Диабеттік аяқ синдромы (SDS) - бұл әртүрлі мөлшердегі тамырлардың, жүйке талшықтарының, тері жамылғысының және сүйек-артикулярлы аппараттың диабеттік зақымдануы аясында пайда болатын аяқтың патологиялық жағдайы. Асқыну трофикалық ақаулардың және іріңді-некротикалық процестердің пайда болуымен көрінеді.
Синдром келесідей жіктеледі:
- ишемиялық сипаттағы диабеттік аяқ;
- невропатиялық сипаттағы диабеттік аяқ;
- тамырлы және неврологиялық патологияның көріністері біріктірілген аралас түрі.
Диабеттік аяқтың белгілері мен емі мақалада қарастырылады.
Дифференциалды диагноз
Диабеттік табанды емдеу оның түріне және даму механизміне байланысты. Нейропатиялық форманың ерекшеліктері:
- аяқтың терісі қызарған;
- аяқтардың едәуір деформациясы (саусақтар ілмек тәрізді болады, сүйектердің бастары шығады, «Шаркоттың аяғы» пайда болады);
- екі жақты ісіну пайда болады, бұл жүрек пен бүйректің патологиясының көрінісі бола алады;
- тырнақ пластинасының құрылымы мен түсі өзгереді, әсіресе саңырауқұлақ инфекциясы кезінде;
- гиперкератоздардың айқын қысымы бар жерлерде (тері қабықтарына бейім өсу);
- жаралар плантациялық жағынан локализацияланған;
- артериялық пульсация сақталды;
- тері құрғайды және жұқарады.
Нейропатия және ангиопатия - диабеттік аяқ синдромының дамуындағы екі негізгі фактор
Патологияның ишемиялық формасы келесі көріністермен сипатталады:
- тері көкшіл;
- аяқтың деформациясы жоқ;
- ісіну шамалы, егер қайталама инфекция пайда болса;
- тырнақ пластиналарының құрылымы мен түсі өзгереді;
- үлкен қысым аймағында ойық жара ақауларының өсуі;
- некроз аймағының болуы;
- артериялық пульсация күрт төмендейді, ал ауыр жағдайда мүлдем жоқ;
- аяқтар жанасуға салқын.
Науқасты басқару тактикасы
Диабеттік табанды емдеуге бірнеше маман қатысады: терапевт, эндокринолог, ангиохирург, подолог. Терапевт (немесе отбасылық дәрігер) диабеттік аяқ синдромының алғашқы диагнозымен айналысады, науқасты басқару тактикасын анықтайды және тар мамандарға кеңес беруге жүгінеді. Эндокринологтың функциялары бірдей. Сонымен қатар, бұл дәрігер негізгі аурумен айналысады.
Ангиохирург қан тамырлары патологиясына мамандандырылған, қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіру шараларын жүзеге асырады, ал критикалық жағдайларда ампутациямен айналысады. Подолог дәрігер болып табылады, оның жұмысында аяқты күту, диабеттік аяқтың емі, тырнақтың емі және т.б.
Аяқтың диабеттік емі төрт негізгі тармаққа негізделген:
- Қант диабеті өтеміне қол жеткізу.
- Асқынулардың алдын алу үшін аяқтың дұрыс күтімі.
- Дәрілік терапия.
- Дәрілік емес әдістер.
Негізгі аурудың өтемақысы
Гипергликемия - қант диабетінің барлық белгілі асқынуларының қоздырғышы. Қандағы қант деңгейін қолайлы шектерде ұстау диабеттік аяқтың дамуына негізделген тамырлар мен жүйке зақымдануының алдын алады.
Диагностикалық зерттеу әдістерінің нәтижелеріне сүйене отырып, эндокринолог инсулинмен емдеу режимін немесе қантты төмендететін препараттарды тағайындауды анықтайды (негізгі аурудың түріне байланысты). Қажет болса, түзету жасалады, бір емдеу құралы екіншісіне ауыстырылады немесе қосымша препарат қосылады.
Қандағы қанттың өзін-өзі бақылау диабеттік аяқтың маңызды алдын-алу шарасы болып табылады
Маңызды! Қандағы қант деңгейіне 6 ммоль / л жоғары емес, гликозилденген гемоглобин (HbA1c) - 6,5% -дан аспауы керек.
