Панкреатит - бұл ұйқы безіндегі қабыну процесінің дамуымен сипатталатын ауыр ауру. Бұл аурудың дамуының екі нұсқасы бар - жедел және созылмалы панкреатит.
Дәл осы ауру түрі құрсақ мүшелерінің жұмысындағы басқа өткір проблемалардың ішінде үшінші орын алады. Аурудың ұқсас көрінісі ауруханада толық емделуді қамтамасыз етеді. Егер алғашқы екі орын туралы айтатын болсақ, онда олар жедел аппендицит пен холециститке көшті.
Статистикаға сәйкес, бір жылдың ішінде планетаның әрбір миллион тұрғынынан 200-ден 800-ге дейін адам осы дәрежеде панкреатит алады. Әдетте, ер адамдар аурудан зардап шегеді. Олардың жасы 35-тен 69 жасқа дейін болуы мүмкін, бұл кезде жедел панкреатитті емдеу қажет.
Жедел панкреатиттің пайда болуының алғышарттары және оның дамуы
Жедел панкреатиттің дамуына себеп болатын бірнеше себептер бар:
- алкогольді ішімдіктерді шамадан тыс тұтыну;
- майлы және ащы тағамдарды шексіз тұтынуға тәуелділік;
- өт тас ауруы;
- әртүрлі вирустармен немесе бактериялық инфекциялармен инфекция;
- іштің әртүрлі жарақаттары;
- ұйқы безінің басқа патологиясымен байланысты хирургиялық араласу;
- ағзаға патологиялық әсер ететін дәрілерді, атап айтқанда дәрі-дәрмектерді қабылдау: тиазидті диуретиктер, кортикостероидтар, эстрогендер, азатиоприн;
- ұйқы безінің туа біткен ақаулары, цистикалық фиброз;
- ас қорыту жүйесіндегі қабыну процестері (гепатит, холецистит, гастродуоденит).
Жедел панкреатиттің дамуының өте танымал теориясы бар, бұл аурудың негізгі себебі ферменттердің тым ерте белсендірілуінен орган жасушаларының зақымдалуы болып табылады, бірақ бұл жедел панкреатитті уақтылы емдеу қажеттілігін жоққа шығармайды.
Қалыпты жағдайда ас қорыту ферменттері безді белсенді емес күйде шығарып, ас қорыту жолынан өткеннен кейін ғана әрекет ете бастайды. Сыртқы факторлардың, сондай-ақ ішкі патологиялық жағдайлардың әсерінен заттар шығарудың барлық механизмі айтарлықтай бұзылады.
Ферменттер ұйқы безінің өзінде белсенді бола бастайды (сол арқылы ағзаның өзін-өзі қорыту процесі басталады), бұл терапия қажеттілігін тудырады. Тиісінше, жедел панкреатитті емдеу мүмкіндігінше тезірек бастау керек. Бұл құбылыстың нәтижесі:
- тіндердің ісінуі;
- қабыну процесі;
- орган паренхимасының тамырларына зақым келтіру.
Жедел панкреатит кезіндегі патологиялық жағдай бездің айналасындағы тіндерге таралуы мүмкін (ретроперитонеальді тіндер, өкпенің ішектері, ішектің тіректері, сондай-ақ, перитонеум және остум).
Жедел қабыну процесінің ауыр түрінде, қандағы биологиялық белсенді заттардың мөлшері күрт артады, бұл органдағы ауыр бұзылулардың алғышарты болады. Бұл жағдайда анальгетикалық әсері бар дәрілер жұмыс істемейді.
Жедел панкреатиттің түрлері
Панкреатиттің ауырлығына қарай бөлуге болады:
- жеңіл. Бұл ішкі ағзаларға ең аз зақымданумен мүмкін және тек ұйқы безінің ісінуімен көрінеді. Жедел панкреатиттің жеңіл дәрежесі емделуге жақсы жауап береді, ал болжам қолайлы;
- ауыр. Аурудың бұл формасы ұйқы безіне іргелес тіндерде немесе органдарда әртүрлі асқынулардың дамуын қамтиды. Сонымен қатар, асқынулар жергілікті болуы мүмкін және тіндердің некрозы, цистикалық неоплазмалар, абсцесс немесе инфекция сияқты.
