2 типті қант диабеті

Қан қысымының жоғары шекті мәннен асатын жағдайды гипертония деп атайды. Әдетте, біз 140 мм RT туралы айтып отырмыз. Өнер систолалық қысым және 90 мм RT. Өнер диастолалық. Гипертония және қант диабеті - бұл бір-біріне жағымсыз әсерін күшейте отырып, қатарлас түрде дамитын патология.

«Тәтті ауру» аясында қан қысымының жоғарылауымен жүрек патологиясының, бүйрек жетіспеушілігінің, аяқтың соқырлығы мен гангренасының пайда болу қаупі он есе артады. Сандарды қолайлы стандарттарда сақтау маңызды. Осы мақсатта дәрігерлер диетаны ұсынады және дәрі-дәрмектерді тағайындайды. Мақалада 2 типті қант диабеті үшін қандай таблетка тағайындалады, оларды пайдалану ерекшеліктері қандай?

Неліктен қан қысымы қант диабетімен көтеріледі?

«Тәтті аурудың» әртүрлі формаларында гипертонияның пайда болу механизмдері әртүрлі. Инсулинге тәуелді тип бүйрек гломерулярлы зақымдануларына қарсы қан қысымының көп мөлшерімен жүреді. Инсулинге тәуелді емес тип, ең алдымен, гипертензияда көрінеді, тіпті негізгі патологияның белгілері пайда болғанға дейін, өйткені қысымның жоғары деңгейі метаболикалық синдром деп аталатын ажырамас бөлігі болып табылады.

Екінші типті қант диабеті аясында дамитын гипертензияның клиникалық нұсқалары:

• бастапқы форма - әрбір үшінші пациентте кездеседі;
• оқшауланған систолалық формасы - егде жастағы науқастарда дамиды, қалыпты төменгі сандармен және жоғарғы жоғарғы сандармен сипатталады (пациенттердің 40% -ында);
• бүйректің зақымдануы фонындағы гипертензия - клиникалық жағдайлардың 13-18%;
• бүйрек үсті безінің патологиясындағы жоғары қан қысымы (ісік, Иценко-Кушинг синдромы) - 2%.

Инсулинге тәуелді емес қант диабеті инсулинге төзімділікпен сипатталады, яғни ұйқы безі инсулиннің жеткілікті мөлшерін шығарады (гормондық белсенді зат), бірақ адам денесінің шеткері аймағындағы жасушалар мен тіндер оны «байқамайды». Компенсациялық механизмдер гормондардың синтезін жақсартуға бағытталған, бұл қысым деңгейін көтереді.

Қант диабетінде өмірлік маңызды белгілердің мониторингі үнемі қандағы қант мөлшері сияқты жүргізілуі керек

Бұл келесідей болады:

• Ұлттық Ассамблеяның симпатикалық бөлімі жұмыс істейді;
• бүйрек аппаратымен сұйықтық пен тұздың шығуы бұзылған;
• дененің жасушаларында тұздар мен кальций иондары жинақталады;
• гиперинсулинизм қан тамырларының серпімділігі бұзылыстарының пайда болуын қоздырады.

Негізгі аурудың дамуымен перифериялық және коронарлық тамырлар зардап шегеді. Бляшкалар ішкі қабатына жиналады, бұл тамырлы люменің тарылуына және атеросклероздың дамуына әкеледі. Бұл гипертонияның басталу механизміндегі тағы бір байланыс.

Әрі қарай, пациенттің дене салмағы артады, әсіресе ішкі мүшелерде жиналған май қабатына қатысты. Мұндай липидтер қан қысымының жоғарылауын тудыратын бірқатар заттарды шығарады.

Қысымы бар адамдарды қандай санға азайту керек?

Диабетиктер - жүрек бұлшықеттері мен қан тамырларынан патологияны дамыту қаупі бар пациенттер. Егер емделушілер емделуге жақсы жауап берсе, терапияның алғашқы 30 күнінде қан қысымын 140/90 мм рт.ст. дейін төмендеткен жөн. Өнер Әрі қарай, сіз 130 мм Hg систолалық фигураларға ұмтылуыңыз керек. Өнер диастолалық - 80 мм RT. Өнер

Егер науқасқа дәрі-дәрмекпен емделуге шыдамды болмаса, 30 күнде бастапқы деңгейден шамамен 10% төмендетіп, жоғары қарқындарды баяу қарқынмен тоқтату керек. Бейімделу кезінде дәрілік препараттардың режимі қайта қаралады, дәрі-дәрмектердің дозасын көбейтуге болады.

