Әлемде ең көп тағайындалған қант диабеті дәрі-дәрмек - Метформин және оны күніне 120 миллион адам пайдаланады. Препараттың алпыс жылдан астам тарихы бар, оның барысында пациенттер үшін оның тиімділігі мен қауіпсіздігін дәлелдейтін көптеген зерттеулер жүргізілді. Көбінесе Метформин инсулинге төзімділікті төмендету үшін 2 типті қант диабеті үшін қолданылады, бірақ кейбір жағдайларда оны көмірсулардың бұзылуының алдын алу үшін және 1 типті ауру үшін инсулин терапиясына қосымша ретінде қолдануға болады.
Препарат ең аз қарсы көрсеткіштерге ие және басқа гипогликемиялық агенттердің жанама әсерінен айырылады: гипогликемия қаупін арттырмайды.
Өкінішке орай, Метформиннің әлі де кемшіліктері бар. Пікірлерге сәйкес, оны қабылдаған пациенттердің бестен бірінде асқазан-ішек аурулары байқалады. Дозаны біртіндеп арттырып, жаңа, ұзаққа созылатын шығарылымды қолдану арқылы ас қорыту жүйесі препаратқа реакция ықтималдығын азайтуға болады.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Метформиннің көрсеткіштері
Метформин оны құруға ешкінің дәрілік заты, белгілі қантты төмендететін қасиеті бар қарапайым өсімдік. Ешкінің уыттылығын азайту және гипогликемиялық әсерін арттыру үшін одан белсенді заттарды бөлу жұмыстары басталды. Олар бигуанидтер болып шықты. Қазіргі уақытта, Метформин - бұл қауіпсіздікті бақылауды сәтті өткізген, қалғаны бауырға зиянды және сүт қышқылы ауруының қаупін арттыратын жалғыз дәрі.
Оның тиімділігі мен минималды жанама әсерлеріне байланысты, бұл 2 типті қант диабетін емдеуде бірінші қатардағы дәрі, яғни ол бірінші кезекте тағайындалады. Метформин инсулин синтезін жоғарылатпайды. Керісінше, қандағы қанттың төмендеуіне байланысты гормон көбейтілген көлемде шығарылуын тоқтатады, ол әдетте 2 типті қант диабеті басталған кезде пайда болады.
Оны қабылдау сізге:
- Жасушалардың инсулинге реакциясын күшейтіңіз, яғни инсулинге төзімділікті төмендетіңіз - артық салмақпен ауыратын адамдарда көмірсулар бұзылуының негізгі себебі. Метформин диета мен стресспен үйлескенде 2 типті қант диабетін өтей алады, оның алдын-ала диабетті емдеп, метаболикалық синдромды жоюға көмектеседі.
- Ішекте көмірсулардың сіңуін азайтыңыз, бұл қандағы қантты одан әрі төмендетеді.
- Бауырдағы глюкоза өндірісін бәсеңдету үшін, оның қандағы деңгейі бос асқазанға түседі.
- Қанның липидтік профиліне әсер етіңіз: ондағы тығыздығы жоғары липопротеиндердің құрамын жоғарылатыңыз, холестерин мен қан тамырларына зиянды триглицеридтерді азайтыңыз. Бұл әсер диабеттің тамырлы асқыну қаупін азайтады.
- Тамырларда жаңа қан ұйығыштарының резорбциясын жақсартады, лейкоциттердің адгезиясын әлсіретеді, яғни атеросклероз қаупін азайтады.
- Висцеральды май алмасуы үшін ең қауіпті болғандықтан, дене салмағын азайтыңыз. 2 жыл қолданғаннан кейін пациенттердің салмағы 5% төмендейді. Калориялы тұтынудың төмендеуімен салмақ жоғалту нәтижелері едәуір жақсарады.
- Шеткі тіндерде қан ағымын ынталандыру, яғни олардың тамақтануын жақсарту.
- Поликистозды аналық безбен овуляцияны тудыруы мүмкін, сондықтан оны жүктілікті жоспарлау кезінде қабылдауға болады.
- Қатерлі ісіктен сақтаңыз. Бұл акция жақында ашылды. Зерттеулер препараттың ісікке қарсы әсер ететін қасиеттерін анықтады, науқастарда онкологияны дамыту қаупі 31% төмендеді. Бұл әсерді зерттеу және растау бойынша қосымша жұмыстар жүргізілуде.
