Көздің асқынуы - диабеттік ретинопатия: кезеңдері, емі, болжамы

Диабеттік ретинопатия - көру қабілетінің бұзылуына әкелетін қант диабетінің асқынуларының бірі.

Неліктен және қалай болады, диабеттік ретинопатияға кім қауіп төндіреді және осы патологияның болжамы және деструктивті процесті тоқтатуға бола ма - бұл кейінірек талқыланады.

Ретинопатия дегеніміз не?

Ретинопатия - көздің торлы тамырларындағы деструктивті өзгеріс, соның салдарынан ретиндердегі қан ағымы бұзылады.

Бұл алдымен дистрофияны, содан кейін оптикалық нервтің өлімін тудырады, нәтижесінде ол соқырлыққа әкеледі.

«Ретинопатия» сөзі сетчаткадағы, әртүрлі этиологиядағы патологиялық өзгерістерді білдіреді.

Бұл болуы мүмкін:

1. қабыну процестерінен туындамайтын бастапқы ретинопатиялар;
2. басқа патологиялардың нәтижесінде пайда болған қайталама ретинопатиялар.

Қант диабеті фонында пайда болатын патологияны талдай отырып, оның көру қабілетінің толық жоғалуына әкелетін және диабеттік жағдайдың ауыр және жиі асқынуы екенін атап өткен жөн және ретинопатияның қайталама түріне жатады.

Бастапқы кезеңде дами отырып, бұл асимптоматикалық емес, бұл диабетпен ауыратын науқастардың 85% -ында кездеседі, олардың осы лауазымда «тәжірибесі» 20 жылдан асады.

Ретинопатия механизмі

2 типті патологиясы бар диабетиктерге келетін болсақ, орта жастағы және қарт адамдардағы жағдайлардың жартысында қант диабетімен қатар, көз тамырларының қосарлы зақымдануы анықталды.

ICD-10 коды

Диабеттік ретинопатия ICD-10 сәйкес жіктеледі:

• VII класс «Көз және аднекс аурулары (H00-H59)»;
• «хориоидты және торлы аурулар (H30-H36)» бөлімі;
• патология коды «H36.0»;
• «диабеттік ретинопатия» диагнозы E10-ден E14-ке дейін, қант диабетінің түріне байланысты сол төртінші белгісі бар «.3»

Пайда болу себептері

Көз торы - бұл жарық қабылдайтын және оны электрлік импульске айналдыратын көптеген рецепторларды қамтитын күрделі ұйым.

Ол қанмен толық қамтамасыз ететін капиллярлар желісімен қоршалған.

Диабеттік ретинопатия келесі себептерге байланысты дамиды:

• метаболикалық проблемалар;
• микроциркуляциялық бұзылулар;
• гематоретикалық тосқауылдың (HBG) өткізгіштігінің деңгейін жоғарылатады, бұл қалыпты жағдайда үлкен молекулалардың тор арқылы қан ағымына енуіне мүмкіндік бермейді. Қант диабетінде ол абсолютті кедергі болып қалады, бұл депозиттердің пайда болуына әкеледі.

Дәрігерлердің пайымдауынша, диабеттік ретинопатиямен ауыратын адамдар тобына:

• гипертония
• созылмалы бүйрек патологиялары;
• липидтер балансының проблемалары;
• артық салмақ.

Тәуекел факторлары

Ретинопатияның даму ықтималдығын арттыратын факторлар бар:

• диабеттің ұзақтығы және гликемиялық жағдайды бақылау деңгейі. Қант диабеті неғұрлым ұзаққа созылса, соғұрлым қауіпті болады;
• көмірсулар алмасуының көрсеткіштерін жылдам қалыпқа келтіру. Бұл аз компенсацияланған қант диабеті бар жастарда күшті инсулин терапиясы кезінде болады. Немесе 2 типті қантты төмендететін таблеткалардан инсулинге ауысқанда;
• диабеттік терапияның бір түрі. Инсулинмен ретинопатия ықтималдығы жоғары;
• жоғары қан қысымы;
• семіздіктің іш-висцеральды түрі;
• диабеттік шығу тегі нефропатия;
• қант диабетіндегі микровелсельдерге зақым келтірудің генетикалық бейімділігі.

Кезеңдері

Ретинопатияның жіктелуі, ол қазірге дейін 1991 жылы қабылданды. Бұл өте қарапайым және түсінікті, бұл оны қолдануды өте ыңғайлы етеді. Осы құжаттың ережелеріне сәйкес диабеттік ретинопатияның үш сатысы (формасы) бар.

