Ұйқы безінің аурулары (ұйқы безі) туралы алғашқы ғылыми мақалалар, атап айтқанда - қабыну туралы, XIX ғасырдың ортасында пайда болды. Клиникалық жағдайлар сипатталды, аутопсия туралы мәліметтер келтірілді және ағзаның анатомиялық құрылымы және оның функционалдық сипаттамалары зерттелді. Сол ғасырдың аяғында қабыну процесінің салдарын жоюға (некроздың және іріңді абсцесстердің жойылуын) алып тастауға және науқастарға тағы бірнеше жыл өмір сүруге мүмкіндік беретін бездегі хирургиялық араласулар сәтті басталды.
Ұйқы безінің қабынуы, белгілері және осы патологияны емдеу, басқаша панкреатит деп аталады, біздің уақытымызда өзекті мәселе болып қала береді. Өткен ғасырмен салыстырғанда диагностикалық мүмкіндіктердің кеңеюін панкреатит ауруының өсуінің негізгі себебі деп атауға болады. Бірақ бұл процеске адамдардың өмір салты, әсіресе тамақтану және кәсіптік қызмет, кейбір жағдайларда үнемі есірткіге деген қажеттілік әсер етеді. 40 жасында қабынудың өткір түрі негізінен ер адамдарда кездеседі, бірақ жалпы әйелдер жиі панкреатитпен ауырады.
Медициналық және болжамдық тұрғыдан алғанда, ұйқы безінің қабынуының барлық түрлері өте ауыр патология болып саналады. Жедел хирургия қажеттілігіне сәйкес жедел панкреатит жедел аппендицит пен холециститтен кейін 3 орында. Уақытылы медициналық көмек көрсетпеу пациенттің өміріне тікелей қауіп төндіретін қан кету, «еру» және некроз ошақтарының пайда болуына әкелуі мүмкін. Ұйқы безінің қабынуының созылмалы нысандары ағзаның функционалды мүмкіндіктерінің күрт төмендеуімен бірге қауіпті және қолайсыз болып табылады, бұл бірқатар қатар жүретін аурулардың пайда болуына әкеледі.
Жас кезінде ер адамдарда қабыну жиі дамиды
Қабынудың негізгі себептері
Ағзада пайда болатын және оның барлық құрылымдарына әсер ететін қабыну процесі ұйқы безінің жұмысын күрт төмендетуі мүмкін, бүкіл организм үшін өте ауыр. Оны полиэтиологиялық деп атауға болады, яғни көптеген факторлардың әсерінен дамиды.
Ұйқы безінің қабынуының барлық себептерін келесі түрде көрсетуге болады:
- іштің жарақаттары (жабық немесе ашық);
- іш қуысы мүшелеріне хирургиялық араласу;
- дененің артерияларында қан ұйығыштары немесе эмболия пайда болуымен, оларды операция немесе қысу кезінде байланыстырумен байланысты ұйқы безіне қанмен қамтамасыз етудің жедел бұзылуы;
- ұйқы безіне іргелес органдардың аурулары (мысалы, өт жолдарының патологиясымен, өт он екі елі ішектен бездің үлкен каналына тасталуы мүмкін, соның салдарынан ол қабынуы мүмкін. Ішек патологиясымен оның құрамы ұйқы безіне де енуі мүмкін, сол сияқты салдары бар);
- ауыр металдармен, сілтілермен улану;
- аллергиялық немесе аутоиммундық процестер;
- алкогольді ішімдіктерді шамадан тыс тұтыну;
- тамақтанудағы қателіктер (майлы, ысталған, қуырылған, ащы тағамдарға тәуелділік);
- басқа эндокриндік бездердің патологиясы (жыныс, паратироид);
- вирустық инфекциялар (паротит, гепатит);
- паразиттік инфекциялар (токсоплазмоз);
- майлардың метаболикалық бұзылыстары;
- есірткі жүктемесі, әсіресе гормоналды препараттар;
- ұйқы безінің туа біткен ақаулары;
- генетикалық бейімділік.
Қабынудың өткір түрі жиі реанимацияны қажет етеді.
Аурудың көріністері
Қабыну процесінің бастапқы кезеңі әрдайым жедел қабыну белгілері түріндегі ұйқы безінің ерекше белгілерімен, сонымен қатар интоксикация синдромының және көмірсулар алмасуының бұзылуымен науқастың жалпы жағдайының күрт нашарлауымен сипатталады. Панкреатиттің көрінісінде де, созылмалы ағымының күшеюінде де бірдей көріністердің барлық кешені дамиды. Алайда соңғы жағдайда кейбір белгілердің қарқындылығы төмендеуі мүмкін.
