Глимепирид диабетімен ауыратындарға арналған препарат: нұсқаулықтар мен пациенттердің пікірлері

Глимепирид (Glimepiride) - сульфонилмочевина препараттарының ең заманауи түрі. Қант диабетімен қандағы инсулиннің бөлінуін жоғарылатады, гликемияны азайтады. Алғаш рет бұл белсенді затты Санофи Амарил таблеткаларында қолданған. Қазір бұл құрамы бар дәрілер бүкіл әлемде шығарылады.

Ресейлік глимепирид сонымен қатар жақсы қабылданады, қантты тиімді азайтады, бастапқы таблеткалар сияқты минималды жанама әсерлерді тудырады. Пікірлер отандық дәрі-дәрмектердің керемет сапасы мен төмен бағасын көрсетеді, сондықтан Глимепирид диабетімен ауыратындар көбінесе түпнұсқа Amaril-ді таңдайды.

Кімге глимепирид көрсетілген

Препарат гликемияны қалыпқа келтіру үшін тек 2 типті қант диабетінде ұсынылады. Қолдану туралы нұсқаулықта Глимепиридпен емдеу қашан негізделген болатыны көрсетілмейді, өйткені нақты дәріні және оның мөлшерін таңдау емдеуші дәрігердің құзыретіне жатады. Глимепирид препараты кімнің көрсетілгенін анықтауға тырысайық.

Қант диабеті екі себепке байланысты көтеріледі: инсулинге төзімділік және ұйқы безінде орналасқан бета жасушаларынан инсулин шығарылуының төмендеуі. Инсулинге төзімділік қант диабеті басталғанға дейін дамиды, оны семіздік пен предиабетпен ауыратын науқастарда кездестіруге болады. Мұның себебі - дұрыс тамақтанбау, жаттығулардың болмауы, артық салмақ. Бұл жағдай инсулиннің көбеюімен бірге жүреді, осылайша дене жасушалардың қарсылығын жеңуге және артық глюкозаның қанын тазартуға тырысады. Қазіргі уақытта рационалды емдеу салауатты өмір салтына ауысып, инсулинге төзімділікті белсенді түрде төмендететін метформинді тағайындайды.

Науқастың гликемиясы неғұрлым жоғары болса, соғұрлым белсенді қант диабеті дамиды. Бастапқы бұзылулар инсулин секрециясының төмендеуімен байланысты, науқаста қайтадан гипергликемия пайда болады. Дәрігерлердің айтуынша, қант диабеті диагнозында пациенттердің жартысында инсулин тапшылығы кездеседі. Аурудың осы кезеңінде инсулиннен басқа, бета-жасушалардың жұмысын ынталандыратын дәрі-дәрмектер тағайындалуы керек. Олардың ішіндегі ең тиімді және қол жетімдісі - қысқартылған PSM сульфонилмочевина туындылары.

Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе

• Қантты қалыпқа келтіру -95%
• Веналық тромбозды жою - 70%
• Күшті жүрек соғысын жою -90%
• Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
• Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%

Сарапшылардың пікірі

Аркадий Александрович

Тәжірибесі бар эндокринолог

Маманға сұрақ қойыңыз

Глимепирид - PSM тобындағы ең заманауи және қауіпсіз дәрі. Бұл соңғы буынға жатады және бүкіл әлемдегі эндокринологиялық қауымдастықтарда қолдануға ұсынылады.

Жоғарыда айтылғандарға сүйене отырып, біз Глимепирид препаратын тағайындауға арналған белгілерді бөліп көрсетеміз:

1. Диета, жаттығулар мен метформиннің тиімділігінің болмауы.
2. Меншікті инсулиннің жетіспеушілігін талдау арқылы дәлелденді.

Нұсқаулық Глимепиридті инсулинмен және метформинмен бірге қолдануға мүмкіндік береді. Пікірлерге сәйкес, препарат глитазондармен, глиптиндермен, инкретиндік миметиктермен, акарбоздармен жақсы жүреді.

Препараттың әсер ету механизмі

Ұйқы безінен инсулинді қанға шығару KATP арнайы арналарының арқасында мүмкін. Олар әр тірі жасушада болады және оның мембранасы арқылы калий ағынын қамтамасыз етеді. Тамырларда глюкозаның концентрациясы қалыпты шектерде болған кезде, бета жасушаларында бұл каналдар ашық болады. Гликемияның өсуімен олар жабылады, бұл кальций ағынын тудырады, содан кейін инсулин шығарылады.

