Адам ағзасындағы барлық биологиялық сұйықтықтар белгілі бір рН деңгейіне ие. Мысалы, асқазанның реакциясы қышқыл (рН 1,5-2), ал қан аздап сілтілі болады (орташа рН 7.3-7.4). Бұл құндылықтарды тиісті деңгейде ұстау адамның қалыпты өмірі үшін қажет. Денеде үнемі болатын барлық биохимиялық реакциялар қышқыл-негіз балансының бұзылуына өте сезімтал.
Пайда болу себептері
Кетоацидоз осындай факторларды тудыруы мүмкін:
- 1 типті қант диабетін емдеуге арналған инсулиннің дұрыс емес мөлшері;
- қалыпты айдау режимінен ауытқу (өткізіп жіберу, кешіктіру);
- әрекетін жоғалтқан ескірген препараттарды қолдану;
- инсулин терапиясын қауіпті «халықтық» және емдеудің балама әдістерімен алмастыру;
- белгісіз 1 типті қант диабеті, адам бұл туралы білмеген, сондықтан қандағы инсулин жетіспеушілігін өтей алмады.
Кетоацидоз 2 типті қант диабетімен де дами алады. Бұл аурудың ұзаққа созылған ағымында пайда болады, соның салдарынан өздерінің инсулинінің өндірісі бұзылады, кейде тіпті толығымен бұғатталады. Сонымен қатар, дененің әлсіреуіне байланысты жанама факторлар бар, сондықтан диабеттік кетоацидоздың пайда болу ықтималдығы жоғары:
- жұқпалы, респираторлық және вирустық аурулардан, жарақаттан кейінгі жағдай;
- операциядан кейінгі кезең (әсіресе ұйқы безі хирургиясы жағдайында, егер адам бұрын диабетпен ауырмаса да);
- инсулиннің әсерін әлсірететін қант диабетімен ауыратындарға қарсы препараттарды қолдану (бұған кейбір гормоналды және диуретиктер кіреді);
- жүктілік және емізу.
Инсулинді нұсқаулықта көрсетілген шарттарда сақтау керек, өйткені бүлінген есірткі қабылдаған кезде оның ағзаға әсерін болжау қиын.
Белгілері
Қант диабетіндегі кетоацидоз төтенше жағдай болғанымен, симптомдардың өсуімен әрдайым біртіндеп дамиды. Сондықтан, ағзадағы күмәнді сезімдермен қантты глюкометрмен тағы бір рет өлшеп, үйде зәрдегі ацетонға тест өткізген дұрыс.
Кетоацидоздың алғашқы көріністеріне мыналар жатады:
- үнемі ішуге тілек; құрғақ ауз;
- жиі зәр шығару;
- бас ауруы;
- Бас айналу
- летаргия.
Бұл кезеңде адамның санасы әлі де сақталған. Ол жағдайды саналы түрде ойластырып, бағалай алады, дегенмен қандағы глюкозаның деңгейі жоғарылаған және зәрде кетон денелері анықталған, олар әдетте болмауы керек.
Әрі қарай, адамның денсаулығы біртіндеп нашарлайды, ал алдын ала жағдай қалыптасады. Диабеттік кетоацидоздың осы кезеңінің белгілері:
- шулы тыныс алу;
- алыс қашықтықта естілетін адамнан ацетонның иісі;
- ступор (адамның тітіркендіргіш факторларға жауап бермейтін, нақты сөйлей алмайтын және ойлана алмайтын жағдайы, бірақ сонымен бірге рефлекстер бұзылмайды);
- жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы;
- құрғақ тері мен шырышты қабық;
- қан қысымын төмендету;
- құсу (көбінесе қара веноздық қан араласқан кезде).
