Қант диабетін емдеудің мақсаты ұзақ уақыт бойы глюкоза деңгейін қалыпты деңгейге жеткізу болып табылады. Егер бұл орындалмаса, олар науқаста декомпенсацияланған қант диабеті бар деп айтады. Ұзақ мерзімді өтемақыға қатаң тәртіптің көмегімен ғана қол жеткізуге болады. Емдеу режиміне мыналар кіреді: диета режимін және құрамын сақтау, белсенді, бірақ шамадан тыс дене шынықтыру, қантты төмендететін дәрілерді уақытылы қабылдау, инсулинді дұрыс есептеу және енгізу.
Емдеу нәтижелері күн сайын глюкометрмен бақыланады. Егер диабетик тұрақты ұзақ мерзімді өтемақыға қол жеткізе алса, оның жедел және созылмалы асқыну қаупі едәуір төмендейді, өмір сүру ұзақтығы артады.
Қант диабетінен өтем дәрежесі
Ресейлік стандарттарға сәйкес, қант диабеті 3 дәрежеге бөлінеді:
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
- Өтемақы - науқастағы қант көрсеткіштері қалыпты жағдайға жақын. 2 типті қант диабетінде қандағы липидтердің профилі мен қан қысымы да бағаланады. Өтемақы алған кезде асқыну қаупі аз болады.
- Декомпенсация - глюкоза үнемі жоғарылайды немесе күн ішінде оның деңгейі күрт өзгереді. Науқастың өмір сапасы күрт нашарлайды, әлсіздік үнемі сезіледі, ұйқысы бұзылады. Декомпенсация жедел асқыну қаупімен, ангиопатия мен нейропатияның жедел дамуымен қауіпті. Науқасқа емделуді түзету, қосымша тексерулер қажет.
- Субкомпенсация - диабеттің компенсациясы мен декомпенсациясы арасындағы аралықты алады. Қант деңгейі қалыптыдан сәл жоғары, сондықтан асқыну қаупі жоғары. Егер субкомпенсация уақытында жойылмаса, көмірсулар алмасуының бұзылуы сөзсіз декомпенсация сатысына өтеді.
Бұл жіктеу емнің тиімділігін бағалау үшін қолданылады. Мысалы, ауруханаға түскенде, қант диабеті түріне қосымша диагноз «декомпенсация сатысында» болады. Егер науқас субкомпенсациядан босатылса, бұл дұрыс терапияны көрсетеді.
Жоғары қанттан қалыптыға тез ауысу жағымсыз, себебі бұл уақытша нейропатияға, көру қабілетінің бұзылуына және ісінуге әкеледі.
Халықаралық тәжірибеде өтемақы дәрежесі қолданылмайды. Қант диабеті асқыну қаупі тұрғысынан бағаланады (ангиопатия мен микроангиопатия ықтималдығы төмен).
Өтемақы критерийлері
Медицина дамуының арқасында, әр онжылдықта, қант диабетімен ауыратындардың өмір сүру ұзақтығын едәуір арттырған және асқынулардың санын азайтатын қандастарды қалыпты жағдайға келтіру мүмкіндігі көбірек. Жаңа дәрі-дәрмектердің пайда болуымен және өзін-өзі диагностикалаумен қатар, диабетке қойылатын талаптар күшейтілуде.
