Біздің организмде инсулин өндірісі өзгермелі. Гормонның қанға енуі оның эндогендік шығарылуын елестетуі үшін қант диабетімен ауыратын науқастарға әр түрлі инсулин қажет. Тері астындағы тіндерде ұзақ уақыт тұруға қабілетті және одан қанға біртіндеп енетін дәрілер тамақтану арасындағы гликемияны қалыпқа келтіру үшін қолданылады. Тамырдан глюкозаны шығару үшін қанға тез жететін инсулиндер қажет.
Егер гормонның түрлері мен дозалары дұрыс таңдалған болса, диабетпен ауыратындар мен сау адамдардағы гликемия аз ерекшеленеді. Бұл жағдайда олар қант диабеті өтеледі деп айтады. Аурудың өтемақысы - оны емдеудің басты мақсаты.
Инсулиннің жіктелуі қандай?
Алғашқы инсулин жануардан алынды, содан бері ол бірнеше рет жақсарды. Енді жануарлардан шыққан дәрілер енді қолданылмайды, оларды гендік-инженерлік гормон және инсулиннің жаңа аналогтары алмастырды. Біздің иелігіміздегі инсулиннің барлық түрлерін молекуланың құрылымы, әрекет ету мерзімі және құрамы бойынша топтастыруға болады.
Инъекцияға арналған ерітінді әртүрлі құрылымдардың гормонын қамтуы мүмкін:
- Адам. Ол бұл есімді алды, өйткені ол ұйқы безіндегі инсулиннің құрылымын толығымен қайталайды. Молекулалардың толық сәйкес келуіне қарамастан, инсулиннің бұл түрі физиологиялық жағдайдан өзгеше. Ұйқы безінен шыққан гормон дереу қан ағымына енеді, ал жасанды гормон тері астындағы тіннен сіңіруге уақытты қажет етеді.
- Инсулин аналогтары. Пайдаланылған зат адамның инсулинімен бірдей құрылымға ие, қантты төмендететін белсенділігі ұқсас. Сонымен қатар, молекуладағы кем дегенде бір амин қышқылының қалдығы басқасымен алмастырылады. Бұл модификация физиологиялық синтезді мұқият қайталау үшін гормонның әсерін тездетуге немесе баяулатуға мүмкіндік береді.
Инсулиннің екі түрі де гендік инженерия арқылы шығарылады. Гормон оны Escherichia coli немесе ашытқы микроорганизмдерін синтездеуге мәжбүрлеу арқылы алынады, содан кейін препарат бірнеше тазартудан өтеді.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Инсулиннің әрекет ету ұзақтығын ескере отырып, келесі түрлерге бөлуге болады:
| Көру | Мүмкіндік | Тағайындау | Инсулиннің құрылымы |
| Ультра қысқа | Басқа дәрі-дәрмектерге қарағанда жұмысты тезірек бастаңыз және аяқтаңыз. | Әр тамақтану алдында дозаны тамақ құрамындағы көмірсулар негізінде есептейді. | аналогты |
| Қысқа | Қантты төмендететін әсер жарты сағаттан басталады, негізгі жұмыс уақыты - шамамен 5 сағат. | адам | |
| Орташа әрекет | Глюкозаны қалыпты деңгейде ұзақ уақыт ұстауға арналған (16 сағатқа дейін). Тамақтанғаннан кейін қанды қанттан тез арада босатуға қабілетсіз. | Олар күніне 1-2 рет инъекциялар жасайды, түнде және күндіз тамақтану арасында қантты сақтау керек. | адам |
| Ұзын | Орташа әрекет ету мақсатымен тағайындалған. Бұл олардың жетілдірілген нұсқасы, ұзақ және біркелкі жұмыс істейді. | аналогты |
Құрамына қарай препараттар жеке және бифазиялық болып бөлінеді. Біріншісінде тек бір типтегі инсулин бар, екіншісі әртүрлі пропорцияда қысқа және орта немесе ультрасортты және ұзын гормондарды біріктіреді.
Ультрашорт инсулині
Ультрасорттық инсулиннің пайда болуы қант диабеті үшін өтемақы алу жолындағы маңызды қадам болды. Ондағы әрекет профилі табиғи гормонның жұмысына жақын. Зерттеулер көрсеткендей, инсулиннің бұл түрі қант диабетімен ауыратын науқастарда орташа қантты төмендетіп, гипогликемия және аллергиялық реакциялар қаупін азайтады.