Глимепирид препараты және басқа барлық PSM калий арналарын жабады, осылайша инсулин мен секрецияны арттырады. Қанда шығарылатын гормонның мөлшері глюкозаның деңгейіне емес, глимепиридтің мөлшеріне байланысты.

Соңғы бірнеше онжылдықта PSM-нің 3 ұрпағы немесе жаңаруы ойлап табылып, сыналды. Бірінші буын дәрілерінің, хлорпропамидтің және толбутамидтің белсенділігіне басқа қант диабеті таблеткалары қатты әсер етті, бұл көбінесе күтпеген ауыр гипогликемияға әкелді. PSM 2 буыны, глибенкламид, гликлазид және глипизидтің пайда болуымен бұл мәселе шешілді. Олар бірінші PSM-ге қарағанда әлдеқайда әлсіз басқа заттармен әрекеттеседі. Бірақ бұл препараттардың көптеген кемшіліктері бар: диета мен жүктемелерді бұзған жағдайда олар гипогликемия тудырады, салмақтың біртіндеп өсуіне әкеледі, демек, инсулинге төзімділіктің жоғарылауы. Кейбір зерттеулерге сәйкес PSM 2 буыны жүрек жұмысына теріс әсер етуі мүмкін.

Глимепирид препаратын жасау кезінде жоғарыда көрсетілген жанама әсерлер ескерілді. Оларды жаңа дайындықта азайтты.

Глимепиридтің алдыңғы буын PSM-ден артықшылығы:

1. Қабылданған кезде гипогликемия қаупі төмен. Препараттың рецепторлармен байланысы оның топтық аналогтарымен салыстырғанда аз тұрақты, сонымен қатар организм төмен глюкоза бар инсулин синтезін тежейтін механизмдерді сақтайды. Спортпен шұғылданғанда, тамақ құрамында көмірсулардың болмауы, глимепирид басқа PSM-ге қарағанда жұмсақ гипогликемияға әкеледі. Бақылау көрсеткендей, глимепирид таблеткаларын қабылдау кезінде қант диабетпен ауыратындардың 0,3% -ында қалыптыдан төмен түседі.
2. Салмаққа әсер етпейді. Қандағы инсулиннің артық мөлшері майдың бөлінуіне жол бермейді, жиі гипогликемия тәбеттің жоғарылауына және жалпы калорияның жоғарылауына ықпал етеді. Глимепирид бұл тұрғыдан қауіпсіз. Пациенттердің айтуынша, бұл салмақ көтермейді, ал семіздікпен ол тіпті салмақ жоғалтуға ықпал етеді.
3. Жүрек-қан тамырлары ауруының төмен қаупі. PSM тек ұйқы безінде ғана емес, сонымен қатар қан тамырлары қабырғаларында орналасқан KATP арналарымен өзара әрекеттеседі, бұл олардың патологиясының қаупін арттырады. Препарат глимепириді тек ұйқы безінде жұмыс істейді, сондықтан ол ангиопатия және жүрек аурулары бар диабетиктерге рұқсат етіледі.
4. Нұсқаулар Глимепиридтің инсулинге тұрақтылығын төмендетуге, гликоген синтезін арттыруға және глюкоза өндірісін блоктауға қабілеттілігін көрсетеді. Бұл әрекет метформиннен әлдеқайда әлсіз, бірақ PSM-дің басқа түрлеріне қарағанда жақсы.
5. Препарат аналогтардан гөрі тезірек әрекет етеді, дозаны таңдау және қант диабеті үшін өтемақы алу аз уақытты алады.
6. Глимепирид таблеткалары инсулин секрециясының екі кезеңін де ынталандырады, сондықтан тамақтанғаннан кейін гликемияны тез төмендетеді. Ескі есірткі негізінен 2-фазада жұмыс істейді.

