Планетаның әрбір оныншы тұрғыны (және Қытайдың кейбір аймақтарында - әр секунд сайын) ауырады немесе қант диабетін дамыту қаупі бар. Өлім-жітімнің негізгі себептері (миокард инфарктісі және онкология) көбінесе айқын немесе жасырын болса да, қант диабеті болып табылады.
ХХІ ғасырдың осы індетімен күресу үшін дәрі-дәрмектердің жүздеген түрлері әзірленді - дәстүрлі, дәлелді базасы бар және тиімділігі расталуды қажет ететін инновациялық. Антиабетикалық дәрілердің ең танымал түрлерінің бірі - Nycomed Austria GmbH австриялық компаниясының глюковалары.
Препараттың жалпы сипаттамасы
Біріктірілген гипогликемиялық агент құрамына екі белсенді ингредиент кіреді: Метформин және Глибенкламид. Олардың капсулалардағы қатынасы әр түрлі:
| Дозаланған мг | глиенцламид, мг | метформин мг |
| 2,5 /500 | 2,5 | 500 |
| 5/500 | 5 | 500 |
Дәрі-дәрмектерде сондай-ақ қосымша заттар бар: крокмармеллоза натрий, магний стеараты, целлюлоза, К 30 повидон.
Дәрі таблетка түрінде шығарылады. Капсуланың қабығы сары немесе қызғылт сары болуы мүмкін. Бірінші нұсқада «5» саны алдыңғы жағында, екіншісінде - «2,5» деп жазылған.
Фармакологиялық ерекшеліктері
Метформин - биагудиндер класының өкілі. Оның негізгі мақсаты - қан айналымындағы базальды және постпандиальды глюкозаның концентрациясын төмендету. Зат эндогендік инсулиннің өндірісін ынталандырмайды, сондықтан гипогликемия туғызбайды. Оның әсер етуінің негізгі тетіктері:
- Глюконеогенез процестерін тежеу арқылы бауырдағы гликоген синтезін төмендету;
- Перифериялық гормондық рецепторлардың «соқырлығын» жою;
- Жасушаларда глюкозаны тұтыну мен кәдеге жаратуды жоғарылату;
- Глюкозаның сіңуін тежеу.
Метформин сонымен қатар липидтер алмасуына белсенді әсер етеді: триглицерол мен «жаман» холестерин деңгейі айтарлықтай төмендейді.
Глибенцламид - екінші буын сульфонилмочевина препараттарының өкілі. Қосылыс меншікті инсулин өндіруге жауапты β-жасушаларды ынталандыруға байланысты гликемияны қалыпқа келтіруге көмектеседі.
Формула компоненттерінің әсер ету механизмі әр түрлі, бірақ олар синергетикалық эффект құра отырып, әрқайсысының гипогликемиялық мүмкіндіктерін сәтті толықтырады. Жеке қолданған кезде әр нәтиженің ұқсас нәтижесі үшін дозасы едәуір жоғары болады.
Фармакокинетикалық мүмкіндіктері
Асқазан-ішек жолына түскен кезде глиенцламид 95% сіңеді. Глюкованс® препаратының құрамында ол микронизацияланған. Қандағы ең жоғары концентрацияға 4 сағаттан кейін жетеді, заттың таралу көлемі 10 литрге дейін. Глиенцламид ақуыздармен 99% байланысады. Дәрілік зат алмасу бауырда жүзеге асырылады, онда ол екі инертті метаболитке айналады. Олар ағзадан бүйрек арқылы (40% дейін) және өт жолымен (60% дейін) шығады. Жартылай шығарылу процесі 4-11 сағатты құрайды.
Ауызша қабылдаған кезде метформин толық сіңеді, зат қандағы ең жоғары концентрациясына екі жарым сағаттан кейін жетеді. Ірі өзгеріссіз, компоненттің 20-30% -ы ішектен шығады. Метформиннің биожетімділігі 50-60% құрайды. Тіндерде препарат бірден таралады және қандағы ақуыздарға мүлдем байланбайды. Зат метаболизмге ұшырамайды, оның көп бөлігі бүйрекпен шығарылады. Жартылай шығарылу кезеңі шамамен 6 жарым сағатты алады.
