Іштің жоғарғы немесе ортаңғы аймағында ауырсыну пайда болғанда, орта есеппен он адамнан 3-5 адам. Олардың себебі асқазанға, он екі елі ішекке, өт қабына зақым келтіруі мүмкін. Жиі көрінетін ауырсыну синдромы ұйқы безінің (ұйқы безі) ауруларына байланысты дамиды, әйтпесе ұйқы безі деп аталады. Сонымен қатар, әртүрлі деректерге сәйкес, 100-ден 25-тен 50-ге дейін адам асқазан безінің жедел немесе созылмалы ауруларымен ауырады.
Адамдарда ұйқы безі асқазаннан бірден төмен орналасқан. Оның басы он екі елі ішекке іргелес орналасқан, онда ұйқы безінің люмені ашылады. Асқазанды төменнен жауып тұратын бездің денесі мен құйрығы сол жақ гипохондрияға жақын орналасқан. Бұл ауырсыну синдромының кейбір сипаттамаларын түсіндіретін ұйқы безінің анатомиялық орны мен формасы. Сонымен қатар, басқа ішкі ағзалардың жақындығы іш қуысының жоғарғы жартысында ауырсынудың пайда болуына әсер етуі мүмкін.
Ұйқы безінің ауырсынуының сипаттамасы мен механизмдері
Ұйқы безі белгілі бір ішкі құрылымға ие және бірқатар маңызды функцияларға ие, олардың болуы өткір немесе созылмалы ауырсынудың себептері мен механизмдерін түсіндіреді. Сонымен, асқазан ферменттері мен гормондарының кешені бар ұйқы безінің шырыны бездің ағзасында ұсақ жолдарға жиналады, содан кейін тамақ ішуге белсенді қатысу үшін үлкен ішек арқылы аш ішекке енеді. Бұл көптеген клиникалық жағдайларда ауырсыну синдромының пайда болу механизмін анықтайтын ұйқы безінде шырынның пайда болу процестері мен он екі елі ішек ішіне шығарылуы арасындағы теңгерімсіздіктің болуы.
Ұйқы безінің нысаны мен орналасуы ауырсыну синдромының кейбір сипаттамаларын анықтайды
Ұйқы безінің ауырсынуымен бірге жүретін патологиялық жағдайлардың негізгі бөлігі ұйқы безі жолдарының өзгеруі нәтижесінде қалыптаса бастайды. Интраавтритарлық массалардың пайда болуымен немесе сырттан сығылуынан олардың патенттілігінің кез келген бұзылуы ағзаның секрециясы оның тіндерінде жиналып, жүйке рецепторларын шамадан тыс тітіркендіре бастайды. Сонымен қатар, қан тамырларының тарылуы пайда болады, бұл микроциркуляцияны бұзады және бездің ишемиясы (оттегінің болмауынан тіндердің өлуі). Нәтижесінде жүйке өткізгіштері арқылы ауырсыну массасы лезде миға енеді, сондықтан пациент қатты ауырсыну сезімдерін дамытады.
Оның үстіне, оның қарқындылығы тамақтану фактісіне тікелей байланысты. Тамақтану кезінде ұйқы безінің функционалдығы күрт артады: асқорыту ферменттері және ішкі секреция гормондары шығарылады, олар ішек жолдары арқылы мүмкіндігінше тез енеді. Түтіктердің мазмұны неғұрлым көп болса және олардың патенттілігі нашар болса, адам үшін ауырсыну синдромы соғұрлым ауыр болады. Міне, ұйқы безі ауруларына тән симптомның пайда болуын анықтайды, тамақтану кезінде және одан кейін бірден.
Ұйқы безінің неге ауыратынын түсіндіретін тағы бір механизм - бұл нерв рецепторларының өздеріне тікелей байланысты. Мұны ағзаның бұрыннан бар созылмалы патологиясының салдары деп те атауға болады. Ұйқы безіндегі өзгерістер неғұрлым елеулі болса, соғұрлым ауырсыну рецепторлары пайда болады, қарқынды ауырсынудың пайда болуы үшін жағдай жасалады. Нәтижесінде «қатыгез шеңбер» пайда болады: ауырсыну қаншалықты күшті және ұйқы безіндегі патологиялық процесс бұзылса, ауырсыну рецепторларының саны соғұрлым тез артады.
Ұйқы безі жолдарының жеткіліксіздігі ауырсынудың пайда болуының маңызды шарты болып табылады.
Іштің жоғарғы және ортаңғы аймағында бұл тек ұйқы безі патологиясының нәтижесінде ғана емес, әртүрлі себептермен де ауыруы мүмкін. Жалпы, ауырсыну өзінің сипаттамаларына сәйкес екі түрге бөлінеді:
- 1-ден 10 күнге дейін созылатын, бірақ ұзақ аралық интервалдары бар (айлар мен жылдар) жиі кездесетін ауырсыну.
