Созылмалы панкреатит - бұл ұйқы безінің үдемелі қабыну және дистрофиялық ауруы, оның сыртқы және ішкі секреторлық функциясының бұзылуына әкеледі. Ол толқын тәрізді ағыммен сипатталады және өзін диспепсиялық бұзылулармен - жүрек айну, құсу, метеоризм және басқа да белгілермен қатар жүретін ауырсыну деп жариялайды.
Себептері
Панкреатит созылмалы болып саналады, егер оның ұзақтығы кемінде алты ай болса. Патология дамыған сайын ұйқы безінің құрылымы өзгереді, функционалдылық төмендейді. Көбінесе ер адамдар панкреатитпен ауырады, бұл олардың белгілі бір дәрежеде алкогольге тәуелділігімен байланысты.
Созылмалы панкреатиттің өршуі кезіндегі салыстырмалы түрде жоғары өлім-жітім ерекше назар аудартады. Статистикаға сәйкес, бұл диагноздан кейінгі алғашқы 10 жылдағы шамамен 10%, ал кейінгі екі онжылдықта 50% құрайды.
Аурудың ерекшелігі - ұзақ жасырын (жасырын) кезең, оның барысында белгілер болмайды немесе олар өте жұмсақ. Созылмалы панкреатиттің өршуі - өте қауіпті жағдай, ол кешенді дәрілік емдеуді қажет етеді.
Панкреатитті диагностикалау мен емдеудегі айтарлықтай жетістіктерге қарамастан, әртүрлі себептерге байланысты жағдайлардың саны өсуде. Алғашқыда алкогольдік ішімдіктерді теріс пайдалану. «Құрметті» екінші орынды өт жолдары, бауыр және 12 ұлтабар ішек аурулары алады.
Өттің функцияларын бұзумен өт ұйқы безіне еніп, оның тітіркенуін тудырады. Сондықтан созылмалы панкреатитпен ауыратын адамдарда холецистит жиі кездеседі.
Жоғары қауіп факторларына мыналар жатады:
- майлы және қуырылған тағамдарды ішу және тәуелділік;
- Артық салмақ;
- белгілі бір дәрілерді қабылдау;
- алдыңғы инфекциялар;
- жүйке кернеулері, әсіресе күшті және ұзаққа созылған.
Белгілері
Созылмалы панкреатиттің өршу белгілері өте тез дамиды. Бір күнде науқастың жағдайы тез нашарлайды, қатты ауырсыну қабырғаның астында, сол жақта болады. Көбінесе, ауырсыну синдромы басқа патология сияқты өзін-өзі киеді және артқы және кеуде аймағында сезінеді.
Асқынудың белгілері - асқазан мен жақтарға таралатын бел ауыруы. Ауырсынумен бірге немесе пайда болғаннан кейін біраз уақыттан кейін жүрек айнуы пайда болады, құсу пайда болады және нәжісті бұзады.
Ересектердегі созылмалы панкреатиттің өршуі қызба мен қызба, терінің қышуы, ентігу, қан қысымының төмендеуі және бас ауруымен бірге жүруі мүмкін.
Егер сіз шабуылға күдіктенсеңіз, жедел жәрдем шақыруыңыз керек, дәрігерлер келгенге дейін физикалық белсенділікті болдырмаңыз. Жағдайды жеңілдету үшін ауырсынуды локализациялау үшін суық компрессті қолдануға болады. Кез-келген тағамды тұтынуға тыйым салынады, сіз қарапайым суды аз мөлшерде газсыз ғана іше аласыз.
Сіз антиспасоматикадан басқа дәрілерді қабылдай алмайсыз (No-shpa, Papaverin, Drotaverin). Мүмкін болса, инъекция жасаған дұрыс. Ауырсыну синдромының қарқындылығын төмендету денені алға қарай қисайтуға көмектеседі.
Созылмалы панкреатиттің өршуі бес күннен екі аптаға дейін созылуы мүмкін. Бұл ұзақтығы ұйқы безінің тез қалпына келуіне байланысты емес. Сондықтан ауруды емдеу туралы медициналық кеңестер мен ұсыныстар алу қажет.
Диагностика
Созылмалы панкреатитпен ауыратын адамдарға өт тоқырауына байланысты терінің сарғыш реңі тән. Сонымен қатар, бұл пациенттерге жиі 2 типті қант диабеті және анемиялық синдром диагнозы қойылған.
Ұйқы безі мен патологиялық процестің таралуын көзбен көру үшін аспаптық зерттеулер тағайындалады - ультрадыбыстық, рентген, компьютерлік томография немесе МРТ. Бұл әдістерді диагностикалық тесттермен толықтыруға болады:
- лунда;
- панкреосемин-секретин;
- эластаза;
- тұз қышқылы.
