Соңғы онжылдық әлемде қант диабетімен ауыратын науқастар санының 2 есе өсуімен сипатталады. «Тәтті» ауруда өлімнің жетекші себептерінің бірі - диабеттік нефропатия. Жыл сайын шамамен 400 мың пациент созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің кеш сатысын дамытады, бұл гемодиализ және бүйрек трансплантациясын қажет етеді.
Асқыну - бұл жеделдетілген және қайтымсыз процесс (протеинурия кезеңінде), ол жедел білікті араласуды және диабетпен ауыратын адамның жағдайын түзетуді талап етеді. Мақалада диабеттегі нефропатияны емдеу қарастырылады.
Ауру дамуының факторлары
Науқастарға тән қанттың жоғары деңгейі асқынудың дамуына себепші болады. Бұл гипергликемия басқа факторларды белсендіреді:
- интракраниальды гипертензия (бүйректің гломеруласындағы қысымның жоғарылауы);
- жүйелік артериалды гипертензия (жалпы қан қысымының жоғарылауы);
- гиперлипидемия (қандағы майдың көп мөлшері).
Дәл осы процестер жасушалық деңгейде бүйрек құрылымдарының зақымдалуына әкеледі. Протеині жоғары диетаны қолдану (нефропатиямен, сондықтан патологияның одан да күшті дамуына әкелетін зәрдегі ақуыздық заттардың көп мөлшері) және анемия дамудың қосымша факторлары болып саналады.
Зәрдегі ақуыздың пайда болуы - қант диабетіндегі нефропатияның жетекші белгісі
Жіктеу
Қазіргі кездегі бүйрек патологиясының қант диабеті аясында 5 кезеңі бар, алғашқы екеуі клиникаға дейінгі, ал қалғандары клиникалық болып саналады. Клиникаға дейінгі көріністер - бұл тікелей бүйректегі өзгерістер, патологияның айқын белгілері жоқ.
Маман анықтай алады:
- бүйректің гиперфильтрациясы;
- гломерулярлы іргетас мембранасының қалыңдауы;
- мезангиальды матрицаның кеңеюі.
Бұл кезеңдерде жалпы зәр анализінде ешқандай өзгеріс жоқ, қан қысымы жиі қалыпты, фонда тамырларында айқын өзгерістер болмайды. Уақытылы араласу және емдеуді тағайындау науқастың денсаулығын қалпына келтіре алады. Бұл кезеңдер қайтымды деп саналады.
Клиникалық кезеңдері:
- диабеттік нефропатияның басталуы;
- ауыр диабеттік нефропатия;
- уремия.
Диализге дейінгі емдеу
Терапия диетаны ұстану, көмірсулар алмасуын түзету, қан қысымын төмендету және май алмасуын қалпына келтіруден тұрады. Маңызды сәт - инсулин терапиясы немесе қантты төмендететін дәрілерді қолдану арқылы қант диабеті үшін өтемақы алу.
Нефролог - қант диабетімен ауыратын науқастардағы бүйрек проблемаларымен айналысатын маман
Дәрілік емес терапия келесі тармақтарға негізделеді:
- дене белсенділігінің артуы, бірақ ақылға қонымды шекте;
- темекі шегуден және алкогольді ішуден бас тарту;
- стресстік жағдайлардың әсерін шектеу;
- психоэмоционалды фонды жақсарту.
Диеталық терапия
Тамақтануды түзету қант диабетіне тән тез сіңетін көмірсулардан бас тартуға ғана емес, сонымен қатар № 7 кестенің қағидаларына сәйкес келеді. Теңгерімділігі төмен көмірсутекті диета ұсынылады, ол пациенттің денесін қажетті қоректік заттармен, дәрумендермен және микроэлементтермен қанықтырады.
Денеде алынған ақуыздың мөлшері тәулігіне дене салмағының килограмына 1 г аспауы керек, сонымен қатар «жаман» холестеринді кетіретін қан тамырларының жағдайын жақсарту үшін липидтердің деңгейін төмендету қажет. Келесі өнімдер шектеулі болуы керек:
- нан және макарон;
- консервілер;
- маринадтар;
- ысталған ет;
- тұз;
- сұйықтық (күніне 1 литрге дейін);
- тұздықтар;
- ет, жұмыртқа, май.
Ақуызы аз диетаны ұстану нефропатияны емдеудің негізі болып табылады
Мұндай диета бала кезінде, инфекциялық сипаттағы өткір патологиялары бар, бала кезінде қарсы болмайды.
Қандағы қантты түзету
Диабеттік нефропатияның дамуының қоздырғышы саналатын жоғары гликемия болғандықтан, қант деңгейінің рұқсат етілген деңгейден асып кетпеуі үшін барлық күш-жігерді жұмсау қажет.
