Диабеттің асқынуы

Қант диабеті - бұл организмнің патологиясы, инсулин өндірісінің жеткіліксіздігімен немесе оның әрекетінің бұзылуымен көрінеді. Ауру бірнеше үлкен топқа бөлінетін бірқатар жағдайлармен қиындауы мүмкін: жедел патология және созылмалы (кеш) патология. Мақалада талқыланатын осындай процестерден пациенттің өмір сүру ұзақтығы мен сапасы байланысты.

Диабеттік кетоацидоз

Қант диабетінің асқынуларына диабеттік кетоацидоз жатады - метаболикалық процестердің негізгі аурудың фонында декомпенсация, бұл келесі тармақтарда көрінеді:

• абсолютті (1 типті қант диабетімен) немесе туыстық (2 типті патологиямен) инсулин тапшылығы;
• қандағы глюкозаның жоғары деңгейі (14 ммоль / л жоғары);
• ацетон денелерінің қан мен зәрдегі пайда болуы;
• ацидоз бағытындағы қандағы рН өзгерісі (рН 7,2-ден аз);
• науқастың сана-сезімі бұзылған.

Өкінішке орай, өлім нәтижелері кетоацидозбен сирек кездеседі. Ресми емес мәліметтерге сәйкес, біз барлық клиникалық жағдайлардың 7-10% туралы айтып отырмыз. Егер науқас егде жастағы адам болса, төмен қан қысымымен ауыратын болса, сондай-ақ бірқатар қатар жүретін аурулар болған жағдайда қауіп бірнеше есе артады.

Аузынан ацетонның иісі - асқынудың маңызды диагностикалық критерийі

Қант диабетіндегі кетоацидотикалық асқынулардың қоздырғыш факторлары:

• жұқпалы аурулар;
• жедел сипаттағы қабыну процестері;
• механикалық зақым;
• хирургиялық араласу;
• гормоналды дәрі-дәрмектерді қабылдау (глюкокортикостероидтар, жыныстық гормондар) немесе диуретиктерді қабылдау;
• бала көтеру кезеңі.

Алайда асқынудың ең көп таралған себебі диабетпен ауыратындардың өздерін дұрыс еместігі болып саналады. Біз инсулин инъекциясын өткізіп жіберу, препараттың дозасын дұрыс есептеу, мерзімі өткен препаратты қолдану, гормонды дұрыс енгізбеу туралы айтып отырмыз.

Белгілері және емі

Диабеттік кетоацидоз бірнеше сағат ішінде дамиды және бірнеше күнге созылуы мүмкін. Патологиялық шөлдеу, зәр шығару ұлғаюы, құрғақ тері, науқастың салмағының төмендеуі және күрт әлсіздік жоғарылайды. Кейінірек құсу пайда болады, іштің ауыруы, деммен жұтылған ауада ацетонның иісі. Сусызданудың белгілері.

Жедел диагноз қою үшін зәрдегі қант пен ацетон экспресс жолақтарды қолдану арқылы анықталады. Бұл әдіс науқастың үйдегі немесе медициналық мекеменің жедел жәрдем бөлмесіндегі жағдайын анықтау үшін қолданылады. Төмендегі кестеде диабеттік кетоацидоздың (DKA) ауырлық дәрежесі анықталған өлшемдер көрсетілген.

Емдеу мыналарды қамтиды:

• инсулинді енгізу;
• су-электролит балансын түзету;
• қанның рН өзгерісін жою;
• қатар жүретін аурулардың терапиясы.

Гиперосмолярлық гипергликемия

Бұл «тәтті аурудың» жедел декомпенсациясы, ол пациенттің зәрінде және қанында ацетон денелерінің болмауымен сипатталады, бірақ қанттың жоғары мөлшері (50 ммоль / л жетуі мүмкін), қан плазмасындағы жоғары осмолярлық және қатты сусыздану. Бұл патология 2 типті қант диабетіндегі асқынулардың классикалық мысалы болып табылады.

Ішімдік режимін бұзу гиперосмолярлық команың даму себептерінің бірі болып табылады

Гиперосмолярлық күйдің даму факторлары:

• гипертермиямен бірге жүретін жұқпалы аурулар, құсу;
• өкпе эмболиясы;
• ұйқы безінің жедел қабынуы;
• мезентериалды тамырлардың тромбозы;
• қан кету
• күйік жағдайлары;
• бүйрек жеткіліксіздігі;
• перитонеальді диализ;
• жылу соққысы немесе гипотермия.

Асқынудың көріністері және оны емдеу

Диабеттік нейропатия және оны емдеу

Гиперосмолярлық асқыну кетоацидозға қарағанда баяу дамиды. Ерте белгілер жарқын клиникалық көрініске дейін бірнеше күн немесе тіпті бірнеше апта ішінде пайда болады. Қарап тексергенде науқас құрғаған: оның терісі мен шырышты қабаттары құрғақ, тургор азайған, пальпация кезінде көз алмалары жұмсарғанын анықтайды.

