Қант диабеті - бұл әртүрлі себептермен пайда болатын, бірақ бір симптоммен бірге жүретін гипергликемия (қан құрамындағы глюкозаның жоғары деңгейі). Ауру инсулин гормонының жеткіліксіздігінің фонында немесе оның дененің жасушалары мен тіндеріне әсерінің бұзылуымен дамиды.
Балалардағы қант диабеті - қазіргі қоғамда жиі кездесетін патология. Бұл аурудың ерте сатысында жетілдірілген диагнозға және аурудың өзіне генетикалық бейімділікке байланысты. Мақалада балалық диабеттің ерекшеліктері, оның түрлері, себептері, белгілері және пациенттерге күтім жасау принциптері қарастырылған.
Балалар мен жасөспірімдердегі қант диабетін растау критерийлері
«Тәтті ауру» диагнозы гипергликемияны және аурудың белгілерінің болуын зертханалық растау арқылы белгіленеді. Диагностикалық критерийлер:
- 10 ммоль / л-ден жоғары қандағы қант көрсеткіштерін кездейсоқ анықтау (тәуліктің кез келген уақытында, организмдегі өнімдерді қабылдаумен ешқандай байланыс болмайды);
- таңертеңгілік асқа дейін қан құрамындағы қант деңгейі 6,3 ммоль / л жоғары;
- глюкозаның төзімділік сынағы аясында тәтті ерітіндіні қолданғаннан кейін 120 минут өткеннен кейін гликемия көрсеткіштері 10 ммоль / л жоғары.
Маңызды! Біз капиллярлық қандағы қант деңгейі туралы, яғни саусақтан алынатыны туралы айтып отырмыз. Веналық қанда олардың саны жоғарырақ болады (сәйкесінше 11,1 және 7).
Гипергликемия - «тәтті аурудың» негізгі белгісі, дегенмен, бірқатар себептерге байланысты диабетиктердің гипогликемиялық жағдайы пайда болуы мүмкін
«Балалық диабеттің» тұжырымдамасынан басқа «бұзылған глюкозаға төзімділік» деген термин бар. Бұл қант диабеті мен ағзадағы қанттың гомеостазының арасындағы шекаралық жағдайды білдіреді. Терминнің екінші атауы - предиабет, бұл баланың «тәтті ауру» даму қаупі жоғары топқа енуін білдіреді.
Патология глюкозаға төзімділік тестімен расталады. Егер тәтті глюкоза ерітіндісін тұтынғаннан кейін 2 сағаттан кейін гликемияның мәні 7,8 ммоль / л-ден 11,1 ммоль / л аралығында болса, дәрігер NGT туралы ойлайды.
Балаларда 1 типті ауру қалай дамиды
Балалардағы 1 типті қант диабеті ұйқы безі гормонының инсулинінің жетіспеушілігімен сипатталады. Бұл зат қант молекулаларын перифериялық тіндерге және жасушаларға тасымалдау үшін қажет. Егер темір гормонның қажетті мөлшерін қанға сіңіре алмаса, онда глюкозаның көп бөлігі қан ағымында қалады, ал денесі энергетикалық аштықтан зардап шегеді.
Қан құрамындағы глюкозаның жиналуымен қатар, метаболизм процестерінің, соның ішінде тотығудың бұзылуы байқалады. Инсулин тапшылығы аясында май алмасуының бұзылуы, қандағы және зәрдегі кетондардың жинақталуы, зәрде қанттың пайда болуы (глюкозурия) байқалады.
Инсулинге тәуелді патологияның даму механизмі
Біртіндеп аурудың бірінші түрі дамиды, терінің және шырышты қабықтардың трофикалық ақаулары пайда болады, үлкен және ұсақ тамырлар әсер етеді, орталық жүйке жүйесі зардап шегеді.
Орындайтын факторлар:
- вирустық тектес инфекциялар (энтеровирустар, респираторлық вирустар, Coxsackie вирусы, қызамық);
- механикалық жарақат;
- стресстің әсері;
- улы және улы заттар (алкоголь, нитраттар, дәрі-дәрмектер, бояғыштар);
- дұрыс тамақтанудың болмауы.
Балалар мен жасөспірімдердегі патологияның 2 түрі
Қазіргі педиатрияда балалардағы 2 типті қант диабеті сияқты патология жиі кездеседі. Ауру денсаулық сақтау жүйесі үшін маңызды проблемаға айналуда. Бұрын аурудың инсулинге тәуелді емес формасы тек қарт адамдарға ғана тән деп есептелген. Қазіргі уақытта 1 типті аурудың бастапқы диагнозы қойылған көптеген балаларға бастапқыда патологияның қате нұсқасы берілген. Олардың екінші типті ауруы бар екені белгілі болды.
