Панкреатиттің түрлері, белгілері және емдеу стратегиясы

Ұйқы безі бір уақытта дененің екі жүйесінің - асқорыту және эндокриндік бөліктердің бірі.

Салмағының аздығына (шамамен 70 грамм) қарамастан, оның осы жүйелердің қалыпты жұмыс істеуіндегі рөлі өте үлкен.

Он екі елі ішекке асқазан безінің шырынын шығаратын сыртқы секреция қызметін атқарады. Оның құрамында 3 фермент - липаза, трипсин және амилаза бар.

Дененің тағы бір функциясы - зат алмасудың бірнеше түрін реттейтін гормондар - ақуыз, липид және көмірсулар. 5 гормон темірде синтезделеді, соның ішінде инсулин, глюкагон.

Панкреатит - бұл ұйқы безінің қабынуы. Организмнің ас қорыту мен метаболизм процестеріндегі маңызы пациенттің жағдайында айтарлықтай өзгерістердің дамуына және бүкіл организмнің нашарлауына әкеледі.

Панкреатит дегеніміз не және ол неге қауіпті?

Ұйқы безінде (ұйқы безінде) асқазан безінің шырыны шығарылады, ол ас қорыту процесі үшін ішек арқылы ішекке тасымалданады. Ферменттер асқазан сөлінің тұз қышқылын бейтараптандырады және ішектегі қоректік заттардың ыдырауына қатысады.

Ағзаның тіндерінің қабынуы шырынның еркін шығу жолдарының жабылуына әкеледі. Ол безде қалып, оның тіндеріне әсер ете бастайды - бұл оларды қорытпайды.

Ұйқы безінің қабынуы шырын шығара алмауына әкеледі, оның құрамы мен мөлшері қалыпты ас қорыту үшін жеткіліксіз болады. Ферменттердің қалыпты жұмысына кедергі келтіретін неоплазмалар мен тастар бездің жұмысының қосымша көзі бола алады.

Ұйқы безінің шырыны ағзада жоқ. Ферменттер ұйқы безін іс жүзінде бұзады. Процесс жылдам, ұлпалық некроз дамуы мүмкін. Қабыну процесі көрші органдарға да әсер етеді.

Көптеген токсиндер қанға шығарылады, олар бүкіл денені уландырады, мас болу орын алады. Ауыр улану кезінде жүрек, өкпе және ми зардап шегеді. Жедел панкреатитпен интоксикация өте тез дами алады.

Ұйқы безінің патологиясының себептері

Панкреатиттің даму себебі - бездегі асқазан безінің шырынын кешіктіру, оның ағып кетуін бұзу. Жедел шабуыл көбінесе алкогольді ішу және тастардың әсерінен ферменттердің бөлінуіне (өт тас ауруы) байланысты дамиды.

Жедел панкреатиттің себептерін 3 топқа бөлуге болады:

1. Түтіктің қабаттасуы және нәтижесінде ферменттердің бездегі кідірісі. Бұл тастарға, ісіктерге және іргелес тіндердің патологиясына байланысты пайда болуы мүмкін.
2. Қажетті мөлшерден асатын ферменттер өндірісін арттыру.
3. Өттің ұйқы безі жолына тасталуы.

Балалар мен ересектердегі өмірдің әртүрлі факторлары осы себептердің дамуына әкеледі.

Ересектерде

Созылмалы аурудың жедел дамуы мен өршуінің негізгі себептері:

• тамақтанудағы қателіктер - артық тамақтану, майлы, ащы тағамдарға құмарлық, дұрыс емес тамақтану;
• белгілі бір препараттарды қолдану;
• іштің жарақаттары, соның ішінде операциядан кейінгі асқынулар;
• өт жолдарындағы тастар;
• ұйқы безіне қан жеткіліксіздігі бар эндокриндік аурулар (қант диабеті) және тамырлы патологиялар;
• вирустық инфекцияның салдары;
• онкологиялық патология, бүйрек жеткіліксіздігі.

