Қант диабеті - бұл адам ағзасындағы метаболикалық процестердің маңызды патологиясы. Бұзушылықтар инсулиннің жетіспеушілігінен (ұйқы безі шығаратын гормон) немесе оның жасушалар мен тіндерге әсерінің бұзылуынан болады. Мүмкін екі фактордың үйлесімді әсері.
Қант диабеті дамудың әртүрлі механизміне ие бірнеше түрге бөлінеді, бірақ гипергликемия (қандағы қанттың жоғарылауы) сияқты симптом болып табылады. Аурудың 2-ші түрі инсулинге тәуелді емес форма, яғни инсулин аппараты инсулин гормонының жеткілікті мөлшерін синтездейді, бірақ организмнің жасушалары оның сезімталдығын жоғалтады, жай оның әсеріне жауап бермейді.
2 типті қант диабетін емдеу үшін дәрігерлер пациенттің диетасын қайта қарауды, қантты төмендететін бірқатар дәрі-дәрмектерді қолдануды және салмақ жоғалту үшін белсенді өмір салтын жүргізуді ұсынады (бұл терапияның тиімділігін арттырады). Мақалада 2 типті қант диабетіне арналған таблеткалар тізімі, сондай-ақ олардың тағайындалуы мен қабылдау ерекшеліктері қарастырылған.
Дәрілік заттарды қолдану ерекшеліктері
Препараттарды қолданудың тиімділігі зертханалық және науқастың жағдайын аспаптық диагностикалау арқылы бағаланады. Қатысушы мамандар қоятын мақсаттар:
- гликемияның максималды жоғарылауы 5,6 ммоль / л дейін;
- таңертеңгі глюкозаның деңгейі 5,5 ммоль / л-ден аспайды;
- глицирленген гемоглобиннің көрсеткіштері 5,9% дейін, ең жақсысы - 5,5% (осы көрсеткіштен кейін диабеттің асқыну қаупі он есе азаяды);
- липидтер алмасуына қатысатын холестерин мен басқа заттардың қалыпты саны;
- қан қысымы деңгейі АҚҚ 130/85 мм жоғары емес. Өнер., Гипертониялық криздердің болмауы;
- тамырлардың серпімділігін қалыпқа келтіру, атеросклеротикалық зақымдардың болмауы;
- қан ұюының оңтайлы көрсеткіштері;
- көру қабілетінің жақсы болуы, оның төмендеуінің болмауы;
- ақыл-ой белсенділігі мен сананың қалыпты деңгейі;
- төменгі аяқтардың сезімталдығын қалпына келтіру, теріде трофикалық жаралардың болмауы.
Патологияны емдеуде қолданылатын негізгі препараттар
Дәрі-дәрмектердің екі үлкен тобы бар, олар бірнеше кіші топтарға бөлінеді. Гипогликемиялық (гипогликемиялық) препараттар қан құрамындағы глюкозаның көп мөлшерімен күресуге бағытталған. Өкілдер:
- саздар;
- сульфонилмочевина туындылары.
Бұл топтың дәрі-дәрмектері ұйқы безі инсулин гормонын синтездеудің стимуляторлары болып табылады. Олар инсульттік аппараттың жұмыс жасушалары болған жағдайда ғана тағайындалады. Олардың пациенттің ағзасына теріс әсері - пациенттің су мен тұзды сақтау салдарынан салмақ жинауына, ал есірткілер қант деңгейінің күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Дәрілік заттардың екінші тобы - антигипергликемиялық агенттер. Бұл таблетка препараттарының өкілдері инсульдық аппараттардың жұмысына әсер етпейді, олар перифериялық жасушалар мен тіндерге тұтынуды ұлғайту арқылы глюкоза санының көбеюіне жол бермейді. Топ өкілдері:
- тиазолидиндиондар;
- бигуанидтер;
- α-глюкозидаза тежегіштері.
