Қант диабетінің жіктелуі және түрлері

Қант диабеті - бұл зат алмасудың бұзылуымен сипатталатын (зат алмасу) патологиялық жағдай. Бұл өзіндік заттардың инсулин гормонының жеткіліксіз өндірілуіне байланысты, өйткені қант диабеті 1 типінде немесе оның дененің жасушалары мен тіндеріне әсерінің бұзылуы (патологияның 2 түрі).

Мақалада қант диабетінің негізгі түрлері, олардың себептері мен даму механизмдеріндегі айырмашылықтар, сондай-ақ науқастарды емдеудің сипаттамалары толық сипатталған.

Инсулин және оның адам ағзасындағы рөлі туралы аздап

Инсулин - бұл ұйқы безі шығаратын гормон. Орган асқазанның артында орналасқан, ол көкбауыр мен он екі елі ішектің айналасында орналасқан. Ұйқы безінің салмағы шамамен 80 г құрайды.

Гормондардан басқа, темір липидтерді, көмірсулар мен ақуыздық заттарды сіңіруге қажетті ұйқы безінің шырынын шығарады. Инсулин гормонын β-жасушалар синтездейді. Олар ұйқы безінің бүкіл бетінде Лангерхан-Соболев аралдары деп аталатын шағын топтар түрінде локализацияланған. Аралдарда гормондық белсенді зат глюкагонын синтездейтін α-жасушалар бар. Бұл гормон инсулинге қатысты керісінше әсер етеді.

Инсулин - бұл аминқышқылдарының бірнеше тізбегінен тұратын ақуыз молекуласы. Оның міндеті - дененің жасушалары арқылы глюкозаны (қант) сіңіру. Қант адамға қуат алу үшін қажет. Онсыз жасушалар мен тіндер өздерінің функцияларын жеңе алмайды.

Қант қабылдаумен қатар инсулин аминқышқылдарының жасушаларға енуін де реттейді. Амин қышқылдары негізгі құрылыс материалдарының бірі болып саналады. Инсулиннің тағы бір қызметі - организмдегі липидтердің жинақталуы.

Ұйқы безі көп функциялы орган

Қант диабетінің жіктелуі

Қазіргі эндокринологияда жалпы қабылданған және қолданылатын қант диабетінің классификациясына сәйкес патология келесі түрлерге бөлінеді:

• 1 тип - инсулинге тәуелді (IDDM);
• 2 тип - инсулинсіз тәуелсіз (NIDDM);
• гестациялық формасы;
• диабеттің нақты түрлері.

Соңғы нұсқа - бұл патогенезі мен даму себептері бойынша бір-бірінен ерекшеленетін патологиялық жағдайлар тобы. Бұған генетикалық деңгейде генетикалық деңгейде инсулин немесе инсулин секреция жасушаларының тұқым қуалайтын ақаулары, химиялық заттар мен дәрі-дәрмектердің әсерінен пайда болатын ауру, инфекциялық процестердің нәтижесінде қант диабеті және т.б.

1 тип

1 типті патология (ICD-10 коды - E10) аутоиммунды процесс болып саналады, нәтижесінде инсулиннің секреторлы жасушаларының өлімі орын алады. Нақты тілмен айтқанда, адам ағзасында мұндай процестер басталады, олардың барысында өздерінің иммундық жасушалары ұйқы безінің жасушаларын бөтен деп санайды және оларды бұзады.

Әдетте, инсулинге тәуелді тип тұқым қуалайтын бейімділіктің нәтижесінде пайда болады, бірақ оған ілесетін арандатушылық факторлар үлкен рөл атқарады. Статистика балада патологияның болуы келесі жағдайларда мүмкін екенін көрсетеді:

• егер анасы ауырса - жиілігі 2%;
• ауру әкесі - 5%;
• ауру ағасы немесе қарындасы - 6%.

Егер туыстарының біреуінде ауру болса, қалған отбасының денсаулығы жақсы болуы мүмкін, бірақ олардың қаупі жоғары.

Аутоиммунды процестің болуы, яғни организмде ұйқы безі жасушаларына антиденелер инсулинге тәуелді пациенттердің 80% -дан астамында кездеседі. Көбінесе, 1 типті аурумен бірге диабетиктер басқа аутоиммунды аурулардан зардап шегеді, мысалы, бүйрек үсті безінің созылмалы жеткіліксіздігі, ұйқы безі аурулары, витилиго және ревматизм.

Ол қалай дамуда?