- Үнемі ауырсыну ұстамалары, аптасына 1 рет немесе айына 2-3 рет, ауырсыну өте күшті және ауырады, науқастың жалпы жағдайының едәуір нашарлауы байқалады.
Ауырсыну эпицентрі, әдетте, іштің жоғарғы бөлігінде, ұйқы безі басы мен оның шығатын проекциясы орнында орналасқан. Көбінесе дененің және құйрықтың орналасуы бойымен көбінесе сол жақта, белдік түрі бойынша сәулелену (таралу) болады. Сонымен қатар, ауырсыну белгілері аурудың басқа белгілерімен бірге жүруі мүмкін: жүрек айну, құсу, іш қату немесе диарея, безгегі, әлсіздік, тәбеттің болмауы.
Ұйқы безінің ауырсынуымен пайда болатын аурулар
Онда ағзаның әртүрлі патологиялары бар, оларда қабыну, ісік, талшықты, инволюциялық немесе дегенеративті процесс дамиды. Олардың әрқайсысымен бездің паренхимасы (меншікті тін) бұзылады, үлкен және ұсақ жолдар, қан мен лимфа тамырлары, нерв өткізгіштер зардап шегеді. Аурудың кез-келген механизмі бар көптеген жүйке рецепторларының тітіркенуі бар, бұл ұйқы безі неге ауырады, ауырсыну синдромының кейбір белгілері бар.
Патологиялық процестің локализациясына және ауырсынудың пайда болуына байланысты барлық ауруларды келесі топтарға бөлуге болады:
- ұйқы безінің патологиясы;
- ұйқы безіне іргелес органдардың аурулары;
- ұйқы безіндегі ауырсыну «шағылысқан» алыстағы ішкі ағзалардың аурулары, яғни пациент ұйқы безінің орналасқан жерінде қосымша сезінеді.
Көбінесе ауырсыну қызба мен науқастың әл-ауқатының күрт нашарлауымен бірге жүреді.
Көптеген клиникалық жағдайларда ұйқы безінің ауырсынуының себебі органның паренхимасы мен каналдарының зақымдалуымен байланысты. Көбінесе бұл өткір немесе созылмалы түрге жалғасатын қабыну сипатындағы процестер (панкреатит). Өкінішке орай, қатерлі немесе қатерлі ісік аурулары да сирек емес. Ұйқы безінің зақымдану белгілері асқазанның немесе өт қабының ауруларымен (холецистит, өт тас ауруы), сондай-ақ бүйрек, несепағар және бел омыртқасы сияқты ішкі ағзалардың патологиясымен кездесуі мүмкін.
Ұйқы безінің ауруы
Панкреатиттің шабуылынан қалай арылуға боладыҰйқы безінің барлық ауруларының ішінен қабыну және дегенеративті сипаты бар панкреатит деп атауға болады. Бұл екі механизмге негізделген патологиялар тобы. Біріншісі - ұйқы безінің секрециясын аш ішекке шығарудың бұзылуы, екіншісі - қабыну процесінің қосылуы. Бірінші механизм адам дұрыс және рационалды тамақтануды елемейтін, дұрыс емес тамақтануды, майлы және ащы тағамдарды, сондай-ақ алкогольді ішуді қалайтын жағдайларда «іске қосылады». Қолайсыз сыртқы орта сонымен қатар теріс әсер етеді, яғни пайдаланылған газдар мен түрлі химиялық заттармен ластанған су мен ауаны. Бұл факторлар, мысалы, диета сияқты маңызды компонент емдеу режиміне не үшін енгізілетінін, яғни белгілі бір тағамдарды таңдауды, оларды дайындау әдісін және диетаны сақтауды анықтайды.
Панкреатиттің дамуының екінші механизмі ұйқы безіндегі дегенеративті және қабыну өзгерістерінің басталуымен байланысты. Іріңді ферменттері бар ас қорыту шырындары ішекке тасымалдау мүмкін болмағандықтан, ағзаның ұлпаларында жиналып, олар лизиске (автолиз) немесе ерітуге әкеледі. Іс жүзінде бездің өзін-өзі қорыту қабыну құбылыстары түрінде жауап қалыптастырудан, бактериялық флораның қатысуынсыз (асептикалық қабыну) басталады. Мұндай жойқын процестің салдары өте ауыр, өйткені ұйқы безінің қалпына келу қабілеті өте нашар.
Панкреатиттің жалпы себебі алкогольді ішу болып табылады.