Науқас туралы барлық клиникалық және зертханалық мәліметтерді зерттеген білікті эндокринолог емдеу режимін таңдауы керек
Дәрілік заттардың негізгі айырмашылықтары
2 типті қант диабеті үшін ең тиімді таблеткаларды таңдағанда, дәрігер олардың гликозилденген гемоглобин деңгейіне әсер ету қабілетін бағалайды. Ең кіші сандар α-глюкозидаза мен глинидті ингибиторларға тән. Емдеу кезеңінде HbA1C мәні 0,6-0,7% төмендейді. Тиазолидиндионес белсенділік бойынша екінші орынды алады. HbA1C оларды қабылдау аясында 0,5-1,3% төмендейді.
Біріншіден, сульфонилмочевиналар мен бигуанидтердің туындылары. Осы препараттармен ем жүргізу гликозилденген гемоглобин деңгейінің 1,4-1,5% төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Гликатталған (гликозилденген) гемоглобин соңғы 90 күндегі орташа гликемияны көрсетеді.
Дәрілердің рецепт бойынша әсер ету механизмін ескеру керек. The-глюкозидаза тежегіштері егер пациент өнім ағзаға енбестен бұрын қалыпты қант фигурасы болса, бірақ осы процестен бір сағат өткен соң гипергликемия қолданылады. Қарама-қарсы жағдай бигуанидтерді қолдануға тән: тамақтанар алдында жоғары глюкоза тамақтан кейінгі қалыпты сандармен үйлеседі.
Эндокринологтар науқастың салмағына назар аударады. Мысалы, сульфонилмочевина туындылары семіздікпен ауыратын диабетиктерде тиазолидиндиондар туралы айту мүмкін емес. Бұл қаражат пациенттің дене салмағына дәл қолданылады. Төменде 2 типті қант диабеті үшін дәрілердің әр тобының сипаттамалары келтірілген.
Α-глюкозидаза тежегіштері
Асқазан-ішек жолдарының деңгейінде әрекет ететін антигипергликемиялық агенттердің өкілдері. Қазіргі заманғы ресейлік фармацевтика өнеркәсібі ингибиторлардың тек бір нұсқасын ұсына алады - Глюкобай (акарбоза) препараты. Дәрілік заттардың құрамына енетін белсенді зат ащы ішектің ферменттерімен байланысады, жай көмірсулардың бөліну және сіңіру процестерін баяулатады.
Акарбоза жүрек бұлшықеті мен қан тамырларының зақымдану қаупін азайтуға қабілетті екендігі белгілі. Оның әсер ету механизмі толық зерттелмеген, дегенмен, зат бауырдың жасушалары мен қандағы глюкозаны кәдеге жарату процестеріне шеткері қант синтезіне әсер етпейді.
Глюкобай комбинаты:
- инсулин ерітіндісімен;
- бигуанидтер;
- сульфонилмочевина туындылары.
Егер науқас дәрі-дәрмектердің осы тобымен бір уақытта активтендірілген көмірді немесе ас қорыту ферменттеріне негізделген препараттарды қабылдаса, ингибиторлардың белсенділігі бұзылады. Бұл факт терапия режимін жасау кезінде ескерілуі керек.
Өзін-өзі емдеу - рұқсат етілмейді, дәрі сатып алмас бұрын дәрігермен кеңесіңіз
Глюкобайды 2 типті қант диабеті үшін қолдануға болмайды, егер келесі жағдайлар болса:
- қабыну сипатындағы асқазан-ішек аурулары;
- ойық жаралы колит;
- ішектің белгілі бір бөлігіне кедергі;
- бауырдың ауыр патологиясы.
Бигуанидтер
Қазіргі кезеңде бигуанидтердің Ресейде шет елдердегі сияқты кең таралуы жоқ. Бұл емдеу фонында сүт қышқылды ацидоздың жоғары қаупімен байланысты. Метформин 2 типті қант диабеті үшін ең жақсы және қауіпсіз таблетка болып табылады, олар топтың басқа өкілдеріне қарағанда бірнеше есе жиі қолданылады.