Дозалануы

Өндірушілер ұстанатын глимепиридтің жалпы қабылданған дозасы - таблеткадағы белсенді заттың 1, 2, 3, 4 мг. Сіз препараттың дұрыс мөлшерін жоғары дәлдікпен таңдай аласыз, егер қажет болса, дозаны өзгерту оңай. Әдетте, планшет тәуекелмен жабдықталған, бұл оны жартысына бөлуге мүмкіндік береді.

Препараттың қантты төмендететін әсері дозаны 1-ден 8 мг-ға дейін жоғарылатумен қатар артады. Қант диабетімен ауыратындардың айтуынша, көпшілік адамдарға диабеттің орнын толтыру үшін тек 4 мг немесе одан аз глимепирид қажет. Декомпенсацияланған диабетпен ауыратын және инсулинге төзімді емделушілерде үлкен дозалар мүмкін. Мемлекет тұрақтанғаннан кейін олар біртіндеп төмендеуі керек - инсулинге сезімталдықты арттыру, салмақ жоғалту және өмір салтын өзгерту.

Гликемияның күтілетін төмендеуі (зерттеу бойынша орташа көрсеткіштер):

Қажетті дозаны таңдау реті туралы нұсқаулықтағы ақпарат:

1. Бастапқы дозасы - 1 мг. Әдетте бұл аздап көтерілген глюкозасы бар диабетиктерге, сондай-ақ бүйрек қызметі бұзылған емделушілерге жеткілікті. Бауыр аурулары доза мөлшеріне әсер етпейді.
2. Таблеткалардың саны қанттың белгіленген деңгейіне жеткенше көбейеді. Гипогликемияны болдырмау үшін дозаны біртіндеп, 2 апта аралығында арттырады. Қазіргі уақытта әдеттегіден гликемияны жиі өлшеу қажет.
3. Дозаның өсу үлгісі: 4 мг дейін, 1 мг қосыңыз, кейін - 2 мг. Глюкоза қалыпты деңгейге жеткеннен кейін, таблетка санын көбейтуді тоқтатыңыз.
4. Шекті рұқсат етілген доза - 8 мг, ол бірнеше дозаға бөлінеді: 2-ден 4 мг-ға дейін немесе 3-тен; 3 және 2 мг.

Пайдалануға арналған егжей-тегжейлі нұсқаулар

Препараттың ең жоғары әсері оны қабылдағаннан кейін шамамен 2 сағаттан кейін пайда болады. Бұл кезде гликемия аздап төмендеуі мүмкін. Тиісінше, егер сіз Глимепиридті күніне бір рет ішсеңіз, мұндай шың бір болады, егер сіз дозаны 2 есеге бөлсеңіз, шың екі болады, бірақ жұмсақ. Препараттың бұл ерекшелігін біле отырып, қабылдау уақытын таңдай аласыз. Іс-әрекеттің шыңы баяу көмірсулар бар толық тамақтанудан кейінгі уақытқа келеді және жоспарланған физикалық белсенділікке сәйкес келмейді.

Тұрақты емес немесе дұрыс тамақтанбау, көмірсулардың жеткіліксіз тұтынылуымен жоғары белсенділік, ауыр аурулар, эндокриндік бұзылулар, кейбір препараттар гипогликемия қаупін арттырады.

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі нұсқаулыққа сәйкес:

Балаларды және жүкті әйелдерді қабылдау ерекшеліктері

Жүктілік кезінде қолданған кезде «Глимепирид» препараты ұрықтың қанына еніп, ондағы гипогликемияны тудыруы мүмкін. Сондай-ақ, зат емшек сүтіне, сол жерден баланың ас қорыту жүйесіне түседі. Жүктілік кезінде және HB кезінде Глимепиридті қабылдауға қатаң тыйым салынады. FDA (Американдық дәрі-дәрмектер басқармасы) Глимепиридті С класына жатқызады, бұл жануарлардың зерттеулері бұл заттың ұрыққа теріс әсер ететіндігін анықтады.

Глимепирид балаларға 2 типті қант диабеті диагнозы қойылса да тағайындалмайды. Препарат қажетті сынақтардан өтпеді, оның өсіп келе жатқан ағзаға әсері зерттелмеген.