Аяқ күтімі
Барлық қант диабетімен ауыратын науқастар асқынулардың дамуын болдырмау немесе олардың дамуын бәсеңдету үшін аяқты күту ережелерін сақтау керек. Іске асырудың ауырлығы науқастың сезімталдық деңгейіне қалай әсер еткеніне байланысты. Мысалы, қалыпты сезімталдығы бар науқас тырнақтарын қайшылармен қиып алады, ал сынғанымен олар тек файл бере алады.
Аяқ күтімі бойынша мамандардың кеңестері:
Неліктен аяғы қант диабетімен ауырады- Дұрыс аяқ киімді таңдау. Науқастың жеке параметрлеріне сәйкес жасалған ортопедиялық модельдерді қолдануға болады. Мүмкін, коракоидтық саусақтардың түзеткіштерін, индикатальды кеңістікті, ортопедиялық ойықтарды қорғайтын бурсопротекторларды қолдану.
- Жүгерілерді уақтылы алып тастау. Блистерді өз бетіңізше ашуға кеңес берілмейді, дәрігерге бұл процедураны тапсырған жөн.
- Тырнақ пластиналарының қоюлануын жою. Егер бұл жағдай саңырауқұлақтан туындаса, антимикотикалық ем жүргізген жөн. Басқа себептер тырнақтың ұшын үнемі кесуді қажет етеді.
- Құрғақ тері мен жарықтардан құтылу. Жұмсартатын крем немесе антифунгальды емдеу қолданылады (этиологиялық факторға байланысты).
Дәрі-дәрмектермен емдеу
Диабеттік табанды емдеуге арналған дәрі-дәрмектерді қолдану стандарттарында біріктірілген түрде қолдануға болатын екі негізгі бағыт бар. Бұған жүйке тіндеріндегі метаболикалық процестерді жақсарту және ауырсыну мен сезімталдықтың бұзылуының көріністерін жою үшін дәрі-дәрмектерді қолдану кіреді.
Метаболизмге әсер ететін дәрілер
Дәрілік заттардың кеңінен қолданылатын топтары - альфа-липои қышқылының және В тобындағы дәрумендердің туындылары. Басқа препараттар бұрын тағайындалған, бірақ олардың ешқайсысы тиімді емес. «Метаболикалық» агенттер патологияның невропатиялық формасының дамуын баяулатуы және симптомдардың жарықтығын төмендетуі мүмкін.
Альфа-липой қышқылы (Берлиция, Тиогамма, Эспа-Липон) келесі қасиеттерге ие:
- бос радикалдарды байланыстырады және жояды;
- эпинуральды тамырлар арқылы қан ағымын жақсартады (нервтерді нәрлендіретіндер);
- жасуша ферментінің жетіспеушілігін қалпына келтіреді;
- жүйке талшықтары бойымен қозғыштықтың таралу жылдамдығын арттырады.
Тиогамма - диабеттік аяқ синдромының клиникасын жоятын альфа-липои (қышқыл) қышқылының туындысы
Қант диабетімен ауыратын В тобындағы дәрумендердің мөлшері күрт төмендейді. Бұл олардың зәрдегі қарқынды шығарылуымен байланысты. Кәдімгі витаминге негізделген монопрепараттар суда ериді және қан-ми тосқауылына нашар енеді. Осы мәселені шешу үшін Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine құрылды.
Симптоматикалық ем
Бұл терапия барлық пациенттерде қолданылмайды, өйткені бастапқы кезеңдегі ауырсыну кейіннен ауырсынудың болмауымен және сезімталдықтың барлық түрлерінің күрт төмендеуімен ауыстырылады.
Патологияның айқын көрінісі бар пациенттерге антидепрессанттармен (амитриптилин, имипрамин) және антиконвульсанттармен (карбамазепин, тегретол, фенитоин) емделеді. Егер науқаста глаукома болса, екі топ та қолданылмайды, өйткені олар көзішілік қысымға әсер етуі мүмкін.
Қазіргі уақытта кеңінен қолданылады:
- Габапентин - бұл нейропатиялық ауырсынуды басатын антиконвульсант. Жанама әсерлер дерлік сипаттамасыз. Бас айналу, жұмсақ жүрек айну және ұйқышылдық пайда болуы мүмкін.
- Прегабалин - сонымен қатар антиконвульсанттар тобына жатады, Габапентинге ұқсас әсер ету механизміне ие.