Ультрасорттық инсулиннің түрлері нарықта пайда болу үшін тізімделеді:
| Белсенді зат | Әрекет, басталу, минут / максимум, сағат / аяқталу, сағат | Түпнұсқа дәрі | Бір типтегі дәрі-дәрмектердің артықшылығы |
| лизпро | 15 / 0,5-1 / 2-5 | Гумалогия | Балаларда, аспартта - 2 жастан, глулисиннен - 6 жастан бастап балаларға қолдануға рұқсат етілген. |
| аспарт | 10-20 / 1-3 / 3-5 | НовоРапид | Шағын дозаларды қабылдаудың қарапайымдылығы. Өндіруші картридждерді шприцтер қалталарында 0,5 дана көлемінде қолдануды қарастырды. |
| глулисин | 15 / 1-1,5 / 3-5 | Апидра | Инсулин сорғыларына арналған тамаша шешім, көмекші компоненттердің арқасында әкімшілік жүйенің бітелу ықтималдығы аз. Қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігі аспарт пен лиспро инсулинмен салыстырғанда төмен дозаны қажет етеді. Басқа түрлері белсенді семіздік диабетімен ауырады. |
Кестеде көрсетілген артықшылықтар диабетиктердің көпшілігі үшін маңызды емес, сондықтан сіз инсулин терапиясы үшін осы препараттардың кез-келгенін таңдай аласыз. Бір ультрасорттық инсулинді екіншісіне ауыстыру өте сирек болатын препараттың компоненттеріне төзбеушілік жағдайында қажет.
Қысқа инсулин
Бұл түрге адамның таза инсулиндері кіреді, әйтпесе олар тұрақты деп аталады. Қысқа дайындықтың іс-әрекет профилі физиологиялық жағынан сәйкес келмейді. Жұмыстарын кеңейтуге уақыттары болуы үшін оларды тамақтанудан жарты сағат бұрын ұрып тастау керек. Тағамда баяу көмірсулар болуы керек. Мұндай жағдайларда қандағы глюкозаның ағымы қысқа инсулин шыңымен сәйкес келеді.
Осы түрдегі препараттардың әсер етуінің жалпы ұзақтығы 8 сағатқа жетеді, негізгі әсері 5 сағаттан кейін аяқталады, сондықтан тағамнан глюкоза сіңіп кеткен кезде инсулин қанда қалады. Гипогликемияны болдырмау үшін диабетпен ауыратындарға қосымша тағамдар ішуге тура келеді.
>> Біз қысқа инсулин туралы осы жерде егжей-тегжейлі сөйлестік - //diabetiya.ru/lechimsya/insulin/insulin-korotkogo-dejstviya.html
Кемшіліктерге қарамастан, қысқа инсулиндер диабетке жиі тағайындалады. Дәрігерлердің міндеттемесі олардың осы дәрі-дәрмектермен мол тәжірибесі, олардың төмен құны және кең қолданылуына байланысты.
Қысқа әсер ететін инсулин түрлері:
| Сауда белгісі | Өндіріс елі | Шығару формасы | Сақтау мерзімі, жылдар | ||
| 10 мл бөтелке | 3 мл картридж | толтырылған шприц-қаламдар | |||
| Гумулин тұрақты | Швейцария | + | + | + (Жылдам қалам) | 2 (картридждер), 3 (шишалар) |
| Актрапид | Дания | + | + | + (Flexpen) | 2,5 |
| Адамдық рапид | Германия | + | + | + (SoloStar) | 2 |
| Ринсулин Р | Ресей | + | + | + (Ринастра) | 2 |
| Биосулин Р | + | + | + (Биоматикалық қалам) | 2 | |
Олардың барлығында белсенді зат ретінде адам гормоны бар, әсер ету профилі бар және қант диабеті үшін бірдей өтемақы береді.
Орташа әсер ететін инсулиндер
Глюкоза қанға тек тамақтан ғана емес, бауырдан да енеді, онда ол гликоген түрінде болады. Бауырдан шығару шамамен тұрақты, оны залалсыздандыру үшін қанда әрқашан аздап инсулин болады. Гормонның осы негізгі деңгейін қамтамасыз ету үшін орта әсер ететін дәрілер де қолданылады.