Магнитті-резонанстық бейнелеу - бұл ең дәл және ақпараттық зерттеу әдістерінің бірі; бұл созылмалы панкреатитті өткір қабынумен ажыратуға мүмкіндік береді
Ұйқы безінің дисфункциясын анықтауға мүмкіндік беретін панкреосемин-секретин тесті диагностиканың алтын стандарты болып саналады. Процедура барысында науқасқа рентгендік бақылаумен қос люменді зонд тағайындалады. Оның көмегімен асқазан мен ішектің құрамынан сынамалар алынады.
Зерттеу бос асқазанға, панкреосемин мен секретинге алдын-ала инъекциялар жасалады. Созылмалы панкреатит кезінде панкреатикалық секрецияның жалпы көлемі және бикарбонаттардың концентрациясы төмендейді, ферменттер деңгейі, керісінше, жоғарылайды.
Ұйқы безінің ауырсынуына арналған диетаЕгер сынақ нәтижелерінде бикарбонатты сілтілік анықталса, онда онкологиялық процестің дамуына күмәндануға толық негіз бар.
Панкреосемин-секретинді тесттің диагностикалық дәлдігі басқа зонд әдістерімен салыстырғанда өте жоғары. Қажет болса, емдеуші дәрігер гастроскопияға, эндоскопияға (ERCP) немесе биопсияға бағыттай алады.
Айта кету керек, панкреатитті диагностикалаудың 90-дан астам әдісі бар, бірақ ауруды ерте сатысында анықтау әрқашан мүмкін емес.
Панкреатиттің кез-келген түрінде қанның, зәрдің және нәжістің химиялық құрамы өзгереді. Сондықтан жалпы және биохимиялық қан анализі, зәр шығару және копрограмма тағайындалады. Сонымен қатар, қандағы су-электролит балансы бағаланады, ол бұл жағдайда кальций деңгейінің төмендеуін және тамырлы төсекте сұйықтықтың жетіспеушілігін көрсетеді. Бұл жүрек-тамыр жүйесінің құлдырауына және ауыр бұзылуларына әкелуі мүмкін.
Нәжісті талдау (копрограмма) ас қорыту функциясының сақталуын анықтауға мүмкіндік береді, оның негізгі көрсеткіштері - консистенциясы, түсі, иісі және қоспалардың болуы
Емдеу: жалпы қағидалар
Жедел сатысында созылмалы панкреатитті емдеу ауруханада жүргізіледі, өйткені гиповолемиялық шоктың (айналымдағы қан көлемінің күрт төмендеуі) және басқа да асқынулардың пайда болу қаупі бар. Алғашқы екі-үш күнде толық аштық қажет, үшінші-төртінші күні аз мөлшерде 200 мл-ден аспайтын тағамға рұқсат етіледі.
Диетаның негізгі бөлігі сұйық түрінде көмірсулар болуы керек - жарма, пюре сорпасы және желе. Жануарлардан алынатын майлар қатаң шектеулі, сондықтан ет, балық сорпаларын, ет және консервілерді жеуге тыйым салынады. Жаңа піскен көкөністер мен жемістерді, өрескел тағамдар мен алкогольді қолдануға болмайды.
Кейбір науқастарға бірнеше күн бойы зондпен асқазан сөлін үздіксіз аспирациялау (шығару) қажет болуы мүмкін. Панкреатиттің өршуін емдеу үшін олар протонды сорғы ингибиторларын, H2-гистамин рецепторларының блокаторларын, антацидтерді және ауырсынуды басатын дәрілерді ішілік енгізуден басталады. Кейіннен олар дәрі-дәрмектің таблетка түріне ауысады.
Но-спа - науқастың өзі шабуыл кезінде қолдана алатын аз дәрілердің бірі
Жедел түрдегі панкреатит қайталанған құсу мен диареямен бірге жүретіндіктен, сұйықтықтың жоғалуы тұзды тамшылармен толықтырылады.
Созылмалы панкреатиттің өршуін хирургиялық емдеу консервативті терапиямен қамтамасыз етілмейтін ауыр қабыну жағдайында өте сирек кездеседі. Кейде бүкіл органның зақымдалған аймақтарының ретсіз орналасуына байланысты операцияны орындау мүмкін емес. Бұл жағдай алкоголизмге байланысты шиеленісіп келе жатқан панкреатитке тән және қайталанулар мүмкін емес.
Ауырсынуды басу
Орташа ауырсынумен Но-шпа, Бускопан, Папаверин, Дротаверин, Баралгин, Парацетамол, Триган-Д және Пенталгин тағайындалады. Ерекше жағдайларда, егер пациент анальгетиктер мен антиспазмодиктерге төзбесе, стероид емес қабынуға қарсы препараттар қолданылады. Бұл олардың асқазан-ішек шырышты қабатына агрессивті әсер етуімен байланысты.