- Дулоксетин - орталық әсер ететін антидепрессант. Глаукома және жүйке жүйесінің патологиясының фонында суицидті ойлары бар диабетиктерге ескерту керек.
Инновация
Диабеттік аяқ синдромын емдеудегі жаңа, Eberprot-P кубалық препарат болып табылады, ол эпидемиялық жасушалардың рекомбинантты өсу факторы болып табылады. Бұл бірегей дәрі-дәрмек жараның шетіне тікелей енгізіліп, әр пункциядан кейін инені ауыстырып, ішектің ойық жарасы аймағында жасушаларды тез қалпына келтіруге арналған.
Eberprot-P - жергілікті инъекцияға арналған құрал, ойық жаралы ақаулар аймағына енеді
Кубалық дәрігерлер бұл препарат қажетті санаторийлер санын азайтады, ампутация қаупін азайтады және ойық жаралардың тез сауығуына ықпал етеді деп санайды. Кубада Eberprot-P науқастарға тегін жіберіледі. Басқа елдерде оның бағасы бірнеше мың долларға дейін көтеріледі.
Қан айналымын қалпына келтіру
Оған дене салмағын үнемі бақылау, оның шамадан тыс төмендеуі, жаман әдеттерден бас тарту, оңтайлы қан қысымын қолдау кіреді. Гипертонияны емдеуде метаболизм процестеріне араласпауына байланысты ACE тежегіштері (Лисиноприл, Каптоприл), кальций антагонистері (Верапамил, Нифедипин) қолданылады. Тиазидті диуретиктерді (гидрохлоротиазид) қолдану да оң нәтиже көрсетті.
Келесі қадам - липидтер профилін қалыпқа келтіру. Зерттеулер көрсеткендей, диета диабетімен ауыратындардағы қандағы холестеринге қажетті түрде диета өз әсерін тигізбейді. Дәрі-дәрмектер диеталық терапиямен қатар тағайындалады. Ол үшін статиндер қолданылады (Симвастатин, Ловастатин).
Антиплателл агенттері
Ацетилсалицил қышқылының аз дозалары диабеттік аяқ синдромы бар науқастарда гангрена қаупін азайтады. Егер оны қабылдауға қарсы көрсетілімдер болса, Clopidogrel, Zilt тағайындаңыз.
Қанның микроциркуляциясын қалпына келтіру - диабеттік табанды емдеудің кезеңі
Жүрек-тамыр патологиясының жоғары қаупі бар жағдайларда, сондай-ақ эндоваскулярлық араласудан кейін агрессивті антитромботикалық терапия қолданылады (Аспирин + Клопидогрел).
Вазоактивті препараттар
Дәрі-дәрмектердің бұл тобы ишемия аймағында қанның қан айналымын жақсартуға қабілетті, себебі бұл қан мен тамыр тонусының реологиялық қасиеттеріне әсер етеді. Оларға мыналар жатады:
- Пентоксифиллин (Васонит, Тренталь);
- Сулодексид;
- Гинкго билоба сығындысы.
Қаражаттың тиімділігі үзіліссіз клаудикация синдромы бар науқастың серуендеу қашықтығын бірнеше рет жоғарылату мүмкіндігімен расталады. Алайда оларды патологияның алғашқы екі сатысында қолдану ұсынылады. Ишемияның неғұрлым ауыр дәрежесінде простагландиндер тағайындалады (Вазапростан, Альпростан).
Хирургия
Аяқтың диабеттік синдромы аясында хирургиялық операциялар бірнеше мақсатқа ие болуы мүмкін: белгілі бір аймаққа қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіру, іріңді-некротикалық процестердің критикалық көрсеткіштері бар аяқ-қолды жедел жою және ортопедиялық түзету.
Хирургиялық қайта құрудың негізгі әдістері:
- Айналмалы хирургия (аорта-феморальды, миальды, феморальды-феморальды, феморальды-поплитальды) - бұл қанға айналу жолын жасауға мүмкіндік беретін жиі қолданылатын араласу.
- Шарлы ангиопластика - қан ағымын қалпына келтіретін артерияның зақымдалған аймағының механикалық «ісінуі». Мұны жеке операция ретінде немесе стентті орнатумен біріктіруге болады (қалпына келтірілген аймақты бірнеше рет тарылудан сақтайтын құрылғы).