Әдетте, аурудың клиникалық белгілері инсулиннің секреторлық жасушаларының 85% -дан астамы қайтыс болған кезде пайда болады, бірақ ағзаның жеке ерекшеліктеріне байланысты бұл кезең ұзақтығына қарай өзгеруі мүмкін. Көбінесе балалық және жасөспірімдік кезеңдерде кездеседі. Жас пациенттер аурудың өткір асқыну кезеңінде, мысалы, кетоацидотикалық күйде болғанын біледі.

Энергия және инсулин тапшылығы майлар мен белоктардың жаппай бөлінуіне әкеледі, бұл пациенттің салмағын жоғалтуды түсіндіреді. Қандағы жоғары қант гиперосмолярлықтың пайда болуын тудырады, ол несептің жаппай пайда болуымен және дегидратация белгілерінің дамуымен көрінеді. Инсулин жеткіліксіз болғандықтан, организм энергетикалық аштықтан зардап шегеді, нәтижесінде контрастулярлық гормондардың шамадан тыс синтезі, яғни инсулиннің жұмысына кері әсер ететін заттар болады.

Майлардың жаппай бөлінуі қандағы бос май қышқылдарының көбеюіне әкеледі. Бұл кетоацидотикалық жағдайдың арандатушылары болып кетон (ацетон) денелерінің пайда болуы мен жинақталуының қозғаушысы. Егер мұндай патология, дегидратация және қанның рН деңгейінің қышқыл жағына ауысуы жалғаса берсе, науқас комаға түсуі мүмкін, тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Белгілері

1-ші типтегі «тәтті ауру» бірнеше апта бойы өзінің ауырлығына ие болатын айқын белгілердің дамуымен сипатталады. Диабеттік науқастар шағымданады:

• зәрдің көп мөлшерін қалыптастыру;
• шамадан тыс шөлдеу;
• терінің тұрақты қышуы;
• салмақ жоғалту.

Аурудың көріністері ерекше болып саналады, бірақ әлі де дифференциалды диагнозды қажет етеді

Қалыпты немесе тәбеттің жоғарылауымен бірге дене салмағының төмендеуі патологияның бір түрін диабеттің басқа түрлерінен ажырататын белгілердің бірі болып табылады. Науқас өткір әлсіздікке алаңдайды, ол әдеттегі жұмысты орындай алмайды, ұйқышылдық пайда болады.

Клиникалық көріністің ілгерілеуі ауада ацетон иісінің пайда болуымен, іштің ауыруы, жүрек айнуымен және құсуымен, қатты деградация белгілерімен бірге жүреді. Егер ауру кейінгі жаста пайда болса (шамамен 40 жаста), симптомдар соншалықты айқын емес, және, әдетте, аурудың болуы медициналық тексеру кезінде анықталады.

2 түрі

Инсулинге тәуелді емес қант диабеті (ICD-10 - E11 коды) - созылмалы патология, оның аясында қандағы қанттың көп мөлшері инсулинге төзімділікке байланысты туындайды. Кейінірек Лангерганс-Соболев аралдарының β-жасушаларының жұмысы бұзылады. Көмірсулар алмасуымен қатар патология майдың метаболизміне де әсер етеді.

Тұқым қуалайтын бейімділік - 2 типті «тәтті аурудың» негізгі себептерінің бірі. Егер ата-аналардың біреуінде ауру болса, балалар 40% жағдайда ауырады. Алайда тұқым қуалау жеткіліксіз, арандатушы факторлар:

• жоғары дене салмағы;
• физикалық белсенділіктің төмендігі;
• қан қысымының жоғарылауы;
• қандағы триглицеридтердің жоғары деңгейі;
• бұрын салмағы 4 кг-нан асқан туылған нәрестенің болуы;
• бұрын гестациялық диабеттің болуы;
• поликистозды аналық без.

Қазіргі уақытта 2 типті қант диабетімен ауыратындардың саны өсуде. Барлық клиникалық жағдайлардың 85% -дан астамы патологияның бұл түрін оқытады. Көбінесе орта жастағы және егде жастағы ер адамдар мен әйелдер ауырады.

Семіздік - NIDDM пайда болуының негізгі факторларының бірі.

Ол қалай дамуда?

Даму тетігі инсулинге төзімділік пайда болатындығына негізделген, яғни ұйқы безі қант молекулаларын жасушаларға тасымалдауға қажетті гормонның жеткілікті мөлшерін шығарады, бірақ жасушалардың өздері бұл затқа сезімталдығын жоғалтады. Нәтижесі - гипергликемия.