Жанама әсерлердің тізімі

Глимепиридтің ең жағымсыз әсері - гипогликемия. Сынақтарға сәйкес, оның қауіптілігі ең күшті PSM - глиенцламидтен гөрі аз. Гликепиридпен ауыратын науқастарға ауруханаға жатқызуға және глюкозасы бар тамшылар қажет қант тамшылары - 1000 адамға жылына 0,86 бірлік. Глибенкламидпен салыстырғанда бұл көрсеткіш 6,5 есе төмен. Препараттың сөзсіз артықшылығы - белсенді немесе ұзақ жаттығулар кезінде гипогликемия қаупінің төмендігі.

Қолдану жөніндегі нұсқаулықтан глимепиридтің басқа маңызды жанама әсерлері:

Антидиуретикалық гормонның бұзылған секрециясының мүмкіндігі туралы хабарлама да бар. Бұл жанама әсер әлі де тексерілуде, сондықтан ол нұсқаулыққа енгізілмеген.

Артық дозалануы мүмкін бе?

Глимепирид препараты қаншалықты заманауи және жұмсақ болса да, ол әлі де сульфонилмочевина туындысы болып қала береді, яғни оның артық дозалануы гипогликемияға алып келеді. Бұл жанама әсер препараттың механизміне тән, оны дозаны мұқият сақтаған кезде ғана болдырмауға болады.

Қолдану жөніндегі нұсқаулықтан гипогликемияны болдырмау ережесі: егер Глимепирид таблеткасын өткізіп алған болса немесе препараттың мас болғанына сенімді болмаса, дозаны келесі дозада, тіпті қандағы қант жоғарылаған кезде де арттыруға болмайды.

Гипогликемияны глюкозамен тоқтатуға болады - тәтті шырын, шай немесе қант. Белгілі симптомдарды, гликемиялық деректерді күту қажет емес. Препарат бір тәулік бойы жұмыс істейтіндіктен, қалпына келтірілген қант қауіпті санға дейін бірнеше рет азаяды. Осы уақыт ішінде сіз гликемияны бақылауыңыз керек, диабетикті жалғыз қалдырмаңыз.

Бір реттік дозаланғанда, глимепиридтің жоғары дозаларын ұзақ қолдану өмірге қауіп төндіреді. Қант диабетімен ауыратын науқаста есін жоғалту, неврологиялық бұзылулар, гипогликемиялық кома мүмкін. Ауыр жағдайларда қанттың қайталанған тамшылары бірнеше күнге созылуы мүмкін.

Дозаланғанда емдеу - асқазанды шаю, сіңіргіш заттар, тамырға глюкозаны енгізу арқылы нормогликемияны қалпына келтіру.

Қарсы көрсеткіштер

Кейбір жағдайларда Глимепирид препаратын қабылдау денсаулыққа зиян тигізуі мүмкін:

• HS, балалардың жасы;
• жүктілік, гестациялық қант диабеті;
• бауыр немесе бүйрек жеткіліксіздігінің ауыр түрлерінде. Диализ науқастарында глимепиридті таблеткаларды қолдану зерттелмеген;
• 1 типті қант диабеті. Егер диабеттің өтпелі түріне диагноз қойылса (Моди), жасырын), препараттың глимепиридін тағайындауға болады;
• қант диабетінің жедел асқынулары. Гипогликемия келесі таблетканы қабылдауға дейін жойылуы керек. Диабеттік ком және прекомның барлық түрлері үшін кез-келген таблетка препараттары жойылады;
• егер диабетикке таблетканың кез-келген ингредиенттері аллергиясы болса, анафилактикалық реакциялар үнемі қолданумен мүмкін;
• Таблеткалардың құрамына лактоза кіретіндігіне байланысты, оны ассимиляцияның тұқым қуалайтын бұзылыстары бар емделушілер қабылдай алмайды.

Нұсқаулық глимепиридпен емдеудің басында, дозаны таңдау сатысында, диетаны немесе өмір салтын өзгерту кезінде ерекше күтімді ұсынады. Гипергликемия жарақатқа, инфекциялық және қабыну ауруларына, әсіресе безгегімен бірге жүретін ауруларға әкелуі мүмкін. Қалпына келтіру кезеңінде, керісінше, гипогликемия мүмкін.

Егер сіңіру бұзылса, ас қорыту аурулары таблеткалардың әсерін өзгерте алады. Глимепирид препаратын қабылдау кезінде глюкоза-6-фосфат дегидрогеназасының тұқымқуалайтын жетіспеушілігі жоғарылауы мүмкін.