- Симпатэктомия - бұл қан тамырларының тонусын реттеуге жауап беретін бірнеше ганглия алынып тасталатын араласу.
Шарлы ангиопластика - зақымдалған артерияның клиренсін жоғарылату әдісі
Ампутация - артикулярлы-сүйек элементтерімен қатар өміршең емес тіндерді алып тастау. Аралықтың биіктігін ангиоскоп анықтайды. Ортопедиялық түзету білек буынының артродезисімен, Ахиллес сіңірінің пластикалық хирургиясымен ұсынылған.
Ойық жара және іріңді-некротикалық зақымдануларды емдеу
Жергілікті араласуларға некрозды жою, асқазан жарасын қайта қарау, жиектері бойынша жүгеріні кесу, жараларды жуу және таңу жатады. «Өлі» тіндерді жою қажет, өйткені олар инфекцияның көбеюі үшін оңтайлы құрал болып саналады. Процесс скальпель, қайшы, Волкманның қасықтары, протеолитикалық ферменттермен немесе гидрогельдермен таңдалуы мүмкін. Жараны түйме зондымен тексергеніңізге сенімді болыңыз, өйткені тіпті кішкене көрінетін ақау да жұдырық болуы мүмкін.
Дәнді ақаулардың жиектерімен кесу - диабеттік аяқтағы ойық жараны емдеу сатысы
Жараны жуу оның бетіндегі патогендік микрофлораның мөлшерін азайтады. Тиімділігі шприц пен инемен шаю арқылы көрсетілді. Жарқын жасыл, йод, калий перманганаты ерітіндісі және риванолдың ойық жара ауруын емдеуге қарсы екендігі белгілі. Сутегі асқын тотығы тазарту сатысында, іріңді мазмұн мен қан ұйығыштары болған кезде ғана қолданыла алады.
Жара жараларын жууға болады:
- тұзды ерітінді;
- Мирамистин;
- Хлоргексидин;
- Диоксидин.
Процедурадан кейін жараны таңу керек. Егер дәке осы мақсатта қолданылса, онда ақаудың кебуіне жол бермеу үшін оны жақпа маймен сіңдіру керек. Микробқа қарсы препараттарды (Бетадин, Аргосульфан), антибиотиктерді (Левомекол жақпа), қалпына келтіру стимуляторларын (Becaplermin гель), протеолитикалық агенттерді (Chymotrypsin, Iruxol жақпа) тағайындауға болады.
Аяқтарды түсіру
Қазіргі заманғы дайындық қаншалықты тиімді болса да, пациент жараны басқан кезде, оның емделуін күтуге болмайды. Егер жара төменгі аяғыңызға немесе артқы бетіңізге локализацияланған болса, қосымша түсіру құрылғыларын қажет етпейді. Қолдау бетінде орналасқан кезде полимерлі материалдардан немесе жартылай аяқ киімнен жасалған арнайы таңғыш қолданылады. Әдетте, саусақтар ашық қалады.
Маңызды! Жүк түсіру әдісі аясында бірнеше жыл ішінде пайда болған жаралардың орташа емделу жылдамдығы - 90 күн.
Аяқ-қолды ауыртпалықтан босатудың бір әдісі
Инфекцияны бақылау
Антибиотиктерді тағайындауға нұсқаулар:
- инфекция белгілері бар жара;
- ишемиялық некроз;
- Инфекция қаупі жоғары үлкен мөлшердегі бұрыннан бар ақау.
Препаратты таңдау бактериалды егу нәтижелеріне және микроорганизмдердің сезімталдығын анықтауға негізделген. Пенициллиндер (Амоксиклав), цефалоспориндер (Цефтриаксон, Цефепим), фторхинолондар (Офлоксацин, Ципрофлоксацин), аминогликозидтер (Амикацин, Гентамицин) ұсынылады.
Антибиотиктер ауызша қабылданады және парентеральді түрде енгізіледі. Емдеу ұзақтығы науқастың жағдайына байланысты. Жеңіл формалары препаратты тағайындауды қажет етеді - 10-14 күн, ауыр - бір ай немесе одан да көп.
Дәрілік емес әдістер
Бұл әдістер диабеттік табанды қалай емдеу керек деген сұраққа жауап бермейді, бірақ клиникалық көріністің жарықтығын азайтуға көмектеседі. Бұған массаж, терапиялық жаттығулар, физиотерапия кіреді.