Қысқа инсулиндер сияқты, ортаңғы заттар да физиологиялық секрецияны дәл қайталамайды. Олардың шыңы бар, содан кейін қантты төмендететін әсер біртіндеп төмендейді. Шың кезінде гипогликемия мүмкін, қосымша көмірсулар қажет болуы мүмкін. Әрекеттің ұзақтығы қабылданған дозаға байланысты, сондықтан гормонға аз сұранысы бар диабетиктер үнемі гипергликемияға тап болуы мүмкін.
Орташа әсер ететін инсулин түрлері:
| Сауда белгісі | Өндіруші ел | Шығару формасы | Сақтау мерзімі, жыл | ||
| бөтелкелер | патрондар | толтырылған шприц-қаламдар (атауы) | |||
| Гумулин NPH | Швейцария | + | + | + (Жылдам қалам) | 3 |
| Протафан | Дания | + | + | + (Flexpen) | 2,5 |
| Адамгершіліксіз Базал | Германия | + | + | + (SoloStar) | 2 |
| Insuran NPH | Ресей | + | - | - | 2 |
| Биосулин N | + | + | - | 2 | |
| Генсулин Н. | + | + | - | 3 | |
Жоғарыда аталған препараттар адамның инсулинінен басқа құрамында протамин сульфаты бар. Бұл зат инъекция орнынан гормонның сіңуін баяулатады. Мұндай қоспасы бар препарат изофан немесе NPH-инсулин деп аталады. Басқа түрлерден айырмашылығы, орта әсер ететін препараттар әрдайым бұлтты: бөтелкенің түбінде тұнба пайда болады, ал жоғарғы жағында таза сұйықтық болады. Қолданар алдында оларды араластыру керек. Дозаның дәлдігі суспензияның мұқияттығына, демек, препараттың әсеріне байланысты.
Ұзақ әрекет ететін инсулин
Бұл дәрі-дәрмектер, әдеттегідей, негізгі болып табылады, яғни олар глюкозаны тағамнан тыс қалыпты ұстайды. Ұзақ немесе ұзаққа созылатын инсулин түрлері орташа деңгейден әлдеқайда кіші шыңымен ерекшеленеді, олар болжалды әсер береді, әсер ету ұзақтығы инъекция мөлшері мен дозасына байланысты емес. Егер сіз дұрыс дозаны таңдасаңыз, максималды әрекет кезінде гипогликемия пайда болмайды. Шыңнан кейін дайындық бір күнге немесе одан да көп уақытқа созылады.
>> Ұзартылған инсулин туралы жеке мақала - //diabetiya.ru/lechimsya/insulin/dlinnyj-insulin.html
Ұзартылған инсулин түрлері:
| Белсенді зат | Әрекет ұзақтығы (сағ) | Түпнұсқа дәрі | Инсулиннің бірдей түрімен салыстыру |
| гларгин | 24-29 | Ланту | Әрекет күнді толығымен жабады, сондықтан препаратты 1 рет қопсытуға болады. 2 жастан бастап балаларда қолдануға рұқсат етіледі. |
36 | Туйео | Ерітінді концентрациясы Lantus концентрациясына қарағанда 3 есе көп. Ол Лантус пен Левемирден асып түседі, тәулік бойы біркелкі жұмыс істейді. | |
| детемир | 24 | Левемир | Lantus-тен гөрі сәл тегіс әрекет профилі. Артық салмақпен ауыратын науқастарға ұсынылады. Гормонның қажеттілігіне байланысты олар оны 2 есе көбейтеді. |
| дегледж | 42 | Тресиба | Жалғыз ұзын инсулин, 2 типті қант диабетімен гипогликемияға бейімді адамдарда қанттың түсуіне жол бермейді. |
Қант диабетінде ең заманауи инсулин аналогтарын қолдану емдеудің қауіпсіздігі мен тиімділігін арттырады, аурудың тез және тұрақты өтелуіне мүмкіндік береді.
Инсулиннің бұл түрлерінің жалғыз кемшілігі бар - бағасы жоғары. Егер ресейлік диабетиктер бұл препараттарды эндокринолог оларды қолдануды орынды деп санаса, тегін ала алады. Инсулин аналогтары үшін патенттік қорғау мерзімі аяқталады, сондықтан жақын арада сатылымда көптеген арзан генериктердің пайда болуы мүмкін. Мәселен, отандық Geropharm компаниясы ультра қысқа лиспро және аспарт, ұзын гларгин және дегледжді шығаруды жоспарлап отыр.
