Қант диабеті - бұл бірқатар өткір және созылмалы асқынуларға әкелетін эндокриндік патология. Инсулинге төзімділік фонында болатын метаболикалық процестердің бұзылуы барлық өмірлік маңызды органдар мен жүйелер жұмысында ақаулық тудырады.
Қауіпті проблемалардың бірі - бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы. Нәтиже - шығаратын функцияның бұзылуы, ағзадағы зиянды заттардың тоқырауы. Гипергликемия фонында глюкозаның өздігінен жойылуы және бүйрек проблемасына байланысты шығарылуы мүмкін емес қан сүт қышқылының қанда жиналуы түрінде компенсаторлық күштердің басталуы. Бұл жағдай сүт қышқылды ацидоз деп аталады. Бұл тез арада түзетуді қажет етеді және сүт қышқылды ацидоз комасының дамуына әкелуі мүмкін.
Негізгі ақпарат
2 типті қант диабетіндегі сүт ацидозы қарапайым жағдай емес, дегенмен бұл өте ауыр. Қолайлы нәтиже тек 10-50% жағдайда байқалады. Лактат (сүт қышқылы) организмде глюкозаның ыдырауына байланысты пайда болады, бірақ бүйрек оны соншалықты көп мөлшерде бөліп шығаруға қабілетсіз.
Зертханалық диагностика нәтижелері - диагнозды растау үшін негіз
Артериялық қанды лактатпен қанықтыру оның қышқылдығының өзгеруіне әкеледі. Диагноз сүт қышқылының деңгейін 4 ммоль / л жоғары анықтау арқылы расталады. Қант диабетінің бұл асқынуының екінші атауы - сүт қышқылы.
Негізгі себептері
2 типті қант диабетіндегі сүт ацидозы барлық науқастарда бола бермейді, тек белгілі бір қоздырғыш факторлардың әсерінен болады:
Гипергликемиялық команың белгілері- тұқым қуалайтын табиғаттағы метаболикалық процестердің патологиясы;
- асқазан-ішек жолынан өтіп, ағзаға фруктозаның едәуір мөлшерін енгізу;
- алкогольмен улану;
- механикалық зақым;
- қан кету
- қабыну, жұқпалы аурулар;
- цианидпен улану, салицилаттарды, бигуанидтерді ұзақ қолдану;
- қант диабеті, бақыланбайтын дәрі, басқа асқынулармен бірге;
- гиповитаминоз B1;
- анемияның ауыр түрі.
Патология «тәтті аурудың» аясында ғана емес, инфаркт, инсульттан кейін де дами алады.
Даму механизмі
Көмірсулар адам ағзасына асқазан-ішек жолдары арқылы енгеннен кейін олардың ыдырау процесі бірнеше сатыға созылады. Егер инсулин жеткіліксіз болса (бұл ұйқы безі клеткаларының сарқылуымен аурудың 2 типінің кейінгі кезеңдерінде пайда болады), көмірсулардың су мен энергияға ыдырауы қажеттіліктен әлдеқайда баяу болады және пируваттың жинақталуымен бірге жүреді.
Пируваттың сандық көрсеткіштерінің жоғарылауына байланысты қанда сүт қышқылы жиналады. Бұл токсикалық жолмен ішкі ағзалардың жұмысына әсер етеді.
Сүт қышқылы молекуласы - организмде жинақталуы сүт ацидозының дамуына әкелетін зат
Нәтижесі - гипоксияның дамуы, яғни дененің жасушалары мен тіндері жеткілікті мөлшерде оттегін алмайды, бұл ацидоз күйін одан әрі ушықтырады. Қанның рН-ның бұл деңгейі инсулиннің одан да көп белсенділігін жоғалтуына, сүт қышқылы жоғарылап, жоғарылауына әкеледі.
Патологиялық жағдайдың дамуымен дененің мас болуымен, дегидратациямен және ацидозмен бірге жүретін диабеттік кома пайда болады. Мұндай көріністер өлімге әкелуі мүмкін.
Манифестациялар
Сүт ацидозының белгілері бірнеше сағат ішінде жоғарылайды. Әдетте науқас келесі клиникалық көрініске шағымданады:
- бас ауруы;
- Бас айналу
- жүрек айнуы және құсу;
- бұзылған сана;
- іштің ауыруы;
- қозғалтқыштың қызметі бұзылған;
- бұлшықет ауыруы
- ұйқышылдық немесе, керісінше, ұйқысыздық;
- жиі қатты тыныс алу.