Глимепиридтің аналогтары

Ресейде дәрі-дәрмектер тізілімінде тіркелген аналогтары бар:

Қант диабетімен ауыратындардың пікірлері бойынша, Амарилдің жоғары сапалы аналогтары - бұл Глимепирид-Тева және Глимепиридтің отандық өндірісі. Дәріханаларда қалған генериктер өте сирек кездеседі.

Глимепирид немесе диабетон - бұл жақсы

Диабетондағы белсенді зат - бұл гликлазид, PSM 2 буыны. Планшет арнайы құрылымға ие, ол препараттың қанға біртіндеп түсуін қамтамасыз етеді. Осыған байланысты, диабетон MV тұрақты гликлазидке қарағанда гипогликемияға шалдығады. Барлық қол жетімді PSM - бұл эндокринологтар қауіпсіз деп ұсынған модификацияланған гликлазид және глимепирид. Олар салыстырмалы мөлшерде ұқсас қантты төмендететін әсерге ие (глимепирид үшін 1-6 мг, гликлазид үшін 30-120 мг). Осы препараттардағы гипогликемияның жиілігі де жақын.

Диабетон мен глимепиридтің айырмашылықтары аз. Олардың ішіндегі ең маңыздылары:

1. Глимепирид инсулиннің төмендеуімен / глюкозаның төмендеуімен сипатталады - 0,03. Диабетонда бұл көрсеткіш 0,07 құрайды. Глимепирид таблеткаларын қабылдаған кезде инсулин аз өндіріледі, диабетиктер салмағын жоғалтады, инсулинге төзімділік төмендейді және бета жасушалар ұзақ қызмет етеді.
2. Диабетоннан Глимепиридке ауысқаннан кейін жүрек-қантамыр жүйесі патологиясы бар пациенттердің жағдайының жақсарғанын дәлелдейтін зерттеулер бар.
3. Метформинді глимепиридпен бірге қабылдаған пациенттерде гликлазид + метформинмен емделуге тағайындалған диабетиктерге қарағанда өлім аз.

Глимепирид немесе Амарил - бұл жақсы

Амарил - бұл антибиабеттік дәрі-дәрмектер нарығындағы көшбасшылардың бірі, Sanofi концерні шығарған түпнұсқа дәрі. Жоғарыда аталған барлық зерттеулер осы дәрі-дәрмектің қатысуымен жүргізілді.

Сондай-ақ, глимепиридті препараттар бес бірдей ресейлік компанияның бірдей маркасымен шығарылады. Олар генериктер немесе аналогтары бірдей немесе ұқсас құрамға ие. Олардың барлығы Амарилге қарағанда арзан. Бағаның айырмашылығы бұл дәрі-дәрмектердің жаңа дәрі-дәрмектерді тіркеуге қажетті барлық сынақтардан өтпегендігімен түсіндіріледі. Генериктерді қабылдау процедурасы жеңілдетілген, өндірушіге оның планшеттерінің түпнұсқа Amaril-ге биологиялық эквивалентін растау жеткілікті. Тазарту дәрежесі, қоспалар, таблетка формасы әр түрлі болуы мүмкін.

Амарил мен ресейлік глимепиридтерге жасалған шолулар іс жүзінде бірдей болғанына қарамастан, тек түпнұсқа дәрі-дәрмектерді қолданатын диабетиктер бар. Егер генерик нашар жұмыс істей алады деген күдік болса, Амарилді сатып алған дұрыс, өйткені тағайындалған емге сенім өте маңызды. Плацебо әсері әрқайсымызға әсер етеді және біздің әл-ауқатымызға тікелей әсер етеді.

Құны және сақтау

Глимепиридтің қаптамасының бағасы, 4 мг дозасы:

Ең арзан аналогтарды Самара Озоны мен Санкт-Петербургтегі Фармпроект шығарады. Екі компания да фармацевтикалық заттарды үнді фармацевтикалық компанияларынан сатып алады.

Әртүрлі өндірушілердің сақтау мерзімі әр түрлі және 2 немесе 3 жыл. Сақтау температурасына қойылатын талаптар бірдей - 25 градустан аспайды.

Диабетке шолу