Бүгінгі таңда әлемде 350 миллион адам қант диабетімен ауырады (DM). Бұл әлем халқының 5% құрайды. Ресейде мұндай пациенттердің саны 12 миллионға жуық. Бұл нақты мәліметтер емес. Қант диабетінің жасырын түрі бар диабетиктер тіркелгенге қарағанда 2-3 есе көп. Ресми болжамдарға сәйкес (және ең пессимистік емес), 2030 жылға қарай қант диабеті әлем тұрғындарының 80% -ын бағындырады.
Ауру ауруды басқарудың интенсивтілігі гликемияны сенімді қалпына келтірудің негізгі шарты болып табылады. Әдеттегідей, алғашқы антидиабеттік дәрі ретінде метформин немесе сульфонилмочевина туындылары қолданылады. Егер мұндай шаралар жеткіліксіз болса (ДМ - созылмалы, прогрессивті ауру), инсулин және қантты төмендететін дәрілердің басқа комбинациясы қосылады.
Эндокринологтар арасында ең танымал комбинация - глибенкламидпен метформин. Глюконорм - бұл қандағы қант концентрациясын төмендететін осындай екі компонентті препарат. Бұл терапия қаншалықты тиімді, оны кімге және қалай қолдану керек?
Фармакологиялық сипаттамасы
Глюконорм - бұл әсер ету механизміне сәйкес әртүрлі фармакологиялық класстардағы дәрілерді біріктіретін дәрі.
Формуланың алғашқы негізгі компоненті - жасушалардың меншікті инсулинге қарсылығын жақсарту және глюкозаның тіндерге қолданылуын жеделдету арқылы гликемиялық көрсеткіштерді қалыпқа келтіретін бигуанидтердің өкілі метформин. Сонымен қатар, бигуанид көмірсулардың сіңуін тежейді және бауырдағы глюкоза өндірісін тежейді. Холестерин мен триглицериннің барлық түрлерінің оңтайлы концентрациясын сақтай отырып, метформин мен майдың балансын жақсартады.
Рецепттегі екінші белсенді ингредиент глиенцламид, екінші буын сульфонилмочевина класының өкілі ретінде, бұл процесс үшін ұйқы безінің жасушаларын қолдана отырып, инсулин өндірісін күшейтеді. Бұл оларды агрессивті глюкозадан қорғайды, инсулинге төзімділікті және жасушалармен байламдардың сапасын жақсартады. Шығарылған инсулин глюкозаның бауыр мен бұлшықеттерге сіңуіне белсенді әсер етеді, сондықтан оның қоры май қабатында түзілмейді. Зат инсулин өндірісінің 2-ші сатысында әрекет етеді.
Фармакокинетиканың ерекшеліктері
Асқазанға түскеннен кейін глиенцламид 84% сіңеді. Cmax (оның деңгейінің шыңы) ол 1-2 сағаттан кейін жетеді. Көлемі бойынша бөлу (Vd) - 9-10 литр. Бұл зат қан ақуыздарымен 95% байланысады.
Бауырдағы компонент 2 бейтарап метаболиттің бөлінуімен өзгереді. Олардың бірі ішектерді жояды, екіншісі - бүйрек. Т1 / 2 жартылай шығарылу кезеңі 3-16 сағат ішінде болады.
Асқорыту жүйесіне енгеннен кейін метформин белсенді түрде сіңіріледі, дозаның 30% -дан көбі нәжісте қалады. Бигуанидтің биожетімділігі 60% -дан аспайды. Қоректік заттарды параллель қабылдау кезінде препараттың сіңуі баяулайды. Ол тез бөлінеді, плазма ақуыздарымен байланысқа түспейді.
Глюконорм мөлшерлемесі және құрамы
Фотосуретті осы бөлімнен көруге болатын глюконорм дәріханалар желісіне ақ қабығы бар дөңгелек дөңес таблеткалар түрінде енеді. Сынық кезінде препараттың көлеңкесі сұр болады. Бір таблеткада келесі пропорциялардағы екі негізгі ингредиент бар: метформин - 400 мг, глиенцламид - 2,5 г. Формуланы қосымша заттармен толықтырыңыз: тальк, целлюлоза, крахмал, глицерол, целацефат, желатин, магний стеараты, кварцармеллоза натрий, натрий карбоксиметил крахмалы, кремний диоксиді, диэтил фталаты.
Препарат 10 немесе 20 данадан тұрады. алюминий фольгадан жасалған ұяшықтарда. Картоннан жасалған қаптамада 2-ден 4 табаққа дейін болуы мүмкін. Глюконорм үшін баға айтарлықтай бюджет: 230 рубльден бастап олар рецепт бойынша дәрі шығарады. Таблеткалардың жарамдылық мерзімі - 3 жыл. Препарат сақтау үшін арнайы шарттарды қажет етпейді.