Массаж
Аяқ массажын бастамас бұрын маманның қолына тальк ұнтағы, нәресте ұнтағы немесе май кремі жағылады. Бұл әдіс науқастың аяқтарын мүмкін зақымданудан сақтайды және сырғуды жақсартады. Процедура барысында пациент оған ең аз қолайсыздықты беретін жағдайды алады (артқы жағында, жағында, отыру).
Төменгі аяқтың дамуы төменгі аяқтар мен білек буынының аймағынан басталады, содан кейін тізеден бастап, ішек аймағына дейін жоғарылайды. Аяқ массажының өзі соңғысы болады. Әрбір фалангалар, аралық кеңістіктер, планарлы және артқы беті, өкше зерттелген.
Аяқ массажы - қант диабеті үшін емдік-профилактикалық әдіс
Маңызды! Процедураның соңында теріні майлы креммен ылғалдандырады.
Терапиялық гимнастика
Мақсат - ишемия аймағында қанның микроциркуляциясын жақсарту, бірақ айтарлықтай физикалық белсенділік көрсетілмейді, өйткені олар ауырсынудың жоғарылауына және асқынуларға әкелуі мүмкін. Сіз жаттығулар жасай аласыз:
- саусақтардың бүгілуі және кеңеюі;
- аяғын еденге қойып, өкшеден аяққа дейін домалақтайды;
- отыратын қалыпта аяқтың дөңгелек қозғалысы;
- білек буынында аяқтың бүгілуі және кеңеюі;
- білек буынындағы дөңгелек қозғалыстар.
Физиотерапия
Препараттың электрофорезін қолданыңыз. Ауру адамдардың ағзасына қажет мырыш, мыс, калий тікелей ток көмегімен тері арқылы енгізіледі. Мырыш препараттары ұйқы безінің күйіне пайдалы әсер етеді, мыс метаболизм процестеріне ықпал етеді, қандағы глюкозаны төмендетеді. Ауырсыну синдромы сіз новокаин-йод электрофорезін, 5% натрий тиосульфатының ерітіндісін енгізуді тоқтатуға мүмкіндік береді.
Тағы бір тиімді әдіс - магнитотерапия. Процедура кезінде пайда болатын өріс қорғаныс, анальгетикалық, иммуномодуляциялық әсерге ие.
Гипербарикалық оксигенация диабеттік табанды емдеуде де қолданылады. Бұл әдіс әртүрлі ауырлықтағы гипоксияны жою үшін қолданылады. Сессия 1 сағатқа дейін созылуы мүмкін. Мұндай процедуралар 10-нан 14-ке дейін қажет.
Халықтық әдістер
Патологияны халықтық емдеу әдістерімен емдеу мүмкін болмайды, бірақ қан деңгейін қолайлы деңгейде ұстап, аурудың дамуын бәсеңдетуге болады.
№1 рецепт. Кептірілген шие жидектерінен бір ас қасық қайнаған суға 0,5 литр құйыңыз. Су моншасына салып, кем дегенде 20 минут ұстаңыз. Алынған сорпаны сүзгеннен кейін сіз ақаулар мен жараларды өңдей аласыз.
Құс шие жидектері - жараларды емдеуге ықпал ететін таниндердің қоймасы
№2 рецепт. 2 ас қасық лимон балын бір литр жылы суда ерітіңіз. Алынған ерітіндімен аяқ ванналарын алыңыз (күніне 15 минут).
№ 3 рецепт. Кептірілген түймедақ гүлдерінің, розмарин жапырақтары мен қыша тұқымдарының қоспасын 2: 1: 2 қатынасында дайындаңыз. Бір түнде 0,5 литр жылы су құйыңыз. Алынған инфузиямен ойық жарасы бар жерлерге компресс жасаңыз.
Үйде диабеттік аяқпен емдеу туралы осы мақалада оқыңыз.
Өкінішке орай, диабеттік аяқ синдромын емдеу мүмкін емес, дегенмен науқастың өмір сапасын қалыпқа келтіру мүмкін. Бұл дер кезінде диагноз қоюды, дәрігерлердің ұсыныстарын сақтауды, аяқтың үнемі күтімін қажет етеді.