Жалпы, ересектердегі ұйқы безінің қабынуының барлық белгілері келесі клиникалық көріністі қосады:
- Іштің жоғарғы бөлігіндегі локализациямен ауырсыну, оны сол және оң жақ гипохондрияда (белдік түрі бойынша), жүректе, артқы жағында сезінуге болады. Ұйқы безінің қабынуымен ауырсыну асқазанның астында және оң жақ гипохондрияда күшейеді, ал ұйқы безі құйрығының қабынуымен сол жақ гипохондрия аймағында күшейеді. Ағза паренхимасының бұзылуы неғұрлым ауыр болса және каналдың тонусы соғұрлым ауыр болса, ауырсыну синдромы соғұрлым күшті болады. Бірақ некроздың басталуымен ауырсыну әдетте азаяды және енді патологияның ауырлығына сәйкес келмейді.
- Ауырсынуды азайту үшін пациенттер үнемі өз ұстанымдарын өзгертуге тырысады, бірақ нәтиже бермейді;
- жүрек айнуы және ауырсынған, қайталанатын құсу, шырыш, өт, кейде қан қоспалары бар;
- терісі бозғылт, көкшіл, ылғалды, бұл қан қысымының төмендеуімен байланысты. Егер өт жолдарының тас жолымен өтуі ұйқы безінің қабынуына қосылса (өт тас ауруы бар), онда терінің және шырышты қабаттардың көлеңкесі пайда болады;
- қызба, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, қатты әлсіздік - интоксикация синдромының белгілері. Антипиретикалық препараттарға жауап бермейтін жоғары температура (39 градустан жоғары) панкреатиттің деструктивті және некротикалық түрімен бірге жүреді;
- кейде жазықтылық (ентігу) байқалады;
- ауыр жағдайларда, ұйқы безі бұзылудың тез дамуымен немесе басқа патологиялардың фонымен қабынған кезде, ағзаның жүйелік реакциясы (тыныс алу, жүрек, бауыр, бүйрек жеткіліксіздігі) қосылады.
Қабыну процесі аутолиз және некроз ошақтарының қалыптасуымен жалғасады
Егер ұйқы безі қабынған болса, науқасты шұғыл госпитализациялау қажет, әйтпесе өмірге қауіп төндіретін салдардың пайда болу ықтималдығы жоғары. Құрсақ қуысының перитониті, флегмонасы және абсцессі, көрші мүшелердің некрозы жедел панкреатитке қосылуы мүмкін, бұл қайғылы нәтиже алу мүмкіндігін айтарлықтай арттырады.
Созылмалы панкреатит кезінде ұйқы безіндегі теріс процестер ремиссия кезеңінде де тоқтамайды. Бірте-бірте автолиз, некроз және бұзылу облыстары дәнекер тінімен ауыстырылады, олар тек құрылымдық функцияны орындайды, бірақ ферменттер де, гормондар да шығармайды. Сондықтан пациенттің жағдайы, оның ішінде бірқатар асқынулардың дамуына байланысты нашарлауын жалғастыруда. Оларға қант диабеті, обструктивті сарғаю және бауыр-бүйрек жетіспеушілігі жатады.
Панкреатит диагнозын қою үшін қан анализі қажет.
Сондықтан, ұйқы безі алғаш рет қабынған немесе созылмалы панкреатит диагнозымен ауырса, науқас шұғыл мамандандырылған көмекті қажет етеді. Ауырсынуды емдеуде сіз рұқсат етілмеген қадамдар жасамауыңыз керек, әйтпесе сіз үлкен зиян келтіресіз. Патологияның құзыретті дифференциалды диагнозы жүргізілетін ауруханада шұғыл түрде маманмен кеңесу керек.
Диагностика
Диагностикалық алғашқы қадам - науқастың шағымдарын жинау. Онымен бір уақытта дерлік тексеру жүргізіледі, оның барысында ұйқы безінің қабыну белгілері анықталады.
Келесі қадам - зертханалық зерттеу, оның ішінде қан мен зәрді зерттеу. Аспаптық әдістердің ішінен рентгенография, МРТ, КТ, УДЗ тағайындалады. Кейде лапароскопия және гастродуоденоскопия қажет.
Алынған ақпарат ұйқы безінің қабынуы диагнозын анықтауға көмектеседі және жедел аппендицит, холецистит, асқазанның тесілген жарасы, ішек инфарктісі, миокард инфарктісі, ішек өтімсіздігі сияқты патологияларды болдырмайды.