Глюконормды қалай қолдануға болады
Глюконорм үшін қолдануға арналған нұсқаулықта таблеткаларды тамақпен бірге ішу керек. Дәрігер аурудың ағымының ерекшеліктерін, байланысты патологияларды, диабетиктердің жасы мен жағдайын және ағзаның препаратқа реакциясын ескере отырып, дозаны жеке есептейді. Әдетте, күніне 1 таблеткадан бастаңыз. Бір немесе екі аптадан кейін нәтижені бағалауға болады, ал тиімділігі жеткіліксіз болса, норманы реттеуге болады.
Егер глюконорм бастапқы дәрі болып табылмаса, алдыңғы емдеу режимін ауыстырған кезде, дәрі-дәрмектің бұрынғы нормасын ескере отырып, 1-2 таблетка тағайындалады. Күніне қабылдауға болатын ең көп таблетка - 5 дана.
Артық дозаланғанда көмектеседі
Формулада метформиннің болуы ішектің бұзылуын, ал кейде сүт ацидозын тудырады. Асқынулардың белгілерімен (бұлшықет құрысуы, әлсіздік, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, құсу) препарат тоқтатылады. Сүт ацидозымен зардап шегуші шұғыл госпитализацияға мұқтаж. Оны гемодиализ көмегімен қалпына келтіріңіз.
Формулада глиенцламидтің болуы гипогликемияның дамуын жоққа шығармайды. Қауіпсіз жағдайды бақылаусыз тәбет, тершеңдіктің жоғарылауы, тахикардия, тремор, бозғылт тері, изомния, парестезия, бас айналу және бас ауруы, мазасыздық арқылы тануға болады. Гипокликемияның жұмсақ түрінде, егер жәбірленуші ес-түссіз болса, оған глюкоза немесе қант беріледі. Есту, глюкоза, декстроза, глюкагон (40% rr) iv, im немесе тері астына енгізіледі. Науқас есін жиғаннан кейін, ол тез көмірсулар бар өнімдермен қоректенеді, өйткені бұл жағдайда рецидивтер жиі кездеседі.
Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі
ACE тежегіштерімен, NSAID, антифунгальды препараттармен, фибраттармен, салицитаттармен, туберкулезге қарсы препараттармен, β-адренергиялық блокаторлармен, гуанетидинмен, МАО ингибиторларымен, сульфонамидтермен, хлорамфениколмен, тетрациродиаминмен, тетрацикодиаминофенидпен, тетразинопиратитинитинитинитинитинитинитиний .
Глюконормның гипогликемиялық белсенділігі адреностимулярлық барбитураттардың, кортикостероидтардың, эпилепсияға қарсы препараттардың, диуретиктердің (тиазидтік препараттар), фуросемидтің, хлорталидонның, триамтереннің, морфиннің, ритодриннің, глюкагонның, тиреоидты гормондардың (құрамында эстроген және т.б.) әсерінен азаяды.
Зәр қышқылын арттыратын дәрілер диссоциацияны азайту және глюконорм резорбциясын жоғарылату арқылы тиімділіктің катализаторы ретінде әрекет етеді. Этанол сүт ацидозының ықтималдығын арттырады. Метформин фуросемидтің фармакокинетикасына теріс әсер етеді.
Жағымсыз салдарлар
Метформин - қауіпсіз гипогликемиялық дәрілердің бірі, бірақ кез-келген синтетикалық дәрі сияқты жанама әсерлері бар. Ең көп тарағандардың бірі - бейімделу кезеңі аяқталғаннан кейін диабетиктердің көпшілігінде жоғалып кететін диспепсиялық бұзылулар. Глиенцламид сонымен бірге тиімділігі мен қауіпсіздігінің үлкен дәлелді негізі бар уақытпен тексерілген ингредиент болып табылады. Кестеде көрсетілген жағдайлар сирек кездеседі, бірақ емдеуді бастамас бұрын нұсқаулықпен танысу керек.
| Ағзалар мен жүйелер | Күтпеген салдарлар | Жиілік |
| Метаболизм | гипогликемия | жиі емес |
| Асқазан-ішек жолдары | диспепсиялық бұзылулар, эпигастрийдегі ыңғайсыздық, металдың дәмі; сарғаю, гепатит | жиі емес сирек |
| Қанайналым жүйесі | лейкопения, эритроцитопения, тромбоцитопения; агранулоцитоз, панцитопения, анемия | жиі емес кейде |
| ОЖЖ | бас ауруы, үйлестірудің нашарлауы, тез шаршау және әлсіздік; парез | жиі жиі емес |
| Иммунитет | уртикария, эритема, терінің қышуы, фотосезімталдықтың жоғарылауы; безгегі, артралгия, протеинурия | жиі емес жиі емес |
| Метаболикалық процестер | сүтқышқылды ацидоз | өте сирек |
| Басқа | Асқынулармен алкогольдік интоксикация: құсу, жүрек аритмиясы, бас айналу, гиперемия | алкогольмен |
Кім көрсетілген және қарсы глюконорм
Таблеткалар аурудың 2-ші түрі бар диабетиктер үшін тағайындалады, егер өмір салтын өзгерту және алдыңғы емдеу 100% гликемиялық бақылауды қамтамасыз етпесе. Егер екі бөлек препаратты қолдану (Метформин және Глибенцламид) қанттың тұрақты өтелуіне мүмкіндік берсе, кешенді бір препарат - Глюканорммен алмастырған жөн.