Бүйректің созылмалы патологиясында креатинин клиренсі төмендейді. Мақсатты органның T1 / 2 кешеуілдеді, дәрі қанда жиналады. Глюковандардың биожетімділігі жеке дәрілік формалардың әрқайсысына ұқсас. Тамақтану бұл параметрге әсер етпейді, бірақ глюкэнцламидтің тамақпен қатар сіңу жылдамдығы жоғары болады.
Дәрілерді кім көрсетеді
Кешен 2 типті қант диабетін емдеуге арналған. Егер өмір салтын өзгерту және метформинмен немесе балама дәрі-дәрмектермен бұрын емдеу күтілген нәтижеге әкелмесе, тағайындалады.
Препарат қанттың толық өтемімен диабетпен ауыратындарға алдыңғы емдеу режимін екі бөлек дәрі-дәрмекпен алмастыру ұсынылады - Метформин және сульфонилмочевина класының өкілдері.
Қалай жүгінуге болады
Белгілі бір диабеттік аурудың ағымының клиникалық ерекшеліктеріне байланысты эндокринолог жеке сызба жасайды. Өндірушінің ұсыныстарында бастапқы дозаның стандартты стандарттары келтірілген: кез-келген түрдегі глюковандардың бір капсуласы.
Егер таңдалған доза өмір салтын өзгерту кезінде гликемияны толығымен толтырмаса, оны түзетуге болады, бірақ 2 аптадан кейін күніне 5 мг глиенцламид + 500 мг метформинді қабылдауға болады.
Алдыңғы кешенді терапияны Глюковандармен алмастырған кезде бастапқы дозасы глиенцламидтің немесе сульфонилмочевина тобының ұқсас дәрілерінің тәуліктік нормасына, сондай-ақ емдеудің алдыңғы сатысында тағайындалған метформинге тең болуы керек.
2 аптадан кейін глюкометрдің көрсеткіштеріне сәйкес сіз глюковандардың дозасын түзете аласыз.
Қант диабетімен ауыратындарға тағайындауға болатын таблеткалардың максималды саны - 5 мг / 500 мг дозада 4 дана немесе 2,5 мг / 500 мг-ге оралған Глюкованс® 6 дана.
Қолдану әдісі дәрігер таңдаған схемаға байланысты болады. 2,5 мг / 500 мг және 5 мг / 500 мг таблеткалар үшін стандартты ұсыныстар бар.
- Егер күніне 1 таблетка тағайындалған болса, ол таңертең тамақпен бірге мас болып табылады;
- Күнделікті норма 2 немесе 4 таблетка болған кезде, олар бірдей уақыт аралығын сақтай отырып, таңертең және кешке таратылады;
- Ұсынылған жағдайда күніне 3,5 немесе 6 таблеткадан ішіңіз. 2,5 мг / 500 мг дозада олар таңғы аспен, түскі және кешкі ас кезінде ішеді;
- 5 мг / 500 мг дозада күніне 3 таблетка тағайындалады. және оларды 3 қабылдауға бөліңіз: таңғы, түскі және кешкі асқа.
Таблеткаларды жеткілікті мөлшерде тамақпен алу өте маңызды. Глюковандарды асқазанға тастау гипогликемияға әкелуі мүмкін.
Ересек жастағы диабетиктер үшін емдеу алгоритмін құрастыру кезінде олар бүйректің жұмысына назар аударады.
Бастапқы доза кез келген жағдайда 1 мг-ден 2,5 мг / 500 мг аспайды. Бұл жағдайда бүйректің күйін үнемі бақылау керек.
Глюкованс® препаратының балаларға әсері, оның тиімділігі мен қауіпсіздігі туралы сенімді деректер жоқ, сондықтан оны кәмелетке толмағандарға қолдану ұсынылмайды.