- Қартаюды баяулатыңыз. Бұл Метформиннің зерттелмеген әсері, эксперименттер тек жануарларға жүргізілді, олар эксперименттік кемірушілердің өмір сүру ұзақтығын арттырды. Адамдардың қатысуымен толыққанды клиникалық зерттеулердің нәтижелері жоқ, сондықтан Метформин өмірді ұзартады деп айтуға әлі ерте. Әзірге бұл тұжырым тек қант диабеті бар науқастарға қатысты.
Денедегі мультифакторлы әсерге байланысты Метформинді қолдану көрсеткіштері тек 2 типті қант диабетін емдеумен ғана шектелмейді. Оны көмірсулардың бұзылуын болдырмау, салмақ жоғалтуды жеңілдету үшін қолдануға болады. Зерттеулер көрсеткендей, ауруға шалдыққан адамдарда (глюкозаға төзімділіктің бұзылуы), семіздік, гипертония, артық инсулин) Метформиннің көмегімен диабеттің 31% -ға аз болуы мүмкін. Диета мен дене тәрбиесін схемаға қосу нәтижелерді едәуір жақсартады: пациенттердің 58% -ы қант диабетінен аулақ бола алды.
Метформин диабеттің барлық асқыну қаупін 32% төмендетеді. Препарат макроангиопатияның алдын алуда ерекше әсер етеді: инфаркт пен инсульт ықтималдығы 40% төмендеді. Бұл әрекетті танымал кардипротекторлардың - қысым мен статиндерге қарсы препараттардың әсерімен салыстыруға болады.
Дәрілік заттарды шығару және мөлшерлеу нысаны
Метформині бар түпнұсқа дәрі-дәрмек Францияның Merck компаниясының иелігіндегі бренд Glucofage деп аталады. Медицина дамып, оған патент алғаннан бері он жылдан астам уақыт өтсе де, құрамында бірдей құрамы бар - генерик бар дәрілерді өндіруге заңды түрде рұқсат етілген.
Дәрігерлердің пікірлері бойынша, олардың ішіндегі ең танымал және сапалы:
- Неміс Сиофор және Метфогамма,
- Израиль Метформин-Тева,
- Ресейлік Глифомин, Новоформин, Формметин, Метформин-Рихтер.
Генериктердің сөзсіз артықшылығы бар: олар түпнұсқа дәріге қарағанда арзан. Олар кемшіліктерсіз емес: өндіріс сипаттамаларына байланысты олардың әсері сәл әлсіреуі мүмкін, ал тазарту нашар болады. Таблеткаларды өндіру үшін өндірушілер басқа қосымша заттарды қолдана алады, бұл қосымша жанама әсерлерге әкелуі мүмкін.
Препарат ауызша қабылдауға арналған таблеткалар түрінде шығарылады, дозасы 500, 850, 1000 мг. Көмірсулар алмасуының бұзылуында қантты төмендететін әсер 500 мг бастап байқалады. Қант диабеті үшін оңтайлы доза 2000 мг құрайды.. 3000 мг дейін жоғарылағанда, гипогликемиялық әсер жанама әсерлердің қаупіне қарағанда баяу өседі. Дозаны одан әрі жоғарылату іс жүзінде ғана емес, қауіпті де. Егер гликемияны қалыпқа келтіру үшін 1000 мг 2 таблетка жеткіліксіз болса, пациентке басқа топтардан қосымша қант төмендететін дәрілер тағайындалады.
Таза Метформиннен басқа, қант диабетіне арналған аралас препараттар шығарылады, мысалы, Глибомет (глибенкламидпен), Амарил (глимепиридпен), Янумет (ситаглиптинмен). Олардың мақсаты ұзақ мерзімді қант диабетінде, ұйқы безінің қызметі нашарлай бастаған кезде ғана негізделген.