Глюконормды мыналармен қолданбаңыз:
- 1 типті қант диабеті;
- Гипогликемия;
- Диабеттік кетоацидоз, кома және прекома;
- Бүйрек функциясының бұзылуы және олардың қоздырғыш шарттары;
- Бауыр функциясының бұзылуы;
- Тіндердің оттегі ашығуымен туындаған жағдайлар (инфаркт, жүрек патологиясы, соққы, тыныс жеткіліксіздігі бар);
- Порфирия;
- Миконазолды бір мезгілде қолдану;
- Уақытша инсулинге ауысу жағдайлары (операциялар, жарақаттар, инфекциялар, йод негізінде маркерлерді қолдану арқылы кейбір тексерулер);
- Алкогольді теріс пайдалану;
- Сүт ацидозы, оның ішінде тарих;
- Жүктілік және лактация;
- Гипокалориялық (1000 ккал дейін) тамақтану;
- Формула компоненттеріне жоғары сезімталдық.
Қосымша ұсыныстар
Жүкті және бала емізетін аналармен глюконормды қолдану
Баланы жоспарлау кезеңінде де Глюконормды инсулинмен алмастыру керек, өйткені препарат бұл жағдайда қарсы. Емшек сүтімен тамақтанған кезде шектеулер толығымен сақталады, өйткені препарат ұрықтың плацентасы арқылы ғана емес, сонымен бірге емшек сүтіне де енеді. Инсулин мен нәрестені жасанды тамақтандыруға беру арасындағы таңдау ана үшін қауіптілік дәрежесін және балаға ықтимал зиянды ескеруі керек.
Препаратты бауыр мен бүйрек функциясының бұзылуына қолдану
Бауыр жеткіліксіздігі жағдайында (жедел, созылмалы) Глюконорм тағайындалмайды. Бүйрек патологиясымен, сондай-ақ оларды қоздыратын жағдайларда (жұқпалы аурулармен, шокпен, дегидратациямен) дәрі көрсетілмейді.
Арнайы нұсқаулар
Ауыр жарақаттар мен ауыр операциялар, безгегі бар жұқпалы аурулар пациенттің инсулинге уақытша ауысуын ұсынады.
Қант диабетімен ауыратын науқастарға NSAID, алкоголь, этанол негізіндегі препараттарды қолданумен гипогликемия даму қаупі туралы және үнемі тамақтанбау туралы ескерту керек.
Егер сіз өмір салтын, диетаны, эмоционалды және физикалық шамадан тыс жүктемелерді өзгертсеңіз, онда сіз препараттың дозасын өзгертуіңіз керек.
Егер пациентте құрамында йод бар маркерлер бар болса, екі күн ішінде Глюконорм инсулинмен ауыстырылады. Алдыңғы емдеу режиміне зерттеуден кейін 48 сағаттан кешіктірмей оралуға болады.
Егер пациент аз көмірсутекті диетаны ұстанбаса, отырықшы өмір салтын жүргізбесе, күнделікті қантты бақыламаса, Глюконормның тиімділігі едәуір төмендейді.
Глюконормның көлікті басқару мүмкіндігіне әсері
Глюконормды қолданудың жанама әсерлерінің арасында гипогликемия және сүт ацидозы сияқты маңызды факторлар болғандықтан, диабетпен ауырғанда, жұмыс кезінде және қауіпті жұмыс орнында (биіктікте немесе күрделі механизмдермен жұмыс жасағанда) сақ болу керек.
Глюконорм - аналогтары
4 деңгейдің ATX коды бойынша, олар Глюконормға сәйкес келеді:
- Глюковтар;
- Жанумет;
- Глибомет;
- Galvus кездесті;
- Амарил.
Препаратты таңдау және ауыстыру тек маманның құзыретіне жатады. Өзін-өзі диагностикалау және белгілі бір ағзаның барлық сипаттамаларын ескермей өзін-өзі емдеу қайғылы салдарға айналуы мүмкін.
Диабеттік шолулар
Глюконорм туралы Диабеттік шолулар жиі қайшылықты болып табылады. Кейбіреулер бұл препарат көмектеспейді деп сендіреді, көптеген жағымсыз тосынсыйлар бар, соның ішінде салмақ көтеру. Басқалары препаратпен емдеудегі негізгі қиындық дозаны таңдауда болды, содан кейін қант қалыпты күйге келді деп айтады. «Алтай 11 глюконормы көкжидек» шөп шайы туралы жағымды пікірлер: көру қабілетін сақтауға, әл-ауқатты жақсартуға көмектеседі.
Глюконорм - бұл дәлелденген зерттеулер мен клиникалық практиканың негізгі компоненттері бар қолдануға оңай дәрі. Бигуанидтер мен сульфанилмочевина туындылары 2 типті қант диабетін емдеуде жарты ғасырдан астам уақыттан бері қолданылып келеді, ал антидиабетикалық дәрі-дәрмектердің жаңа түрлері әлі де өз өкілеттіктерін мойындаған жоқ.
