Қант диабеті алкоголизммен бірге невропатияның ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады. Қандағы глюкозаның жоғарылау деңгейі мен неврологиялық бұзылулардың ауырлығы арасындағы байланыс дәлелденді.
Сонымен қатар, пациенттердің 60-тан 90 пайызға дейінгі бөлігі перифериялық немесе автономды диабеттік нейропатиядан зардап шегеді және диабеттің дамуы кезінде оның белгілері артады.
Егер диабетик тиісті ем ала алмаса, аяқтың төменгі нейропатиясына байланысты диабеттік аяқ дамиды, ал гиперликемиясы жоқ адамдармен салыстырғанда қант диабетімен ауыратын науқастарда ампутация қаупі шамамен 50% артады.
Қант диабетіндегі нейропатияның пайда болуы - себептері мен механизмі
Нейропатияның жетекші факторы, қант диабетінің басқа асқынулары сияқты, айналымдағы қандағы глюкозаның жоғарылауы және оның органдарға уытты әсері. Диабеттік нейропатия нервтердің өздеріне және оларды тамақтандыратын қан тамырларына зақым келтіру нәтижесінде дамиды.
Қандағы глюкоза инсулиннің қатысуынсыз жүйке клеткасына ене алады, бірақ энергия үшін гликолиз процесіне кірмейді. Бұл жағдайда сорбитол түзілетін баламалы жол іске қосылады.
Сорбитол, жасуша ішінде жиналып, оны бұзады, сонымен қатар оның қатысуымен вазодиляцияны тежейді. Тамырлы спазм және оттегі қысымының төмендеуі жүйке жасушаларының тамақтануын бұзады.
Қант диабетіндегі жүйке зақымының тағы бір тетігі - бос радикалдардың пайда болуының жоғарылауы. Бұл ферменттерді, жасуша мембраналарын және ДНҚ-ны жоюға қабілетті, жоғары химиялық белсенділігі бар ақаулы молекулалар.
Сондай-ақ, қант диабетіндегі нейропатияның дамуына келесі механизмдер қатысады:
- Глюкоза молекуласының ақуыздарға байлануы жүйке мембраналарын қоса гликозилдену болып табылады.
- Нерв тамырларының микроангиопатиясы.
- Нерв өткізгіштігінің бұзылуы.
- Нерв жасушаларына қарсы антиденелердің пайда болуы.
Қант диабетіндегі полиневропатия, белгілері және диагнозы
Диабеттік полиневрит көбінесе төменгі аяқтардың симметриялы зақымдануымен көрінеді. Бұл жағдайда пациенттердің жиі кездесетін шағымы сезімталдықтың бұзылуы болып табылады. Ірі жүйке талшықтарының зақымдануымен діріл, жанасу және ұстаным ауырады.
Жіңішке жүйке талшықтары ауырсыну мен температура сезіміне жауап береді. Нейропатияның көптеген жағдайлары сезімталдықтың төмендеуі аясында патологиялық ауырсыну синдромымен жүреді, яғни талшықтардың барлық түрлері әсер етеді.
Тері сезімталдығының бұзылуы қант диабетінің өтемділік деңгейіне байланысты, ол аяқтың ұшынан басталады, содан кейін «шұлық», «шұлықтау» және «қолғап» сияқты дамиды.
Диабеттік нейропатияның белгілері осындай сезімде көрінеді:
- Парестезия - сенсорлық сезім.
- Тұрақсыздық.
- Аяқтардағы ауырсыну, түнде нашарлау.
- Бұлшықет спазмы, бұлшықеттің қисаюы.
- Суыққа сезімталдық.
Сезімталдықтың бұзылуы паралич немесе бұлшықеттің парезі түрінде мотор функциясының бұзылуымен байланысты болуы мүмкін.
Бұл асқыну жиі кездесетіндіктен және емнің әсері ерте анықталатындықтан, қант диабетімен ауыратын барлық науқастарға кемінде жарты жылда бір рет невропатологпен қаралу ұсынылады. Диагноз қою үшін функционалды сынақтар жасалады.
Сезімталдықты мақта тампонымен немесе жұқа щеткамен түрту арқылы тексереді, тактильді келбеті табанында, жұқа нейлон жіпімен тию арқылы анықталады. Ауырсынуды қабылдау үшін иненің дөңгелегі қолданылады. Температураға сезімталдықты «Type Term» арнайы құрылғысы арқылы анықтауға болады.
Рефлекстің жай-күйі, бұлшықет күші және діріл сезімі де анықталады.
Егер аяқтарды тексеру кезінде терінің зақымдануы немесе пульстің болмауы анықталса, онда диабеттік аяқтың пайда болуымен шеткергі тамырлар мен жүйке талшықтарының зақымдануы туралы қорытынды жасалады.