Глюковандарды емдеудің ерекшеліктері
Дәрі-дәрмектерді қолданған кезде, қантты бос асқазанға жүйелі түрде тексеріп отыру керек, тамақтан кейін 2 сағат өткен соң. Ең дұрысы, глюкометрдің көрсеткіштерін күнделікті 5 рет жазу керек.
Сүт ацидозы
Асқыну өте сирек, бірақ соншалықты ауыр, әр диабетик бұл туралы білуі керек. Жедел медициналық көмек болмаған жағдайда зардап шегуші қайтыс болуы мүмкін. Метформиннің кумуляциясымен қауіпті жағдай дамиды. Уақытылы шығарылуы бүйрек жеткіліксіздігімен байланысты, сондықтан пиелонефритпен және басқа созылмалы және жедел бүйрек патологиясымен препаратты сақтықпен қабылдау керек.
Басқа қауіп факторларына 2 типті қант диабеті, кетоз, ұзақ тамақтану немесе жүйелі түрде тамақтанбау, алкогольді ішімдік пайдалану және бауыр функциясының бұзылуы жатады.
Сүт ацидозының қаупі бұлшықет құрысуларымен, диспепсиялық бұзылыстармен, эпигастрий аймағындағы ауырсынумен, қатты әлсіздікпен артады.
Шұғыл госпитализация болмаған кезде ацидотикалық тыныс, оттегінің жетіспеушілігі, гипотермия, кома дамиды.
Гипогликемия
Глюкэнцламид Глюкованс ® формуласында бар, бұл таблеткаларды қолданғанда гипогликемия ықтималдығын жоққа шығаруға болмайды. Сериялық дозаны титрлеу плазмадағы қанттың кенеттен өзгеруіне жол бермейді. Науқасты уақтылы тамақтану туралы алдын-ала хабардар ету керек, өйткені кешкі ас немесе көмірсуларсыз тым жеңіл таңғы ас, мезгілсіз ас ішу гипогликемияға әкелуі мүмкін. Бұлшықет жүктемелерінің жоғарылауымен (қарқынды спорттық жаттығулар, ауыр физикалық еңбек), көп тойдан кейін, гипокалориялық тамақтану немесе антидиабетикалық препараттардың кешенін қолданғаннан кейін гипогликемия ықтималдығы өте жоғары.
Бұл жағдай тудыратын компенсаторлық реакциялар терлеудің жоғарылауы, дүрбелең шабуылы, терлеудің жоғарылауы, жүрек ырғағының бұзылуы, гипертония, жүректің ишемиялық ауруы түрінде көрінеді.
Егер гипогликемия біртіндеп күшейе түссе, жүректің ишемиялық ауруы әрдайым дамымайды, әсіресе невропатия немесе β-блокаторлармен, резерпинмен, клонидинмен, гуанетидинмен бір мезгілде емдеуде.
Гипогликемияның басқа белгілері:
- Бақыланбайтын тәбет;
- Бас аурулары;
- Құсу;
- Бөлу;
- Ұйқының сапасы нашар;
- Жүйкелік;
- Агрессивтілік
- Алаңдаушылық;
- Тежеу;
- Көру қабілетінің бұзылуы;
- Сөйлеудің бұзылуы;
- Діріл;
- Үйлестіруді жоғалту;
- Қысу
- Баяу жүрек соғысы;
- Тыныштық.
Дәрі-дәрмектерді мұқият таңдау, дозаны дәл есептеу және мүмкін болатын зардаптар туралы пациенттерге алдын-алу маңызды фактор болып табылады. Егер диабетпен ауыратын болса, қазірдің өзінде гипогликемия ауруы болса, терапевтік режимді қайта қарау керек.