Клиникалық зерттеулер әлі де бигуанидтерді құрайтын белсенді заттардың әсерін мұқият зерттеуге бағытталған. Препараттар инсулин аппараттарының белсенділігіне әсер етпейтіні белгілі, бірақ инсулин гормоны болған кезде олар бұлшықет пен май жасушалары арқылы қант қабылдауды арттырады. Метформин перифериялық жасушалардың рецепторларына әсер етеді, олардың санын көбейтіп, гормондық белсенді заттардың әсеріне сезімталдықты арттырады.
Осы 2 типті қант диабеті таблеткалары келесі жағдайларда тағайындалады:
2 типті қант диабеті бар дәрілер тізімі- пациенттің жоғары салмағы;
- гипогликемиялық агенттердің басқа топтарымен емдеудің тиімсіздігі;
- бірнеше препараттарды біріктірген кезде препараттардың әсерін күшейту қажеттілігі.
Метформинді монотерапия үшін қолдануға болады. Сонымен қатар, препарат глюкозаға төзімділіктің нашарлауы аясында, «семіздікке шалдыққан» науқастарда және липидтер алмасуынан патологиясы бар пациенттерде «тәтті аурудың» дамуын болдырмау үшін тағайындалады.
Бигуанидтермен қант диабетін емдеу келесі жағдайларда қарсы болмайды:
- 1 типті қант диабеті кетоацидотикалық жағдайдың даму тенденциясы бар;
- аурудың декомпенсация сатысы;
- бауыр мен бүйрек аппараттарынан патология;
- егде жастағы науқастарда 2 типті қант диабетін емдеу;
- өкпенің немесе жүрек бұлшықетінің жеткіліксіздігі;
- атеросклеротикалық тамырлы зақымданулар;
- кез-келген шығу тегі гипоксия;
- жүктілік кезеңі;
- хирургиялық араласудың қажеттілігі;
- маскүнемдік.
Кетон денелерінің пайда болуы - таблетка формаларымен емдеуге қарсы көрсетілімдердің бірі
Сульфонилмочевина
2 типті қант диабетін емдеуге арналған бұл препараттар ең айқын гипогликемиялық әсерге ие. Топ өкілдерінің 20-дан астам есімдері белгілі, олар бірнеше ұрпаққа бөлінген. Сульфонилмочевина туындылары гормонның бөлінуін және оның қанға енуін ынталандыратын жасушаларға әсер етеді.
Кейбір сульфонилмочевина туындылары перифериялық жасушалардағы инсулинге сезімтал рецепторлардың санын көбейте алады, бұл соңғысының гормонға төзімділігін төмендетеді. 2 типті қант диабеті үшін қандай топтың өкілдері тағайындалады:
- I буын - Хлорпропамид, Толбутамид;
- II буын - глибенкламид, гликлазид, глимепирид.
Сульфонилмочевинаның туындылары монотерапия түрінде де, қандағы қантты төмендететін басқа ауызша препараттармен бірге қолданыла алады. Бір препараттың екі тобын қолдануға жол берілмейді.
Терапия әдетте қант диабетімен ауыратындарға жақсы төзімді. Кейбір жағдайларда пациенттер гликемияның күрт төмендеуіне шағымдана алады. Егде жастағы адамдарда гипогликемияның даму қаупі екі есе артады, бұл негізгі аурудың созылмалы асқынуларының болуымен, басқа препараттарды қолданумен және аз мөлшерде тамақ ішумен байланысты.
Терапияның басқа жанама әсерлері:
- құсу белгілері;
- анорексия;
- терінің және склераның сарғаюы;
- диарея
- тері бөртпелері;
- зертханалық қан санындағы өзгерістер.
2 типті қант диабетін сульфонилмочевина туындыларымен дәрі-дәрмекпен емдеу ауру инсулинге тәуелді форманың аясында бүйрек аппараттарына қатты зақым келген, жүктілік және лактация кезеңінде жүргізілмейді.