Таратпайтын

Пролиферативті емес (фон). Ол сетчатканың (сетчатка) пайда болуымен ерекшеленеді:

• микроаневризмалар (тамырлардағы қан кету конустары);
• қан кету үзінділері. Олар нүктелер, инсульттар немесе дөңгелек қара дақтар ретінде анықталады, олардың локализациясы фонустың ортасында немесе тор қабығында орналасқан үлкен тамырларда орналасады;
• макулярлы (орталық) бөлігінде немесе ірі тамырлар бойындағы ретинальды ісіну;
• экссудаты бар ошақтар. Бұл қан кету нәтижесінде пайда болатын майлар мен холестериннің аймақтары. Ақ немесе сары, олар көбінесе көз түбінің ортасында жиналады. Әр түрлі деңгейдегі шекаралар болуы мүмкін.

Прололиферативті

Преполиферативті диабеттік ретинопатия.

Ол ерекше:

• тамырлар мен микровессельдердегі қалыптан тыс өзгерістердің пайда болуы;
• қатты немесе мақта тәрізді экссудаттың елеулі көлемі;
• геморрагиялық фрагменттердің көп мөлшері.

Бұл өзгерістердің дәлелдену дәрежесі тарату процестерінің кейінгі дамуымен тығыз байланысты.

Пролиферативті

Пролиферативті ретинопатия екі түрдің тиісті көбеюімен сипатталады:

• тамырлы;
• фиброзды.

Жаңа пайда болған тамырлар артқы қабырға қабырғасында қалыптасады. Олардың сәтсіздігіне байланысты қан кетулер жиі кездеседі. Уақыт өте келе қабырғаны шешуге болады.

Пролиферативті ретинопатия

Белгілері

Симптомдардың әртүрлілігі және олардың ауырлығы ретинопатия сатысына байланысты.

Әдетте бұл патология баяу дамиды.

Алдымен, терапия қарапайым және тиімді болған кезде, клиникалық көріністер мүлдем жоқ.

Пролиферативті емес кезеңде диабетпен ауыратын адамдар көру проблемаларын байқамайды.

Сетчатка ісінуі «суреттің» анық еместігімен көрінеді, бұл кішігірім заттарды оқуды немесе басқаруды қиындатады.

Сонымен қатар, ретинальды қан кетулер жиілеген кезде, диабетиктер уақыт өте келе өздігінен жоғалып кететін көздің алдында қара дақтардың пайда болуы туралы айтады.

Диагноз және емдеу

Диабеттік ретинопатияны диагностикалау үшін жоғары дәлдікпен арнайы жабдық қажет. Бұл қажет:

• көру қабілетін жоғалту дәрежесін және тордың ортасының жағдайын анықтаңыз;
• көз торының перифериялық бөліктеріндегі жағдайды білу үшін компьютерлік периметрия (визуалды өрісті зерттеу) әдісін қолдану;
• линзалар мен иристердің жағдайын көру үшін көздің алдыңғы жағын тексеріңіз;
• гониоскопия жасау;
• тонометрияны орындау (көз ішіндегі қысымды өлшеу).

Көз ішіндегі қысым қол жетімді шектерде болған кезде, арнайы тамшылардың әсерінен кеңейтілген оқушыда келесі зерттеу түрлері пайда болады:

• Линзаның биомикроскопиясы, сондай-ақ vitreous жасалады.
• Сетчатка мен нервтің (оптикалық) функционалдығын бағалау үшін қажет электрофизиологиялық диагностика нұсқалары қолданылады.
• Өңеш денесі мен тор қабығының функционалды өзара әрекеттесуін, сондай-ақ тораптағы өзгерістерді, олардың локализациясын анықтауда қажет болатын офтальмобиомикроскопия қолданылады. Бұл зерттеу нәтижесінде алынған суретті міндетті түрде суретке түсіруді қарастырады.
• Дененің күйін визуализациялау үшін көздің ультрадыбыстық зерттеуі жасалады. Бұл шағымдар шағымданған кезде, көру мүшесінің түбінің офтальмоскопиясы қиын болған жағдайда ерекше маңызға ие.

Толыққанды диагноз көру органдарының жағдайын анықтауға ғана емес, сонымен қатар патологияның даму дәрежесін болжауға, сонымен қатар қолайсыз нәтиженің ықтималдығын уақтылы бағалауға мүмкіндік береді. Бұл соқырлықтың басталуын едәуір кешіктіретін шаралар кешенін таңдау үшін маңызды.