Диабеттік аяқтың белгілері
Қант диабетіндегі аяқтың ампутациясының жиі кездесетін себебі - диабеттік аяқтың пайда болуымен полиневропатия синдромы. Әр түрлі белгілердің таралуына байланысты аурудың невропатиялық, ишемиялық және аралас түрі ажыратылады.
Көбінесе бұл патологияның невропатикалық нұсқасы ашылады. Вегетативті жүйке жүйесінің иннервациясының бұзылуы терлеудің өзгеруіне әкеледі, терісі жұқа болады және қартаюға ұшырайды, зақымға сезімтал болады.
Тазартылған тамырлар қанға толып, ісінуге әкеледі, ол біртіндеп бүкіл аяққа таралады. Мұндай ісіну, жүрек ісінуінен айырмашылығы, төсек демалысын тағайындаумен өтпейді.
Тамақтанудың бұзылуы теріге ғана емес, сонымен қатар сіңірлерге, байламды аппараттарға да әсер етеді, олар жүктемелердің қайта бөлінуіне байланысты жүректің бұзылуын және метатаральды сүйектердің деформациясын тудырады. Кейінгі ауырсыну кезінде ауырсынуға сезімталдықтың төмендеуі невропатикалық ойық жара ақауларына әкеледі.
Әдеттегі орын - бас бармақ. Жарасы дөңгелек, жиі жұқтырады, остеомиелитпен асқынған. Диагностикалық сипаттама - бұл ауырсынудың болмауы.
Ишемиялық нысандағы диабеттік нейропатия мынандай ерекшелігімен сипатталады:
- Аяқта пульстің болмауы.
- Терісі көгілдір реңмен суық.
- Аяқтағы ауырсыну тынығу кезінде пайда болады, түнде күшейеді.
- Жаяу жүргенде үзік-үзік кладикация пайда болады.
Аяқтың зақымдануының аралас түрімен барлық белгілер әртүрлі қарқындылық пен комбинацияға ие.
Вегетативті нейропатия
Ағзалардың вегетативті иннервациясының бұзылуында симптомдар зақымдану орнына байланысты болады. Көбінесе ол клиникалық белгілері болмағандықтан, кеш сатыларда анықталады. Сонымен қатар, нейропатияның дамуы қолайсыз болжамға ие, өйткені ол өлімнің бес есеге өсуіне әкеледі.
Вегетативті нейропатияның жүрек аурулары ең ауыр болып табылады. Бұл тыныштық жағдайында тахикардия түрінде болуы мүмкін, жүрек аймағында ауырсыну болмаса, ЭКГ-да QT интервалының ұзаруы, күрт көтерілу кезінде қысым төмендеуі.
Бұл жағдайда науқастар әлсіздік пен бас айналуды қоспағанда шағымданады. Нейропатияның мұндай формаларымен жүрек соғысының ауыртпалықсыз түрлері жиі өтеді. Науқастар оның белгілерін сезбеуі мүмкін, бұл өліммен аяқталатын жүрек жеткіліксіздігінің ауыр түрлерінің дамуына әкеледі.
Асқорыту жүйесінің зақымдану белгілері мотор функциясының бұзылуымен байланысты:
- Тамақтанғаннан кейін толық асқазанның сезімі.
- Іш ауруы.
- Жүрек айнуы және құсу.
- Тамақтанғаннан кейін, сондай-ақ түнде тез сулы нәжіс.
- Фекальды ұстамау.
Диагноз қою үшін асқазан мен ішектерді рентген немесе ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі.
Қант диабетіндегі цистопатия таңертең әлсіз ағынмен және кейіннен тамшылардың бөлінуімен көп мөлшерде зәр шығару кезінде көрінеді. Несеп шығару тоқтап қалғанда, зәр шығару болмаған кезде пайда болады. Қалдық зәрдің жиналуына және инфекцияның қосылуына байланысты цистит пен пиелонефрит дамиды.
Ерлердің шамамен 60% -ында қант диабеті потенциалдың төмендеуімен бірге жүреді. Ауру дамыған сайын және жасы ұлғайған сайын бұл бұзылулар күшейе түседі, бұл депрессиялық белгілердің қосылуына әкеледі. Сонымен қатар психогендік компонент эректильді дисфункцияны күшейтеді.
Вегетативті диабеттік нейропатияның маңызды асқынуларының бірі - қандағы қанттың түсуі сезімінің төмендеуі. Науқастар өмірге қауіп төндіретін гипогликемияның жақындауын сезінуді доғарады, әсіресе егер бұл уақытта жұмыс орнында көлік немесе машинаны басқарса.
Әдетте қант диабетінде жүрек соғуы немесе тершеңдік, қолдың дірілдегені пайда болады, пациенттер алғашқы көріністерде сезіне бастайды, бұл сізге алдын-алу шараларын уақытында қабылдауға мүмкіндік береді. Нейропатиямен науқастар кенеттен гипогликемиялық комаға тап болады.