Ыдыс-аяқтарды дұрыс дайындау - бұл ұйқы безінің қабынуы үшін терапияның ажырамас бағыты
Емдеу әдістері мен мақсаттары
Жедел түрде жүретін ұйқы безінің қабынуын емдеу аурухананың хирургиялық бөлімінде немесе реанимацияда жүзеге асырылады. Емдеу режимі панкреатиттің морфологиялық түріне, ауырлығына және ауыр интоксикацияның болуына байланысты бір-бірінен сәл өзгеше болуы мүмкін. Қалай болғанда да, ұйқы безінің қабынуын қалай жеңілдетуге және болашақта ауруды қалай емдеуге болатындығы туралы жеке шешім қабылданады, терапияның негізгі мақсаттары келесідей ұсынылуы мүмкін:
Панкреатитке арналған ауырсыну құралдары- ауырсынуды жеңілдететін, жүрек айнуы мен құсуды тоқтататын іс-шаралар жүргізу;
- темірмен ас қорыту ферменттерінің өндірісін азайту, уақтылы секрецияны қамтамасыз ету;
- қан қысымын қалыпқа келтіру;
- ағзадағы микроциркуляцияны қалыпқа келтіру;
- іріңді асқынулардың алдын алу үшін;
- детоксикацияны жүргізіңіз, яғни токсиндер мен ыдырайтын өнімдерден тазартыңыз.
Бұл үшін дәрі-дәрмектердің барлық кешені тағайындалады, бірақ бастысы - ұйқы безінің жедел қабынуын емдеу 3-5 күн ішінде ауыз арқылы тамақ қабылдауды толық тоқтату аясында болуы керек, барлық қоректік заттар ағзаға ата-аналық жолмен жеткізіледі. Ол үшін электролиттер мен амин қышқылдары (аминосол, альвезин, кальций және калий тұздары) бар, олар тамшылатқыш арқылы енгізіледі.
Барлық дәрі-дәрмектерді келесі топтарға бөлуге болады:
- ауырсыну құралдары;
- антигистаминдер;
- антиэнзим;
- детоксикация үшін;
- көрсеткіштерге сәйкес, ас қорыту ферменттерін енгізу.
Ұйқы безінің жедел қабынуы кезінде ағзаның спазмодикалық экскреторлы каналдары ауырсыну көздерінің бірі болғандықтан, олардың тонусын қалыпқа келтіру қажет, бұл сонымен бірге дренаждық функцияның қалпына келуіне әкеледі. Сондықтан антиспазмодиктер қажет, мысалы, No-Shpa, Drotaverin, Papaverin, Spazmalgon, Duspatalin, олар көп жағдайда көктамыр ішіне жедел негізде енгізіледі. Егер олардың тиімділігі төмен болса, онда тосқауылдар бауырдың дөңгелек байламы аймағында немесе перифениялық тіндерде новокаинмен немесе лидокаинмен бірге жүзеге асырылады, бұл органның қай бөлігі негізінен қабынуға, ұйқы безінің басына немесе құйрығына әсер етеді.
Аллергияға қарсы, атап айтқанда антигистаминдерді қосымша енгізу аллергиялық сипаттағы ықтимал жанама әсерлердің алдын алуды білдіреді. Ол үшін Cetirizine, Allegra, Loratadin, Xizal қабылдау керек. Бұл топтың препараттары қосымша бездегі ісіну құбылыстарын жоюға мүмкіндік береді, тамыр қабырғаларының өткізгіштігін төмендетеді және қан плазмасының жасушааралық кеңістікке шығу процесін тоқтатады.
Алкоголь адамның өміріне қауіп төндіретін жедел панкреатитті тудыруы мүмкін
Жедел қабынуды емдеудегі маңызды бағыт - бұл организмнің тұтастығын сақтауға көмектесетін без арқылы ас қорыту ферменттерінің өндірісін тоқтату. Тризолол, Контрикаль, Гордокс, Амидопирин, Рибонуклеаз сияқты антисекреторлық (антиэнзим) препараттар тағайындалады. Алайда, ас қорыту қабыну аясында жалғасуы керек, бұл ферменттерді алмастыру арқылы жүзеге асырылады (дәрілер Festal, Pancreatin, Mezim, Creon). Олар жедел қабынуды басқаннан кейін қажет, егер ұйқы безінің функционалды жеткіліксіздігі болса.
