Инсулинге тәуелді емес қант диабеті - бұл аурудың бір түрі, жасушалар мен дене тіндерінің инсулин гормонының әсеріне сезімталдығының төмендеуімен сипатталады. Бұл затты ұйқы безінің жасушалары шығарады. Оның міндеті - жасушалардың ішіне глюкоза молекулаларын энергиямен қамтамасыз ету.
2 типті қант диабетімен ауыратын қанда гипергликемия байқалады - қанттың жоғары деңгейі. Бұл симптом жетекші болып саналады, оның негізінде диагноз расталған. Гликемияның жоғары көрсеткіштерімен күресу үшін диеталық терапия (тамақтануды түзету), физикалық белсенділік және дәрі-дәрмектермен емдеу қолданылады. Мақалада есірткіні тағайындау және тағайындау ерекшеліктері қарастырылады. Төменде 2 типті қант диабеті үшін қантты төмендететін дәрілердің тізімі, оларды қолдану көрсеткіштері және емдеу принциптері қарастырылған.
Дәрілермен емдеу принциптері
Американдық қант диабеті қауымдастығы және Еуропалық диабетті зерттеу қауымдастығы гликозилденген гемоглобин науқастың жағдайын бағалаудағы негізгі диагностикалық критерий болып саналады. 6,9% -дан жоғары көрсеткішпен терапия тұрғысынан түбегейлі шешімдер қабылдануы керек. Алайда, егер бұл барлық пациенттер туралы емес, нақты клиникалық жағдайлар туралы болса, онда көрсеткіштердің 6% -дан аспайтынына көз жеткізу керек.
2-ші типтегі «тәтті ауру» диагнозын растағаннан кейін бірден (қант диабеті қарапайым адамдарда аталады) Метокминді тағайындайды. Препаратты қолдану ерекшеліктері келесідей сипатталады:
- дәрі салмақ көтеруге ықпал етпейді;
- минималды жанама әсерлері бар;
- қант диабетіндегі қандағы қанттың төмендеуі шабуылын тудырмайды;
- қарсы көрсетілімдері болмаған кезде тағайындалады;
- пациенттер жақсы қабылдайды;
- төмен құны бар дәрілерге жатады.
Эндокринолог - пациентке патологиямен күресуге көмектесетін маман
Маңызды! Метформинмен емдеу барысында қантты төмендететін таблеткалармен қосымша терапия түзетіледі.
Төменде қантты төмендететін дәрілердің негізгі топтары, олардың тиімді өкілдері, әсіресе мақсаты мен қолданылуы көрсетілген.
Дәрілік заттардың негізгі топтары
Қазіргі заманғы эндокринология қант диабетіндегі қант деңгейін төмендету үшін дәрі-дәрмектердің 5 класын қолданады. Олар екі үлкен топқа бөлінеді:
- Гипогликемиялық агенттер (қандағы қант деңгейін төмендететін дәрі-дәрмектер). Олар науқастың салмағына әсер ететін эндогендік инсулиннің өндірісін ынталандырады (ұлғаяды) және гликемияның күрт төмендеуін тудыруы мүмкін. Өкілдері - сульфонилмочевиналар мен саздар.
- Антигипергликемиялық дәрі-дәрмектер (қандағы қанттың рұқсат етілген максимумнан асып кетуіне жол бермейтін дәрілер). Топтың өкілдері шеткері аймақта қанттың тұтынылуын арттырады, бірақ ешқандай жағдайда ұйқы безінің белсенділігін ынталандырмайды. Оларға бигуанидтер, альфа-глюкозидазалар блокаторлары және тиазолидиндиондар жатады.
Кесте: Қантты төмендететін негізгі дәрілерді салыстыру
| Дәрі-дәрмектер тобы | Монотерапиядағы өкілдердің қызметі | Тиімділік | Кездесу белгілері |
| Альфа глюкозидаза ингибиторлары | Гликозилденген гемоглобинді 0,7% төмендетеді | Тамақтанғаннан кейін гипергликемияның көріністерін жояды | Қалыпты ораза қантпен тамақтанғаннан кейін гликемия |
| Сульфонилмочевина | Гликозилденген гемоглобинді 1,5% төмендетеді | Инсулин өндірісін ынталандырады | Патологиялық дене салмағының болмауына тағайындаңыз |
| Глинидтер | Альфа глюкозидаз ингибиторларына ұқсас | Диеталық терапияны ұстанғысы келмейтін пациенттерге тағайындаңыз | |
| Бигуанидтер | Гликозилденген гемоглобинді 1,7% төмендетеді | Жасушалардың инсулинге сезімталдығын жоғарылатады | Тамақтанғаннан кейін қалыпты гликемия бар жоғары ораза қант |
| Тиазолидиндиондар | Гликозилденген гемоглобинді 0,5-1,3% төмендетеді | Жасушалардың инсулинге сезімталдығын жақсартады | Дене салмағы жоғары емделушілер үшін |
| Инсулин | Ең тиімді өкіл, көрсеткіштерді кез-келген деңгейге келтіреді | Инсулин тапшылығын жояды | Декомпенсация тағайындаңыз, жүкті әйелдерді емдеуге арналған басқа дәрілердің тиімділігі жоқ |
Бигуанидтер
Қазіргі кезеңде топтың ең көп қолданылатын препараты - Метформин. Бұл емдеу кезеңінде сүт қышқылды ацидоздың төмен қаупіне байланысты жиі кездеседі. Бигуанидтер метаболикалық процестерді төмендегілерге байланысты реттей алады:
- глюконеогенездің баяулауы (бауырда көмірсулар жоқ заттардан глюкозаның пайда болуы);
- жасушалар мен тіндердің қант қабылдауды жоғарылатуы;
- ішек жолындағы қанттың сіңу жылдамдығының өзгеруі.
