Қант диабеті әсерінен организмде пайда болатын патологиялық процестер тамыр жүйесіне зиянды әсер етеді. Көздер туралы айтатын болсақ, пациенттердің 90% -ында көру қабілетінің елеулі проблемалары және диабеттік ретинопатия деп аталады.
Бұл аурудың негізгі белгісі - бұл еңбекке қабілетті жастағы адамдарда көру қабілетінің жоғалуының негізгі себептерінің бірі болып табылатын асимптоматикалық басталу және көз аппаратының қалпына келмейтін зақымдалуы.
Пайда болу себептері
Таяу уақытқа дейін, 20-30 жыл бұрын, диабеттік ретинопатия диагнозы 5-7 жастан кейін науқастың соқырлықтың кепілдігін білдіретін. Қазір жағдай түбегейлі өзгерді, өйткені заманауи медицина әдістері бұл ауруды сәтті емдей алады.
Аурудың пайда болуына әкелетін процестің мәнін қысқаша түсіндіру өте қарапайым. Қант диабетіне әкелетін метаболикалық процестердің өзгеруі окулярлық аппаратты қанмен қамтамасыз етуге кері әсер етеді. Көздің микровсельдері бітелген, бұл қысымның жоғарылауына және қабырғалардың серпілуіне әкеледі (ішкі қан кетулер). Сонымен қатар, қан тамырларындағы бөгде заттар сетчаткаға түсе алады, өйткені қант диабетіндегі табиғи қорғаныс тосқауылы өз қызметін нашарлай бастайды. Қан тамырларының қабырғалары біртіндеп жұқарады және икемділігін жоғалтады, бұл қан кету және патологиялық көру қабілетінің бұзылу қаупін арттырады.
Аурудың даму кезеңдері:
- Полполиферативті ретинопатия аурудың алғашқы сатысы ретінде анықталған. Оның көріністері өте маңызды емес және пациент көру функциясының өзгеруін байқамайды. Оқшауланған қан тамырларының бітелуі, сонымен қатар кішігірім патологиялар бар. Бұл кезеңде емдеу емес, медициналық бақылау қажет. Жалпы күшейтетін заттарды қолдануға маманның айғақтарына сәйкес рұқсат етіледі.
- Преполиферативті ретинопатия. Бұл кезеңде қабырғалардың өткізгіштігі жоғарылаған көптеген тамырлардың пайда болуы, сондай-ақ тамырда бірнеше рет қан кету жағдайлары байқалады. Көру сапасы біртіндеп төмендейді, ал мұндай өзгерістердің жылдамдығы жеке болады.
- Пролиферативті ретинопатия - көру функциясының ауыр патологиясы. Ол капиллярлардың бітеліп қалуының көптеген ошақтарымен, сондай-ақ көз алмасын беретін ұсақ тамырлардың қан кетуімен сипатталады. Бұл кезеңде анатомиялық емес тамырлардың өсуі орын алады, оларда қабырғалар тым жұқа және тамақтану функциясы нашар.
Бақыланбайтын гликемияның ақырғы нәтижесі - бұл көздің патологиялық процестері, торлы бөліну және соқырлық. Аурудың алдын алуға тек көзді үнемі қарау, сонымен қатар қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіру арқылы болады.
Тәуекел факторлары
Диабеттік ретинопатия диабетпен ауыратын барлық науқастарда әр түрлі дәрежеде көрінеді. Сондықтан көру қабілетін және көз аппаратының күйін тексеру үшін дәрігерге үнемі барып тұру керек. Анықталған бұзушылықтар үшін мазасыздық белгілерінің алдын-алу және емдеу туралы алдын-ала қамданған дұрыс. Егер қосымша теріс факторлар болса, көру қабілеті жоғарылайды.
Аурудың пайда болу мүмкіндігін не арттырады:
- Қандағы қанттың бақыланбайтын «секірістері»;
- Жоғары қан қысымы;
- Шылым шегу және басқа да жаман әдеттер;
- Бүйрек пен бауыр патологиясы;
- Жүктілік және баланы тамақтандыру кезеңі;
- Денедегі жасқа байланысты өзгерістер;
- Генетикалық бейімділік.
Қант диабетінің ұзақтығы аурудың көрінісіне де әсер етеді. Көру проблемалары диагноздан кейін шамамен 15-20 жылдан кейін пайда болады деп саналады, бірақ ерекше жағдайлар болуы мүмкін. Жасөспірім кезіндегі гормоналды теңгерімсіздік қант диабетінің белгілерімен байланысты болса, диабеттік ретинопатияның дамуы бірнеше айдан кейін пайда болуы мүмкін. Бұл өте алаңдатарлық белгі, өйткені мұндай жағдайда, үнемі бақылау және күтім көрсету терапиясы болса да, ересектерде соқырлық қаупі жоғары.