Жедел панкреатиттің ауыр ағымымен бірге жүруі мүмкін:
- денеде немесе оның айналасындағы кеңістіктегі экссудаттың жедел жиналуы;
- тіндердің инфекциясы мүмкін панкреатикалық некроз. Паренхиманың және перифанкреатикалық тіндердің шектеулі немесе төгілген аймағы пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, инфекциялар мен іріңді панкреатиттің дамуы қосылуы мүмкін, бұл өлім нәтижесінің ықтималдығын бірнеше есе арттырады;
- өткір жалған кистикалық форма. Ұйқы безінің шырыны талшықты қабырғалардың немесе түйіршіктердің айналасында жиналады. Бұл жағдай өткір панкреатиттің шабуылы нәтижесінде пайда болуы мүмкін;
- панкреатикалық абсцесс. Ішек ұйқы безінің өзінде немесе айналасындағы тіндерде жиналады.
Жедел панкреатит белгілері
Жедел панкреатиттің белгілері бар. Ең алдымен, бұл ауырсыну синдромы. Бұл эпигастрийде немесе сол жақ қабырға астында ауыруы мүмкін. Ауырсынудың сипаты - бұл сілекей, сол жақ скапула астында қоныс аударуы мүмкін. Ол үнемі зақым келтіруі мүмкін, әсіресе сіздің арқаңызда жатып. Жағымсыз сезімдер майлы, қуырылған немесе ащы тағамдарды жегенде немесе одан кейін күшейеді.
Жедел панкреатит гаггенде және жүрек айнуында көрінуі мүмкін. Құсу тұрақты және өт іздерімен болуы мүмкін.
Бұл жағдайда дене температурасының тән жоғарылауы, склераның қалыпты сарғаюы, сонымен қатар диспепсиялық белгілердің дамуы, тері көріністері.
Ауруды қалай анықтауға болады?
Жедел панкреатиттің диагнозы науқасты, оның тексерілуін, сонымен қатар аурудың негізгі белгілерін анықтайтын мәселелердің негізінде жүргізілуі мүмкін. Егер пациент импульсті және қан қысымын өлшесе, тахикардия мен гипотензия бар екендігі анықталады. Болжамды диагнозды растау үшін бірқатар зертханалық зерттеулер қажет:
- қан мен зәр анализі;
- іш қуысының ультрадыбыстық диагнозы;
- мультиспиральды компьютерлік томография (MSCT);
- магниттік-резонанстық бейнелеу (МРТ).
Жалпы қан анализі кезінде қабыну процесінің белгілерін атап өтуге болады, бұл ESR-нің жеделдеуімен, сондай-ақ лейкоциттер деңгейінің жоғарылауымен көрінеді. Қан биохимиясында амилаза мен липаза (негізгі ұйқы безінің ферменттері), гипергликемия және гипокальцемия белсенділігінің артуы байқалады. Сонымен қатар, зәрдегі ферменттердің концентрациясына талдау жасалады. Бауыр ферменттерінің белсенділігінің жоғарылауы, сондай-ақ билирубинемия байқалуы мүмкін.
Ауру органның көзбен шолуы паренхиманың патологиялық өзгерісін, бездің, абсцесс, кистаның өзгеруін, түтіктерде тастардың болуын немесе болмауын анықтауға мүмкіндік береді.
Жедел панкреатиттің басқа аурулармен дифференциалды диагнозын жүргізу маңызды:
- жедел холецистит;
- жедел аппендицит;
- қуыс мүшелердің перфорациясы;
- жедел нысандағы ішек өтімсіздігі;
- іштің жедел ишемиялық синдромы;
- жедел ішек немесе асқазаннан қан кету.
Емдеу қалай?
Диагнозды растаған кезде дәрігер терапевтік немесе хирургиялық бөлімге госпитализациялауды ұсынады. Жедел панкреатитпен ауыратын науқастардың барлығына қатаң төсек демалысы ұсынылады және барлық іс-шаралар ауырсыну синдромын тоқтатуға, ауырған безден жүктемені жеңілдетуге, сондай-ақ ағзаның өзін-өзі қалпына келтіруді ынталандыруға бағытталған.