Кейінірек қан қысымы төмендейді, шамадан тыс зәр шығарудан кейін зәрдің күрт төмендеуі немесе оның толық болмауы кезеңі болады. Дем шығарылған ауада ацетонның иісі жоқ, қандағы және зәрдегі ацетон денелері (асқынуды ажыратуға мүмкіндік беретін ерекше белгілер).

2 типті қант диабеті асқынуының неврологиялық белгілері:

• құрысулар
• сөйлеу қабілетінің бұзылуы;
• нистагмус (көздің жиі еріксіз ауытқуы);
• парез және паралич;
• көзқарастың төрттен бірінде немесе жартысында екі жақты соқырлық.

Патологияны емдеу кетоацидозды емдеуге ұқсас, бірақ белгілі бір ерекшеліктері бар. Регидрация глюкоза ерітіндісінен басталады, кейіннен олар гипотоникалық, содан кейін натрий хлоридінің физиологиялық ерітіндісіне ауысады. Денедегі қант деңгейі жоғары, гиперосмолярлығы да біртіндеп төмендейді.

Сүт ацидозы (сүт ацидозы)

Бұл патологиялық жағдай, бұл диабеттің жедел асқынуы. Ол метаболикалық ацидозбен және қандағы сүт қышқылының жоғары деңгейімен сипатталады. Өкінішке орай, көптеген клиникалық жағдайларда сүт ацидозы анықталмаған, пациенттердің 80% -ында өлім нәтижесі кездеседі.

Бұл жағдай сүт қышқылының ағзадан баяу шығарылуымен көрінеді. Бұл әртүрлі тектегі соққылар кезіндегі тіндік гипоксия дамуының аясында, созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің фонында, көміртегі диоксидімен улану кезінде пайда болуы мүмкін.

Қант диабетінің асқынуының басқа себептері:

• бауыр немесе бүйрек жеткіліксіздігі;
• анемия
• ісік процестері;
• панкреатит
• бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі;
• жылу соққысы;
• дәрі-дәрмектерді қолдану (салицилаттар, этанол, бигуанидтер).

Сүт қышқылы молекуласы - сүт қышқылы фонында организмде жиналатын зат

Патологиялық жағдайды дұрыс диагностикалау үшін қандағы лактат деңгейін нақтылау қажет. Әдетте, оның көрсеткіштері 2,2 мк / л-ден асады, жиі - 5 мк / л. Дұрыс диагноз қою қиын, өйткені белгілері нақты емес. Олар бигуанидпен улану түрінде дамуы мүмкін. Сізді ойландыратын жалғыз белгі - бұлшықет ауыруы. Бұл организмдегі сүт қышқылының жинақталуы аясында пайда болады.

Емдеу оттегі терапиясын тағайындаудан, қысқа әсер ететін инсулинмен глюкозаны тамыр ішіне енгізуден, натрий бикарбонатының аз мөлшерін енгізуден және гемодиализден тұрады.

Гипогликемия

Балалар мен ересектердегі қант диабетінің асқынуының мысалы. Жағдай клиникалық көрініспен бірге жүретін қандағы глюкоза көрсеткіштерінің 2,7 ммоль / л-ден төмендеуімен сипатталады немесе белгілердің болуына қарамастан 2,2 ммоль / л-ден төмен. Гипогликемияның екі түрі бар:

• жұмсақ - пациент асқынулардың көріністерін дербес жоя алады;
• ауыр - патология сананың нашарлауымен бірге жүреді, адам асқынуды өздігінен тоқтата алмайды.

Төменде бірінші немесе екінші типтегі қант диабетіндегі асқынулардың дамуына себеп болатын негізгі факторлар келтірілген. Дәрілік гипогликемиялық емге байланысты факторлар үш үлкен топқа бөлінеді:

1. Инсулиннің немесе қантты төмендететін таблеткалардың артық дозалануы - пациент дозаны дұрыс таңдамады (қажет болғаннан көп пайдаланылды), инсулин қаламының жұмысындағы қателіктер, глюкометр дұрыс емес (нақты саннан жоғары), суицид мақсаттары аясында қасақана дозаланғанда.
2. Гипогликемиялық агенттердің инсулинінің немесе таблеткаларының әсеріндегі өзгерістер - бір препараттан екіншісіне ауысу, бүйрек жеткіліксіздігінің фонында препараттың кешіктірілген жойылуы, ұйқы безінің гормонына антиденелердің болуы, дұрыс емес қабылдау әдісі, бірнеше гипогликемиялық агенттерді біріктіріп қабылдау.
3. Гормонға сезімталдықтың жоғарылауы - белсенді физикалық белсенділік, нәресте туылғаннан кейінгі кезең, жарық, бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі.