Науқасты тексеру барысында дәрігер «жедел іштің» белгілерін анықтай алады: іштің, іштің бұлшық еттерінің кернеуі және перитонеумнің қабыну процесінің тән белгілері. Сондықтан кетоацидозды ас қорыту жүйесінің хирургиялық патологиясымен шатастыруға болады. Тиісті ем болмаған жағдайда, сопор сатысы кетоацидоздың ең қауіпті нәтижесіне - комаға өте тез әкелуі мүмкін.
Кетоацидоздың кейбір белгілері басқа ауруларда кездеседі, сондықтан оны уақытында алкоголь мен есірткімен уланудан, инфекциялық процестерден және «аштан» бас тартудан ажырату керек.
Кома
Комадағы қандағы қант 20-30 ммоль / л жетуі мүмкін. Бұл жағдайда ацетон әрқашан зәрде анықталады. Кетоацидозмен кома келесі белгілермен көрінеді:
- сананың жоғалуы;
- көптеген өмірлік рефлекстердің тежелуі;
- қысымның күрт төмендеуі;
- әлсіз импульс;
- терең және шулы тыныс алу;
- оқушының тарылуының жарыққа реакциясының болмауы;
- науқас орналасқан бүкіл бөлмеде ацетонның өткір иісі;
- зәр шығарудың күрт төмендеуі (немесе оның толық болмауы);
- шулы және терең тыныс алу.
Қандағы қанттың жоғарылауы және несепте кетондардың болуы қант диабеті бақылаудың болмайтындығын білдіреді және адамға медициналық көмек қажет.
Алғашқы көмек
Егер диабетикте кетоацидоздың барлық белгілері болса, тез арада жедел жәрдем шақырып, дәрігермен ауруханаға жатқызу керек. Мұны неғұрлым тез жасасаңыз, асқынулардың аздығымен тез және сәтті емдеу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Дәрігер келгенге дейін науқасқа осындай көмек көрсетіледі:
- тыныш жағдайда болуды қамтамасыз етеді;
- оның сана-сезімін тексеру (егер диабетпен ауыратын адам сұрақтарға жауап бермесе, сіз оны құлаққапты сүртіп, иықтарыңызды сәл сілкіп, «араластыруға» болады);
- Адамды қараусыз қалдырмаңыз;
- пациентке таза ауаға қол жеткізуді қамтамасыз етіңіз, кеудені қысатын адамнан киім алыңыз.
Кетоацидоз үйде тәуелсіз емделуге жатпайды. Әсіресе бұл жағдайда кез-келген халықтық қорғау құралдарын қолдану қауіпті. Тек медициналық қызметкерлер білікті көмек бере алады, сондықтан жедел жәрдем бригадасы келгенге дейін, ең бастысы адамға зиян тигізбеу керек. Күмәнді емдеу әдістерін қолданудың орнына, уақытыңызды босқа жоғалтпау үшін науқастың құжаттарын дайындап, ауруханада заттар жинағаныңыз жөн.
Дәрігерді күту арқылы науқасты көп ішуге мәжбүрлеудің қажеті жоқ, өйткені сұйықтықтың мөлшері ауруханада да бақыланады. Алғашқы күні көктамыр ішіне енгізгенде, ол адамның дене салмағының 10% аспауы керек
Стационарлық емдеу принциптері
Кез-келген кезеңде анықталған кетоацидозды үйде емдеуге болмайды. Бұл аурудың нашарлауы жағдайында адамға кәсіби медициналық көмек пен тұрақты медициналық бақылауды қажет ететін дененің ауыр ауруы. Ауруханада әдетте пациентке келесі препараттар тағайындалады:
- қандағы глюкозаны төмендететін инсулин;
- дегидратацияны жою үшін физиологиялық тұз;
- қышқыл жағына рН ауысуын жою және тепе-теңдікті қалпына келтіру үшін сілтілі препараттар;
- бауырды қолдауға арналған дәрі-дәрмектер;
- минералдардың жоғалуын өтеу және жүрек-тамыр қызметін қамтамасыз ету үшін электролит ерітінділері.