Сондай-ақ ұзақ әсер ететін дәрілер бар - түпнұсқа Glucofage Long (дозасы 500, 750, 1000 мг), Metformin Long, Gliformin Prolong, Formine Long сияқты аналогтары бар. Планшеттің арнайы құрылымына байланысты бұл препараттың сіңуі бәсеңдейді, бұл ішектің жанама әсерлерінің жиілігін екі есе азайтуға әкеледі. Гипогликемиялық әсер толығымен сақталған. Метформин сіңгеннен кейін таблетканың белсенді емес бөлігі нәжістен шығарылады. Бұл форманың жалғыз кемшілігі - триглицеридтер деңгейінің шамалы жоғарылауы. Әйтпесе, қанның липидті профиліне оң әсер қалады.
Метформинді қалай қабылдауға болады
Метформинді 1 таблеткадан 500 мг қабылдауды бастаңыз. Егер препарат жақсы төзімді болса, дозасы 1000 мг-ға дейін артады. Қантты төмендететін әсер біртіндеп дамиды, 2 апта қабылдағаннан кейін гликемияның тұрақты төмендеуі байқалады. Сондықтан, қант диабеті өтелгенге дейін, дозаны бір немесе екі апта ішінде 500 мг-ға арттырады. Асқорытуға теріс әсерді азайту үшін тәуліктік доза 3 дозаға бөлінеді.
Баяу босатылатын метформин 1 таблеткадан іше бастайды, алғашқы дозасы 10-15 күннен кейін түзетілгенде. Рұқсат етілген ең көп мөлшері - 750 мг-ден 3 таблетка, 500 мг-дан 4 таблетка. Препараттың барлық мөлшері бір мезгілде, кешкі ас кезінде мас болып табылады. Планшеттерді ұсақтап, бөліктерге бөлуге болмайды, өйткені олардың құрылымын бұзу ұзақ әсер етуді жоғалтуға әкеледі.
Метформинді ұзақ уақыт қабылдауға болады, емдеуде үзілістер қажет емес. Ішке қабылдау кезінде төмен көмірсутекті диета мен жаттығулардан бас тартылмайды. Семіздік болған кезде олар калорияны азайтады.
Ұзақ мерзімді қолдану В12 витаминінің жетіспеуіне әкелуі мүмкін, сондықтан метформинді қабылдаған диабетиктер күн сайын жануарлардан алынатын өнімдерді, әсіресе бауыр, бүйрек және сиыр етін жеуі керек және B12 тапшылығы анемиясына жыл сайын тест тапсыруы керек.
Метформиннің басқа дәрілермен үйлесуі:
| Бөлісуді шектеу | Дайындық | Қажет емес әрекет |
| Қатаң тыйым салынады | Йод құрамы бар рентгендік контрастты препараттар | Сүт ацидозын тудыруы мүмкін. Метформин зерттеу немесе операциядан 2 күн бұрын тоқтатылады және олардан 2 күн өткен соң қалпына келтіріледі. |
| Хирургия | ||
| Қажет емес | Алкоголь, құрамында барлық тағамдар мен дәрі-дәрмектер | Олар сүтқышқылды ацидоздың қаупін арттырады, әсіресе диабетиктерге аз көмірсутекті диета. |
| Қосымша бақылау қажет | Глюкокортикостероидтар, хлорпромазин, бета2-адренергиялық агонистер | Қандағы қанттың өсуі |
| ACE ингибиторларынан басқа, қысым көрсететін дәрілер | Гипогликемия қаупі | |
| Диуретиктер | Сүт ацидозының мүмкіндігі |
Жанама әсерлері мен қарсы көрсетілімдері
Метформин қабылдаудан болатын жанама әсерлер және олардың пайда болу жиілігі:
| Қолайсыз оқиғалар | Белгілер | Жиілік |
| Ас қорыту проблемалары | Жүрек айну, тәбеттің жоғалуы, нәжіс, құсу. | ≥ 10% |
| Дәмнің бұзылуы | Ауыздағы металдың дәмі, көбінесе аш қарынға. | ≥ 1% |
| Аллергиялық реакциялар | Бөртпе, қызару, қышу. | < 0,01% |
| Сүт ацидозы | Бастапқы кезеңде - бұлшықет ауыруы, тез тыныс алу. Содан кейін - конвульсия, қысымның төмендеуі, аритмия, делирий. | < 0,01% |
| Бауыр функциясының бұзылуы, гепатит | Әлсіздік, ас қорытудың нашарлауы, сарғаю, қабырға астындағы ауырсыну. Метформинді жойғаннан кейін жоғалады. | Оқшауланған жағдайлар |
Сүт ацидозы өте сирек, бірақ өлімге әкелетін жағдай. Пайдалану жөніндегі нұсқаулықта оған бүкіл бөлім бөлінген. Ацидоз ықтималдығы жоғары:
- метформиннің дозалануы;
- алкоголизм;
- бүйрек жеткіліксіздігі;
- ангиопатия, анемия, өкпе ауруына байланысты оттегінің болмауы;
- В1 витаминінің қатты жетіспеушілігі;
- қартайғанда.
