Қант диабеті - бұл ұйқы безінің патологиясы, ағзаның көмірсулар алмасу процестерінде өз функцияларын орындай алмауымен сипатталады. Ауру қандағы глюкозаның жоғары сандық көрсеткіштерімен, сондай-ақ инсулиннің жеткіліксіз өндірілуімен (аурудың 1 типімен) немесе жасушалар мен тіндердің гормонға сезімталдығын жоғалтуымен (2 типпен) бірге жүреді.
Патология бірқатар өткір және созылмалы асқынулармен бірге жүруі мүмкін. Гипергликемиялық кома - жедел медициналық көмек пен ауруханаға жатқызуды қажет ететін жедел процестің бір түрі. Мақалада гипергликемиялық команың белгілері және оның негізгі көріністері қарастырылады.
Патологиялық жағдайдың түрлері
Критикалық гипергликемияның белгілері диабеттік асқынудың қандай түріне байланысты:
- гиперосмолярлы кома;
- кетоацидоз;
- сүтқышқылды ацидоз комасы.
Кетоацидоз 1 типті қант диабетіне тән. Оның патогенезі электролиттердің сандық көрсеткіштерінің параллель төмендеуімен қан мен зәрде кетон денелерінің (қарапайым адамдарда - ацетон) пайда болуына негізделген.
Гиперосмолярлық патология 2 типті «тәтті ауру» пайда болады. Ол ацетонның болмауымен сипатталады, бірақ қатты дегидратациямен және глюкозаның жоғары деңгейімен бірге жүреді (40-55 ммоль / л жетуі мүмкін).
Глюкометр көмегімен қандағы қанттың өзін-өзі бақылауы - үйдегі сыни гипергликемияны саралау
Сүт ацидозы комасының ерекшелігі - қанда сүт қышқылының деңгейі күрт жоғарылайды (көрсеткіштер 2-7 есе артуы мүмкін). Гликемия деңгейі қалыптыдан жоғары, бірақ алғашқы екі жағдайдағыдай маңызды емес.
Кетоацидоз
Кез-келген гипергликемиялық команың дамуында екі кезең бар: прекома және кома. Патологиялық жағдайдың дамуы бірнеше сағат ішінде пайда болмайды, бірақ біртіндеп басталады. Науқастар келесі белгілерге шағымдана бастайды:
- шамадан тыс шөлдеу;
- терінің қышуы;
- зәр шығарудың жоғарылауы (сау адамға қарағанда 2-3 есе көп);
- ауыз қуысының шырышты қабығының құрғауы;
- цефалгия.
Ацетон деңгейінің жоғарылауымен науқасқа жеңілдік әкелмейтін жүрек айну және құсу пайда болады. Ішінде төгілген ауырсыну бар, ол нақты локализацияға ие емес. Кетонның дене көрсеткіштерінің критикалық саны кезінде пациенттің сана-сезімі шатасады, Куссмауль тәрізді тыныс пайда болады (дем шығару және шулы, қатты, терең), аузынан ацетонның нақты иісі естіледі.
Тиісті көмек болмаған кезде құсу жиілігі мен қарқындылығы едәуір артады, тері құрғап, пиллинг пайда болады.
Әрі қарай, кома пайда болады, оның белгілері:
- адам ес-түссіз күйде;
- дем шығарылған ауада ацетонның күшті иісі;
- полиурия зәрдің толық жетіспеуімен ауыстырылады;
- дене температурасы 35 ° C дейін төмендейді;
- көз алмаларының тондары күрт төмендейді;
- сыртқы ынталандыруларға реакция жоқ;
- импульс филиформлы, қан қысымы күрт төмендейді.
Балалардағы кетоацидоздың белгілері
Нәрестелердегі промома кезеңі ұйқышылдықтың дамуына дейін ұйқышылдықпен сипатталады (сақталған рефлекторлық белсенділікпен сыртқы дыбыстық ынталандыруларға реакция болмауы). Ауырсыну синдромы алдыңғы іш қабырғасының күрт кернеуімен «жедел іш» клиникасына ұқсайды.
Баладағы прекома - интенсивті терапияны қажет ететін жағдай
Тері сұр түске айналады, диабеттік деп аталатын беті қызыл болады. Бұл глюкоза мөлшері 15 ммоль / л жоғары болған кезде дамиды. Кома ересектердегі клиникалық көрініске мүлдем ұқсас.
