Медициналық статистикаға сәйкес, жүректің ишемиялық ауруы бар және қант диабетімен ауыратын науқастарда жүрек-тамыр ауруларының салдарынан болатын өлім-жітім пайызы бірдей.
Қант диабетімен ауыратын статиндер атеросклероздың өмірге қауіпті асқынуларының қаупін азайтуы мүмкін - стенокардия, миокард инфарктісі, коронарлық өлім, ишемиялық инсульт.
Олар елеулі жанама әсерлері болған кезде де қолданылады.
Статиндерді қолданудың артықшылықтары
Тікелей гиполипидемиялық әсерден басқа, статиндерде плеиотропия бар - биохимиялық механизмдерді қоздыру және әртүрлі мақсатты органдарға әсер ету.
I және II типті қант диабетіндегі статиндерді қолданудың өзектілігі, ең алдымен, олардың холестерин мен триглицеридтерге, қабыну процесіне және эндотелийдің қызметіне (ішкі хориоид) байланысты:
- Плазмалық холестеринді тиімді азайтыңыз. Статиндер оған тікелей әсер етпейді (денені жою және жою), бірақ бауырдың секреторлық қызметін бұзады, осы заттың түзілуіне қатысатын фермент өндірісін тежейді. Статиндердің терапиялық дозаларын тұрақты ұзақ қолдану холестерин индексін бастапқы көтерілген деңгейден 45-50% төмендетуге мүмкіндік береді.
- Қан тамырларының ішкі қабатының жұмысын қалыпқа келтіріңіз, қан ағымын жеңілдету және ишемияны болдырмауға арналған тамырлы қабілетін жоғарылатыңыз (тамырдың люменін көбейтіңіз).
Статиндер аурудың бастапқы кезеңінде ұсынылады, бұл кезде атеросклерозды аспаптық диагностикалау әлі мүмкін емес, бірақ эндотелий дисфункциясы бар. - Қабыну факторларына әсер етеді және оның бір белгісінің өнімділігін төмендетеді - CRP (C-реактивті ақуыз). Көптеген эпидемиологиялық бақылаулар жоғары CRP индексі мен коронарлық асқынулардың пайда болу қаупін анықтауға мүмкіндік береді. Төртінші буын статинін қабылдаған 1200 пациентте жүргізілген зерттеулер төртінші айдың аяғында CRP-дің 15% -ға төмендеуін дәлелдеді. Статиндерге деген қажеттілік қант диабеті С-реактивті протеиндердің плазмалық деңгейінің артуымен бірге бір миллиметрден асып кетуі кезінде пайда болады. Оларды қолдану жүрек бұлшықетінде ишемиялық көріністер болмаған кезде де көрсетілген.
- Бұл қабілет әсіресе инсулинге тәуелді және инсулинге тәуелді емес қант диабетімен ауыратын науқастарға қатысты, оларда қан тамырлары зақымданады және ауыр патологиялардың даму қаупі артады: диабеттік ангиопатия, миокард инфарктісі, церебральды инсульт.
Статиндерді ұзақ қолдану қан тамырларының асқыну қаупін үштен бір бөлігіне азайтады. - Гемостазға әсері қанның тұтқырлығын төмендетіп, тамырлы төсек бойымен оның қозғалысын жеңілдетуде, ишемияның (тіндердің жеткіліксіз тамақтануы) алдын алады. Статиндер қан ұйығыштарының пайда болуына және олардың атеросклеротикалық бляшектерге жабысуына жол бермейді.
Қандағы қантқа әсері
Статин препараттарымен терапияның жанама әсерлерінің бірі - қандағы глюкозаның 1-2 бірлікке (ммоль / л) шамалы жоғарылауы.
Емдеу барысында көмірсулардың параметрлерін бақылау міндетті болып табылады.
Қант индексінің жоғарылауына әкелетін процестер зерттелмеген, бірақ зерттеулер көрсеткендей, статиндерді терапевтік дозаларда 6-9% ұзақ қолдану инсулинге тәуелді емес диабеттің (II тип) даму қаупін арттырады.
Егер бұрыннан бар ауру болса, оның декомпенсацияланған түріне көшу мүмкін, бұл жағдайда қандағы глюкоза деңгейі төмен көмірсутекті диетаны және қантты төмендететін дәрілердің мөлшерін көбейтуді қолдана отырып қосымша түзетуді қажет етеді.
Алайда, кардиологтар мен эндокринологтардың пікірі бойынша, бірінші және екінші типтегі қант диабеті үшін статиндерді қабылдаудың пайда болуы алыс жанама әсерлердің ықтимал қауіптерінен едәуір асады.
Қалай статиндер қауіпті болуы мүмкін?
Холестеринді төмендететін дәрілер, жанама әсерлері бар, медициналық бақылауды қажет етеді және өзін-өзі емдеуге жарамсыз.
Осы топтың гиполипидемиялық препараттары өз әсерін ұзақ мерзімді қолданумен береді, осыған байланысты препараттардың жанама әсерлерін біраз уақыттан кейін ғана анықтауға болады.
Препараттардың жағымсыз әсерлері барлық органдар мен жүйелерге қолданылады:
- Статиндердің гепатоуыттылығы жасушалардың бұзылуында, бауырдың құрылымы мен функциясының бұзылуында көрінеді. Бауыр жасушаларының қалпына келу қабілетіне қарамастан, ағзаға жүктеме тез байқалады.