Ерлердегі аурудың жиі себебі ауыр майлы тағамдармен бірге алкогольді теріс пайдалану болып табылады. Тіпті «алкогольді панкреатит» деген термин бар. Ауру көбінесе ыңғайлы тағамдар мен сэндвичтер жейтін бакалаврларға әсер етеді.

Әйелдердегі ауруды қоздыратын қосымша факторлар - бұл диеталарға деген сүйіспеншілік және аштық. Теңгерімсіз тамақтану ағзаға қосымша ауыртпалық тудырады. Гормоналды бұзылулар, жүктілік және контрацептивтерді қолдану да аурудың дамуына әкеледі.

Панкреатит ауруы туралы мәліметтер аймаққа, климатқа байланысты өзгеріп отырады. Бұл азық-түлік дәстүрлеріне, халықтың алкогольді ішімдік ішуге бейімділігіне және әртүрлі гастрономиялық талғамға байланысты.

Панкреатиттің себептері мен белгілері туралы бейне:

Балаларда

Балалардағы иммундық жүйенің дамымауы олардың жиі аурудың өткір түрлеріне бейім екендігіне әкеледі.

Балада панкреатит тудыруы мүмкін:

• тамақ қабылдаудың бұзылуы, тамақтану арасындағы үлкен үзілістер;
• паразиттер (атап айтқанда, құрттар);
• өнімдерге аллергиялық реакциялар;
• цистикалық фиброз - туа біткен патология;
• жасқа, ащы, тұзды, фастфудқа сәйкес келмейтін тағамдарды пайдалану;
• үлкен жастағы балаларда, үйірмелерде, секцияларда, элективті сабақтарда шаршау және физикалық белсенділіктің жоғарылауы;
• іш аймағына жарақат.

Патология күрделі вирустық немесе бактериялық инфекцияның (тауық еті, герпес, паротит), сондай-ақ асқазан-ішек жолдарының басқа проблемаларының нәтижесінде дами алады. Дисбактериоз көбінесе балалардағы созылмалы форманың дамуына әкеледі.

Доктор Комаровскийдің бейнесі:

Аурудың түрлері мен жіктелуі

Панкреатит келесі түрлерге байланысты түрлерге бөлінеді:

1. Біріншілік ұйқы безінің тіндерінің зақымдалуына байланысты пайда болады. Бұл тамақтанудағы қателіктерден, дәрі-дәрмектермен, өнімдермен уланудан туындайды. Мұның себебі генетикалық бейімділік және туа біткен аурулар болуы мүмкін. Қабыну кез-келген жаста пайда болуы мүмкін. Уақытылы диагноз қою және тиісті терапия органның тіндерін қалыпқа келтіреді.
2. Екіншілік (реактивті) форма егер қабыну басқа ауруларға байланысты болса анықталады. Оның себебі өт тас ауруы (холелитиаз), вирустық инфекциялар, өт жолдарының паразиттік зақымдалуы, жүрек-тамыр аурулары болуы мүмкін. Бұл жағдайда панкреатитті емдеудің сәттілігі себептерді анықтауға және жоюға, яғни бастапқы ауруға байланысты. Көбінесе бұл себептерді анықтау және жою мүмкін емес.

Көбінесе қабынудың себебі - гастрит, өт дискинезиясы.

Панкреатит жедел және созылмалы.

Жедел түрі қабынудың тез басталуымен, симптомдардың күрт артуымен сипатталады. Ұйқы безінде тоқырау пайда болған ұйқы безінің шырыны оның жасушаларын құрта бастайды. Ісіну салдарынан бездің денесі мөлшерде ұлғаяды. Жедел түрі 30 жастан 60 жасқа дейінгі адамдар мен балаларға көбірек тән.