Сонымен қатар, қандағы глюкозадағы өтелмеген асқынулар метаболикалық бұзылыстарды күшейтеді.
Диабеттік нейропатияға арналған терапия
Нейропатияны емдеу үшін қандағы глюкоза деңгейін мақсатты деңгейде тұрақтандыру керек. Бұл диетаны (жиі фракциялық тамақтану) және көмірсулар шектеулі диетаны ұстануды талап етеді. Бұл жағдайда қарапайым көмірсулардан аулақ болған жөн және кешенді қолайлы деңгейге жеткізген жөн.
Сонымен қатар, жануарлардан алынатын майлы өнімдердің мөлшерін азайтып, диетаға жаңа піскен көкөністерден, кебектен алынған диеталық талшықтың жеткілікті мөлшерін енгізу қажет. Ақуызды балықтан және майсыз сүт өнімдерінен алу ұсынылады.
Дәрі-дәрмекпен емдеу қандағы қант деңгейінің кенеттен өзгеруіне жол бермейтіндей етіп таңдалуы керек, өйткені оны жоғарылату және гипогликемияға түсу қауіпті.
Таблеткалардың көмегімен глюкоза деңгейін тұрақтандыру мүмкін болмаған 2 типті қант диабеті бар науқастар монотерапия түрінде де, аралас емдеу үшін де инсулин дозасын таңдайды.
Егер қант диабеті өтелсе, онда диабеттік нейропатияның белгілері екі-үш айдың ішінде жоғалып кетуі мүмкін.
Перифериялық нейропатияны емдеуді осындай дәрілік топтар жүргізеді:
- Тиокси қышқылы: Эспа-Липон, Тиогамма, Диалипон немесе Белеста таблетка немесе инъекция түрінде тағайындалады.
- В дәрумендерінің препараттары: инъекцияға болатын формалар: Milgamma, Neurorubin, Neurobion, Beviplex, Kompligam, Trigamma, сонымен қатар Nurobeks, Neurovitan, фолий қышқылы таблеткалары.
- Ауырсынуды басатын дәрілер: диклофенак, Нимесулид, Ревмоксикам, Дексалгин.
- Антиконвульсанттар: Лирика, Финлепсин, Габалепт.
- Антидепрессанттар: Анафранил, Амитриптилин, Венлафаксин.
- Шеткергі қанайналымды жақсарту үшін: Актовегин.
- Жергілікті препараттар: лидокаин немесе кетопрофен бар жақпа.
Гипербарикалық оксигенация, модуляцияланған токтармен ынталандыру, магнитотерапия, электрофорез әдісін қолдану арқылы қант диабетіндегі невропатияны емдеуге болады (қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда).
Қант диабеті нейропатиясының алдын-алу
Қант диабетінің асқынуын болдырмаудың маңызды әдісі - қандағы қанттың үнемі бақылануы. Аш қарынға, тамақтан кейін (2 сағаттан кейін), ұйықтар алдында қаралады. Сонымен қатар, қан қысымы күніне кемінде екі рет бақыланады. Үш айда бір рет гликатталған гемоглобинге талдау жасалады.
Эндокринологтың келуі әр үш айда, невропатолог, хирург пен подолог әр алты айда болуы керек.
Сондай-ақ темекі шегуді және алкогольді ішуді толығымен тоқтату керек, өйткені олар вазоспазмға және жүйке талшықтарына зақым келтіреді, бұл нейропатияның көріністерін күшейтеді, аяқтардағы ауырсыну мен ұйқышылдықты арттырады.
Қант диабетіне арналған LFK ұсынылады, оған серуендеу, жүзу немесе йога кіреді. Қант диабетіндегі нейропатияның алдын алуға қабілетті дене тәрбиесінің жалпы уақыты аптасына 150 минуттан кем болмауы керек.
Диабеттік аяқтың дамуына жол бермеу үшін келесі шараларды орындау ұсынылады:
- Күнделікті гигиена және микротраумға арналған аяқтарды тексеру, скрабтар.
- Аяқтың күйіп қалуына және аязына, жарақаттануына жол бермеңіз.
- Жалаң аяқпен жүруге тыйым салынады, әсіресе үйден тыс жерде.
- Аяқ киім, сондай-ақ шұлық үшін табиғи желдетілетін материалдарды таңдау керек.
- Ыңғайлы аяқ-киімді ортопедиялық ультракүлдермен кию қажет.
- Педикюр жүргізген кезде жүгеріні кесуге тыйым салынады.
- Үйде кию үшін жабық аяқтары бар аяқ киімді таңдаңыз.
- Күн сайын артық құрғаудан қорғау үшін аяғыңызды майлы креммен майлау керек.
Вегетативті невропатияның алдын алу үшін сіз кардиолог, уролог және гастроэнтерологтың қарауынан өтуіңіз керек.
Осы мақаладағы бейнеде Елена Малышева диабеттік нейропатия тақырыбында кеңейтуді жалғастырады.