Емдеу режимін білікті маман тағайындайды, өзін-өзі емдеу қатаң ұсынылмайды

Есірткіні қолдану

Терапияға арналған препараттарды іріктеуді білікті маман жүргізеді, ол келесі тармақтарды түсіндіреді:

• пациенттің гликемия деңгейі;
• қан қысымының көрсеткіштері;
• негізгі аурудың орнын толтыру үшін қандай дәрі-дәрмектер қолданылады;
• бүйректен созылмалы асқынулардың болуы, визуалды анализатор;
• қатар жүретін аурулар.

Қант диабетіндегі қысымға арналған тиімді препараттар көрсеткіштерді төмендетуі керек, сондықтан пациенттің денесі жанама әсерлер мен асқынулардың дамуынсыз жауап береді. Сонымен қатар, дәрі-дәрмектер гипогликемиялық агенттермен біріктірілуі керек, липидтер алмасуының жағдайына теріс әсер етпейді. Дәрі-дәрмектер бүйрек аппараты мен жүрек бұлшықеттерін гипертонияның теріс әсерінен «қорғауы» керек.

Қазіргі медицинада бірнеше дәрілік топ қолданылады:

• диуретикалық препараттар;
• ARB-II;
• ACE ингибиторлары;
• БКК;
• β-блокаторлар.

Қосымша дәрі-дәрмектер α-блокаторлар және Rasilez препараты болып саналады.

ACE ингибиторлары

Бұл қаражат алдымен тағайындалады. Топтың белсенді заттары ангиотензин-II синтезіне ықпал ететін ферменттің пайда болуына жол бермейді. Соңғы зат артериолалар мен капиллярлардың тарылуын тудырады және бүйрек үсті бездеріне денеде су мен тұзды сақтау керек екендігі туралы сигнал береді. Терапияның нәтижесі келесідей: артық су мен тұз шығарылады, қан тамырлары кеңейеді, қысым көрсеткіштері төмендейді.

Неліктен дәрігерлер осы топты пациенттерге ұсынады:

• препараттар бүйрек тамырларын гипертонияның теріс әсерінен қорғайды;
• зәрде аз мөлшерде белок пайда болса да, бүйрек аппараттарының зақымдануының алдын алады;
• HELL қалыптыдан төмен болмайды;
• кейбір дәрі-дәрмектер жүрек бұлшықеттерін және коронарлық тамырларды қорғайды;
• препараттар жасушалар мен тіндердің инсулиннің әсеріне сезімталдығын арттырады.

ACE тежегіштерімен емдеу науқастан диетадағы тұзды толығымен қабылдамауды талап етеді. Қандағы электролиттердің (оның ішінде калийдің) зертханалық бақылауын міндетті түрде жасаңыз.

Топ өкілдерінің тізімі:

• Эналаприл;
• Каптоприл;
• Лисиноприл;
• Фосиноприл;
• Спираприл және т.б.

Эналаприл - көптеген диабетиктерге белгілі топ өкілдерінің бірі

Мүмкін, диуретикалық препараттардың өкілдерімен ACE ингибиторларын кешенді қолдану. Бұл қан қысымының тез төмендеуін қамтамасыз етеді, сондықтан оны терапияға жақсы жауап беретін емделушілерге ғана рұқсат етіледі.

Диуретиктер

Егер осы топты қолдану қажеттілігі туындаса, онда жанама әсерлері минималды жоғары тиімділігі бар өкілдерді таңдау керек. Диуретиктермен «айналысу» ұсынылмайды, өйткені олар денеден калий иондарын жаппай алып тастайды, кальций сақтауға бейім және қандағы холестерин санын көбейтеді.

Диуретиктер гипертензияның көріністерін тоқтататын дәрі болып саналады, бірақ оның түпкі себебін жоймайды. Диуретикалық препараттардың бірнеше кіші топтары бар. Дәрігерлер тиазидтерді жоғары бағалайды - олар жоғары қан қысымы аясында жүрек бұлшықетінің зақымдану қаупін төрттен біршама азайтуға қабілетті. Дәл осы кіші топ 2 типті қант диабеті фонындағы гипертензияны емдеуде қолданылады.

Тиазидтердің аз дозалары «тәтті ауру» үшін өтемақы алу мүмкіндігіне әсер етпейді, липидтер алмасу процестеріне кедергі жасамайды. Тиазидтер бүйрек жеткіліксіздігінде қарсы. Олар циклді диуретиктермен ауыстырылады, әсіресе пациенттің денесінде ісіну болған кезде.