Гиперосмолярлық күй
Осы типтегі гипергликемиялық кома бірнеше күннен 2-3 аптаға дейін дами алады. Гиперосмолярлық күй кетоацидоздың дамуымен патологияға қарағанда 5-8 есе аз кездеседі. Прекома белгілері ұқсас:
Қант диабетінің таңғажайып әсері- науқастың салмағын төмендету;
- патологиялық шөлдеу;
- терінің құрғауы және қышуы;
- көп мөлшерде зәр шығару;
- өнімділіктің төмендеуі, қатты әлсіздік;
- деммен жұтылған ауада ацетонның иісі жоқ.
Сонымен қатар дегидратация белгілері дамиды:
- бет әлпеті айқындалады;
- терінің серпімділігі мен реңі төмендейді;
- гипотензия, тахикардия;
- қабақтың тонусы төмендейді.
Кейін неврологиялық бұзылулар пайда болады: патологиялық рефлекстер пайда болады немесе физиологиялық, бұлшықет параличі, ұстамалар, бұзылған сана мен танымдық функциялар жоғалады. Медициналық араласу болмаған кезде, күйзеліс пен кома жағдайы дамиды.
Балалардағы гиперосмолярлық кома
Кетоацидозға қарағанда баяу дамиды. Оған қандағы қант мөлшері өте жоғары - 50 ммоль / л дейін. Бақытымызға орай, бұл жағдай балалар үшін өте сирек кездеседі.
Прекома белгілі бір ерекшеліктерден басқа келесідей ерекшеліктерге ие:
- дене температурасының жоғарылауы;
- нистагм - көз алмаларының еріксіз қозғалысы;
- meningeal белгілері.
Менингиальды белгілердің пайда болуы балалардағы гиперосмолярлықтың қосымша көрсеткіші болып табылады
Нәрестелердегі гиперосмолярлық күйде менингиальды белгілер пайда болады:
- Қатты мойын.
- Кернинг симптомы - дәрігер баланың аяғын тізе буынына дұрыс бұрышпен бүггеннен кейін, нәресте оны өз бетінше қалпына келтіре алмайды.
- Анкилоздық спондилиттің белгілері - дәрігер зигоматикалық аймақта түрту қимылдарын жасайды. Бұл қатты бас ауруын тудырады, бала бұрмаланған гримациямен, айқайлап, жылап жауап береді.
- Брудзинскийдің жоғарғы симптомы - нәресте артқы жағында көлденең орналасқан, босаңсыған. Маман баланың басын кеудеге дербес жүргізеді. Осы кезеңде оң белгімен пациенттің аяқтары өздігінен бүгіледі.
- Фанкони симптомы - бала оның артында жатыр. Аяқтары тізеде ұсталып, жоғарғы денені көтеруді сұрайды. Позитивті белгі сұранысты орындай алмауымен бірге жүреді.
Сүт ацидозы комасы
Гипергликемиялық жағдайдың бұл түрі организмдегі сүт қышқылының көп мөлшерінен туындаған ауыр бұлшықет ауруының пайда болуымен, қан қысымының төмендеуімен, іштің артындағы ауырсынумен, прекома кезінде әлсіздікпен және нашар өнімділікпен сипатталады.
Бұлшықет ауруы ағзадағы сүт қышқылының жоғары деңгейінің жетекші белгісі болып табылады.
Кейіннен апатия пайда болады, команың көрінісі, науқастың санасының жетіспеуімен бірге жүреді. Егер жүрек жеткіліксіздігі немесе тыныс алу орталығының сал ауруы пайда болса, өлім пайда болады.
Балада сүт қышқылды ацидоз жағдайында алдын-ала жағдай күйзеліс немесе ступор түрінде көрінуі мүмкін. Симптомдар ересектердің патологиясымен бірге жүреді, бірақ нәрестелерде олар айқын көрінеді. Комадағы ауысу уақытының промома екі есе қысқарады.
Гипергликемиялық дағдарыстардың белгілері мен көріністерін білу жағдайды тез арада дифференциялайды, алғашқы көмек көрсетеді, осылайша өзіне және басқаларға өмір мен денсаулықты сақтайды.