Жедел кезеңде детоксикацияны жүргізу үшін плазмалық алмастырғыштарды және көрсеткіштерге сәйкес қан алмастырғыштарды көктамыр ішіне енгізу жүзеге асырылады. Мұндай шара көптеген клиникалық жағдайларда, ағзадан қабыну өнімдері мен токсиндерді жедел жою үшін қажет. Емделушілерге Реополиглюкин, Рондекс немесе Полиглюкиннің маңызды мөлшері тағайындалады, олар қанның жалпы көлемін көбейтеді, соның арқасында плазмадағы зиянды заттардың концентрациясының күрт төмендеуіне қол жеткізіледі. Сонымен қатар, диуретиктер (диуретиктер) бүйрек арқылы токсиндер мен ыдырайтын өнімдерді алып тастайды, осылайша қанды «тазартады».
Дәрі-дәрмектермен емдеу науқастың жағдайын қалыпқа келтіргеннен кейін ұзақ уақытқа созылады, ол бездің жұмысын қалпына келтіруге, өршу мен асқынулардың алдын алуға, иммундық жүйені нығайтуға бағытталған. Препараттарды таңдауды панкреатиттің нысаны мен ауырлығына қарай емдеуші дәрігер жүргізеді.
Жедел белгілерді басқаннан кейін, ұйқы безінің қабынуын емдеу тоқтамайды және тамақтану саласына әсер етеді. Науқасқа 5п емдеу кестесі немесе арнайы тамақтану тағайындалады, онда сіз не жеуге, не ішуге болатындығын және мүлдем тыйым салынғанын білесіз. Рұқсат етілген және тыйым салынған тағамдардың тізіміне қосымша, оларды дайындау әдістері де көрсетілген. Ұйқы безінің тіндерін, сондай-ақ ас қорыту жүйесінің басқа мүшелерін механикалық, термикалық және физикалық тұрғыдан үнемдеу қажеттілігін ескере отырып, өнімдерді қайнату, бұқтыру, пісіру немесе «буға пісіру» керек. Ешбір жағдайда майды немесе грильді қуыруға болмайды.
Науқастың күнделікті рационында ұйқы безінің ферментативті белсенділігін арттыратын және ағзадағы қабыну ошақтарының кеңеюіне ықпал ететін майлы, ысталған, маринадталған, тұзды тағамдар, сонымен қатар қышқыл тағамдар болмауы өте маңызды.
Сондықтан келесі өнімдерге қатаң тыйым салынады:
- жаңа піскен нан, кондитерлік өнімдер;
- ет, балық, құс етінің майлы сорттары;
- шұжықтар мен ысталған өнімдер;
- тұздалған маринадтар;
- жоғары майлы сүт өнімдері;
- жоғары талшықты тағамдар (бұршақ, тары, жүгері, інжу арпа, қырыққабат, саңырауқұлақтар, шалғам, шалғам);
- шоғырланған ет және балық сорпалары;
- қуырылған жұмыртқа;
- қышқыл жемістер мен жидектер;
- кофе, күшті шай, газдалған су;
- құрамында этил спирті бар алкогольді ішімдіктер.
Созылмалы панкреатитке арналған шөп терапиясы құпталады
Барлық басқа өнімдерге рұқсат етілген, оларды дайындау ережелерін сақтау маңызды. Ұйқы безінің созылмалы қабынуын емдеу, тіпті бірнеше жыл бойы шиеленісулер болмаса да, тұрақты тамақтану мүмкін емес. Науқас күніне 2-2,5 литр жеткілікті мөлшерде сұйықтық ішіп, жеуге болмайтындығын ешқашан ұмытпауы керек.
Қабынудың жедел көріністері жойылғаннан кейін және панкреатиттің созылмалы ағымында емдеудің балама әдістері құпталады. Дәрігердің рұқсатымен сіз түймедақ, чистотела, одуванник, шегіргүл, жалбыз, долана сияқты шөптерді қолдануға болады. Олар ас қорытуды және перистальтиканы жақсартады, анестезия жасайды, дәрумендермен, амин қышқылдарымен, микроэлементтермен қамтамасыз етеді. Олардан отвар мен инфузиялар дайындалады, олар қосымша терапия құралы болады. Шөптер жалбызының инфузиясына арналған рецепттің мысалы:
- 1 литр бір ас қасық кептірілген жалбыз құйылған қайнаған суды құйыңыз;
- 10-15 минут талап етіңіз;
- тамақтану алдында 100-150 мл ішіңіз.
Көптеген клиникалық жағдайларда консервативті әдістер жеткілікті. Бірақ іріңді ошақтардың пайда болуымен, каналдағы тастардың болуы немесе ісік анықталған кезде хирургиялық араласу қажет.