Патологиялық жағдайдың екінші түрі үшін кетоацидоздың пайда болуы сипатталмайды, өйткені гормонның ең аз мөлшері, бірақ Лангерган-Соболев аралдары синтезделеді.

Белгілері

Әдетте ауру 40 жастан асқан науқастарда көрінеді. Көптеген жағдайларда клиникалық көрініс патологиялық дене салмағының пайда болуымен, қан анализіндегі май алмасуының көрсеткіштерінің өзгеруімен үйлеседі. Ілеспе белгілері:

• жұмысқа қабілеттілік аздап төмендейді, бірақ бұл аурудың бірінші түріндегідей айқын емес;
• патологиялық шөлдеу;
• көп мөлшерде несеп шығару;
• әйелдер жыныстық аймақта және перинэде терінің қышуы туралы алаңдауы мүмкін;
• теріде бөртпелер пайда болады, ұзақ уақыт емделмейді;
• аяқтың ыңғайсыздығы, ұйқышылдық және қаз.

Гестациялық тип

ДДСҰ-ның қант диабетін жіктеуі аурудың гестациялық формасын қамтиды (ICD-10 коды - O24). Бұл жүкті әйелдерге тән. Бала көтеретін пациенттердің 5-7% -ы «тәтті аурудан» зардап шегеді. ДДҰ-ның қант диабеті мен оның түрлеріне жіктелуі осы патологияның басқа атауын - жүкті диабетті қамтиды.

Егер ауру әйелде бала туа біткенге дейін пайда болса, ол прегативті, жүктілік кезінде - гестациялық деп саналады. Қазіргі уақытта аурудың даму механизмі мен себептері толық түсінілмеген. Тұқым қуалайтын бейімділіктің рөлі туралы дәлелдер бар. Тәуекел факторларына мыналар кіруі мүмкін:

• физикалық және психикалық жарақат;
• жұқпалы аурулар;
• ұйқы безі ауруы;
• мәзірге көп мөлшерде көмірсуларға бай тағамдарды енгізу.

Акушер-гинекологтар жеткілікті физикалық белсенділік патологияны дамыту қаупін азайтуға мүмкіндік береді

Гестациялық форма көрініс түрінде көрінуі мүмкін, яғни айқын клиникалық көрініс немесе глюкозаға төзімділіктің нашарлауы түрінде. Патология, әдетте, нәресте туылғаннан кейін өздігінен жоғалады.

Жүктілік кезеңінде әйелдің денесі гормоналды сферамен байланысты белгілі бір өзгерістерге ұшырайды. Бұл келесі гормондарды шығаратын плацента жұмысына байланысты:

• хорионикалық гонадотропин;
• прогестерон;
• эстрогендер;
• кортикостероидтар және т.б.

Барлық осы гормон белсенді заттар инсулинге төзімділіктің пайда болуына әкеледі. Бұл кезеңде ұйқы безінен инсулиннің секреторлы жасушаларының гиперплазиясы және қанға инсулиннің көп мөлшері шығарылады. Инсулинге төзімділіктің пайда болуы әйелдің денесі май алмасуының өнімдерін белсенді қолдана бастайды, ал қант ұрықты тамақтандыру үшін сақталады. «Тәтті ауруға» тұқым қуалайтын бейімділіктің және жоғарыда аталған факторлардың жиынтығында ауру дамиды.

Белгілері

Аурудың гестациялық түрі өзін диабеттің басқа түрлерімен бірдей түрде көрсетеді, бірақ белгілері әлсіз. Әйел оның пайда болуын «қызықты» позициясымен байланыстыра отырып, белгілерге назар аудармауы мүмкін. Егер клиникалық көрініс айқын болса, жүкті әйел емделуші дәрігерге келесі шағымдарды ұсына алады:

Қант диабеті кезеңдері

• құрғақ аузы
• үнемі ішуге тілек;
• көп мөлшерде несеп шығару;
• тәбеттің жоғарылауы;
• өнімділік пен әлсіздіктің төмендеуі;
• жыныс аймағында қышу мен жанудың пайда болуы.

Маңызды! Әдетте, ауру екінші немесе үшінші триместрдің басында дамиды.

Патологияның ана мен ұрыққа әсері

Созылмалы гипергликемия ананың денесіне де, балаға да теріс әсер етеді. Жүктілік қиын болуы мүмкін:

• полигидрамниоз;
• кеш гестоз;
• түрлі гестация кезеңдерінде түсік түсіру;
• үлкен дене салмағы бар баланың тууы (4-4,5 кг-нан астам).