7% -дан жоғары индикатор гипогликемиялық жағдайдың даму қаупі жоғары пациенттер үшін, сондай-ақ жүрек аурулары бар пациенттер үшін және олардың өмір сүру ұзақтығы шектеулі түрде рұқсат етіледі.
Инсулин терапиясымен жағдайды түзету қолданылған препараттарды, олардың тағайындалуын және дозалау режимін қайта қарау арқылы жүзеге асырылады. Ең жақсы режим - күніне 1-2 рет ұзартылған инсулинді енгізу және ағзадағы әр тамақ алдында «қысқа» препарат.
Диабеттік нефропатияны емдеуге арналған қантты төмендететін дәрілердің де қолдану ерекшеліктері бар. Таңдау кезінде пациенттің денесінен белсенді заттарды шығару жолдарын және дәрі-дәрмектердің фармакодинамикасын ескеру қажет.
Маңызды тармақтар
Мамандардың заманауи ұсыныстары:
Қант диабеті ангиопатиясы- Бигуанидтер сүт қышқылды ацидоз комасының пайда болу қаупіне байланысты бүйрек жеткіліксіздігі үшін қолданылмайды.
- Тиазолинедиондар организмде сұйықтықтың сақталуына себеп болатындықтан тағайындалмайды.
- Глиенцламид бүйрек патологиясына байланысты қандағы қанттың күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін.
- Дененің қалыпты реакциясы кезінде Репаглинид, Гликлазид рұқсат етіледі. Тиімділігі болмаған жағдайда инсулин терапиясы көрсетіледі.
Қан қысымын түзету
Оңтайлы өнімділік 140/85 мм рт.ст.-ден аз. Алайда, сандар RT / 120 мм-ден аз. Өнер сондай-ақ аулақ болу керек. Біріншіден, емдеу үшін келесі дәрілік топтар мен олардың өкілдері қолданылады:
- ACE ингибиторлары - Лисиноприл, эналаприл;
- ангиотензин рецепторларының блокаторлары - Лосартан, Олмесартан;
- салуретиктер - Фуросемид, Индапамид;
- кальций каналының блокаторлары - Верапамил.
Қан қысымының көрсеткіштерін түзету - тиімді терапия кезеңі
Маңызды! Алғашқы екі топ белсенді компоненттерге жеке сезімталдық болған кезде бірін-бірі алмастыра алады.
Май алмасуының бұзылыстарын түзету
Қант диабеті, созылмалы бүйрек аурулары және дислипидемиямен ауыратын науқастарда жүрек пен қан тамырлары патологиясының жоғары қаупі бар. Сондықтан мамандар «тәтті» ауру болған жағдайда қан майларының көрсеткіштерін түзетуді ұсынады.
Жарамды мәндер:
- холестерин үшін - 4,6 ммоль / л-ден кем;
- триглицеридтер үшін - 2,6 ммоль / л-ден аз, ал жүрек және қан тамырлары аурулары кезінде - 1,7 ммоль / л-ден аз.
Емдеуде препараттардың екі негізгі тобы қолданылады: статиндер мен фибраттар. Статинмен емдеу холестерин деңгейі 3,6 ммоль / л жеткенде басталады (жүрек-тамыр жүйесі аурулары болмаған жағдайда). Егер сәйкес келетін патологиялар болса, терапия кез-келген холестериннің мәндерінен басталуы керек.
Статиндер
Олар бірнеше дәрілік заттарды қамтиды (Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Росувастатин). Дәрі-дәрмектер организмнен артық холестеринді кетіруге, LDL мөлшерін азайтуға қабілетті.
Аторвастатин - липидтерді төмендететін дәрілердің өкілі
Статиндер бауырдағы холестеринді өндіруге жауап беретін белгілі бір ферменттің әсерін тежейді. Сондай-ақ, препараттар жасушаларда төмен тығыздықтағы липопротеинді рецепторлардың санын көбейтеді, бұл соңғылардың денеден жаппай шығарылуына әкеледі.
Талшықтар
Дәрілердің бұл тобында әртүрлі әсер ету механизмі бар. Белсенді зат холестеринді гендер деңгейінде тасымалдау процесін өзгерте алады. Өкілдер:
- Фенофибрат;
- Клофибрат;
- Ципрофибрлеу.
Бүйрек сүзгісінің өткізгіштігін түзету
Клиникалық деректер қандағы қантты түзету және қарқынды терапия альбуминурияның дамуына әрдайым кедергі бола алмайтынын айтады (несепте ақуыз заттар пайда болатын жағдай, болмауы керек).
