Қант диабеті тек қана әл-ауқаттың нашарлауы түріндегі көрінісі арқылы ғана емес, сонымен қатар басқа мүшелердің жұмысына да әсер етеді.
Сонымен, аяқ аймағындағы тамыр жүйесінің зақымдануы гангрена мен флегмонаның дамуына әкеледі.
Қант диабетіндегі аяқ флегмонасының себептері
Флегмон - бұл патогенді микроорганизмдердің оларға енуі нәтижесінде пайда болатын тіндердің жедел қабынуы.
Ауру қоздырғышы:
- саңырауқұлақ инфекциясы;
- Pseudomonas aeruginosa, ішек, паратиф немесе гемофильді бациллалар;
- клостридия;
- стрептококки, пептострептококки, стафилококки және басқалар.
Диабеттік флегмон негізінен сол немесе оң аяқтың ортаңғы клеткалық қабатында болады және өткір. Алайда зақымдану аяқтың кез-келген бөлігіне әсер етуі мүмкін және әртүрлі формаларда көрінуі мүмкін (суретті қараңыз).
Курстың сипаты бойынша ауру созылмалы және өткір болып бөлінеді.
Ену тереңдігі бойынша: тері асты және субапоневротикалық.
Оқшаулау орны бойынша:
- саусақтарда;
- өкше кеңістігінде;
- табанында;
- аяқтың артқы жағында.
Жоғарыда айтылғандай, аурудың себебі микроорганизмдердің тіндерге енуі болып табылады. Бұл қант диабетімен ауыратын науқастарға тән, өйткені олардың аяғындағы қан айналымы бұзылып, жергілікті иммунитет төмендейді, бұл микробтардың қолайлы жағдайда дамуына мүмкіндік береді.
Патогендер жұмсақ тіндерге енеді, нәтижесінде:
- ыңғайсыз және тығыз аяқ киіммен аяқтың жарақаттары;
- тырнақтың, жүгерінің, абразияның немесе жануарлардың шағуының аяқтарындағы пайда болуы;
- пышақтау, кесу және басқа жарақат алу;
- аяқтың басқа іріңді зақымдануларын уақтылы жою;
- сынғыштар сияқты бөтен заттарды табан тініне енгізу.
Барлық осы процестер тіндердің тұтастығын бұзуға әкеледі, бұл микроорганизмдердің енуіне және дамуына мүмкіндік береді. Патогеннің қосымша көзі ағзадағы созылмалы инфекция көзі бола алады, ол қан немесе лимфа ағымымен флегмонаны құрайтын «әлсіз» аймаққа жетеді.
Аурудың белгілері
Пациенттер назар аударатын басты белгі - аяқтың қатты ауыруы және іштегі толу сезімі. Олар жүру және итеру кезінде күшейеді.
Сонымен қатар, науқас:
- аяқтың ісінуі, ал оның доғасы тегістелген кезде, бұл әсіресе екінші аяғымен салыстырғанда айтарлықтай байқалады;
- зақымдану аймағында температураның жоғарылауы;
- терінің қызаруы, кейбір жерлерде (саусақтардың жанында) көгілдір рең пайда болады;
- іріңнің жиналуы салдарынан тербелістердің пайда болуы;
- тізе мен жілік астындағы лимфа түйіндерінің қабынуы;
- жалпы әлсіздік және апатия;
- терлеу және шөлдеу.
Ауытқу табанды қысу кезінде анықталады, ал қолында қозғалатын сұйықтық бар деген сезім бар.
Бұл флегмонада капсуланың болмауымен байланысты, нәтижесінде ұлпаларда ірің жиналады. Фасиалдық істер оның жалғыз шектеуі болып табылады.
Аурудың созылмалы түрінің пайда болуымен симптомдар мүлдем болмауы мүмкін. Тербелістердің орнына аяқта қатты ағаш консистенциясы бар инфильтрат болады. Флегмонаның үстіндегі тері цианотикалық болады (суретті қараңыз).
Диагностикалық процедуралар
Диагноз қою үшін дәрігер анамнез жинап, науқасты тексеріп, диагностикалық процедураларды тағайындауы керек.
Негізгі қорытындылар зардап шеккен аймақты қарау және пальпациялау кезінде жасалады, дегенмен диагнозды растау үшін келесі мақсаттар қойылады:
- Қан анализі, егер ESR деңгейі жоғарыласа - бұл қабыну процесінің болуын растайды.
- Флегмонның құрамын талдау, ол үшін пункция шприцтің көмегімен түзіледі, содан кейін оның мазмұны зерттеледі. Егер шприцте қою сарғыш сұйықтық болса, бұл іріңнің болуын көрсетеді.
- Патогенді анықтау және тиісті дәрілерді тағайындау үшін алынған сұйықтықты зерттеу.
Дәл диагноздан кейін дәрі немесе хирургия тағайындалады.
Емдеу және ықтимал салдары
Аяқтың жұмсақ тіндерінің қабынуын емдеу ұзақ және ауыр процедура болып табылады. Ол әдістердің жиынтығын қамтиды, олардың ішінде ең бастысы хирургия болып табылады. Қант диабетімен ауыратын науқастар үшін тіндердің тұтастығына кез келген араласу қауіпті, өйткені сауығу процесі өте баяу және нашар.
Операция үшін қалпына келтіру кезеңінде қант деңгейін төмендетіп, оны төмен деңгейде ұстау керек. Бұл үшін әдетте инсулиннің жоғары дозалары, соның ішінде екінші типті қант диабетімен ауыратын адамдар үшін қолданылады.