Инсулинге тәуелді емес форма табылған:
- екінші онжылдықта жас кезінде (орташа жас - 14 жас);
- көбінесе африкалықтарда, мексикалықтарда, азиялықтарда;
- Ауру балалардың 70% -ында туыстарының бірдей ауруы бар;
- балалар мен жасөспірімдердің көпшілігі қалыпты салмақтан зардап шегеді;
- Балалардың 30% -ы алғашқы көмек сұраған кезде қанда және зәрде кетон денелерінің пайда болуына байланысты қате диагноз қояды;
- балалардың 15% -ында патология асқынудың дамуы кезінде анықталады.
Қант диабетінің екі негізгі формасы мен оның асқазан безінің типіне дифференциалды диагноз
Ауру фазалары және олардың сипаттамалары
Бұл бөлімде инсулинге тәуелді қант диабетінің нысаны туралы айтылады, өйткені бала кезінен жиі диагноз қойылады. 1 типті аурудың патологияның дамуымен бір-бірімен жүретін бірнеше фазалары бар.
Клиникаға дейінгі кезең
Мерзім бірнеше айдан бірнеше жылға дейін созылуы мүмкін. Бұл кезеңде аурудың белгілері жоқ, адам тіпті аурудың бар-жоғына күмәнданбайды. Науқастың денесінде клиникаға дейінгі кезең аяқталғаннан кейін ұйқы безінің инсулиндік аппараттарының бета жасушаларына, көмірсулар алмасуына белсенді қатысатын инсулинге және басқа заттарға антиденелердің бар-жоғын анықтауға болады.
Ауру дебюті
Баладағы қантқа қан анализі және оның нормасыКлиникалық зерттеулер көрсеткендей, ауру балаларға патологиялық жағдайдың клиникалық көрінісі болмаса да диагноз қоюға болады. Мәселен, тексерілген балалар мен жасөспірімдердің 70% -ында қант диабеті, денсаулық жағдайы туралы шағымдарсыз болды.
Балалардың бір тобында симптомдар тез дамиды, тез дамиды, екіншісінде - ұзақ уақыт бойына дамиды. Аурудың белгілері төменде талқыланады.
Жартылай ремиссия кезеңі
Бұл кезең аурудың көріністерінің «түсуімен» сипатталады. Баладағы қант диабеті өтемақы талап етеді, өйткені қазіргі заманғы медицина оны жеңе алмайды. Науқас оның гликозилденген гемоглобині 7% -дан аспаған кезде жартылай ремиссия кезеңіне өтеді, ал инсулин терапиясында қолданылатын гормонның мөлшері дене салмағының бір килограмына 0,5 бірліктен аспайды деген пікір бар.
Инъекцияланған гормоналды ерітіндінің мөлшерін азайту кезінде гликемияның оңтайлы көрсеткіштерін ұстап тұру мүмкіндігі аурудың өтелуіне қол жеткізгендігін көрсетеді
Инсулинмен емдеу кезінде бала емдеу басталғаннан бірнеше ай ішінде тұрақты өтемақы ала алатын жағдайлар бар. Уақытша гормон белсенді зат қабылдау тоқтатылды.
Тұрақты инсулинге тәуелділік кезеңі
Науқас үшін ең қиын кезеңге өту ұйқы безінің шамадан тыс сарқылуы, қатар жүретін патологиялардың қосылуы аясында болады. Олар есейген сайын адам гормондық терапиядан бас тарта алмайды. Ересек диабетиктерге арналған және жалпы жағдайды сәл жақсарта алатын безді трансплантациялау кіші пациенттерге ұсынылмайды, өйткені процедура бүйрекке уытты әсер ететін дәрілерді қолдануды талап етеді.
Балалық диабеттің белгілері
«Тәтті аурудың» клиникалық көрінісі патологияның даму кезеңіне байланысты. Предиабпен ауыратындар көрінбейді, зертханалық зерттеулерде гликемиялық сандар қалыпты шектерде. Келесі кезеңге өту үшін қауіп факторлары бар: ауру туыстарының болуы, туудың жоғары салмағы, кез-келген дәрежеде семіздік, қант диабеті бар ата-анадан туылған егіздер.