Сұрақтар мен ұсыныстарға жауаптар
Төменде инсулин туралы жиі қойылатын сұрақтар және оларға жауаптар берілген.
Сізге қандай инсулиннің сәйкес келетінін қалай түсінуге болады
1 типті қант диабетімен инсулиннің тиімді терапиясы үшін келесі инсулин түрлері қажет:
- қысқа немесе ультра қысқа
- орташа немесе ұзын.
Қант диабетінің бұл түрі инсулиннің абсолютті жетіспеушілігін тудырады, гормонды енгізбестен, кетоацидоз тез басталады, содан кейін кома пайда болады. Инсулиннің табиғи секрециясын максималды дәл қайталау үшін интенсивті емдеу режимін қолдану ұсынылады: ұзын гормон күніне 1-2 рет, әр тамақтан аз уақыт ішінде ондағы көмірсулардың құрамын ескере отырып тағайындалады. Эндокринологтардың барлық халықаралық қауымдастықтары инсулин аналогтарын (ультрасорт жұбы - ұзақ есірткі) артық көреді. Олар гликатталған гемоглобиннің төмендеуін, гипогликемияның төмендеу қаупін қамтамасыз етеді.
2 типті қант диабетімен бәрі қиынырақ. Инсулин әдетте пациенттерге қантты төмендететін таблеткалардың мүмкіндіктері таусылған кезде тағайындалады. Әдетте, осы уақытқа дейін диабетиктердің тұрақты гипергликемия бар, асқынулар басталады. Қазіргі уақытта пациенттерге глицатирленген гемоглобин белгіленген деңгейден (7,5%) асып түскен кезде тезірек инсулин терапиясын бастау ұсынылады.
Бірінші кезеңде базальды инсулинді ұйқыға дейін немесе күніне 2 реттен тамақтанар алдында екі фазалы дайындықты тағайындауға болады. Нақты препаратты таңдау медициналық ортада әлі де талқыланатын мәселе болып табылады, бірақ көптеген зерттеулердің нәтижелері бойынша бифазиялық инсулин әлі де қолайлы.
Инсулин терапиясының бұл схемасы қант диабеті үшін жеткілікті өтемақы беруді тоқтатқан кезде, ол қарқынды түрде өзгереді, яғни 1 типті ауруға қолданылатын.
Дайын инсулин қоспалары - сарапшылардың ойынша
Екі фазалы препараттар (аралас, аралас) - әртүрлі әсер етуші адам немесе аналогты инсулиндердің қоспалары. 25/75-тен 50/50-ге дейінгі қысқа / ұзын гормонның әртүрлі мөлшерімен дәрі-дәрмектер шығарыңыз.
Біріктірілген инсулиндер:
- Неміс адамдық тарақ 25;
- Швейцариялық гумулин M3;
- Ресейлік Генсулин M30, Биосулин 30/70, Росинсулин М 30/70.
Инсулин аналогтарының қоспалары:
- Швейцариялық Humalog Mix 25, 50;
- Даттық NovoMix 30.
Қысқа созылмай ұзақ инсулинді қолдану
2 типті қант диабетімен ауырған кезде бір метформин жеткіліксіз болады, емдеу режиміне екінші препараттың бірі қосылады. Оларға сульфонилмочевина туындылары, DPP-4 ингибиторлары, GLP-1 аналогтары және базальды инсулин кіреді. Кішкентай дозада ұзын гормон кешке басталады. Сонымен қатар, ораза ұстайтын қант көрсеткіштерінің қалыпқа келуі ғана емес, сонымен қатар күн ішінде табиғи инсулин синтезінің жақсаруы байқалады. Бұл қосымша инсулиннің тартылуы осы гормонды шығаратын бета жасушаларына глюкозаның стресстік әсерін азайтады.
1 типті қант диабетімен ұзақ инсулинді қысқа мерзімде қолдануға болады - «бал айы» кезеңінде. Бұл инсулин терапиясының басталуынан туындаған қант диабетіндегі бета-жасушалар функциясының уақытша жақсаруы. Бал айы бір айдан алты айға дейін созылуы мүмкін. Ол аяқталғаннан кейін пациенттер интенсивті инсулин терапиясына көшеді.