Осы кезеңде қажетті ауырсынуды басатын дәрілер және емдеу қатаң дәрі-дәрмектерден тұрады.
Негізгі емдік шараларға жатады:
- антиспазмодиктермен, сондай-ақ новокаин блокадасымен күшті ауырсынуды жою;
- тамақтану режимін сақтау, ұйқы безінің функционалды белсенділігінің көріністерін барынша жою үшін суық жылыту жастықшаларын қолдану. Парентеральды тамақтану қамтамасыз етіледі, асқазанның құрамы жойылады;
- бездің ферментті дезактиваторларын тағайындау;
- гомеостазды түзету қажет, ақуыз және тұзды ерітінділердің препараттары мен инфузиясы;
- интоксикацияны жоюды қамтитын терапия;
- Антибиотикалық терапия инфекциялық сипаттағы асқынулардың негізгі алдын-алу шарасы ретінде антибиотикалық препараттармен бірге өтеді.
Кейбір жағдайларда хирургиялық араласу көрсетілуі мүмкін. Операция жолдарда тастар пайда болған кезде, ұйқы безінде немесе оған жақын жерде сұйықтық жиналған кезде, сондай-ақ ұйқы безінің некрозы, цистикалық зақымдалулар немесе абсцесс пайда болған жағдайда қажет болуы мүмкін.
Панкреатиттің жедел ағымында жасалуы керек хирургиялық араласу:
- эндоскопиялық дренаж;
- кистаның марсупиализациясы;
- цистогастростомия.
Өлі тіндердің аудандарын анықтаған кезде, зақымдалу дәрежесіне, ұйқы безінің резекциясы немесе резекциясы жасалуы мүмкін. Егер асқазан безінде тастар табылса, ағзаның каналына операция жасалады.
Диагнозда күмән туындаған және хирургиялық операцияларға байланысты басқа да ауыр хирургиялық ауруларды жоғалту ықтималдығы жоғары болған жағдайда хирургия қолданылады.
Процедурадан кейін ауыр іріңді-септикалық асқынулардың дамуына, сондай-ақ денені қалпына келтіруге бағытталған терапияға арналған алдын-алу шаралары тағайындалады.
Панкреатиттің өткір ағымының жеңіл формасы емдеуде ерекше қиындықтар тудырмайды және әсер терапия басталғаннан бір аптадан кейін пайда болады.
Асқынулар қандай болуы мүмкін?
Жедел панкреатиттің барлық қаупі елеулі асқынулардың пайда болу қаупіне байланысты. Егер инфекция пайда болса, ұйқы безінің некрозы немесе абсцесс дамуы мүмкін. Бұл жағдай науқастың қайтыс болуына әкеледі, егер сіз оған уақтылы медициналық көмек көрсетпесеңіз.
Жедел панкреатиттің шиеленіскен ағымында күйзелістің басталуы және көптеген мүшелер қызметінің бұзылуы мүмкін. Сонымен қатар, ұйқы безінің тіндерінде псевдоцистикалық формациялар пайда бола бастайды, бұл органның құрылымын және оның өт жолдарын бұзуы мүмкін. Егер мұндай жалған кисталар жойылса, онда асцит пайда болады.
Алдын алу шаралары
Жедел панкреатит дамуының алғашқы алдын-алу - бұл сапалы және ұтымды тамақтану, алкогольдік ішімдіктерден, темекі шегуден, майлы, тұзды және қуырылған тағамнан толық бас тартуды қамтамасыз етеді.
Жедел қабыну тек алкогольді теріс пайдалану емес, сонымен қатар құрамында алкоголь бар сусындарды майлы аспаздық ыдыс-аяқтармен бірге қолданудың нәтижесі болуы мүмкін.
Мұндай аурудың болжамы толығымен оның формасына және қолданылатын терапияға, сондай-ақ асқынулардың болуына байланысты болады. Егер жедел панкреатит жұмсақ түрінде болса, онда оны қалпына келтіру оңай болады. Некротикалық және геморрагиялық панкреатит кезінде өлім ықтималдығы өте жоғары.
Емдеудің жеткіліксіздігі және режим мен диетаға қатысты дәрігердің нұсқамалары сақталмаса, рецидив немесе аурудың созылмалы түрге өтуі басталуы мүмкін.