Аурудың жасырын кезеңінде симптомдар болмайды, пациенттер аурудың бар-жоғына күмәнданбауы мүмкін. Егер сіз осындай пациенттен таңертеңгілік ораза ұстаудың қан анализін алсаңыз, нәтиже қалыпты шектерде болуы мүмкін, алайда күн ішінде қанттың жоғарылауы және төмендеуі байқалады. Жағдайды растау глюкозаға төзімділік сынағының көмегімен жүзеге асырылады.
Нәрестені қарау үнемі туылған сәттен бастап жүргізіледі, бұл уақытында эндокринопатияның болуын анықтауға мүмкіндік береді.
Аурудың айқын сатысы (қант диабеті) бір жасқа дейінгі балаларда, мектеп жасына дейінгі науқастарда, жасөспірімдерде айқын клиникалық көрініспен сипатталады. Бірінші белгілер:
- зәрдің көп мөлшерін бөлу;
- тұрақты шөлдеу;
- құрғақ аузы
- терінің құрғауы және қышуы, тексеру кезінде сызаттар байқалады;
- ашық тіл, щектің бірдей түсі;
- нәрестелерде көбінесе жөргектің бөртпесі, жыныс мүшелерінің қабынуы байқалады.
Бастапқы диагноз және науқастың жағдайын бақылау
Аурудың болуын растау және гликемия деңгейін үнемі бақылау - бұл қолданылатын әдістер. Олар қандағы қант деңгейін нақтылап, орталық жүйке жүйесінің, бүйректің, визуальды анализатордың созылмалы асқынуларының алдын-алу және гипо- және гипергликемия ауруын азайту үшін қажет.
Қандағы қант
Бірнеше зертханалық әдістерді қолданыңыз:
- саусақтан капиллярлық қан алу;
- веноздық қан анализі;
- үйде жасалатын экспресс әдіс (глюкометрлер).
Алғашқы екі әдіс тек медициналық мекемелер жағдайында жүзеге асырылады. Екеуі де аш қарынға арналған, тақырыпты арнайы дайындауды қажет етеді (материал қабылдағанға дейін тамақ ішуден бас тарту, дәрігердің рұқсатымен дәрі қабылдаудан бас тарту, тістеріңізді щеткаға салу, сағызды қолдану, шылым шегу).
Капиллярлық қан - бұл баланың денесінің жалпы жағдайын бағалауға мүмкіндік беретін биоматериал
Соңғы әдісті кез келген жерде қолдануға болады: жұмыста, үйде, ауруханада, ұшақта, демалыста. Арнайы портативті құрылғы қолданылады. Оған белгіленген аймаққа қолданылатын реагенттері бар сынақ жолақтары енгізілген. Мұнда адам қанына тамшы жіберіліп, құрылғы құрылғы экранында гликемия көрсеткіштерін бағалау туралы мәліметтер береді.
Зәрдегі қант
Әдетте, зәрдегі глюкоза қанда оның көрсеткіштері 10 ммоль / л шегінен асқанда пайда болады. Әдістің кемшілігі - динамикадағы емнің тиімділігін бақылау мүмкін еместігі, яғни гликемияның белгілі бір препараттарды қолдануға реакциясы. Глюкозурияны бақылау үшін қант концентрациясына байланысты зәрмен байланыста болған кезде олардың түсін өзгертетін сынақ жолақтары қолданылады.
Қандағы және зәрдегі кетон денелерінің көрсеткіштері
Қант диабетіне қарсы ацетон несепте келесі жағдайларда пайда болады:
- қандағы моносахаридтің бақыланбайтын көрсеткіштері;
- инсулиннің критикалық жетіспеушілігі;
- аралық аурулардың болуы;
- кетоацидотикалық жағдай.
Нәтижелерді түсіндіру (ммоль / л):
- 0,5-тен аз - «кетонның іздері»;
- 0,5-1,5 - «аз мөлшерде»;
- 1,5-4 - «орташа мөлшер»;
- 4-8 - «орташа сома»;
- 8-ден жоғары - «жоғары сан».
Сынақ жолақтарына арналған нұсқаулық нәтиже түсінің ацетон денелері деңгейінің сандарымен сәйкестігін көрсетеді
Деректерді жазу
Ауру баланың ата-анасы немесе жасөспірімнің өзі жеке күнделік жүргізуі керек. Бұл үйдегі диагностика көрсеткіштеріне, қатар жүретін патологиялардың болуына, физикалық белсенділікке және күні бойы тұтынылатын тағамдарға қатысты барлық деректерді жазу үшін ыңғайлы.