Глинидтер
Олар бейсульфонилмочевина секретагогтары. Бұл топқа Nateglinide және Repaglinide дәрі-дәрмектері ұсынылған. Дәрі-дәрмектер тамақтанғаннан кейін қандағы қант мөлшерін бақылайды, глюкозаның күрт төмендеу қаупін тудырмайды. Емдеудің жағымсыз сәттері - α-глюкозидаз ингибиторларының әсерімен салыстырылатын қантты төмендететін белсенділік, пациенттің салмағын жоғарылату қаупі жоғары, сонымен қатар терапияның тиімділігі оның ұзақ уақыт бойына төмендеуі.
Дәрілерді тағайындауға қарсы көрсетілімдер:
- белсенді компоненттерге жеке жоғары сезімталдықтың болуы;
- аурудың инсулинге тәуелді түрі;
- жүктілік және лактация;
- бүйрек пен бауыр патологиясының терминалды шарттары;
- науқастың кәмелетке толмаған жасы;
- қарт диабетпен ауыратындар (73-75 жастан жоғары).
Сазды қолдану ерекшеліктері (дәрігер дозасын және қабылдау жиілігін қарастыруы мүмкін)
Маңызды! Кейбір жағдайларда аллергия дамуы мүмкін. Әдетте, жеке сезімталдықпен немесе балшықтың басқа ауызша дәрі-дәрмектермен үйлесуі аясында.
Инкретиндер
Гормондар инсулин өндірісін ынталандыратын асқазан-ішек жолдарының гормондық белсенді заттары деп аталады. Жаңа дәрі-дәрмектердің өкілдерінің бірі - Ситаглиптин (Янувия). Ситаглиптин монотерапияға және сульфонилмочевиналармен, бигуанидтермен біріктірілген емдеуге арналған.
Препаратты егде жастағы адамдарға тағайындау үшін дозаны түзету қажет емес, балалар мен жасөспірімдер үшін Ситаглиптин емдеуде қолданылмайды. Клиникалық зерттеулер көрсеткендей, инкретиндер гликозилденген гемоглобинді 90 күн ішінде 0,7-0,8%, Метформинді қолдану кезінде - 0,67-0,75% төмендетеді.
Ұзақ мерзімді терапияның келесі жанама әсерлері болуы мүмкін:
- жоғарғы тыныс жолдарының инфекциялық процестері;
- диарея
- цефалгия;
- гипогликемиялық жағдай.
2 типті қант диабеті үшін қолданылатын басқа дәрі-дәрмектер
Дәрігерлер қантты төмендететін таблеткалардан басқа:
- гипертониялық дәрілер - қан қысымының жоғары деңгейімен күресетін дәрілер;
- вазо- және кардиотоника - жүрек бұлшықеті мен қан тамырларының жұмысын қолдау;
- ферментативті дәрі-дәрмектер, преоббиотиктер - асқазан-ішек жолдарының жұмысын қамтамасыз ететін құрал;
- антиконвульсанттар, жергілікті анестетиктер - қант диабетінің асқынуларымен күресу үшін қолданылады (полиневропатия);
- антикоагулянттар - тромбоздың алдын алады;
- статиндер мен фибраттар - майдағы зат алмасу процестерін қалпына келтіретін, организмнен артық холестеринді кетіретін дәрілер.
Дәрі-дәрмектердің көптеген түрлеріне нефропротекторлар және тіпті диеталық қоспалар қосылуы мүмкін, олар қолдануға рұқсат етіледі, бірақ тек білікті эндокринологтың бақылауымен.
Антигипертензивті препараттар
Жоғары қан қысымы - бұл «тәтті ауру» аясында пайда болатын кең таралған патологиялардың бірі. Бұл жағдайдың белгілері негізгі аурудың клиникалық көрінісіне қарағанда ертерек пайда болады.
Гипертония жүректің, қан тамырларының және бүйректің асқыну қаупін ондаған есеге арттырады, сондықтан оны тез арада түзету қажет
Қан қысымының жоғары деңгейімен күресу үшін гипертензиялық препараттардың келесі топтары тағайындалады:
- ACE ингибиторлары (Каптоприл, Эналаприл) - нефропротекторлық әсерге ие, жүрек пен қан тамырларын қорғайды, ұлпалар мен жасушалардың ұйқы безінің гормонына төзімділігін төмендетеді.