Аурудың созылмалы түрі шиеленісу және симптомдардың әлсіреу кезеңдері түрінде болады. Бастапқы сатысында әдетте күрт нашарлау болмайды. Бұл кезде ұйқы безінің тіндері өз функцияларын жоғалтады және олардың орнына дәнекер тіндері енеді. Ферменттер мен гормондар аз мөлшерде шығарылады, енді олар ас қорыту мен метаболизм процестерін толық қамтамасыз ете алмайды.

Диетаны немесе стрессті бұзумен, шиеленісу басталады. Тіндердің айтарлықтай өзгеруімен ұйқы безінің дисфункциясының тұрақты белгілері байқалады.

Белгілері мен белгілері

Пішіндердің симптоматологиясы айтарлықтай өзгереді. Аурудың басында созылмалы көріністің айқын белгілері жоқ.

Жедел нысаны

Бездегі ферменттердің кешігуі оның тіндерінің бұзылуына әкеледі. Май мөлшері артады, ісіну жоғарылайды. Тіндердің некрозы (өлімі) өте тез дами алады. Асептикалық сипаттағы процесс инфекцияға қарағанда баяу дамиды.

Белгілері:

• температураның 38º-ден жоғары болуы, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы (90-дан жоғары), қысымның төмендеуі (90 мм / рт.ст.-ден төмен);
• іш қату мен диареяның ауысуы, жұтылмаған тағамның нәжіс бөлігінде;
• жүрек айнуы, өтпен құсу;
• қабырғалар мен белдер астындағы қатты ауырсыну, мүмкін есін жоғалтумен ауырсыну шокының дамуы;
• құрғақ аузы, тәбеттің болмауы;
• тіл жабыны, белдеу, иккуп;
• іштің ісінуі және кернеуі;
• терінің көлеңкесіндегі өзгерістер - көкке, склераның сарғыштығына;
• терлеудің жоғарылауы, салмақ жоғалту, әлсіздік сезімі.

Науқастың жағдайы ауыр және ауруханаға жатқызуды қажет етеді. Кейде симптомдар өткір болмайды, пациенттер оған медициналық көмексіз шыдайды. Бұл ұйқы безінің функциясының бұзылуына қауіп төндіреді.

Созылмалы көрініс

Ауырсыну бір жерде сезіледі - гипохондрия, артқы жағында беріледі, белдікке ие. Ұйқы безінің едәуір ісінуімен айналадағы органдар да ауырсынуды басады. Дене жағдайының өзгеруімен ауырсынудың азаюымен сипатталады - беткейлер мен шөгінділер.

Күшейту алкоголь мен ауыр тамақ ішуді тудырады.

Ерлер мен әйелдердегі аурудың белгілері бірдей. Ерлердегі панкреатиттің белгілері көбінесе алкогольмен достық кездесулерден кейін пайда болады, әйелдердегі белгілер көбінесе жаңа диета қабылдағаннан немесе мереке алдында ораза ұстағаннан кейін пайда болады.

Басқа белгілер:

• диарея, одан кейін іш қату, тұрақты жүрек айну, кейде құсу;
• нәжісте және құсуда ашылмаған бөліктер;
• асқазандағы ыңғайсыздық, белдеу, иккуп;
• жиі түзу;
• үнемі ауруды сезіну, салмақ жоғалту, терлеу.

Дененің уытты секрецияларымен біртіндеп улануы бездің тінінің бұзылуына байланысты тез шаршауға, тітіркенуге әкеледі.

Үйде жедел шабуыл кезінде сіз тамақтанудан бас тартуыңыз керек, төсек демалысын қадағалаңыз. Салқындатуды әр 2 сағат сайын 10-15 минут ішінде қолдануға болады.

Доктор Малышеваның бейнесі:

Асқынулар

Панкреатит - ең қауіпті аурулардың бірі, кейде асқынулардың басталуы мен басталуы арасында екі аптадан аспайды.

Жедел нысаны қатты ауырсынумен, жиі ауырсынумен бірге жүреді. Интоксикация белгілері тез артады - терінің бозаруы, бүйрек жетіспеушілігінің дамуы, ыдырау өнімдерінің әсерінен қан тамырларының зақымдануы.