Ұқсас күнделікті қалай сақтау туралы ақпаратты эндокринологиялық профильдегі медициналық мекемелердегі, диабеттік мектептердегі және тар профильді ауруханалардағы бюллетендерден алуға болады.
Емдеу принциптері
Ересек диабет сияқты ауру балаға көмектесу үшін негіз диеталық терапия болып табылады. Дәрігерлер кәдімгі диетаны толығымен қайта қарауды, күнделікті калория мөлшерін нақты сақтауды, қант пен құрамындағы тез көмірсулар бар тағамдарды қабылдамауды ұсынады.
Тамақ кем дегенде 6 рет болуы керек (негізгі тамақ арасында жеңіл тағамдар керек). Ас қорытуға болатын көмірсулар талшыққа және диеталық талшыққа бай тағаммен алмастырылады. Ақ күріш, жарма, бидай ұны тағамдарынан, картоп, қайнатылған сәбізден бас тартыңыз.
Балалардағы қант диабеті үшін диета артықшылық береді:
- көкөністер;
- жеміс
- жарма;
- майсыз ет және балық;
- сүт өнімдері.
Маңызды! Тамақты қайнату, бұқтыру, пісіру керек. Майлы, ысталған, маринадталған өнімдерден бас тарту керек.
Дұрыс тамақтанумен қатар, сіз баланың күні бойы жеткілікті мөлшерде су ішкенін бақылауыңыз керек
Инсулинмен емдеу
Балалар мен жасөспірімдерде гормондарды алмастыратын терапияға қойылатын талаптар:
- енгізілетін ерітіндінің мөлшері күніне бір килограмға шаққанда 1 бірліктен аспауы керек;
- диагноз расталғаннан кейін бірден - 0,5 PIECES дейін, кейін - 0.7-0.8 PIECES;
- препараттың тәуліктік дозасы түнгі дозадан екі есе көп болуы керек;
- «Ұзын» инсулиндерді «қысқа» инъекциялармен біріктіру керек;
- декомпенсацияланған жағдайға «қысқа» инсулин инъекциясы қажет;
- тек жоғары тазартылған ерітінділер қолданылады.
Инсулин терапиясы үшін қолданылатын дәрілердің мысалдары:
- Ультрасорт пен қысқа әсер ету құралдары - Humalog 100, Humulin Regular 100.
- Орташа ұзақтығы бар инсулиндер - Гумулин 100, Протафан 40.
- «Ұзақ» есірткі - Детемир, Левемир, Лантус.
Инсулин терапиясы кәдімгі инсулин шприцтерін, шприц қаламдарын, инсулин сорғыларын қолдану арқылы жүзеге асырылады. Режим мен дозаны емделуші дәрігер жеке таңдайды.
Болжам
Қазіргі уақытта 1 типті қант диабеті емделмейді, сондықтан компенсацияға қол жеткізу терапияның негізгі мақсаты болып табылады. Ауру балалардың өмір сүру ұзақтығы гликемия көрсеткіштерін қолайлы шектерде ұстап тұру мүмкіндігіне, сондай-ақ мүгедектікке әкелетін созылмалы тамырлы асқынулардың даму уақытына байланысты.
Ауру бала өзін басқаларға ұқсамайтындай сезінбеуі керек, көздері бақытқа толы болуы керек (бұған жету ата-ананың міндеті)
Мүгедектікті белгілеу мәселесі жиі талқыланады, бірақ нақты жауап жоқ. Әдетте, мүгедектік тобы декомпенсация жағдайында, бүйректерінде асқынулары бар балалар үшін құрылуы керек, CNS визуальды анализаторы, ол өзіңізге қамқорлық жасауға мүмкіндік бермейді, бөтен адамдардың қатысуын және көмегін қажет етеді.
Алдын алу шаралары
Алдын алу келесі іс-шараларды қамтиды:
- Салауатты тамақтану;
- жеткілікті физикалық белсенділік;
- артық салмақпен күресу;
- жыл сайынғы медициналық тексеру;
- ұйқыға, демалуға және белсенділікке уақытты дұрыс бөлу.
Егер «тәтті аурудың» дамуына бейім адам мұндай ұсыныстарды орындамаса, аурудың даму қаупі бірнеше есе артады, ал қатты семіздік болған жағдайда - 10 есеге дейін.