Бауыр мен бүйректің патологиясы
Бүйрек пен бауырдың функционалды бұзылыстары бар диабетиктердің фармакодинамикалық және фармакокинетикалық сипаттамалары айтарлықтай өзгерістерге ұшырайды. Созылмалы аурулардағы гипогликемия ұзаққа созылады және тиісті терапияны қажет етеді.
Тұрақсыз гликемия
Қажет болған жағдайда консервативті емдеу немесе диабеттің декомпенсациясын тудыратын басқа себептермен пациент инсулинге уақытша жіберіледі. Гипергликемия белгілері жиі зәр шығару, тұрақты шөлдеу, ұйқышылдық, әлсіздік, қан айналымының нашарлауына байланысты төменгі аяқтың құрғақ терісі болуы мүмкін. Операциядан немесе тамырға рентгендік зерттеу үшін контрастты инъекциядан екі күн бұрын Глюкованс® алынып тасталады, емдеу операциядан және бүйрек функциясы жеткілікті болған жағдайда емдеуден кейінгі екі күннен ерте басталады.
Бүйрек проблемалары
Бүйректер метформинді шығаруға белсенді қатысады, сондықтан курстың басталуына дейін және дәрі-дәрмекті қолданған кезде жүйелі түрде креатинин клиренсі тексерілуі керек. Дені сау бүйрекпен ауыратын диабетиктерді кем дегенде 1 ж.т., ересек жастағы адамдар, сондай-ақ қалыпты деңгейдің жоғарғы шегінде креатинин клиренсі бар пациенттер тексеруі керек - 2-4 жыл.
Бүйрек функциясының бұзылуы гипертониялық науқастарда диуретиктерді және NSAID препараттарын қабылдағанда байқалады, сондықтан диабетпен ауыратындардың бұл санатына ерекше назар аудару керек.
Қосымша шаралар
Тыныс алу жолдарының инфекциясы немесе жұқпалы табиғаттың генитурарлық жүйесі аурулары үшін диабетиктер өз проблемаларын эндокринологқа айтуы керек.
Жанама әсерлері
Глюковандарды қолданудың жағымсыз салдарларының жиілігі ДДҰ-ның арнайы шкаласы бойынша бағаланады:
- Өте жиі: ≥ 0,1;
- Көбінесе: ≥ 0,01, <0,1;
- Сирек: ≥ 0.001, <0.01;
- Сирек: ≥ 0.0001, <0.001;
- Өте сирек: <0.0001.
Оқшауланған жағдайлар осы критерийлер бойынша бағаланбайды.
| Қай жақтың өзгеруі | Бұзушылық түрлері | Жиілік |
| Метаболикалық процестер | Гипогликемия; Бүйрек және тері порфириясы; Сүт ацидозы В12 дәруменінің нашар сіңуі | сирек сирек сирек сирек |
| Зертханалық зерттеулер | Плазмадағы мочевина мен креатининнің өсуі; Гипонатриемия | Сирек кездеседі |
| Қан ағуы | Лейкопения және тромбоцитопения; Гемолитикалық анемия, панцитопения, агранулоцитоз, аплазия | сирек өте сирек |
| ОЖЖ | дәмнің өзгеруі | жиі |
| Көру | гипогликемияға байланысты көру қабілетінің төмендеуі | курс басында |
| Асқазан-ішек жолдары | диспепсиялық бұзылулар, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, тәбеттің болмауы | курс басында |
| Былғары | Қышу, уртикария, макулопапулярлы бөртпелер; Васкулит, дерматит, эритема | сирек өте сирек |
| Иммунитет | анафилактикалық шок | өте сирек |
Кейде гепатит және басқа бауыр патологиялары дамиды, бұл арнайы терапияны және Глюковандарды жоюды талап етеді.
Дәрілік заттардың өзара әрекеттесу нәтижелері
Қант диабетімен ауыратын науқас дәрігерге қабылдаудың алгоритмін құрастыру кезінде олардың мүмкіндіктерін ескеру үшін және қабылданбаған салдарлардың белгілерін уақтылы анықтау үшін дәрі-дәрмектер туралы айтуға міндетті.