ДДСҰ және Қант диабеті федерациясы 1 типті аурудың келесі өлшемдерін белгіледі:
| Критерий | Нормасы | Жақсы бақылау | Бақылаудың жеткіліксіздігі, декомпенсацияланған қант диабеті | |
| Глюкоза, ммоль / л | Тамақтанар алдында | 4-5 | 6,5 дейін | > 6,5 |
| Тамақтанғаннан кейін максимум | 4-7,5 | 9-ға дейін | > 9 | |
| Ұйықтамас бұрын | 4-5 | 7,5-ке дейін | > 7,5 | |
| Гликатталған гемоглобин, GG,% | 6.1-ге дейін | 7,5-ке дейін | > 7,5 | |
2 типті қант диабеті әрдайым май алмасуының нашарлауымен бірге жүреді, сондықтан қандағы липидті профиль компенсация өлшемдеріне кіреді:
| Критерийлер, ммоль / л | Асқынулар | |||
| ықтималдығы төмен | ангиопатия | микроангиопатия | ||
| GG,% | ≤ 6,5 | 6,5-тен жоғары | 7.5-тен жоғары | |
| Ораза ұстау глюкозасы, зертханалық талдау | ≤ 6,1 | жоғары 6.1 | 7-ден жоғары | |
| Глюкозаны өлшейтін глюкометр | тамақтанар алдында | ≤ 5,5 | 5.5-тен жоғары | жоғары 6.1 |
| тамақтан кейін максимум | ≤ 7,5 | 7.5-тен жоғары | 9-дан жоғары | |
| Холестерин | жалпы | ≤ 4,8 | жоғары 4.8 | 6-дан жоғары |
| тығыздығы төмен | ≤ 3 | 3-тен жоғары | 4-тен жоғары | |
| жоғары тығыздық | ≥ 1,2 | төменде 1.2 | 1-ден төмен | |
| Триглицеридтер | ≤ 1,7 | жоғары 1.7 | жоғары 2.2 | |
2 типті қант диабеті үшін қосымша өтем критерийлері:
| Критерийлер | Өтемақы | |||
| жақсы | жеткіліксіз (компенсация) | жаман (декомпенсация) | ||
| BMI | әйелдер | 24-ке дейін | 24-26 | 26-дан асады |
| ер адамдар | 25-ке дейін | 25-27 | 27-ден көп | |
| Артериялық қысым | дейін 130/85 | 130/85-160/95 | астам 160/95 | |
Өтемақы критерийлері пациенттердің барлық топтары үшін бірдей емес. Егер жұмыс жасындағы ересектер гипогликемияның саны көбеймесе, «қалыпты» бағанға ұмтылуы керек. Қарт диабетпен ауыратын балалар, гипогликемияға сезімталдығы төмен емделушілер үшін, қанттың мақсатты деңгейі сәл жоғары болуы мүмкін.
Мақсатты мәндерді емдеуші дәрігер анықтайды. Қалай болғанда да, олар өтемақы немесе өтемақы шегінде. Декомпенсация кез-келген пациент үшін ақталмайды.
Үйде бақылау мүмкіндігі
Қант диабетінің декомпенсациясын болдырмау үшін дәрігерге барар алдында зертханалық зерттеулер жеткіліксіз. Күнделікті қан мен қысымды бақылау қажет. Диабетпен ауыратындарға қажет минималды жинақ: глюкометр, қан қысымын бақылаушы, кетондардың деңгейін анықтауға мүмкіндігі бар зәрге арналған тест жолақтары. Сондай-ақ, семіздікке шалдыққан науқастарға еден таразы қажет болады. Үйдегі барлық өлшеулердің күндері, уақыты мен нәтижелері арнайы дәптерге - диабетпен ауыратын адамның күнделігіне жазылуы керек. Жинақталған мәліметтер аурудың барысын талдап, декомпенсацияны болдырмау үшін емдеуді уақтылы өзгертуге мүмкіндік береді.
Қандағы қант
Қантты бақылау үшін қарапайым глюкометр, ланцеттер және оған арналған сынақ жолдары жеткілікті. Көптеген қосымша функциялары бар қымбат құрылғыларды сатып алу қажет емес, сенімді өндірушіні таңдап, есептегішке арналған шығын материалдардың әрқашан сатылатынына көз жеткізіңіз.
Қантты таңертең аш қарынға, тамақтан кейін, ұйқыға дейін өлшеу керек. Декомпенсацияланған қант диабеті одан да жиі өлшеуді қажет етеді: түнде және әл-ауқаттың нашарлауымен. Ауыр аурудың 2 түрі бар диабетиктер тек қантты аз мөлшерде өлшей алады.
Зәрдегі ацетон мен қант
Зәрдегі қант диабеттің декомпенсациясымен жиі кездеседі, қандағы оның деңгейі бүйрек шекарасынан асып кетсе (шамамен 9 ммоль / л). Бұл сонымен қатар бүйрек проблемаларын, соның ішінде диабеттік нефропатияны көрсетуі мүмкін. Зәрдегі қант айына бір рет өлшенеді.
Қант диабетінің декомпенсациясы кезінде кетоацидоз мен команың пайда болу қаупі жоғары. Уақыт өте келе, бұл асқынуларды кетондарға арналған зәрді талдау арқылы анықтауға болады. Мұны қант 13 ммоль / л шегіне жеткенде жасау керек.