Ауру анадан туылған сәбилердің өзіндік келбеті бар. Олардың иықтары өте кең, тері астындағы май айқын, беті дөңгелек ай пішінді. Терінің айтарлықтай ісінуі және гипертрихоз байқалады. Аурудың ең ауыр асқынулары - ұрықтың дамуы кезіндегі ұрықтың өлімі және жаңа туған нәрестенің өлімі. Әдетте, мұндай жағдайлар аурудың алдын-ала нысаны болған кезде пайда болады.

Ауру анадан туылған балалар өздерінің құрдастарынан үлкен дене салмағы мен тән келбеті бойынша ерекшеленеді

Нақты түрлері

Біз химиялық заттардың, дәрі-дәрмектердің, инфекциялық процестердің және эндокриндік және экстендрокриндік салалардың басқа ауруларының әсерінен дамитын патологиялық жағдайдың қайталама формалары туралы айтып отырмыз.

Ұйқы безінің келесі аурулары мен жағдайлары қант диабетін тудыруы мүмкін:

• органдардың қабынуы;
• механикалық зақым;
• безді шығару;
• ісіктер;
• цистикалық фиброз;
• пигментті цирроз және т.б.

Химиялық заттар мен препараттардың ішінен никотин қышқылы, бүйрек үсті безінің гормондары, интерферондар, қалқанша безінің гормондары және диуретиктер аурудың дамуына ықпал етеді. Бұл тізім апиындармен, кеміргіштерді, антидепрессанттарды, антиретровирустық терапия үшін қолданылатын дәрілерді өлтіруге арналған улармен жалғасады.

Емдеу ерекшеліктері

Патологиялық жағдайдың терапиясы әр клиникалық жағдай үшін жеке таңдалады. Қолданылатын емдеу схемасы мен әдістері диабеттің дәрежесіне, оның түріне, клиникалық көріністің жарықтығына және асқынулардың болуына байланысты. Білікті эндокринолог сізге аурудың болуын қалай анықтауға және растауға болатындығын айтады. Ол келесі диагностикалық әдістерге бағыт береді:

• жалпы қан анализі және зәр шығару;
• ораза капиллярлық қандағы глюкоза тесті;
• қан биохимиясы;
• қантқа зәр анализі;
• глюкозаға төзімділік сынағы - жүктіліктің 22-26 аптасында барлық жүкті аналар үшін міндетті болып табылады;
• гликозилденген гемоглобинді анықтау.

Терапевтік шараларға дәрі-дәрмектер ғана емес, сонымен қатар физиотерапия жаттығулары, тамақтануды түзету, пациенттің өзін-өзі бақылау жаттығулары кіреді.

Туыстарының науқастың патологиялық жағдайдың агрессивтілігін төмендету және өтемақы алу ниетін қолдауы өте маңызды

Өзін-өзі бақылау

Қант диабетімен ауыратын науқастар өздерінің сезімдерін, гликемия, зәрдегі қант деңгейін, сондай-ақ жеке мәзір мен күндізгі физикалық белсенділік туралы жазбаны жүргізуі керек. Мұндай көрсеткіштердің жиынтығы және оларды есепке алу өзін-өзі бақылау болып табылады.Мұндай іс-шаралардың мақсаты - тек қант деңгейін бақылау ғана емес, сонымен қатар нәтижелер интерпретациясы, сонымен қатар егер сандар қабылданатын ауқымнан тыс болса, өз іс-әрекеттерін жоспарлау.

Денсаулығыңыз қалыпты болған кезде үйде қант деңгейін өлшеп, күніне кемінде бір рет осы көрсеткіштерді жазып алу керек. Денсаулық жағдайындағы кез-келген өзгеріс күніне бірнеше рет қандағы глюкоза мөлшерін нақтылауды қажет етеді:

• әр негізгі тамақтанар алдында;
• ағзаға тамақ сіңгеннен кейін біраз уақыттан кейін;
• кешкі демалыстан бұрын;
• кейбір жағдайларда сізге таңертеңгілік оразаны өлшеу қажет болуы мүмкін.

Зәрдегі глюкоза үйде де өлшенеді. Бұл экспресс-жолақтардың болуын талап етеді. Оларды дәріханаларда сатып алуға болады. Несепте қанттың болуы қандағы глюкозаның деңгейі 10 ммоль / л-ден асатындығын көрсетеді, өйткені дәл осы көрсеткіш глюкоза молекулалары несепке енетін бүйрек шегі болып табылады.