Операцияның өзі жалпы анестезия аясында жүреді. Дәрігер іріңді локализацияның орнында тіндерді кесіп тастайды, оны алып тастайды және онымен бірге өлі тіндерді шығарады. Содан кейін дренажды тігіссіз орнатады.
Жарақат екінші ниетпен қалпына келтіріледі.
Операция қиын, өйткені аяқта көптеген қан тамырлары, нерв ұштары мен сіңірлер бар.
Хирург үшін оларды зақымдамау керек, бірақ жараны толығымен тазарту маңызды.
Емдеу процесінде дренаж үнемі өзгеріп отырады, жара жаңа инфекция қаупін азайту және ісіну мен қабынуды жою үшін антисептиктермен және антибиотиктермен өңделеді.
Әдетте, аяғы бірнеше аптаға созылады, пациент терінің тіндеріне зақым келтірмеуі үшін, оларды қалпына келтіру процесі дұрыс басталды.
Сонымен қатар, дәрі қолданылады:
- Антибиотиктер, алдымен бұл қабынуды жеңілдетуге және жаңа инфекциялардың алдын алуға бағытталған кең спектрді білдіреді, содан кейін флегмонды қоздыратын микроорганизмнің белгілі бір түріне әсер ететін дәрілер қолданылады.
- Анальгетиктер, олар операциядан кейінгі ауырсынуды азайтуға және пациенттің тез қалпына келуіне қолданылады. Оларды инъекция, жақпа немесе таблетка түрінде қолдануға болады.
- Құрамында микробтық қалдықтар ағзасын тазартатын тамшылар түрінде тағайындалған антитоксикалық препараттар.
- Бұл мөлшерде күшейтетін заттар иммуностимуляциялайтын дәрілер мен ағзаның жалпы тонусын жоғарылататын витаминді-минералды кешендер болып табылады.
Толық қалпына келтіру бірнеше айға созылады, оның барысында жаралар емделеді және тіндер емделеді. Әдетте, пациентке төсек демалысы, ал аяғы үшін артық сұйықтық ағып кететін етіп жайғасқан.
Жараларды емдеуді тездету үшін метилуракил жақпа немесе Троксевасин гелі қолданылады. Ируксол жақпа және құрамында ферменттері бар ұқсас өнімдер өліп қалған тіндерді кетіру үшін қолданылады.
Жаралардың нашар тарылуы және үлкен ақаулар болған жағдайда дермопластика қолданылады, олардың көмегімен бұл ақаулар жасырылады.
Қажет болса, қаражатты қалыпты жүрек-қантамыр жүйесін қолдауға пайдалануға болады. Сондай-ақ, сұйықтықтың көп мөлшерін ішу тезірек уын алуға көмектеседі.
Емдеуден кейін пациент ортопедиялық аяқ киімді киюі керек, бұл инфекцияның тінге қайта енуіне жол бермейді.
Ауру бастапқы кезеңде анықталған жағдайда, инфильтрат пайда болмаса, хирургия қажет емес. Содан кейін науқасқа сынап сары жақпа немесе термиялық процедуралармен компресс тағайындалады.
Егер өңделмеген болса, флегмон төмендегі жағдайларға әкелуі мүмкін:
- Аяқтың тамырлы жүйесіне инфекцияның таралуына және флебит пен тромбофлебиттің пайда болуына.
- Сепсиске немесе токсикалық токсикалық шокқа әкелетін инфекцияның ағзаға қан ағуымен.
- Остеомиелиттің дамуына әкелетін іріңді процестердің сүйек тініне ауысуына.
- Іріңді және некротикалық процестің дамуына, оның аяқ-қолға таралуы және гангренаның пайда болуы, оны жою аяқтың ампутациясын талап етеді.
Флегмон сияқты ауруды үйде жалғыз емдеу мүмкін емес. Бұл инфекцияның таралуына және аяқ-қолдың толық жоғалуына, ал ауыр жағдайларда өлімге әкелуі мүмкін.
Сарапшының бейнесі:
Профилактикалық ұсыныстар
Аяқ флегмонасының алдын-алу қарапайым адамдардан тұрады, олар бәрін, әсіресе диабетпен ауыратын адамдар ұстануы керек. Ең алдымен, олар аяқ-қолдардың әртүрлі жарақаттарынан аулақ болу керек, егер зақымдалған болса, оларды дезинфекциялық құралдармен емдеу керек. Ал кез-келген жұқпалы ауруды толық қалпына келгенше емдеңіз. Жүгері мен ысқылауға әкелмейтін ыңғайлы және практикалық аяқ киімді қолданыңыз.
Қандағы қант деңгейін бақылау және оның жоғарылауына жол бермеу керек. Бұл жағдайда қантты үнемі тексеріп отыру және диеталық терапияны ұстану маңызды рөл атқарады.
Төменгі аяқтардағы қан айналымын қалыпқа келтіру үшін физикалық мүмкіндіктеріне байланысты әр науқас үшін жеке дайындалатын жаттығулар жиынтығын орындау ұсынылады.
Салауатты өмір салтын ұстану және витаминдік препараттарды қабылдау арқылы иммундық жүйені нығайтудың маңызы зор. Бұл денеге ішке кіруге тырысатын микробтарды жеңуге көмектеседі.
Флегмонаның алғашқы белгілері пайда болған кезде сіз дереу терапияны тағайындайтын дәрігермен кеңесуіңіз керек. Ешбір жағдайда өзін-өзі емдеуге болмайды.