Β-блокаторлар

Топ өкілдері бірнеше кіші топтарға бөлінеді. Егер науқасқа β-блокаторлық терапия тағайындалса, олардың жіктелуін түсінуге аз уақыт кетуі керек. β-блокаторлар - бұл β-адренергиялық рецепторларға әсер ететін дәрілер. Соңғылары екі түрге бөлінеді:

• β1 - жүрек бұлшықетінде, бүйректе орналасқан;
• β2 - бронхтарда, гепатоциттерде локализацияланған.

Β-блокаторлардың селективті өкілдері жасуша рецепторларының екі тобында да емес, тікелей β1-адренергиялық рецепторларға әсер етеді. Екі топша да жоғары қан қысымымен күресуде бірдей тиімді, бірақ таңдамалы препараттар пациенттің денесінен аз жанама әсерлерімен сипатталады. Олар диабетпен ауыратындарға ұсынылады.

Топтық дәрілер міндетті түрде келесі жағдайларда қолданылады:

• Жүректің ишемиялық ауруы;
• миокард жеткіліксіздігі;
• инфаркттан кейінгі өткір кезең.

Қант диабетімен ауыратын инсулинге тәуелді емес нысанда қысымға қарсы төмендегілер кеңінен қолданылады:

• Билетсіз;
• Кориол;
• Карведилол.

Қолданар алдында препарат туралы нұсқаулықпен танысу керек

BKK (кальций антагонистері)

Топтық дәрілер екі үлкен кіші топқа бөлінеді:

• дигидропиридин емес BCC (Верапамил, Дильтиазем);
• дигидропиридин BCC (Амлодипин, Нифедипин).

Екінші кіші топ тамырлардың люменін кеңейтеді, жүрек бұлшықетінің жиырылу функциясына іс жүзінде әсер етпейді. Бірінші кіші топ, керісінше, ең алдымен миокардтың жиырылуына әсер етеді.

Дигидропиридин емес кіші топ гипертониямен күресудің қосымша құралы ретінде қолданылады. Өкілдер несепте шығарылатын ақуыз мен альбуминнің мөлшерін азайтады, бірақ бүйрек аппараттарына қорғаныш әсер етпейді. Сондай-ақ, препараттар қант пен липидтердің метаболизміне әсер етпейді.

Дихидропиридин кіші тобы β-блокаторлармен және ACE ингибиторларымен біріктірілген, бірақ диабетпен ауыратын адамдарда жүректің ишемиялық ауруы болған кезде тағайындалмайды. Екі топшаның кальций антагонистері егде жастағы науқастарда оқшауланған систолалық гипертензиямен күресу үшін тиімді қолданылады. Бұл жағдайда инсульттің пайда болу қаупі бірнеше есе азаяды.

Емдеудің ықтимал жанама әсерлері:

• Бас айналу
• төменгі аяқтың ісінуі;
• цефалгия;
• жылу сезімі;
• жүрек соғысы;
• тісжегінің гиперплазиясы (Нифедипинмен ұзақ мерзімді терапия аясында, өйткені ол қол астына алынған).

ARB-II (ангиотензин рецепторларының антагонистері)

ACE тежегіштерімен гипертензиямен емделетін әрбір бесінші пациенттің жанама әсері ретінде жөтел бар. Бұл жағдайда дәрігер науқасты ангиотензин рецепторларының антагонистерін қабылдауға жібереді. Дәрілердің бұл тобы ACE тежегіш препараттарымен толығымен сәйкес келеді. Ұқсас қарсы көрсеткіштер мен қолдану ерекшеліктері бар.

Топ өкілдері:

• Лосартан;
• Тевтен;
• Микардис;
• Ирбесартан.

Расилес

Препарат рениннің селективті ингибиторы, белгілі белсенділігі бар. Белсенді зат ангиотензин-I-ні ангиотензин-II-ге айналдыру процесін тежейді. Қан қысымының тұрақты төмендеуіне препаратпен ұзақ емдеу арқылы қол жеткізіледі.

Препарат аралас терапия үшін де, монотерапия түрінде де қолданылады. Егде жастағы адамдарға препараттың дозасын түзетудің қажеті жоқ. Антигипертензиялық әсер және оның басталу жылдамдығы науқастың жынысына, салмағы мен жасына байланысты емес.

Препараттың белсенді заты - алискирен

Расилез бала көтеру кезеңінде және жақын болашақта нәресте құруды жоспарлаған әйелдерге тағайындалмайды. Жүктілік болған кезде дәрі-дәрмек терапиясы дереу тоқтатылуы керек.

Мүмкін болатын жанама әсерлер:

• диарея
• терідегі бөртпелер;
• анемия
• қандағы калий деңгейінің жоғарылауы;
• құрғақ жөтел.