- Қарсы: Минибол глибенкламид (гипогликемия тудырады), метформин және құрамында йод бар препараттар (глюковандар 48 сағаттан кейін күшін жойған).
Ұсынылатын нұсқалар: сульфонилмочевина класындағы дәрі-дәрмектер және алкоголь (диабеттік команың қаупі), глиенцламид қосылған фенилбутазон (дәрі-дәрмектердің гипогликемиялық әлеуетін арттыру), глиценламид бар босентан (гепатоксикалық әсер ету қаупі), метформин және алкоголь (сүт қышқылы).
- Мұқият қолданылған глюковандармен үйлесімі: Хлорпромазин (инсулин секрециясын тежейді), глюкокортикостероидтар (кетоз), даназол (гипергликемия), диуретиктер (гипергликемия, сүт қышқылы), ACE ингибиторлары (гипогликемия).
Артық дозалану және қарсы көрсеткіштер
Артық дозалану әртүрлі ауырлықтағы гипогликемиямен қауіпті. Жұмсақ түрінде симптомдарды қанттың бір бөлігімен алып тастауға болады, ауыр симптомдармен ауруханаға жатқызу қажет, өйткені сүт қышқылы және кома, әсіресе ұзаққа созылған гипогликемия қаупі бар. Дәрігермен сіз дозаны түзетіп, диетаны келісуіңіз керек.
Қарсы көрсеткіштер:
- Негізгі ингредиенттер мен қоспаларға жоғары сезімталдық;
- 1 типті қант диабеті;
- Кетоацидоз, кома және оның алдындағы жағдайы;
- Бүйрек функциясының бұзылуы (креатинин клиренсі - 60 мл / мин дейін);
- Инфекцияны, шокты, сусыздануды қоздыратын жағдайлар;
- Бұлшықет гипоксиясын тудыратын патологиялар;
- Жүрек және тыныс жолдарының аурулары;
- Бауыр функциясының бұзылуы;
- Жүктілік және емізу
- Ауыр хирургиялық емдеу;
- Миконазолды бір мезгілде қолдану;
- Алкоголизм;
- Сүт ацидозы (тарих);
- Созылмалы тамақтанбау
Құны және сақтау шарттары
Планшеттер блистерге салынған. Әр қорапта - 2 табақ. «М» әрпі қаптамада - жалғаннан қорғалған. Рецепт бойынша дәрі сатыңыз.
Глюковандарда дәріхана тізбегіндегі баға аймаққа, дәріханалардың түріне және мөлшеріне байланысты болады. Орташа алғанда, 2,5 мг / 500 мг пакетін 220 рубльге, 5 мг / 500 мг - 320 рубльге сатып алуға болады.
Дәрілік заттарды балалардың қолы жетпейтін бөлмеде сақтаңыз. Сақтау мерзімі - 3 жыл.
Глюковандар: дәрігерлер мен қолданушылардың пікірлері
Глюковандар туралы, диабетпен ауыратындардың пікірлері аралас. Кәмелетке толған адамдар ыңғайлы пайдалану туралы айтады: қай таблетканы ішкенімді және қайсысын ұмытып кеткенімді есіме түсірмеңіз. Кейбіреулер үшін препарат инсулинге сәтті балама болды, өйткені ешкім инъекцияны ұнатпайды. Кейбіреулері бас айналу, іштің ауыруы, тәбеттің тұрақты болуына шағымданады.
Пікірлердегі дәрігерлер Глюковандармен емдеудің алғашқы кезеңінде жанама әсерлер қалыпты жағдай екенін айтады. Уақыт өте келе дене бейімделеді. Инсулиннен қорықпау керек, кейде бұл уақытша мәжбүрлеу шарасы. Кез-келген жағдайда, дәрі-дәрмектерді таңдау әрдайым дәрігердің құзырында. Көптеген дәрілік препараттар оның шыққан жеріне қарамастан қол жетімді екенін атап өтеді.