Қоршаған орта факторларынан басқа, алкогольді шамадан тыс тұтыну және дұрыс емес тамақтану себептері:
- көрші органдардың аурулары - бауырдағы қабыну процестері (гепатит), асқазан (гастрит), өт көпіршігі (холецистит), оның ішінде вирустық табиғат (паротит, гепатит В, С);
- өт жолдарының дисфункциясы (дискинезия);
- іш қуысы хирургиясы;
- іштің жарақаттары;
- бақыланбайтын дәрі;
- генетикалық фактор.
Есептеулер нәтижесінде темірдегі өзін-өзі бұзатын процестерге әкелетін негізгі факторлар анықталды. Бұл маскүнемдік (40%), өт тастар (30%); артық салмақ және семіздік (20%); химиялық немесе есірткімен улану (5%), жарақаттану (5%).
Науқастың денесінің фондық жағдайына және оған қандай факторлар әсер ете бастағанына байланысты, панкреатит өткір немесе созылмалы болуы мүмкін. Жедел нысаны дамыған жағдайда ұйқы безі ауырсынуды бастайды және «қасықтың астында» бастайды, ауырсынудың артқы, сол жақ және оң жақ бөліктерінде (белдеу) таралады, ауырсынудың қарқындылығының тез өсуі тән.
Ауырсыну бірнеше сағаттан максималды деңгейге дейін күшейеді, оны үлкен қиындықтармен ауыратын науқастар қабылдай алады. Бұл уақытта ұйқы безі өз ұлпасын ерітеді, қабыну ошақтары пайда болады, қан тамырлары бұзылады, патологиялық қуыстар пайда болады.
Іштің жедел ауруы, оның ішінде ұйқы безі ауруы шұғыл госпитализацияға нұсқау болып табылады
Клиникалық тұрғыдан алғанда, бұл процестер осындай синдромдармен бірге қатты ауырсынудың қосындысымен көрінеді:
- интоксикация (бас ауруы, безгегі, қалтырау, қатты әлсіздік);
- тілде ақ жабынның пайда болуымен және ауыздың құрғау сезімімен бірге жүретін диспепсиялық бұзылулар (жүрек айну, жеңілдетусіз бірнеше рет құсу, ентігу);
- қан қысымында секірулер, құлдыраудың дамуымен және тіпті ауырсыну шокының белгілерімен.
Ұйқы безінің созылмалы қабынуында бірдей белгілер байқалады, бірақ аз қарқынды түрде көрінеді. Ауырсыну көбінесе тұрақты ұстамалармен сипатталады, алкогольмен немесе тамақтану қателерімен туындаған, артқы жағында береді. Ұзақ уақыт бойы терінің және ауыздың шырышты қабығының сарғаюы, деградация, салмақ жоғалту, қант диабеті белгілерінің дамуы байқалады.
Ауырсынумен бірге пайда болатын басқа панкреатиялық патологиялардың ішінде кисталардың, псевдоцисттердің және ісіктердің түзілуін атап өтуге болады. Олардың мөлшері неғұрлым үлкен болса, өз құрылымдары мен ағзаның каналдары соғұрлым соғұрлым ауыр болады. Неоплазманың орналасуына байланысты пациент іштің жоғарғы бөлігінің ортасында немесе сол жақ гипохондрияда байқай алады. Басқа патологиядағы сияқты, бұл жағдайларда ауырсыну басқа клиникалық белгілердің кешенімен бірге жүреді.
Белгілі бір кезеңде ұйқы безіндегі ісік қатты ауырсынудың көзі болады.
Басқа аурулар
Ұйқы безінің жанында асқазан, он екі елі ішек, өт қабы және бауыр жатыр, сондықтан оларда локализацияланған әртүрлі патологиялық процестер ұйқы безінің құрылысына әсер етеді. Сонымен, өт тас ауруы кезінде, тас өт қабының люменін бітеп тастағанда, оның қабырғаларының кеңеюі басталады. Кеңейтілген орган ұйқы безінің тініне «басады», бұл оның жүйке рецепторларын тітіркендіреді және ауырсынуды тудырады. Егер қабыну өт қабында басталса, онда ол тиісті клиникалық көріністі қалыптастырумен және белгілі бір локализацияның ауырсынуымен ұйқы безіне таралуы мүмкін.
Ұйқы безіндегі «шағылысқан» ауырсыну көбінесе бүйрек патологиясында, әсіресе жедел және созылмалы пиелонефрит кезінде пайда болады. Бұл жағдайда ауырсыну пациент тек бел аймағында ғана емес, бүйректің қабынуына тән, сонымен қатар ұйқы безінде, сондай-ақ оң және сол жақта байқалады. Ол интоксикация синдромымен және дизурияның белгілерімен біріктірілген (зәр шығару бұзылған, зәр шығару қасиеттері өзгерген).
Ұйқы безінде ауру әртүрлі жағдайларда болуы мүмкін. Бұл ауырсынуды уақытында саралап, аурудың формасын анықтап, оны емдеуді бастау маңызды.