Препараттың едәуір дозаларын қабылдау аясында артериялық қысымның төмендеуі мүмкін, оны қалпына келтіру терапиясымен қалпына келтіру керек.

Α-блокаторлар

Диабет және қысым

Қант диабетіндегі гипертензияны емдеу үшін қолданылатын үш негізгі топтық дәрілер бар. Бұл Празосин, Теразозин, Доксазосин. Басқа антигипертензивті дәрілерден айырмашылығы, α-блокаторлардың өкілдері қандағы холестеринге жағымды әсер етеді, гликемияға әсер етпейді, жүрек соғу жиілігін едәуір арттырмай қан қысымын төмендетеді.

Дәрілердің осы тобымен емдеу қан қысымының күрт төмендеуімен қатар кеңістіктегі дене жағдайының өзгеруімен бірге жүреді. Бұл тіпті сананың жоғалуы мүмкін. Әдетте, мұндай жанама әсері препараттың алғашқы дозасын қабылдауға тән. Патологиялық жағдай тұзды диетаға енгізуден бас тартқан және альфа-блокаторлардың алғашқы дозасын диуретикалық препараттармен біріктіретін пациенттерде пайда болады.

Аурудың алдын-алу келесі ұсыныстарды қамтиды:

• препараттың алғашқы дозасынан бірнеше күн бұрын диуретиктерді қабылдаудан бас тарту;
• бірінші доза мүмкіндігінше аз болуы керек;
• алғашқы дәрі-дәрмекті пациент төсекте жатқанда түнгі тынығудан бұрын қабылдаған жөн.

Нақты клиникалық жағдайға арналған дәрілерді қалай таңдауға болады?

Заманауи сарапшылар әртүрлі топтардың бірнеше препараттарын бір уақытта қолдануға кеңес береді. Гипертонияның даму механизмінің әртүрлі бөліктеріне параллель әсер ету патологиялық жағдайды емдеуді тиімдірек етеді.

Аралас терапия дәрі-дәрмектердің ең аз дозаларын қолдануға мүмкіндік береді, ал дәрілердің көпшілігі бір-бірінің жанама әсерлерін тоқтатады. Емдеу режимін емдеуші дәрігер қант диабетінің асқыну қаупіне (жүрек соғысы, инсульт, бүйрек жеткіліксіздігі, көру патологиясы) байланысты таңдайды.

Төмен қауіпті жағдайда төмен дозалы монотерапия ұсынылады. Егер оңтайлы қан қысымына қол жеткізу мүмкін болмаса, маман басқа әдісті тағайындайды, егер ол тиімсіз болса, әртүрлі топтардың бірнеше препараттарының жиынтығын тағайындайды.

Жүрек пен қан тамырларының зақымдану қаупінің жоғары деңгейі төмен дозаларда 2 препараттың қосындысымен бастапқы емдеуді қажет етеді. Егер терапия оңтайлы нәтижеге қол жеткізуге мүмкіндік бермесе, дәрігер үшінші дәріні төмен дозада қосуды немесе бірдей екі препаратты тағайындауды ұсынуы мүмкін, бірақ ең көп дозада. Қан қысымының белгіленген деңгейіне қол жеткізілмеген жағдайда, 3 препараттың терапия режимі ең жоғары рұқсат етілген дозада тағайындалады.

Дәрігер мен пациент нәтижеге байланысты бірлесіп жұмыс жасауы керек.

«Тәтті ауру» фонында гипертензияға арналған препараттарды таңдау алгоритмі (сатысында):

1. Қан қысымының алғашқы жоғарылауы - ACE ингибиторын немесе ARB-II тағайындау.
2. Қан қысымы нормадан жоғары, бірақ зәрде ақуыз анықталмайды - диуретик BKK қоспасы.
3. Қан қысымы нормадан жоғары, зәрде аз мөлшерде белок байқалады - ұзартылған БКК, тиазидтер.
4. Бүйректің созылмалы жетіспеушілігімен бірге HELL қалыптыдан жоғары - BKK диуретикалық циклін қосу.

Маман кез-келген емдеу режимін барлық қажетті зертханалық және аспаптық зерттеулерді жүргізгеннен кейін бояйтынын есте ұстаған жөн. Өздігінен емделуге болмайды, өйткені дәрі қабылдаудың жанама әсері ауыр зардаптарға және тіпті өлімге әкелуі мүмкін. Маманның тәжірибесі пациенттің денсаулығына қосымша зиян келтірместен емдеудің ең жақсы нұсқасын таңдауға мүмкіндік береді.