Мұндай белгілер ерекше емес, өйткені оларды сүт қышқылының жинақталуымен ғана емес, сонымен қатар бірқатар басқа асқынулардың аясында да байқауға болады.
Кома - бұл сүт ацидозының дамуының соңғы кезеңінің белгісі. Оған дейін науқастың жағдайы нашарлайды, күрт әлсіздік, құрғақ тері мен шырышты қабаттар, Куссмаулдың тынысы (тыныс ырғағы бар шулы жылдам тыныс). Науқастың көз алмаларының тонусы төмендейді, дене қызуы 35,2-35,5 градусқа дейін төмендейді. Бет әлпеті айқындалған, көздері салбырап тұр, зәр шығару жоқ. Әрі қарай сана жоғалуы мүмкін.
Команың дамуы - диабеттің асқынуының соңғы сатысы
Процесс ДИК дамуымен шиеленісуі мүмкін. Бұл қан тамырларының ішілік коагуляциясы, қан ұйығыштарының жаппай түзілуі болатын жағдай.
Диагностика
Патологияны диагностикалау жеткілікті қиын. Әдетте, жағдай зертханалық зерттеулермен расталады. Қанда лактаттың жоғары деңгейі және плазманың анионды интервалы болады. Келесі тармақтар патологияның дамуын көрсетеді:
- лактат көрсеткіштері 2 ммоль / л жоғары;
- бикарбонаттардың сандық көрсеткіштері 10 ммоль / л-ден кем, бұл қалыптыдан екі есе төмен;
- қандағы азот пен оның туындыларының деңгейі көтеріледі;
- сүт қышқылы пирув қышқылынан 10 есе жоғары;
- май көрсеткіші едәуір артады;
- қанның қышқылдығы 7,3-тен төмен.
Анықтама және басқару тактикасы
Медициналық көмек қанның қышқылдығы, соққы, электролиттердің тепе-теңсіздігінің өзгеруіне қарсы тұруға бағытталуы керек. Сонымен қатар эндокринологтар 2 типті қант диабетін емдеуді түзетуде.
Көмірқышқыл газының айтарлықтай мөлшері қандағы қышқылдықтың бұзылуының фонында пайда болғандықтан, бұл проблеманы жою керек. Науқас өкпенің гипервентиляциясынан өтеді (егер науқас ес-түссіз болса, онда интубация қажет).
Инсулині бар қысқа әсер ететін глюкоза тамырға енгізіледі (диабеттік процестің аясында метаболикалық бұзылуларды түзету үшін), натрий бикарбонатының ерітіндісі. Вазотоника және кардиотоника тағайындалады (жүрек және қан тамырларының жұмысын қамтамасыз ететін дәрілер), гепарин және реополиглюкин аз мөлшерде енгізіледі. Зертханалық диагностиканың көмегімен қанның қышқылдығы мен калий деңгейі бақыланады.
Жаппай инфузия диабеттік сүт ацидозын емдеудің маңызды бөлігі болып табылады
Науқасты үйде емдеу мүмкін емес, өйткені жоғары білікті мамандар да науқасқа әрдайым көмектесуге уақыт таба алмайды. Тұрақтандырылғаннан кейін төсек демалысын, қатаң диетаны сақтау және қан қысымын, қышқылдықты және қандағы қантты үнемі бақылау маңызды.
Алдын алу
Әдетте, 2 типті қант диабетіндегі сүт ацидозының дамуын болжау мүмкін емес. Науқастың өмірі асқынудың дамуы кезінде оны қоршаған адамдарға және сұраныс бойынша келген медициналық қызметкерлердің біліктілігіне байланысты.
Патологияның дамуын болдырмау үшін емдеуші эндокринологтың кеңесін қатаң сақтау керек, ал қантты төмендететін дәрілерді уақтылы және нақты дозада қабылдау керек. Егер сіз таблетка қабылдауды өткізіп алған болсаңыз, келесі жолы дозадан екі есе көп қабылдаудың қажеті жоқ. Сіз бір уақытта тағайындалған препараттың мөлшерін ішуіңіз керек.
Жұқпалы немесе вирустық ауру кезеңінде диабеттік дәрі-дәрмектер күтпеген жерден қабылданады. Аурудың алғашқы белгілері пайда болған кезде дозаны түзету және емдеу режимін анықтау үшін емдеуші маманға хабарласу керек.
Сүт ацидозы «кететін» ауру емес екенін есте ұстаған жөн. Уақытылы көмек іздеу - нәтижеге қол жеткізудің кепілі.