Тыныс алудың қысқаруы, кеуде ауыруы пайда болуы мүмкін. Шығаруды таппайтын және безде жиналатын ферменттер инфекцияны және іріңді ошақты тудыруы мүмкін. Перитонит мүмкін. Дененің бөліктерінің қайтыс болуы ас қорытуды одан әрі жалғастыра алмауына әкеледі. Бездің эндокриндік бөлігінің - Лангерхан аралдарының зақымдалуымен гормондардың өндірісі нашарлайды.

Созылмалы ауруда ұйқы безімен байланысты органдардың патологиялары дамиды. Бұл бауыр мен өт жолдары, өкпе аз. Гепатит, холецистит, тіпті пневмония созылмалы панкреатиттің серігі бола алады.

Ұйқы безінің зақымдануы оның деформациясына, кисталардың пайда болуына, кейде қатерлі ісік ауруына әкеледі. Көп жағдайда темір жетіспеушілік анемия дамиды.

Панкреатит кезінде өлімнің негізгі себебі - іріңді қабынудың дамуы және сепсистің қосылуы.

Диагностикалық әдістер

Науқасты алғашқы тексеру аурудың суретін береді. Панкреатитпен ұйқы безінің қабыну процесінің ауырсыну сипаты мен олардың локализациясы бойынша анықталуы мүмкін.

Берілген зерттеулер:

• жалпы қан анализі, биохимиялық, альфа-амилаза көрсеткіші бойынша - қабыну, анемия, ұйқы безі құбылыстарын көрсету;
• электролиттерге арналған қан - дененің жоғалуын анықтауға және қоректік заттарды толықтыруға мүмкіндік береді;
• фекальды зерттеу (копрограмма) - ұйқы безінің эластазасын анықтау;
• жалпы зәр анализі;
• Ультрадыбыстық - ағзаның мөлшері мен контурларын, тіндердің диффузды өзгеруін, бұзылыстарды, түтіктердің кеңеюін, кисталарды көрсетеді;
• рентгенография тастарды анықтау үшін қолданылады;
• КТ, МРТ - кальцификацияны, каналдың өзгеруін, ұйқы безі мен жақын маңдағы ағзалардың жағдайын анықтауға көмектеседі;
• өт жолдарын эндоскопиялық зерттеу (ERCP) - ақпараттық зерттеу, қажет болған жағдайда тағайындалады.

Қиын жағдайларда олар биопсия үшін тіндердің сынамаларын тағайындай алады. Бұл некротикалық құбылыстардың дәрежесін анықтау және инфекцияның тиімді агенттерін анықтау үшін жүргізіледі. Диагностика мен емдеуде гастроэнтеролог қатысады. Жедел түрге арналған ICD 10 коды - K85, K86 - созылмалы панкреатит.

Емдеу әдістері

Жедел нысанды емдеу ауруханада жүргізіледі.

Дәрілердің келесі топтары тағайындалады:

1. Ауырсынғыштар, антиспазмодиктер - No-shpa, Платифиллин, Баралгин, Пентазоцин, Гастоцепин. Қатты ауырсынумен - Промедол.
2. Ыдырау өнімдерін кетіретін және ісінуді жеңілдететін диуретикалық дәрілер - Lasix.
3. Антисекреторлы дәрілер - Омепразол, Циметидин.
4. Пробиотиктер - ішек жұмысын жақсартуға арналған бифиформ.
5. Ферменттер - энзисталь, панкреатин.
6. Антибиотиктер - инфекцияны болдырмауға немесе емдеуге арналған доксициклин, ампиоктар.
7. Антиэметикалық - сусыздануды болдырмайтын церукаль.