Адамның тамақтануымен байланысты факторлар бар. Мысалы, пациент негізгі тамақтану немесе жеңіл тамақтану уақытын, дәрінің дозасында есептелмеген физикалық белсенділікті, алкогольді қабылдауды, жүктіліктің алғашқы 12 аптасын және лактация кезеңін көрсетуі мүмкін.

Қандағы қанттың төмендігі - жедел медициналық түзетуді қажет ететін гипогликемия жағдайы

Белгілері және емі

Прекома кезеңінде қант диабетінің асқынуы (1 тип, 2 тип, гестациялық форма) бар науқастар шамадан тыс тершеңдікке, бас ауруы, бас айналу, діріл, жүрек айну мен қатты аштыққа шағымданады.

Кейінірек белгілердің нейрогликопениялық тобының белгілері қосылады. Оларға әлсіздік, терінің сезімталдығының нашарлауы, қорқыныш сезімі, кеңістіктегі және уақыттағы бағыттың өзгеруі, жадтың уақытша жоғалуы жатады. Сондай-ақ, тізімде есін жоғалтқан және кома бар.

Глюкоза деңгейі 3,3-3,7 ммоль / л болатын диабетпен ауыратын науқастарда гипогликемиялық жағдайды жою шараларын бастау керек. Бұл қанттың төмендеуіне жол бермейтін ең жақсы нұсқа. Жеңіл гипогликемия тәттіні ішу арқылы жойылады. Мысалы, тәттілер, печенье, тәтті ыстық шай, джем. Инсулин терапиясындағы диабетиктерде әрқашан жағымды нәрсе болуы керек.

Ауыр асқынуларға қарсы әрекеттер (1, 2 типті қант диабеті бар, гестациялық түрі бар):

1. Адамды сана-сезім мен құсу болмаған кезде құсу бронхқа түспеуі үшін адамды оның жағына қойыңыз.
2. Ауыз қуысынан барлық тамақ қалдықтарын алыңыз. Егер сіз ес-түссіз болсаңыз, адамды аузына тәтті сусындармен толтыра алмайсыз.
3. Науқас есіне түскенге дейін глюкоза ерітіндісін тамырға енгізеді.
4. Глюкагон тері астына немесе бұлшықетке енгізіледі. Бұл зат шприц-түтікке жіберіледі.
5. Эндокринологиялық аурухана немесе реанимация және реанимация бөліміне госпитализациялау.

Егер адам 4-6 сағаттан астам уақыт комада болса, онда церебральды ісіну мен өлімге әкелетін қауіп бірнеше есе артады.

Созылмалы асқынулар

Қазіргі уақытта қант диабетімен ауыратындардың өмір сүру ұзақтығы мен сапасы қант диабетінің кеш асқынуларының пайда болғандығына және олардың қаншалықты тез өсуіне байланысты. Қант диабетінің барлық созылмалы асқынулары үш үлкен топқа бөлінеді: микро-тамырлы, макроваскулярлық патология, диабеттік нейропатия.

Созылмалы асқынулар - емдеуге болмайтын патология

Микроваскулярлық патологиялар тобына ретинопатия (көру анализаторының зақымдануы) және нефропатия (бүйректің зақымдануы) жатады. Макроваскулярлық асқынулар жүректің ишемиялық ауруы, төменгі аяқтың миы мен қан тамырлары түрінде көрінеді. Зақымдану аймағына байланысты диабеттік нейропатия перифериялық және вегетативті болып бөлінеді.

Диабеттік нефропатия

Бүйректің патологиялық процесіне қатысумен сипатталатын қант диабеті болған кезде тамырлы зақымданудың нұсқаларының бірі. Екі нысаны бар:

• түйіндік гломерулосклероз;
• диффузды түрдегі гломерулосклероз.

Нәтижесі - бүйрек жеткіліксіздігі. Нефропатия аурудың 1 типіне шалдыққан әрбір үшінші диабетикте және аурудың инсулиннен тәуелсіз әр төртінші өкілінде кездеседі. Әдетте, асқыну қант диабеті басталғаннан 10-15 жыл өткен соң пайда болады.

Диабеттік нефропатия тұқым қуалайтын бейімділік жағдайында қан қантына, қан қысымына тиісті бақылау болмаған кезде дамиды. Бүйрек зақымдануының негізгі клиникалық белгісі - микроальбуминурия (зәрдегі ақуыздың аз мөлшері), ол протеинурияға өтеді (зәр сұйықтығындағы ақуыз мөлшері жоғары).