- Диуретиктер (тиазидтер және ілмектер диуретикасы) - осы топтағы дәрілер қысымды төмендетеді, бірақ этиологиялық фактордың өзін жоймайды, бұл гипертониялық күйдің дамуына әкелді.
- β-блокаторлар (Небилет, Карведилол) - жүрек және бүйрек аппараттарында орналасқан жасушаларға әсер етеді.
- Кальций антагонистері (Верапамил, Нифедипин) - дәрілер тамырлы люменді кеңейтеді, альбуминурия, протеинурия көріністерін азайтады.
- RA-II антагонистері (Микардис, Лосартан) - ACE ингибиторларына сәйкес келеді, пациенттер жақсы қабылданады.
Статит және фибраттар
Бұл топтардың препараттары атеросклеротикалық тамырлы зақымданулармен күресу үшін қолданылады. Статиндер бауыр сатысында холестерин түзілу процесінде әрекет етеді. Дәрілік заттардың белсенділігі триглицеридтер мен холестерин санын азайтуға, артериялардың ішкі бетінде орналасқан бляшектердің резорбциясына және тамырлы люменді тарылтуға бағытталған.
Маңызды! Ұзақ мерзімді емдеу инфаркт пен өлім қаупін үштен біріне азайтады.
Статиндерді пациенттер жақсы қабылдайды. Баланы босану кезеңінде, емшек емізумен ауыр бауыр аурулары үшін ұсынылмайды.Терапия әрдайым дерлік жалғасуы керек, өйткені дәрі қабылдаудан 30 күн немесе одан да көп уақыт бұрын бас тарту холестерин деңгейін бұрынғы жоғары санға қайтарады.
Фибраттар липидтер алмасу процесіне әсер ететін белгілі бір ферментативті заттардың белсенділігін арттырады. Оларды қабылдау аясында холестерин саны үштен бірге, триглицеридтер 20% -ға, кейде тіпті жартысына азаяды. Егде жастағы науқастарды емдеу дозаны түзетуді қажет етеді.
Нейропротекторлар
«Тәтті аурудың» аясында жүйке жүйесіне зақым келуі мүмкін, бұл келесі жағдайлардан көрінеді:
- диабеттік энцефалопатия;
- церебральды инсульт;
- диабеттік нейропатиялар;
- симметриялы дистальды полиневропатия;
- автономды полиневропатия;
- диабеттік амиотрофия;
- бассейндік нейропатия;
- басқа неврологиялық асқынулар.
Перифериялық NS-ге әсер еткенде, науқастар аяқтың ауырсынуына, қарын астындағы ауруға, сезімталдыққа шағымданады
Осы аймақта метаболикалық процестерді қалпына келтіретін ең жақсы қолданылатын дәрілердің бірі - актовегин. Препарат қан айналымын жақсартады, жасушалардың оттегі ашығуын жояды, глюкозаны мидың энергияны ашатын жерлеріне тасымалдауды тездетеді.
Келесі тиімді дәрі - Instenon. Бұл тамырлы және нейрометаболикалық әсері бар ноотропты. Бұл құрал қан айналымы бұзылған және оттегі жетіспейтін жағдайда жүйке жасушаларының жұмысын қолдайды.
Сондай-ақ, тиоцит қышқылына негізделген дәрілер қолданылады (Берлиция, Эспалипон). Олар бос радикалды байланыстырып, алып тастай алады, миелин қабығының қалпына келуін ынталандырады, қандағы триглицеридтер мен холестерин деңгейін төмендетеді. Мамандар терапия құрамына міндетті түрде В сериялы дәрумендер, антихолинестераза препараттарын қосады.
Аурудың инсулинге тәуелсіз түрін өздігінен емдеуге жол берілмейді, тіпті егер ол жеңіл болса да, бұл патологиялық жағдайдың нашарлауына әкелуі мүмкін. Науқастың жағдайын жан-жақты тексергеннен кейін эндокринологтың емдеу режимін жазуы өте маңызды.