Аурудың белгілері
Аурудың бастапқы кезеңі диагнозды және уақтылы емдеуді қиындататын асимптоматикалық көрініспен сипатталады. Әдетте көру қабілетінің нашарлауына шағымдар екінші немесе үшінші кезеңде, қирау айтарлықтай масштабқа жеткен кезде келеді.
Ретинопатияның негізгі белгілері:
- Бұлыңғыр көру, әсіресе алдыңғы аймақта;
- Көздің алдында «шыбындардың» пайда болуы;
- Шеміршек ағзасындағы қанды қосындылар;
- Оқу қиындықтары;
- Көздердегі қатты шаршау мен ауырсыну;
- Қалыпты көруге кедергі келтіретін парақ немесе көлеңке.
Диагностика
Науқасты жеке тексеріп, сұрақ қою арқылы ауруды анықтау өте қарапайым.
Көптеген медициналық мекемелерде қант диабетімен ауыратын науқастарды тар мамандардың күнделікті тексерілуіне жіберу жақсы тәжірибеге айналды.
Көбінесе қант диабеті көздің, жүрек-қан тамырлары жүйесінің, бүйрек пен төменгі аяқтың қан айналымы бұзылыстарының дамуына ықпал етеді. Мәселелерді дер кезінде анықтау науқастың жағдайын бақылауға және қорқынышты асқынулардың пайда болуынан қорғауға көмектеседі.
Зерттеу қалай:
- Маман периметрия - көру аймақтарына зерттеу жүргізеді. Бұл перифериялық аймақтардағы сетчатканың күйін анықтау үшін қажет.
- Қажет болса, электрофизиологиялық әдістермен тексеріңіз. Ол көз торы мен көру аппаратының жүйке жасушаларының өміршеңдігін анықтайды.
- Тонометрия - бұл көзішілік қысымды өлшеу. Тарифтердің жоғарылауымен асқыну қаупі артады.
- Офтальмоскопия - бұл тамырды зерттеу. Ол арнайы құрылғыда, ауыртпалықсыз және жылдам процедурада жүзеге асырылады.
- Қажет болса, көздің ішкі беттерін ультрадыбыстық зерттеу және көздің патологиясының дамуын анықтау үшін жасырын қан кету жүргізіледі. Көбіне окулярлық аппаратты тамақтандыратын тамырлар да қаралады.
- Оптикалық когерентті томография - көру аппаратының құрылымын анықтайтын ең тиімді әдіс. Линзалармен жеке тексеру кезінде байқалмайтын макулярлы ісінуді көруге мүмкіндік береді.
Көру функциясын көптеген жылдар бойы сақтау үшін диабетпен ауыратын науқастар кем дегенде алты айда бір рет медициналық тексеруден өтуі керек. Бұл ерте кезеңде басталған процесті анықтауға және ауыр патологиялардың алдын алуға көмектеседі.
Диабеттік ретинопатияны емдеу
Оңтайлы терапия көбінесе зақымдану дәрежесіне, сондай-ақ науқастың жеке ерекшеліктеріне байланысты. Дәрі-дәрмектер, әдетте, көз аппаратының қалыпты жағдайын сақтау үшін, сонымен қатар процедуралардан қалпына келтіру үшін тағайындалады. Бұрын қан тамырларын емдеуге арналған дәрі-дәрмектер қазіргі уақытта қолданылмайды, өйткені жанама әсерлердің көп мөлшері және тиімділіктің төмен деңгейі дәлелденген. Өз тиімділігін дәлелдеген, көбінесе көзді түзету әдістері
Ретинальды коагуляция
Төмен жарақат және жоғары тиімді процедура. Медицина дамуының осы кезеңінде бұл диабеттік ретинопатиядағы көру қабілетін түзетудің ең жақсы нұсқасы. Процедура жергілікті анестетикалық препаратты тамшылар түрінде қолданады, мұқият дайындықты және ұзақ қалпына келтіру кезеңін қажет етпейді. Стандартты ұсыныстар алдын-ала тексеруді, қажет болған жағдайда процедурадан кейін емдеуді және араласудан кейінгі демалысты қажет етеді. Процедура арнайы аппаратта жүзеге асырылады, ол лазерлік сәуленің көмегімен зақымдалған кемелерді тазартады және қоректік заттарды жеткізудің балама маршруттарын жасайды.
Процедура жарты сағатқа созылады, науқас ауырсынуды сезбейді және айтарлықтай қолайсыздықты сезінеді. Бұл жағдайда науқасты госпитализациялау тіпті қажет емес, өйткені рәсім амбулаториялық негізде жүзеге асырылады. Лазерлік коагуляцияның жалғыз кемшілігі - жақсы маман іздестіру және медициналық мекемелердің жеткіліксіз жабдықталуы. Әрбір ауруханада мұндай жабдықтар бола бермейді, сондықтан шалғай жерлердегі тұрғындар жол жүру құнын қосымша ескеруі керек.