Қант диабетімен ауыратын адамның күнделікті жайлы өмір сүруі үшін келесі жеке құрылғылар мен құрылғыларды сатып алу қажет:

• жинақтағы ланцеттер, сынақ жолақтары мен қажетті керек-жарақтары бар глюкометр;
• ацетон денелері мен қант деңгейін өлшейтін зәр шығару үшін жедел жолақтар;
• қан қысымының санын анықтау үшін қан қысымын бақылау;
• өзін-өзі бақылау күнделігі, онда барлық қажетті мәліметтер жазылады.

Тамақтану

Жеке тамақтануды түзету қант диабетінің кез-келген түрін емдеудің негізі болып табылады. 1 түрімен, жеке мәзірді өзгерту ұйқы безіне жүктемені азайтуға, ағзада қабылданатын көмірсулардың мөлшерін азайтуға мүмкіндік береді. 2 типті қант диабетімен төмен калориялы диета жоғарыда аталған мақсаттарға қол жеткізіп қана қоймай, сонымен бірге патологиялық дене салмағын азайтуға мүмкіндік береді.

Науқастарға бірнеше нұсқаға (а, б, в) ие болуы мүмкін №9 кестені орындау ұсынылады.

Науқастар күнделікті калория мөлшерін қатаң сақтау керек. Ол әр пациент үшін оның салмағына, жасына, жынысына, энергия шығынын, физикалық белсенділігіне және есірткі терапиясына байланысты жеке есептеледі. Пациенттердің диетасында көмірсулар мен жоғары калориялы тағамдарды қабылдауды шектеу керек. Ақуыздар мүмкін емес, сонымен қатар қажет, майлар аздап шектелуі керек, әсіресе 2 типті патологиямен.

Науқастар нан бөлімдері жүйесін, гликемиялық және инсулинді өнімдердің көрсеткіштерін, калория құрамын түсінулері керек. Тамақтану принциптерінің сипаттамасы:

• бір тағамда 8 нан көп емес;
• тәтті сұйықтықтарға (алкогольсіз сусындар, қант қосылған шай, дүкен шырыны) тыйым салынады;
• қанттың орнына қант алмастырғыштар, дүкен шырындарының орнына үй компоттары мен жемісті сусындар қолданылады;
• нан блоктарының санын алдын-ала жоспарлау керек, өйткені инсулин өнімдер ағзаға енбей тұрып енгізіледі;
• тамақ аз мөлшерде болуы керек, бірақ жиі;
• пациенттер сұйықтықтың жеткілікті мөлшерін алуы керек - шектеулер бүйрек жеткіліксіздігі немесе ісінумен бірге болатын басқа асқынулар болған кезде болуы мүмкін.

Тыйым салынған өнімдер туралы, сондай-ақ қорқынышсыз пайдалану керек өнімдер туралы қосымша ақпаратты кестеден табуға болады.

Ішу мүмкіндігі жеке талқыланады. Қант диабеті үшін өтемақы болған кезде, асқынулардың болмауы, науқастың қалыпты денсаулығы үшін аз мөлшерде рұқсат етіледі. Тыйым салынған сыра және тәтті коктейльдер.

Дәрі-дәрмектермен емдеу

IDDM және гестациялық формаларды емдеу инсулин терапиясына негізделген. Бұл организмдегі жеке зат жетіспеушілігін ауыстыру үшін инсулинге негізделген гормондарды қабылдау процесі. Дәрілердің бірнеше тобы бар, олар әрекет ету ұзақтығымен және әсердің басталу жылдамдығымен ерекшеленеді: ультра-дәрілік препараттар, қысқа препараттар, орташа ұзақтығы бар гормондар және ұзаққа созылған инсулиндер.

Әдетте дәрігерлер екі дәріні бір уақытта әртүрлі әсер ету мерзімімен біріктіреді. Бұл ұйқы безінің физиологиялық жұмыс жағдайын жасау үшін қажет. Жалпы қолданылатын инсулиндер:

• Апидра
• Гумалог;
• Ринсулин Р;
• Монодар;
• Биосулин N;
• Левемир;
• Ланту.

Препараттар инсулинге арналған шприцтермен, шприцтермен немесе инсулин сорғысын автоматты режимде енгізеді

2 типті ауру қантты төмендететін таблеткаларды қолдануды қажет етеді. Негізгі топтар - бигуанидтер, сульфонилмочевиналар, тиазолидиндиондар, саздар және т.б.

Қант диабеті түрлері арасындағы дифференциалды диагнозды білікті маман ғана жүргізуі керек. Бұл сонымен қатар емдеу режимін, оңтайлы өмір салтын таңдауға көмектеседі және пациентке өтемақы жағдайына тез жетуге мүмкіндік беретін кеңестер береді.