Зәрдегі кетондар мен қантты үйде өлшеу үшін сізге сынама жолақтарды сатып алу керек, мысалы, Кетоглук немесе Биоскан. Талдау өте қарапайым және бірнеше минутты алады. Зәрдегі ацетон туралы біздің мақаланы міндетті түрде оқып шығыңыз.
Гликатталған гемоглобин
Бұл көрсеткіш қант диабеті кезінде өтемақы дәрежесін дәл көрсетеді және соңғы жылдардағы қанттың орташа мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді. Талдау 3 ай ішінде глюкозаға ұшыраған гемоглобиннің пайыздық мөлшерін анықтайды. Ол қаншалықты жоғары болса, диабет декомпенсацияға жақын болады. Гликатталған (гликозилденген нұсқасы да қолданылады) үйдегі гемоглобинді арнайы диалекттік гаджеттер немесе портативті анализаторлар көмегімен өлшеуге болады. Бұл құрылғылар қымбат және өлшеу қателігі жоғары, сондықтан талдауды әр тоқсан сайын зертханада жүргізген тиімді.
Қысым
Декомпенсацияланған қант диабеті тамырлардағы патологиялық өзгерістермен және қан қысымының жоғарылауымен бірге жүреді. Гипертония ангиопатия мен нейропатияның тез дамуына әкеледі, сондықтан қант диабетімен ауыратын науқастарда қысым нормасының критерийлері сау адамдарға қарағанда қатаң - 130/85 дейін. Осы деңгейден бірнеше рет асып кету емдеуді тағайындауды қажет етеді. Қысымды күнделікті өлшеген жөн, сондай-ақ бас айналу және бас ауруы бар.
Декомпенсация факторлары
Қант диабетінің декомпенсацияланған түрге ауысуын арандату үшін:
- таблетка мен инсулиннің дозаланбауы;
- диетаны бұзу, тағамдағы көмірсулардың дұрыс есептелмеуі, тез қантты теріс пайдалану;
- халықтық емдеу әдістерімен емдеудің немесе өзін-өзі емдеудің болмауы;
- инсулинді енгізудің дұрыс емес әдісі - бұл туралы;
- 2 типті қант диабеті үшін таблеткадан инсулин терапиясына уақытылы ауыспау;
- қатты стресс;
- ауыр жарақаттар, хирургиялық араласу;
- суық тию, созылмалы инфекциялар;
- семіздік кезеңіне дейін салмақ көтеру.
Мүмкін болатын асқынулар
Компенсацияланбаған қант диабеті 2 типті асқынуларға әкеледі: жедел және созылмалы. Жедел тез, бірнеше сағат немесе күн ішінде дамиды, емделусіз комаға және өлімге әкеледі. Оларға ауыр гипогликемия, кетоацидоз, сүт ацидозы және гиперосмолярлық жатады.
Гипогликемия басқа асқынуларға қарағанда қауіпті, өйткені ол қысқа мерзімде қайтымсыз өзгерістерге әкеледі. Алғашқы белгілер - аштық, діріл, әлсіздік, мазасыздық. Бастапқы кезеңде оны тез көмірсулар тоқтатады. Промома және кома бар науқастар қажет жедел госпитализация және ішілік глюкоза.
Қанттың өте жоғары мөлшері бірнеше типтегі қан санының өзгеруіне әкеледі. Өзгерістерге байланысты гипергликемиялық кома кетоацидотикалық, сүт қышқылды және гиперосмолярлы болып бөлінеді. Науқастарға шұғыл медициналық көмек қажет, инсулин терапиясы міндетті түрде емдеудің бір бөлігі болып табылады.
Созылмалы асқынулар жылдар бойы дами алады, олардың басты себебі - қант диабетінің ұзақ уақыт декомпенсациясы. Қанттың көп болуына байланысты үлкен (ангиопатия) және кіші (микроангиопатия) тамырлар зақымданады, сондықтан органдар бұзылады. Олардың ішінде ең осалдары - тор қабығы (диабеттік ретинопатия), бүйрек (нефропатия) және ми (энцефалопатия). Сондай-ақ, декомпенсацияланған типті қант диабеті жүйке талшықтарының бұзылуына әкеледі (нейропатия). Тамырлар мен нервтердегі өзгерістер кешені диабеттік аяқтың пайда болуына, тіндердің өліміне, остеоартропатияға және трофикалық жараларға себеп болады.