Созылмалы көріністі емдеу үшін:

• құрамында A, B, E, D, K дәрумендері бар кешендер;
• ферменттік препараттар - Festal, Digestal, Creon, Pancreatin;
• ауырсынуды басатын құралдар - Гастоцепин, Папаверин, Аналгин, Кетанов;
• антиоксиданттар - гипоксен, Unitiol;
• иммуномодуляторлар - Тимоген, Амиксин;
• асқазан безінің шырынын шығаруды азайтуға арналған секретолитиктер - Низатидин, Омепразол.

Кез-келген түрдегі панкреатитті емдеуде диета қажет. Аурудың өткір көрінісімен аштық көрсетіледі.

Жедел сатыда үш күн бойы минералды сулар мен итмұрын сорпасын қолданумен аштық көрсетіледі. Жағдайы жақсарғаннан кейін диетаға құрамында глютен көп болатын жарма мен отвар қосылады.

Хирургиялық

Панкреатитті хирургиялық емдеу аурудың жедел және созылмалы түрінде жүргізіледі. Жедел панкреатитке, егер дәрі-дәрмек терапиясының, оразаның және диетаның күйін тұрақтандыру мүмкін болмаса, операция қажет. Бұл тіндік некрозбен, бездегі абсцесспен, холециститпен және перитонитпен жүзеге асырылады.

Ағзаға едәуір зақым келген кезде іріңді зақымданулар мен некроздың таралуын болдырмас үшін ең көп зардап шеккен жерлер алынады.

Панкреатиттің созылмалы ағымында операциялар келесі жағдайларда жасалады:

• қатерлі ісік;
• өт жолдарындағы тастар;
• тоқтата алмайтын ауырсыну синдромы;
• өт немесе ұйқы безі жолдарының стенозы;
• қан кету.

Операциялардың бірнеше түрлері орындалады, кейде оларды біріктіру қажет.

Ұрықтану және ағзаның бір бөлігін алып тастау некроз ұйқы безінің кейбір бөліктеріне әсер еткен кезде жасалады.

Физиотерапия

Физиотерапиялық әдістер операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңінде және ремиссия кезінде аурудың созылмалы түрінде қолданылады.

Ұйқы безінде келесі процедуралар көрсетілген:

• магнитотерапия;
• лазерлік өңдеу;
• препараттармен электрофорез;
• балшық терапиясы;
• ультрадыбыстық әсер ету.

Процедуралар метаболикалық процестерді және ағзаны қанмен қамтамасыз етуді жақсартады, операциядан кейін жаралардың сауығуына ықпал етеді.

Алдын алу

Алдын алу шаралары - салауатты өмір салтының қағидалары. Олардың ішінде ең бастысы - алкогольді қабылдамау. Дұрыс тамақтану ұйқы безіне жүктемені азайтуға көмектеседі. Бөлшек тамақтану - күніне 5-6 рет. Ыстық және суық тағамдарды қолданудан бас тарту керек. Пісірудің ұсынылатын әдістері - қайнату, бұқтыру және буландыру.

Ет тағамдары майдың аз түрлерінен дайындалады, негізінен тартылған - пасталар, котлеттер, суфле, кәстрөлдер түрінде. Барлық майсыз сүт өнімдеріне рұқсат етіледі. Бұл ережелер №5 диетаға сәйкес келеді.

Ұйқы безіне жүктемені төмендететін дәрілерді қабылдау:

1. В дәрумені - метаболикалық процестерді жақсартады, гемоглобинді арттырады, қан тамырларын нығайтады.
2. Ферменттер - панкреатин, Мезим, Фестал - организмдегі жетіспеушілікті толтырады, ас қорытуға көмектеседі.
3. Тітіркенген ішек синдромына қарсы антиспазмодиктер - Дуспаталин.

Жедел кезең аяқталғаннан кейін немесе ремиссия кезінде бальнеологиялық курорттарда бикарбонатты минералды сулармен емдеу көрсетіледі. Диетаны ұстану өмір салтына айналуы керек, әйтпесе ұйқы безінің функционалдығы жоғалады.