Топтың артықшылықтары мен кемшіліктері
Бигуанидтер қант пен гликозилденген гемоглобинді тамаша азайтады, дене салмағын сәл төмендетеді, патологиялық тәбетті тоқтатады. Препараттар жақсы, өйткені олар таңертеңгілік гипогликемияның дамуын түнгі уақытта аштыққа қарсы қоздырмайды.
Метформинді ұзақ уақыт қолдану майдың метаболизміне пайдалы әсер етеді.Метформин препараты липидтердің бұзылуын ынталандырып қана қоймайды, сонымен қатар май тінінің пайда болуына жол бермейді. Бигуанидтер сонымен қатар организмнен жаман холестеринді кетіруге көмектеседі, триглицеридтер мен LDL мөлшерін азайтады. Қанның коагуляция жүйесінің күйіне пайдалы әсер.
Емдеу ерекшеліктері
Метформин монотерапия ретінде немесе инсулин терапиясы, сульфонилмочевиналармен бірге қолданғанда гликемияны төмендетеді. Бигуанидтер келесі жағдайларда тағайындалмайды:
- жүктілік және лактация кезеңі;
- жедел жағдайлар, оның ішінде кома;
- бүйрек және бауыр патологиясының терминалды кезеңдері;
- жедел инфекциялық процестер;
- күнделікті калориясы 1000 ккал-дан аспайтын диеталық терапия аясында;
- физикалық белсенділігі жоғары науқастар;
- егде жастағы науқастар.
Альфа глюкозидаза ингибиторлары
Қазіргі заманғы ресейлік фармацевтикалық нарықта бір ғана тіркелген топтық өнім бар. Бұл Глюкобай (белсенді зат - акарбоза). Препарат ішек ферменттерімен байланысады, сахаридтердің бөлінуі мен сіңу процесін баяулатады. Нәтиже тамақ ішкеннен кейін қанттың көбеюіне жол бермейді.
Шынайы тәжірибеде альфа-глюкозидаз ингибиторлары бар монотерапия тек диагноз қойылған диабетпен ауыратын науқастарда тиімді. Көбінесе екі топ біріктіріледі: ингибиторлар + сульфонилмочевиналар, ингибиторлар + бигуанидтер, ингибиторлар + инсулин терапиясы.
Клиникалық зерттеулер Глюкобайды қолдану тиімділігін дәлелдеді
Глюкобайдың негізгі жанама әсері асқазан-ішек жолдарының функционалды жағдайының бұзылуымен байланысты. Науқастарда диарея, ентігу туралы шағымдар бар. Препаратты тағайындауға қарсы көрсеткіштер:
- дивертикулит;
- тітіркенген ішек синдромы;
- ойық жаралы колит;
- Крон ауруы;
- адгезиялардың болуы;
- перитонийдің грыжасы.
Сульфонилмочевина
Қандағы қантты төмендететін осы топтың өкілдері кездейсоқ табылды. Бастапқыда дәрі-дәрмектер тек қана бактерияға қарсы әсері бар деп саналды. Топтың қосымша мүмкіндіктерін анықтағаннан кейін ғалымдар айқын гипогликемиялық әсері бар препараттарды әдейі іздей бастады. Бұл 2 типті қант диабетін емдеу үшін өкілдерді қолдануға мүмкіндік берді.
Сульфонилмочевина туындыларының әрекеті келесідей:
Жаңа типтегі 2 диабетке қарсы дәрі- инсульт аппаратын ынталандыру;
- Лангерхан-Соболев аралдары ұяшықтарының сезімталдығын қалпына келтіру;
- перифериялық жасушалар бетіндегі сезімтал рецепторлар санының көбеюі.
Топтың кемшіліктері - екінші буын тобының өкілдерімен (мысалы, Манинил) терапия кезінде салмақ жинау мүмкіндігі. Сол құралдарды қолданған кезде коронарлық тамырлардың зақымдану процесі күшейеді, инфаркт барысы күрделене түседі.