Әдетте, нефропротектор Сулодексид тағайындалады. Бұл препарат бүйрек гломеруласының өткізгіштігін қалпына келтіру үшін қолданылады, нәтижесінде организмнен ақуыздың шығуы төмендейді. Сулодезидпен емдеу әр 6 ай сайын көрсетіледі.
Электролит балансын қалпына келтіру
Келесі емдеу режимі қолданылады:
- Қандағы жоғары калий деңгейімен күресу. Кальций глюконатының ерітіндісін, глюкоза бар инсулинді, натрий бикарбонатының ерітіндісін қолданыңыз. Дәрілердің тиімсіздігі гемодиализге нұсқау болып табылады.
- Азотемияны жою (қандағы азотты заттардың көп мөлшері). Энтеросорбенттер тағайындалады (белсендірілген көміртегі, Повидон, Enterodesum).
- Фосфаттың жоғары мөлшері мен кальцийдің төмен мөлшерін түзету. Кальций карбонаты, темір сульфаты, Эпоэтин-бета ерітіндісі енгізіледі.
Инфузиялық терапия - диабеттік нефропатияны емдеу кезеңдерінің бірі
Нефропатияның терминалды кезеңін емдеу
Қазіргі заманғы медицина науқастың өмірін ұзартатын созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің соңғы сатысында емдеудің 3 негізгі әдісін ұсынады. Оларға гемодиализ, перитонеальді диализ және бүйрек трансплантациясы кіреді.
Диализ
Бұл әдіс қанды аппараттық тазартудан тұрады. Ол үшін дәрігер веноздық қол жеткізуді дайындайды, оның көмегімен қан шығады. Содан кейін ол «жасанды бүйрек» аппараттарына түседі, онда тазартылады, пайдалы заттармен байытылады, сонымен қатар денеге оралады.
Әдістің артықшылығы - күнделікті қажеттіліктің болмауы (аптасына 2-3 рет), пациент үнемі медициналық бақылауда болады. Бұл әдіс өзіне қызмет көрсете алмайтын пациенттер үшін де қол жетімді.
Кемшіліктері:
- веноздық қол жетімділікті қамтамасыз ету қиын, өйткені тамырлар өте нәзік;
- қан қысымының көрсеткіштерін бақылау қиын;
- жүрек пен қан тамырларына зақым тезірек дамиды;
- қандағы қант деңгейін бақылау қиын;
- науқас ауруханаға тұрақты түрде бекітіледі.
Перитонеальді диализ
Процедураның бұл түрін пациент жасай алады. Кіші жамбас ішіне катетер енгізіледі, ол іштің алдыңғы қабырғасынан өтеді, ол ұзақ уақытқа қалдырылады. Осы катетер арқылы құрамы жағынан қан плазмасына ұқсас белгілі бір ерітіндіні енгізу және ағызу жүзеге асырылады.
Кемшіліктер - бұл күнделікті манипуляциялардың қажеттілігі, көру өткірлігінің күрт төмендеуімен мүмкін еместігі, сонымен қатар перитонийдің қабынуы түрінде асқынулардың пайда болу қаупі.
Бүйрек трансплантациясы
Трансплантация қымбат ем деп саналады, бірақ ең тиімді. Трансплантация кезінде бүйрек жетіспеушілігін толық жоюға болады, қант диабетінің басқа асқынуларының пайда болу қаупі төмендейді (мысалы, ретинопатия).
Трансплантация - асқынудың терминалды кезеңімен күресудің тиімді әдісі
Операциядан кейін науқастар тез қалпына келеді. Бірінші жылдағы өмір сүру деңгейі 93% -дан жоғары.
Трансплантацияның кемшіліктері:
- ағзаның трансплантацияланған органнан бас тарту қаупі;
- стероидты дәрі-дәрмектерді қолдану аясында организмдегі метаболикалық процестерді реттеу қиын;
- инфекциялық сипаттағы асқынулардың даму қаупі.
Белгілі бір уақыт өткеннен кейін диабеттік нефропатия тамырға да әсер етуі мүмкін.
Болжам
Инсулин терапиясы немесе қантты төмендететін препараттарды қолдану диабеттік нефропатия қаупін 55% төмендетеді. Бұл сонымен қатар қант диабеті үшін өтемақы алуға мүмкіндік береді, бұл аурудың басқа асқынуларының дамуын тежейді. Өлім саны ACE ингибиторларымен ерте терапияны айтарлықтай төмендетеді.
Заманауи медицинаның мүмкіндіктері бүйрек проблемалары бар науқастардың өмір сапасын жақсартуға мүмкіндік береді. Аппараттық негізде қан тазарту кезінде 5 жыл ішінде өмір сүру деңгейі 55% -ға жетеді, ал бауыр трансплантациясынан кейін осы кезең ішінде шамамен 80%.
