«Диабеттік нефропатия» анықтамасы - жедел диабеттің фонында бүйректегі тамырларға зақым келтіретін аурулардың жиынтығын біріктіретін ұғым.
Көбінесе бұл ауруға «Киммильстиль-Вилсон синдромы» термині қолданылады, өйткені нефропатия және гломерулосклероз ұғымдары синоним ретінде қолданылады.
Диабеттік нефропатия үшін ICD 10, 2 кодтары қолданылады. Сондықтан ICD 10 сәйкес диабеттік нефропатия коды E.10-14.2 (бүйрек зақымдануы бар қант диабеті) және N08.3 (қант диабетіндегі гломерулярлық зақымданулар) болуы мүмкін. Көбінесе бүйрек қызметі бұзылған инсулинге тәуелді адамдар байқалады, бірінші тип - 40-50%, ал екінші типпен нефропатияның таралуы 15-30% құрайды.
Даму себептері
Дәрігерлер нефропатияның пайда болу себептеріне қатысты үш негізгі теорияға ие:
- алмасу. Теорияның мәні мынада: негізгі деструктивті рөл қандағы глюкозаның жоғарылау деңгейіне байланысты, соның салдарынан тамырлы қан ағымы бұзылып, майлар тамырларға құйылады, бұл нефропатияға әкеледі;
- генетикалық. Яғни, аурудың тұқым қуалайтын бейімділігі. Теорияның мәні - бұл балалардағы қант диабеті және диабеттік нефропатия сияқты ауруларды тудыратын генетикалық механизмдер;
- гемодинамикалық. Теория бойынша, қант диабетімен ауыратын адамдарда гемодинамиканың, яғни бүйректегі қан айналымының бұзылуы, несептегі альбумин деңгейінің жоғарылауы - қан тамырларын бұзатын ақуыздар бар, зақымдануы тыртық (склероз).
Сонымен қатар, ICD 10 сәйкес нефропатияның даму себептері жиі кездеседі:
- темекі шегу
- жоғары қандағы қант;
- жоғары қан қысымы;
- триглицеридтер мен холестериннің нашарлығы;
- анемия
Көбінесе нефропатия тобында келесі аурулар анықталады:
- диабеттік гломерулосклероз;
- бүйрек артериясының атеросклерозы;
- бүйрек каналдарының некрозы;
- бүйрек каналдарындағы майдың жиналуы;
- пиелонефрит.
Белгілері
Біріншіден, айта кету керек, қант диабеті пациенттің бүйрегіне ұзақ уақыт бойы зиянды әсер етуі мүмкін, науқаста жағымсыз сезімдер болмайды.
Көбінесе, диабеттік нефропатияның белгілері бүйрек жеткіліксіздігі дамыған кезде анықтала бастайды.
Клиникаға дейінгі кезеңде пациенттерде қан қысымының жоғарылауы, протеинурия, сонымен қатар бүйрек мөлшерінің 15-25% артуы мүмкін. Жетілдірілген кезеңде пациенттерде диуретикке төзімді нефротикалық синдром, гипертония және гломерулярлы сүзу жылдамдығы төмендейді. Келесі кезең - созылмалы бүйрек ауруы - азотемия, бүйрек остеодистрофиясы, артериалды гипертензия және едематозды синдромның тұрақтылығымен сипатталады.
Қалай диагноз қойылған?
Нефропатияны анықтау үшін пациенттің тарихы және зертханалық зерттеулер қолданылады. Клиникаға дейінгі кезеңдегі негізгі әдіс - зәрдегі альбумин деңгейін анықтау.
ICD 10 сәйкес диабеттік нефропатияны диагностикалау үшін келесі әдістерді қолдануға болады:
- Reberg тестін қолдану арқылы GFR анықтау.
- бүйрек биопсиясы.
- Бүйрек пен перифериялық тамырлардың доплерографиясы (ультрадыбыстық).
Сонымен қатар, офтальмоскопия ретинопатияның сипаты мен сатысын анықтауға көмектеседі, ал электрокардиограмма сол жақ қарыншаның гипертрофиясын анықтауға көмектеседі.