Дәрілік заттарды тағайындауға қарсы көрсетілімдер:
- «тәтті аурудың» инсулинге тәуелді түрі;
- жүктілік және лактация кезеңі;
- жеке сезімталдықтың жоғарылауы;
- кетоацидотикалық, гиперосмолярлық күйдегі жедел асқынулар;
- қалқанша безінің патологиясы;
- қандағы лейкоциттер деңгейінің қалыпты деңгейден төмендеуі.
Топ өкілдерінің қанттың төмендеуінің әртүрлі мүмкіндігі бар, оны терапияны таңдағанда ескеру керек.
Басқа препараттармен әрекеттесу
Қандағы қант деңгейінің күрт төмендеу қаупін сульфонилмочевиналардың бірқатар антибиотиктермен, жанама антикоагулянттармен және салицил қышқылына негізделген агенттермен үйлесуі күшейтеді. Алкоголь гипогликемиялық әсерді де күшейтеді.
Топтық препараттар біріктірілген кезде тиімді болмайды:
- тиазидтермен;
- кальций антагонистері.
Глиенцламид
Дәрілердің екінші буыны өкілі. Сауда атаулары - Манинил, Евглюкан. Манинил кіші топтың ең тиімді гипогликемиялық агенті болып саналады, алайда бірқатар ескертулерге, қарсы көрсетілімдерге ие және жанама әсерлерін тудыруы мүмкін.
Өт ауруы қаупі жоғары диабеттік сипаттағы нефропатияны дамыту үшін тағайындалмайды. Метформинмен мүмкін комбинациясы.
Глимепирид
Дәрілердің үшінші буыны. Сауда атаулары - Глемаз, Амарил. Кіші топтағы дәрілер дене салмағына әсер етпейді, олар күніне бір рет қабылданады. Жүрек бұлшықетінің жедел зақымдануында сіз науқасты инсулин инъекцияларына аудара алмайсыз, өйткені глимепирид жүрек жасушаларының калий арналарына әсер етпейді.
Гликлазид
Сульфонилмочевина туындыларының екінші буыны өкілі. Семіздікке бейімді науқастарға тағайындаңыз. Медициналық белгілер болмаған жағдайда дәрі «тәтті ауру» үшін тиімді. Сауда атаулары:
- Қант диабеті;
- Диамикрон;
- Драмон;
- Медоклазид.
Глинидтер
Қандағы қантты төмендетуге арналған бұл препараттар ұйқы безінің инсулинін қоздырғыш деп саналады. Олар тікелей тамақ қабылдау кезінде қабылданады. Топтың ең танымал өкілдері - Натеглинидтер, Репаглинидтер.
Қандағы препараттың мөлшері келесі дәрі-дәрмектермен біріктірілгенде жоғарылайды:
- кетоконазолмен;
- Миконазол;
- Кларитромицин;
- Эритромицин;
- Гемфиброзил;
- NSAID-тер;
- бета блокаторлар;
- салицилаттар.
Барбитураттардың, карбамазепиннің әсерінен организмдегі белсенді заттардың деңгейі төмендейді.
NovoNorm - саз тобының өкілі
Глинидтер қант диабетін емдеу үшін тағайындалады, онда тамақтанар алдында қанттың қалыпты мөлшері бар және тамақ ішкеннен кейін жоғары болады. Дәрі-дәрмектер егде жастағы пациенттерге, сондай-ақ гипогликемиялық жағдайдың даму қаупі жоғары емделушілерге тағайындалады. Глинидтер сульфонилмочевина туындыларына жеке сезімталдықты жоғарылататын науқастарды емдеуге тиімді.
Терапия кезіндегі жағымсыз әсерлер:
- жоғарғы тыныс жолдарының жұқпалы аурулары;
- параназальды синустың қабынуы;
- жүрек айнуы, диарея;
- бірлескен ауырсыну
- цефалгия;
- салмақ көтеру.
Тиазолидиндиондар
Топ өкілдері гормондық инсулиннің әсеріне перифериялық тіндер мен жасушалардың сезімталдығын арттырады. Танымал дәрілер - Актос, Авандия. Дәрі-дәрмектер гликемияны азайтып қана қоймайды, сонымен қатар липидтер алмасуын қалпына келтіреді.
Олардың қызметінде агенттер ауызша гипогликемиялық препараттардың басқа топтарынан төмен. Сонымен қатар, тиазолидиндиондарды қабылдау науқастың дене салмағының жоғарылауымен бірге жүреді. Жүрек патологиясымен дәрі-дәрмектер денеде сұйықтықты ұстап тұруға және ісінудің пайда болуына байланысты қарсы болып табылады.
Әйелдер жүктіліктің алдын-алу шараларын күшейтуі керек, өйткені препараттар тіпті менопауза кезінде де овуляцияның пайда болуын ынталандыруы мүмкін.
Барлық сипатталған дәрі-дәрмектер тобын білікті маманның бақылауымен ғана қолдану керек. Негізгі мақсат - өтемақыға қол жеткізу. Терапияның тиімділігін үнемі бақылау сізге емдеу режимін уақтылы қарауға және нақты клиникалық жағдайда ең тиімдісін таңдауға мүмкіндік береді.