Гломерулосклероз - бүйректің патологиялық жағдайы, несепте ақуыздың пайда болуы

Микроальбуминурия келесі сандармен сипатталады: зәрде 20-199 мг / мл альбумин, күніне 30-299 мг шығарылады. Протеинурияда олардың саны сәйкесінше 200 мг / мл және 300 мг-дан асады.

Емдеу принциптері:

• гликемиялық бақылау;
• ACE ингибиторлары;
• статиндер мен фибраттар (жүктілік болмаған кезде);
• диетадағы ақуызды қабылдауды шектеу.

Диабеттік ретинопатия

Қант диабеті аясында хориоидты жеңу. Бұл аурудың басталуынан бастап әр екінші диабетикада 5-7 жылдан кейін, 20 жылдан кейін - 85% жағдайда дамиды.

Ретинопатия кезеңдері (мамандандырылған сайттардан фондустың өзгерген күйіндегі суреттерді көруге болады):

• Қарапайым нысаны - тексеру кезінде кішкентай аневризмалар мен қатты экссудаттардың болуы анықталады, пациенттің шағымдары жоқ.
• Макулопатия - қан кетулер және макулада қатты экссудаттардың болуы байқалады, көру өткірлігі қалыпты болып қалады.
• Прололиферация - жұмсақ экссудаттардың пайда болуы, тамырлар жиырылып, жасушаішілік бұзылулар пайда болады.
• Пролиферация - ісіктер, көру қабілетінің төмендеуі, соқырлық, глаукома.

Маңызды! Емдеу үшін гликемияны түзету тағайындалады, прололиферация кезеңінде - лазерлік фотокоагуляция (көру қабілетінің жоғалуын азайтуға мүмкіндік береді), пролиферация сатысында - витрэктомия.

Ретинопатия фонында науқастың іріңді қабынуын тексеру кезінде байқалатын өзгерістер

Диабеттік нейропатия

Жүйке жүйесінің зақымдалуымен сипатталатын созылмалы асқыну. 15 жылдан кейін диабеттің дамуы пациенттердің 80% -ында байқалады. Бұл тамырлардың зақымдануының фонында, иннервация процестерінің өзгеруінде болады.

Перифериялық нейропатия төменгі аяқтардағы жедел, ауырсыну сезіміне, ұйқышылдыққа, қышуға шағымданады. Температуралық режимді қабылдау бұзылған, сезімталдықтың төмендеуі, ауырсыну сезімі (көбінесе диабетиктер жүгерінің пайда болуын сезінбейді, аяқтарындағы жаралар, бұл инфекцияға және диабеттік аяқ синдромының дамуына әкеледі). Түнгі спазм бар, айтарлықтай қашықтықты жүре алмау, тұрақсыздық орын алады.

Ішкі ағзаларды иннервациялауды бұзу арқылы біз вегетативті нейропатия туралы айтамыз:

• жүректің бір жағындағы патология - бас айналу, төмен қан қысымы, жүрек соғысы;
• қуықтың нейропатиясы - зәр шығару бұзылған, зәр шығаруды ұстамау;
• асқазанға зақым келтіру - жүрек айну және құсу, гастропарез;
• тері нейропатиясы - құрғақтық немесе терлеу.

Емдеу принциптері оңтайлы гликемиялық көрсеткіштерге қол жеткізу, антидепрессанттар мен антиконвульсанттар, тиоцит қышқылына арналған препараттар, В сериялы витаминдер және физиотерапия.

Тиокси қышқылына негізделген дәрі-дәрмектер - қант диабетінде кеңінен қолданылатын дәрілер тобы

Диабеттік аяқ синдромы

Мұндай асқыну инфекциялар, жаралар немесе аяқтың терең тіндерінің жойылуымен сипатталады, олар төменгі аяқтың тамырларының зақымдануы нәтижесінде қанмен қамтамасыз етудің бұзылуының фонында пайда болады. Қант диабетімен ауыратындардың төрттен бірінде кездеседі. Науқастармен жүретін патологиялық процесті мамандандырылған сайттарда орналастырылған фотосуреттерден көруге болады.

Синдромның даму қаупі тобына мыналар жатады:

• шеткі полиневропатиясы бар диабетиктер;
• қан тамырларының кез-келген патологиялық жағдайларының болуы;
• аяқтың кез-келген шығу тегінің деформациясы;
• диабеттің басқа созылмалы асқынуларының болуы;
• темекі шегу және алкогольді теріс пайдалану;
• жасы ұлғайған.

Емдеу инсулин терапиясына негізделген, антибиотиктер, гепарин, антиплателетикалық агенттер, венотониктер, күшейтетін терапия, антиспазмодиктер және NSAID.
Қант диабеті және асқынулар, екі өкінішке орай, өкінішке орай, бөлек өмір сүре алмайды. Патологиялық жағдайлардың дамуына жол бермеу керек, өйткені оларды осы кезеңде емдеу мүмкін емес.