Ретинопатияны емдеу шаралары:

1. Торлы лазерлі лазер, бұл ісікті азайтады және қан кетулердің санын азайтады. 80% жағдайда процесті тоқтатып, одан әрі көру қабілетінің бұзылуын 12 жылға дейін тоқтатуға болады. Мұндай араласу кез-келген кезеңде мүмкін, бірақ ең бастысы, ол өзін екінші жағынан көрсетеді.
2. Ranibizumab препаратының көру органдарына кіріспе. Бұл жаңа технология. Бұл сізге таратуды тоқтатуға мүмкіндік береді және лазерлік коагуляциямен жақсы жүреді.
3. Витреус шығару (ветрэктомия). Бұл әдіс жаңадан пайда болған тамырлы құрылымдар қан тамырларына еніп, ауыр қан кетуге әкелген жағдайда қолданылады. Егер ретинальды бөліну пайда болғанға дейін қолданылса, диабетпен ауыратындардың 80% көру қабілетінің жоғалуын болдырмайды.
4. Дәрі-дәрмектермен емдеу. Ол тамыр тінін нығайтуға және қан кетуді тоқтатуға бағытталған. Ретинопатияға қарсы арнайы препараттар әлі жоқ. Қазіргі уақытта Транексам қышқылы және оған негізделген агенттер сәтті қолданылады. Дегенмен, ең тиімді әдістер жоғарыда айтылған радикалды болып саналады.

Болжам

Ретинопатиялық проблемасы бар адам дәрігермен кеңесіп, емдеуді ертерек бастаған кезде, көру қабілетінің бұзылуын 15 жылға дейін кешіктірудің нақты мүмкіндігі бар. Бұл қан глюкозасының деңгейін 9 ммоль / л-ден аспайтын мөлшерде тұрақты ұстауға байланысты.

1 типті қант диабетінде көру қабілетінің бұзылуы оның екінші алуан түріне қарағанда тез дамиды. Ретинопатияның тұрақсыз (лабильді) бағыты теріс процестердің дамуын тездетеді.

Алдын алу

Өкінішке орай, қант диабетімен ретинопатия қаупін толығымен жою үшін алдын-алу шаралары жоқ.

Ол, көбінесе, осы патологияның ажырамас серігі болып табылады.

Көру қабілетінің жоғалуын минималды және тез емес ету үшін сіз мезгіл-мезгіл офтальмологтың бақылауында болуыңыз керек.

Инсулинге тәуелді қант диабеті (1 тип) болса, негізгі диагноз қойылғаннан кейін 5 жылдан кейін көзді толық тексеру қажет. 2 типті қант диабетінде дереу көру мүшелерінің жай-күйі диагнозы қойылады.

Ретинопатия расталған кезде офтальмологқа бару жиілігі оның сатысына байланысты анықталады:

• 1 кезең - жарты жылда 1 рет;
• 2 кезең - тоқсанына 1 рет;
• 3 кезең - жылына 4 рет немесе нұсқауларға сәйкес.

Қант диабетіндегі ретинопатиялық жағдайлардың алдын-алуға арналған жалпы шараларға жатады:

• қандағы глюкоза деңгейінің тұрақты мониторингі (күніне кемінде 4 рет);
• ең ұзақ уақыт ішінде қант индексі 9 ммоль / л-ден аспайтын денсаулық сақтау;
• инсулин дозаларын уақтылы өзгерту;
• дәрігердің диетаға қатысты ұсыныстарын, сондай-ақ инсулинді енгізу немесе қантты төмендететін дәрілерді ауызша қабылдау тәртібін сақтау;
• Глюкозаның өсуі мен азаюының кенеттен айырмашылығын болдырмаңыз
• қан қысымын бақылау;
• эндокринологқа үнемі бару;
• дене салмағын бақылау.

Ретинопатия кезінде ретинальды бөліну қаупін азайту үшін:

• ауыр салмақты (5 кг-нан жоғары) көтеру және көтеру;
• Отырғыш
• штамм (мысалы, жылжымалы жиһаз);
• өткір қимылдар жасау.

Ретинопатиялық жағдайы бар жүкті әйелдерге кесарево босануы көрсетілген.

Диабеттік ретинопатия, әдетте, мүмкін емес факт болып табылады. Көптеген жылдар бойы қымбат көріністі сақтау үшін бұл мәселені емес, оны тезірек шешуді бастау керек.

Ұқсас бейнелер