Метформинді қабылдау кезінде оның алкогольмен үйлесімділігіне ерекше назар аудару керек. Препаратты қолдануға қатаң қарсы көрсетілім - алкоголизм, әсіресе бауыр проблемалары. Егер сіз бүкіл стакан шарап ішуді жоспарласаңыз да, әдеттегі Метформинді 18 сағаттан кейін жою керек, ұзартылған - күніне. Мұндай ұзақ үзіліс диабеттің өтемақысын едәуір нашарлатады, сондықтан алкогольден толық бас тарту тиімді.
Пациенттердің пікірінше, ас қорыту және дәм сезу бұзылыстары әдетте уақытша болып табылады және организм препаратқа бейімделе бастағанда жоғалады. Көбінесе олар 2 аптадан кейін емделусіз өтеді. Қолайсыздықты азайту үшін доза біртіндеп көбейтіледі. Кейбір жағдайларда глюкофагты ұзартылғанға көбірек көшуге тура келеді.
Қарсы көрсеткіштер тізімі:
- Уақытша инсулинмен емдеуді қажет ететін жағдайларға қант диабетінің жедел асқынулары (кетоацидоз, прекома және кома), хирургия, жүрек жеткіліксіздігі, инфаркт жатады.
- Диабеттік нефропатия, 3 кезеңнен басталады.
- Сусыздану, шок, ауыр инфекциямен уақытша асқынатын бүйрек ауруы.
- Бұрын берілген сүт ацидозы.
- Калория мөлшері жеткіліксіз (1000 ккал немесе одан аз).
- Жүктілік 2 типті қант диабетімен ауырған кезде Метформинді қабылдауды тоқтатып, жоспарлау сатысында инсулинмен емдеу қажет.
Метформин қабылдауға қарсы емес, бірақ егер науқаста бүйрек ауруы болса немесе ауыр стресстен болса, 60 жастан асқан жағдайда қосымша медициналық бақылауды қажет етеді. Препарат емшек сүтіне енуі мүмкін, бірақ балаға теріс әсерін тигізбеді. Тамақтану кезінде оны пайдалану туралы нұсқаулықта «сақтықпен» белгісімен рұқсат етіледі. Бұл соңғы шешім метформиннің ықтимал пайдасы мен зиянын өлшеп, дәрігер қабылдағанын білдіреді.
Метформиннің аналогтары - қалай ауыстыруға болады?
Егер Метформин нашар төзімді болса, оны ұзақ уақыт жұмыс істейтін дәрі-дәрмекпен немесе басқа өндірушінің аналогымен ауыстыруға болады.
| Метформин препараттары | Сауда белгісі | 1 таблетканың бағасы - 1000 мг, рубль. |
| Түпнұсқа дәрі | Глюкофаг | 4,5 |
| Глюкофаг ұзақ | 11,6 | |
| Кәдімгі әрекеттің толық аналогы | Сиофор | 5,7 |
| Глиформин | 4,8 | |
| Метформин тева | 4,3 | |
| Метфогамма | 4,7 | |
| Форметин | 4,1 | |
| Ұзартылған әрекеттің толық аналогы | Формина ұзақ | 8,1 |
| Глиформин Пролонг | 7,9 |
Қарсы көрсеткіштер болған кезде дәрі ұқсас жұмыс механизмімен таңдалады, бірақ басқа құрамы бар:
| Есірткі тобы | Аты | Қаптаманың бағасы, руб. |
| DPP4 ингибиторлары | Жанувия | 1400 |
| Галвус | 738 | |
| GPP1 агонистер | Жеңіс | 9500 |
| Баета | 4950 |
Препаратты өзгерту дәрігердің нұсқауымен және оның бақылауымен ғана жүргізілуі керек.