Көз операциялары
Кейбір жағдайларда лазерлік коагуляцияның тиімділігі жеткіліксіз болуы мүмкін, сондықтан балама әдіс қолданылады - хирургиялық операция. Ол витрэктомия деп аталады және жалпы анестезиямен жасалады. Оның мәні - зақымдалған торлы мембраналарды алып тастау, дененің бұлтты бұлты және тамырлы түзету. Сондай-ақ, көз торындағы тордың қалыпты орналасуы және тамырлы байланыстың қалыпқа келуі қалпына келеді.
Оңалту кезеңі бірнеше аптаға созылады және операциядан кейінгі дәрі-дәрмектерді қажет етеді. Олар мүмкін қабынуды жеңілдетуге, операциядан кейінгі инфекциялар мен асқынулардың алдын алуға көмектеседі. Бұл процедура анағұрлым күрделі араласу болғанына қарамастан, кейде диабеттік ретинопатияны емдеудің жалғыз мүмкін әдісі болып vitreэktomiya табылады.
Диабеттік ретинопатия үшін көруді түзетудің тиісті рәсімін таңдау науқастың жеке ерекшеліктеріне сәйкес жүзеге асырылады. толық емдеуге қол жеткізу мүмкін емес екенін атап өткен жөн, сондықтан мұндай араласулар көздегі патологиялық процестердің баяулауын қамтамасыз етеді. Мүмкін бірнеше жылдан кейін науқас тағы да осындай араласуды қажет етуі мүмкін, сондықтан сәтті операциядан кейін офтальмологқа бару тоқтатылмайды.
Диабеттік ретинопатияның алдын-алу
Қант диабеті диагнозымен ауыратын науқастарда мұндай аурудың кең таралған және дерлік мүмкін болмауына қарамастан, алдын-алу әдістері де жасалды. Ең алдымен, олар қандағы қантты жеткілікті бақылаумен байланысты, бірақ басқа да нюанстар бар.
Аурудың дамуын болдырмауға не көмектеседі:
- Қан қысымын қалыпқа келтіру шаралары. Бұл кемелердегі жүктемені азайтуға және оларды бұзылулардан қорғауға көмектеседі.
- Офтальмологтың тұрақты тексеруі. Қант диабетімен ауыратындар үшін бұл жақсы әдетке айналуы керек, келу кем дегенде алты айда бір рет жасалуы керек. Егер көру қабілетінің бұзылуының мазасыз белгілері кенеттен байқалған болса, сіз дереу маманға баруыңыз керек.
- Қандағы қантты бақылау. Бұл көптеген ауыр асқынулардың, соның ішінде диабеттік ретинопатияның дамуын болдырмауға көмектеседі.
- Жаман әдеттерден бас тарту. Темекі шегу мен алкогольдің тамырлы денсаулыққа тигізетін кері әсері ғылыми дәлелденген.
- Қол жетімді физикалық белсенділік және таза ауада серуендеу. Көру проблемаларының жиі кездесетін себептері - компьютерге немесе теледидарға ұзақ уақыт әсер ету.
Диабеттік ринопатиясы бар науқастар үшін болжам
Өмір сүру ұзақтығы және көру функциясының сақталуы көздің зақымдану дәрежесіне, қант диабетінің жасына және ұзақтығына тікелей байланысты. Сырттай диагноз қою өте қиын, өйткені науқастың жеке көрсеткіштерін ескеру қажет. Сонымен қатар, диабеттік ретинопатия кезінде басқа органдар мен жүйелердің зақымдалуы әртүрлі халықаралық әдістермен бағаланады. Орташа алғанда, ретинопатияның дамуы қант диабетін анықтағаннан кейін 10-15 жыл өткен соң жүреді, және қайтымсыз салдарлар (қандағы қант пен емнің тиісті бақылауынсыз) осы уақыт аралығында да пайда болады.
Әдетте, бұл жағдайдың асқынуын қатар жүретін аурулар мен патологиялардың болуы деп атауға болады. Қант диабеті ағзаның барлық ішкі мүшелері мен жүйелеріне теріс әсер етеді, бірақ бірінші кезекте көру функциясы зардап шегеді. Қант деңгейін және пациенттің тамақтануын үнемі қадағалап отырғанда, мұндай белгілер ұзақ уақытқа көрінбеуі мүмкін, бірақ диабетпен ауыратындардың статистикасына сәйкес, көру бұзылыстары шамамен 88 - 93% жағдайда тіркелді.
Диабеттік ретинопатия - қант диабетінің ең көп кездесетін асқынуы. Метаболизм процестерінің өзгеруінің әсерінен, көздің аппаратын жеткізетін тамырлардың қызметі бұзылады, бұл көздің қан кетуіне және патологиялық процестерге әкеледі. Ауру ерте сатысында көрінбейді, сондықтан пациенттердің көпшілігі дәрігерге қайтымсыз процестермен барады. Бұған жол бермеу үшін көру қабілетін тексеріп, көз торын тексеру үшін офтальмологқа үнемі барып тұру керек.