Миға зиян тигізбеу үшін қандағы глюкоза деңгейін тым күрт төмендетуге болмайды. Бұл мәндерді қарқындылығы сағатына 5,5 ммольге дейін азайту оңтайлы (бұған тамырішілік инсулинді сағатына 4-12 дана енгізуге болады)
Инсулинсіз кетоацидозды емдеу мүмкін емес, өйткені бұл кетоацидоздың себептерін жоятын жалғыз дәрі. Барлық басқа дәрі-дәрмектер пациентке де қажет, бірақ олардың әрекеті осы жағдайдан туындаған асқынуларды емдеуге және алдын алуға бағытталған.
Барлық енгізілген дәрілер міндетті түрде пациенттің медициналық тарихында жазылады. Симптомдар мен науқастың жағдайындағы өзгерістер туралы жазылған мәліметтер бар. Ауруханада емделіп жатқан диабет үшін бұл кетоацидоздың барысы туралы барлық ақпаратты қамтитын өте маңызды медициналық құжат. Пациент босанғаннан кейін медициналық тарихтан негізгі мәліметтерді тұрғылықты жердегі клиникадағы эндокринологқа ұсынады.
Балалардағы кетоацидоздың ерекшеліктері
Балалардағы диабеттік кетоацидоз ересектердегідей белгілермен көрінеді. Бұл өсіп келе жатқан ағза үшін ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін бірінші типтегі ең қауіпті және ауыр асқынулардың бірі. Сондықтан, балалық шақта зәрде ацетонның пайда болуы және қанттың секіруі жедел медициналық көмекке тікелей нұсқау болып табылады.
Балаларда бастапқы сатылардағы кетоацидоздың көріну ерекшеліктері:
- терінің жалпы бозаруы, бірақ бетіндегі айқын қызару;
- жиі құсу
- іш ауруы;
- әлсіздік
- құсу, нәжіс пен зәрдегі ацетонның иісі.
Егер бала үнемі ларгиялық және шөлдеген болса, оның қандағы глюкоза деңгейін мүмкіндігінше тезірек өлшеп, зәрде ацетонның бар-жоғын тексерген жөн.
Кейде зәрдегі ацетон диабетпен ауырмайтын сау балаларда да пайда болады. Бұл олардың ұйқы безі әлі толық жетілмегендігімен байланысты, кейде мұндай ақауларға әкелуі мүмкін. Бұл жағдай «ацетонемиялық синдром» деп аталады. Ол ауруханада емделуге жатады. Тек бір дәрігер патологияны бір патологиядан ажырата алады, ол үшін емтиханға қосымша баланы егжей-тегжейлі тексеру қажет.
Алдын алу
Кетоацидоздың алдын алу үшін кез-келген диабетпен ауыратын науқас олардың әл-ауқатын мұқият қадағалап, денсаулығына жауапкершілікпен қарау керек. Осындай қағидаларды ұстанған жөн:
- белгіленген мөлшердегі инсулинді уақтылы енгізіңіз;
- дәрі-дәрмектің ұсынылған дозасын ешқашан дәрігерсіз өзгертпеңіз;
- ұтымды диета мен белгіленген диетаны сақтау;
- қандағы қантты үнемі бақылап отыру;
- мерзімді түрде глюкометр мен инсулин қаламдарының жағдайын тексеріп отырыңыз;
- Күмәнді симптомдар туындаған жағдайда медициналық көмекке жүгініңіз.
Кетоацидоздың ауыр асқынулары церебральды ісіну, пневмония, жедел жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі және дененің басқа да қорқынышты жағдайлары болуы мүмкін. Бұған жол бермеу үшін оны уақытында анықтап, емдеу керек. Науқасты стационарда үнемі бақылап отыру және одан кейінгі әрекеттері туралы босату туралы егжей-тегжейлі ақпарат кетоацидоздың қайталануының маңызды құрамдас бөлігі болып табылады.
