулардың жетіспеушілігінің жасушалардың жағдайына және ішкі ағзалардың жұмысына теріс әсерінің ұзақтығына байланысты.

Асқынулар:

• ми ісінуі;
• орталық жүйке жүйесіндегі қайтымсыз бұзылулар (орталық жүйке жүйесі);
• ми жасушаларының зақымдануына байланысты энцефалопатияның дамуы;
• қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы;
• нейрондардың оттегі ашығуының басталуы;
• тұлғаның деградациясына әкелетін жүйке тінінің қайтыс болуы;
• комадан зардап шеккен балалар көбінесе ақыл-есі кем болады.

Инсулин соққысының жұмсақ түрі жүйке жүйесінің қысқа мерзімді функционалдық бұзылуына әкелуі мүмкін. Шұғыл терапевтік шаралар глюкоза деңгейін тез қалпына келтіріп, гипогликемияның көріністерін жоя алады.

Бұл жағдайда бұл жағдайдың белгілері пациенттің одан әрі дамуына ешқандай із қалдырмайды. Команың ауыр түрлері, жеткіліксіз емдеу шаралары ауыр зардаптарға, соның ішінде инсульт пен церебральды ісінудің дамуына әкеледі.

Гипогликемия туралы бейне материал:

Алдын алу шаралары

Инсулин шокының пайда болуы гипогликемияның басталуына байланысты. Глюкозаның күрт төмендеуіне жол бермеу үшін емдеу режимін мұқият қадағалап, алдын-алу шараларын қолдану керек.

Негізгі ұсыныстар:

• гликемия индикаторын бақылаңыз - бұл үшін тамақтануға дейін және одан кейін глюкоза мөлшерін, сондай-ақ жоспарланбаған тағамдарды бақылау жеткілікті;
• зәрдің реакциясын бақылау;
• инсулинді енгізгенге дейін және кейінгі жағдайды бақылау;
• дәрігер тағайындаған инсулиннің дұрыс дозасын таңдаңыз;
• Үйден тәттілерсіз шықпаңыз;
• Гипогликемиялық препараттардың дозасын өз бетіңізше арттырмаңыз;
• дәрігер белгілеген диета мен диетаны ұстану;
• жаттығудан бұрын әр уақытта гликемияны тексеріңіз;
• адамдарға аурудың барлық асқынулары туралы айту және гипогликемиялық жағдай туындаған кезде мінез-құлық ережелерін үйрету.

Барлық адамдар үшін, әсіресе ересектерде, қант диабетін оның дамуының алғашқы кезеңдерінде анықтау үшін дәрігердің мезгіл-мезгіл тексеруден өтуі өте маңызды. Бұл көптеген асқынулардың, оның ішінде гипогликемияның дамуын, тіпті аурудың дамуын білмейтін адамдарда да болдырмауға көмектеседі.