Антенимдер және антибиотиктер
Ұйқы безінің гиперфункциясы кезінде созылмалы панкреатиттің өршуін емдеу антиэнзим препараттарымен толықтырылады. Олар ферменттердің синтезін тежейді, осылайша қабынған органға функционалды тыныштық береді. Сонымен қатар, антиэнзим терапиясы асқазан безінің некрозы сияқты асқынулардың дамуын болдырмайды.
Антензим терапиясы тек медициналық бақылаумен стационарлық жағдайда жүргізіледі. Дәрі-дәрмектер тамыр ішіне өте баяу енгізіледі, өйткені олардың көпшілігі күшті аллергендер болып табылады. Қажет болса, антигистаминдерді қатарлас тағайындауға болады.
Антиэнзимге келесі дәрілер жатады:
- Контрикальды;
- Гордокс;
- Пантрипин;
- Трасилол;
- Фторурацил, фторорофур, рибонуклеаза (цитостатиктер).
Кейбір жағдайларда антибиотиктер қолданылады - мысалы, он екі елі ішектің папиллясының қабынуымен. Бактериялық инфекциямен күресу үшін Азитромицин, Доксициклин, Цефаперазон, Ампиокс, Цефуроксим тағайындалады.
Ұйқы безінің күшеюі кезінде науқасқа тиісті терапия үшін ауруханаға шұғыл госпитализация көрсетіледі
Ферменттер мен антацидтер
Жедел белгілерді басқаннан кейін дәрігер ферменті бар препараттарды тағайындай алады - Панкреатин, Креон, Мезим, Панзинорм, Энцисталь және басқалар. Бұл топтың қабылдауы сізге қол жеткізуге мүмкіндік береді:
- ферменттердің қосымша берілуіне байланысты ұйқы безін түсіру;
- көмірсулар мен ақуыздардың сіңуін жақсарту;
- ас қорыту процесін қалыпқа келтіру;
- диспепсия симптомдарын жою - жалпақтылық, ентігу, жүрек айну және құсу.
Антацидтерді қолданудың орындылығы ұйқы безінің ферменттерін шығару кезінде асқазанның шырышты қабығын тітіркендіруге байланысты. Асқазан сөлінің қышқылдығы артады және көбінесе гастрит пен ойық жараның дамуына себеп болады. Бұл процесті тоқтату үшін тұз қышқылының синтезін немесе оның концентрациясын төмендететін дәрілер тағайындалады. Панкреатит үшін ең тиімді: Maalox, Almagel және Phosphalugel.
Антацидтермен қатар H2 блокаторларын асқазан секрециясының түзілу жылдамдығын төмендету үшін қолдануға болады, бұл қышқылдықты да төмендетеді. Мұндай препараттарды қабылдағаннан кейін, шырышты қабықтың тітіркенуінен туындаған іштің ыңғайсыздығы жоғалады.
Диеталық тамақ
Панкреатитке арналған диета кез-келген кезеңде өте маңызды, сондықтан емдік оразадан кейін мүмкіндігінше тезірек диетаға ас қорытуға болатын өнімдерді енгізу керек. Дереу әдеттегі диетаға ауысуға болмайды, өйткені панкреатит қайтадан нашарлауы мүмкін.
Сіз күніне 8 реттен жиі тамақтануыңыз керек, бірақ кішкене бөліктерде, 50 г бастап. бір уақытта. Оразадан шыққаннан кейінгі алғашқы 5-8 күнде не жеуге болады:
- судағы сұйық жарма;
- тары мен жүгеріні қоспағанда, пюресі мен тұздалмаған сорпалары, жарма сорпалары;
- кешегі немесе кептірілген ақ нан;
- қант қосылмаған желе және жеміс-жидектер.
Төмен калориялы тамақтану физиологиялық нормаларға сәйкес келмейді және дененің қажеттіліктерін толығымен қанағаттандырмайды, сондықтан мұндай диетаға бір аптадан артық отыру ұсынылмайды. Алайда, көмірсулармен тамақтану, ұйқы безінің ферменттерін өндіруді ынталандырады, бұл оларды таптырмайтын етеді. Келесі күндерде ақуыз өнімдері ұсынылады - сүзбе және пудинг, буға пісірілген омлет, жұмыртқа және қайнатылған бұралған ет.
Асқынусыз, созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарға протеолитикалық ферменттердің табиғи ингибиторларының табиғи өнімдерін - картоп, соя, жұмыртқаның ақуызы, сұлы майын кеңінен қолданатын №5 диета ұсынылған. Жануарлардың майларын өсімдік майымен алмастырған жөн, өйткені олар қабыну процесін қолдайды және ас қорытуды бұзуы мүмкін.
Созылмалы панкреатиттің өршуінің жалпы емделу ұзақтығы орташа есеппен бір айды құрайды, содан кейін пациент өзін қанағаттанарлық сезінеді және қалыпты өмірге оралуы мүмкін. Ремиссия кезеңі қандай болатынын болжау қиын, өйткені рецидивтің пайда болу қаупі жоғары болып қалады.