Емдеу
Бүйрек ауруын емдеу кезінде қант диабетін міндетті емдеу басым жағдай болып табылады. Липидтер алмасуын қалыпқа келтіру және қан қысымын тұрақтандыру маңызды рөл атқарады. Нефропатия бүйрек пен қан қысымын қорғайтын дәрі-дәрмектермен емделеді.
Құрамында қарапайым көмірсулар бар тағамдардың мысалдары
Емдеу әдістерінің бірі - диета. Нефропатияға арналған диета қарапайым көмірсулардың тұтынылуын шектеп, ақуыздың қажетті мөлшерін қамтуы керек.
Диета кезінде сұйықтық шектелмейді, сонымен қатар сұйықтық құрамында калий болуы керек (мысалы, ашытылмаған шырын). Егер науқаста GFR төмендесе, онда ақуыз аз диета ұсынылады, бірақ сонымен бірге қажетті мөлшерде калория бар. Егер пациенттің нефропатиясы артериялық гипертензиямен біріктірілсе, төмен тұзды диета ұсынылады.
Бүйректің паллиативті терапиясы
Егер науқаста гломерулярлық сүзілу жылдамдығы 15 мл / мин / м2-ден төмен индикаторға дейін баяуласа, емдеуші дәрігер гемодиализ, перитонеальді диализ немесе трансплантация арқылы ұсынылатын ауыстыру терапиясын бастау туралы шешім қабылдайды.
Гемодиализдің мәні - қанды «жасанды бүйрек» аппаратымен тазарту. Процедура аптасына 3 рет, шамамен 4 сағаттан кейін жүргізілуі керек.
Перитонеальді диализ перитоний арқылы қанды тазартуды қамтиды. Күн сайын науқасқа 3-5 рет диализ ерітіндісі іш қуысына тікелей енгізіледі. Жоғарыда көрсетілген гемодиализден айырмашылығы, перитонеальді диализді үйде жасауға болады.
Донорлық бүйрек трансплантациясы - нефропатиямен күрестің экстремалды әдісі. Бұл жағдайда науқас трансплантацияны қабылдамау үшін иммундық жүйені басатын дәрілерді қабылдауы керек.
Алдын алудың үш әдісі
Нефропатияның дамуын болдырмаудың ең сенімді әдісі - қант диабеті үшін қолайлы өтемақы:
- бастапқы алдын-алу - бұл микроальбуминурияның алдын-алу. Микроальбуминурияның дамуының негізгі факторлары: 1-ден 5 жасқа дейінгі диабеттің ұзақтығы, тұқым қуалау, темекі шегу, ретинопатия, гиперлипидемия, сонымен қатар бүйрек функционалды резервінің болмауы;
- қайталама профилактика - бұл GFR азайған немесе несепте альбумин мөлшері асып кеткен пациенттерде аурудың дамуын бәсеңдетуден тұрады. Алдын алудың бұл кезеңіне төмен ақуызды диета, қан қысымын бақылау, қандағы липидтер профилін тұрақтандыру, гликемиялық бақылау және ішілік гемодинамиканы қалыпқа келтіру;
- үшінші профилактика протеинурия сатысында жүзеге асырылады. Кезеңнің негізгі мақсаты жедел бүйрек жетіспеушілігінің даму қаупін азайту болып табылады, бұл өз кезегінде: артериалды гипертензия, көмірсулар алмасуының жеткіліксіз өтемі, жоғары протеинурия және гиперлипидемия.
Ұқсас бейнелер
«Сау өмір сүр!» Телешоуларындағы диабеттік нефропатияның себептері мен емі туралы. Елена Малышевамен бірге:
Қант диабетінің барлық жағымсыз салдарының арасында нефропатия жетекші орындардың бірі болып саналатындығына қарамастан, алдын-алу шараларын мұқият сақтау дер кезінде диагноз қою және дұрыс емдеу бұл аурудың дамуын едәуір кідіртеді.