Ағзалардың жұмысын бағалау үшін бауыр трансаминазаларын ALT және AST, сондай-ақ жалпы (тікелей және байланыстырылған) билирубиннің тұрақты мониторингі қажет. - Бұлшықет тініне сүт қышқылының бөлінуімен бұлшықет жасушаларын (миоциттерді) жою мүмкіндігі бар статиндер де әсер етеді.
Бұл бұлшықет ауруымен көрінеді, қарқынды физикалық белсенділіктің салдарын еске түсіреді.Әдетте, бұлшықет талшықтарының құрылымы өзгермейді және есірткі қабылдағаннан кейін қалпына келеді. Алайда, мыңнан төрт жағдайда патология сыни түрде жүреді және рабдомиолиздің дамуына қауіп төндіреді - миоциттердің жаппай өлуі, ыдырау өнімдерімен улану және бүйректің жедел бүйрек жетіспеушілігімен ауыруы. Шекара жағдайы реанимацияны қажет етеді. Миопатияның даму қаупі - бұлшықет ауыруы мен құрысулар - гипертония, қант диабеті немесе подагра үшін статиндер мен препараттарды бірлесіп қолданған кезде жоғарылайды.
Бұлшықет жүйесінің жай-күйін бағалау үшін миокит некрозының көрсеткіші - CPK (креатин фосфокиназасы) үшін қанның үнемі бақылануы қажет. - Буын ішіндегі синовиальды сұйықтықтың химиялық және физикалық қасиеттерінің статиндерінің өзгеруі патологиялық процестерге және артроз мен артроздың дамуына әкелуі мүмкін, әсіресе үлкен - жамбас, тізе, иық.
- Ас қорыту жүйесінің көріністері диспепсиялық бұзылулармен, тәбет тұрақсыздығымен, іштің ауыруымен сипатталуы мүмкін.
- Орталық және перифериялық жүйке жүйесі де статиндерді қолдануға әр түрлі көріністермен жауап бере алады: ұйқының бұзылуы, бас аурулары, астениялық жағдайлар, эмоционалды тұрақсыздық, бұзылған сезімталдық және қозғалыс белсенділігі.
Клиникалық зерттеуге сәйкес, жүйке жүйесіне әсер етуі мүмкін әсердің әрқайсысының жиілігі 2% -дан аспайды. - Статин терапиясының бір жарым пайызында коронарлық жүйеге қан қысымының төмендеуімен, перифериялық тамырлардың кеңеюімен, жүрек соғысы, аритмия және ми тамырларының тонусының өзгеруімен байланысты реакциялар әсер етуі мүмкін.
Дене тіндерді қанмен қамтамасыз етудің жаңа режиміне үйрену кезінде жағдай қалыпқа келеді. Кейде дозаны азайту қажет.
Статиндер мен қант диабеті: үйлесімділік пен артықшылық
Эндокринологтар статиндер липидті төмендететін дәрілердің жалғыз тобы болып табылады, олардың әрекеті инсулинге тәуелді емес (II типті) қант диабеті бар емделушілердің өмір сапасын жақсартуға бағытталған.
Аурудың осы түрімен ауыратындар инсулинге тәуелді қант диабеті бар науқастармен (I типі) салыстырғанда екі есе жоғары ишемиялық миокард зақымдану қаупіне ие.
Сондықтан, II типті қант диабетін емдеу жоспарына статиндерді енгізу тіпті холестерин қолайлы деңгейде болғанда және коронарлық артериялардың диагнозы белгіленбеген жағдайларда да көрсетіледі.
Қай статинді таңдаған дұрыс?
Осы топтағы липидті төмендететін дәрілерді өзін-өзі басқару мүмкін емес: статиндер дәріханаларда тек рецепт бойынша жіберіледі.
Емдеуші дәрігер науқасты және препараттың сипаттамаларын ескере отырып, препаратты жеке тағайындайды:
- Бірінші буын - Табиғи статиндер (симвастатин, ловастатин), холестеринді 25-38% төмендетеді. Жанама әсерлер аз, бірақ триглицеридтерді басудың төмен тиімділігі.
- Екінші буын - синтетикалық (флувастатин), ұзаққа созылған әсерімен холестеринді үштен бірге төмендетеді.
- Үшінші буын - синтетикалық (аторвастатин), холестерин индексін екі есе азайтады, оның май тінінен синтезін тежейді. Гипрофильді липидтердің көбеюіне ықпал етеді.
- Төртінші буын - синтетикалық (розувастатин) - жоғары тиімділік пен қауіпсіздіктің тепе-теңдігі, холестеринді 55% дейін төмендетеді және төмен тығыздықтағы липопротеиндердің синтезін тежейді. Гидрофильділікке байланысты ол бауырға әлдеқайда нәзік әсер етеді және миоциттердің өлімін тудырмайды. Нәтиже қолданудың екінші аптасында максималды ауырлық деңгейіне жетеді және үздіксіз қолданылған жағдайда осы деңгейде сақталады.
Бұл жағдайда таңдау препараттары гидрофильді (суда еритін) статиндер болып табылады: правастатин, розувастатин. Олар жанама әсерлердің төмен тәуекелімен максималды нәтижеге қол жеткізе алады.
Клиникалық зерттеулер кезінде алынған жаңа мәліметтердің әсерінен дәрі-дәрмектерді қолдануға деген көзқарас өзгереді. Қазіргі уақытта статиндер тамырлы және коронарлық асқынулардың өлім қаупін азайтуға қабілетті, сондықтан диабетті емдеуде кеңінен қолданылады.