Метформинді арықтау
Метформин барлық адамдарға салмақ жоғалтуға көмектеспеуі мүмкін. Оның тиімділігі іштің семіздігімен ғана дәлелденді. Бұл ерлерде жиі кездеседі, негізгі артық салмақ висцеральды май түрінде іште жиналады. Метформиннің дене салмағын азайтуға немесе ұстап тұруға, висцеральды майдың пайызын төмендетуге және ұзақ мерзімді перспективада - денеде майлы тіннің сау қайта бөлінуіне көмектесетіні дәлелденді. Препараттың тәбетті төмендететін жүйке жүйесіне әсер етуі мүмкін. Өкінішке орай, бұл әсерді бәрі бірдей байқамайды.
Метформинді салмақ жоғалту үшін тек семіздікке (BMI≥30) немесе артық салмақты (BMI≥25) диабетпен, жүректің ишемиялық ауруымен, атеросклерозбен біріктірген кезде қолдану ұсынылады. Бұл жағдайда дәрі-дәрмек әлдеқайда тиімді, өйткені мұндай пациенттердің басым көпшілігі инсулинге төзімділікке ие.
Кейбір деректерде препарат ішекте көмірсулар блокаторы ретінде аталған. Шындығында ол глюкозаның сіңуіне кедергі келтірмейді, тек оны баяулатады, тағамның калория мөлшері өзгеріссіз қалады. Сондықтан мінсіз фигураға жету үшін Метформиннен бірнеше фунт жоғалтпауға тырысу керек. Бұл жағдайда ол көмекші емес.
Арықтау тиімділігі
Метфоминді салмақ жоғалтудың жоғары тиімді құралы деп атауға болмайды. Зерттеулерге сәйкес, препараттың бұрынғы тамақтану әдетін сақтау кезінде ұзақ уақыт қолдану салмақ жоғалтуға мүмкіндік береді - 0,5-4,5 кг. Жақсы нәтижелер метаболикалық синдромы бар пациенттер тобында байқалды: тәулігіне 1750 мг глюкофаг қабылдау кезінде, бірінші айда орташа салмақ жоғалту 2,9 кг құрады. Сонымен қатар, олардың гликемиясы мен қандағы липидтердің деңгейі қалыпты жағдайға оралды, ал олардың қысымы аздап төмендеді.
Инсулинге төзімділік майлардың ыдырауына жол бермейтін инсулин синтезінің жоғарылауына әкеледі, ал салмақ жоғалту процесі баяулайды. Анализдермен расталған инсулинге қарсы тұрақтылықпен, Метформинді қабылдау метаболизмді «итеріп», салмақ жоғалту процесін бастауға мүмкіндік береді. Әрине, калориясы төмен және көміртегі аз диетасыз ештеңе істеуге болмайды. Олар метаболизмді және кез-келген спорт түрлерін жылдамдатуға көмектеседі.
Малышева Метформин туралы
Танымал тележүргізуші-дәрігер Елена Малышева Метформинді өмірді ұзартудың құралы ретінде айтады, ғалымдар бұған әлі нақты дәлелдер келтірмеген. Салмақты азайту үшін ол теңгерімді, төмен калориялы диетаны ұсынады. Денсаулығыңыз жақсы, бұл артық майдан арылудың нақты мүмкіндігі. Қант диабетімен ауыратын адамдар мұндай диетаны ұстана алмайды, өйткені ол көмірсулармен қаныққан.
Дәрі-дәрмектерді таңдау
Глюкофагтың және оның аналогтарының тиімділігі жақын, бағасы да аздап ерекшеленеді, сондықтан қайсысын таңдау маңызды емес. Ұзақ жұмыс істейтін дәрі-дәрмектерге жақсы жол беріледі, сондықтан дозаны өткізіп алу қаупі аз, өйткені ол күніне бір рет мас болып келеді.
Қалқанша безінің ауруына арналған метформин
Егер жоғарыда келтірілген шаралар нәтиже бермесе және салмақ әлі де сақталса, ұйқы безінің жағдайына назар аудару керек. Гипотиреозға (тиротропин, тироксин, триодотиронон) тест тапсырып, эндокринологқа барған жөн. Метформинді қолданумен гормондық емдеуді біріктіруге рұқсат етіледі.
