Қант диабетінің жеткіліксіз түзетілуіне байланысты қандағы глюкозаның жоғары деңгейі сөзсіз қан тамырлары мен жүйке талшықтарының зақымдалуына әкеледі. Аяқтардағы трофикалық жаралар - бұл бұзылыстардың ең айқын көрінісі. Аяқтағы тұрақты іріңді қабыну эпителийдің, бұлшықеттердің және ауыр сатылардағы және сүйек тіндерінің терең кемшіліктеріне әкеледі. Зардап шеккен аймақтағы жасушалардың дұрыс тамақтанбауына байланысты мұндай жараларды емдеу күрделі және ұзаққа созылады.
Тіндердің бір бөлігінің жоғалуына байланысты қалпына келтірілгеннен кейін, үлкен тыртықтар қалады, жараларды да, қант диабетін де дұрыс емдемегенде, бастапқы кезеңдердегі жаралар аяқтың тіндерінің күрделі зақымдалуына айналады, оны дәрігерлер диабеттік табан деп атайды. Диабетпен ауыратын науқастар өздігінен қозғалу мүмкіндігін жоғалтады, гангренаның басталуынан аяқ-қолдарын жоғалтуы мүмкін, тіпті сепсистен қайтыс болуы мүмкін. Диабеттік жараның алдын алудың қарапайым ережелерін сақтай отырып, бұзылыстың алғашқы сатысында қорқынышты салдардың алдын алуға болады.
Неліктен аяқтың жаралары диабетпен ауырады
Трофика - бұл дене тіндерін қажетті тамақпен қамтамасыз ету кешені, соның арқасында олар қалыпты жұмыс істей алады және уақытында қалпына келеді. Қант диабетінде пайда болатын жаралар трофикалық деп аталады, өйткені олар ұлпаларда оттегі мен қоректік заттардың жетіспеушілігінен пайда болады. Ауру жасушалық қалдықтардың сапасыз шығарылуымен күшейеді.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Нервтің зақымдалуы, қан айналымы және лимфа айналымының бұзылуы - компенсацияланбаған қант диабетінің маңызды серігі. Патологияның даму қарқыны науқастың денесінің ерекшеліктеріне байланысты. Бірақ егер сіз қандағы қант нормадан асып кететін болса, ерте ме, кеш пе терінің нашар емделетін жаралары пайда болатындығына сенімді бола аласыз.
2 типті қант диабетімен ауырған кезде трофикалық жаралардың пайда болу ықтималдығы жоғарырақ, өйткені оның ұзақ асимптоматикалық кезеңі бар және пациенттердің басым көпшілігі артық салмақ пен бірқатар қатар жүретін аурулардың салдарынан тіндері нашар тамақтанған қарт адамдар болып табылады.
Қант диабетіндегі алғашқы жаралардың пайда болу себептері:
- Диабеттік микроангиопатия - қан құрамындағы қанттың көп болуына байланысты ұсақ тамырлардың бұзылуы. Аяқтың тіндерінде қан айналымы бұзылады, қан тамырларының бұзылуы, дұрыс тамақтанбаған жерлер және көптеген дәнекер тіндердің әсерінен ісіну пайда болады. Бұл жерлерде тері дөрекі болады, кебеді, пиллинг, қышу пайда болады. Тіндік некроздың ошақтары біртіндеп қалыптасады.
- Теріге механикалық зақымуақытында антисептиктермен емделмеген және емделмеген. Қант диабеті бар сау адамдарда пайда болатын ұсақ жаралар мен көгерулер әлдеқайда нашар емдейді. Егер емделмеген және жұқтырған болса, олар трофикалық жараларға айналады.
- Тері аймағының ұзақ уақыт механикалық тітіркенуі - құмды жағажайда немесе көгалдарда жалаң аяқ жүру, қант диабетімен ауыратын аяқ-киімді сүрту блистердің пайда болуына, содан кейін трофикалық жаралардың пайда болуына әкеледі. Пациенттерде диабеттік нейропатия кезінде терінің сезімталдығы бұзылады, олар ыңғайсыздықты сезінбейді және аяқтың ысылуына жол бермейді.
Трофикалық жараны қалай білуге болады
Қант диабетіндегі трофикалық жаралардың көпшілігі кішкентай кесіктер мен тырнақтардан, тырнақтардан, скуфтерден немесе каллустардан басталады. Патогендік бактериялар теріге осы зақымданулар арқылы енеді, көбінесе стафилококктар. Қабыну басталады, ірің жарадан шығады. Ауру қан кетеді, ылғалданады, біртіндеп ұлғаяды, жиектері дөрекі болады. Оның айналасындағы тері ісіп, қызарады. Егер қант диабеті нейропатиямен асқынса, ауырсыну тіндердің зақымдану сатысына сәйкес келмеуі немесе мүлдем болмауы мүмкін.
Трофикалық жараның пайда болу ықтималдығы жоғары аймақтарды олардың сыртқы көрінісі бойынша тануға болады: бұл жерлерде тері құрғақ және жіңішке, созылған, көбінесе жас дақтары бар. Көбінесе диабеттік жаралар аяқтарда локализацияланған, бірақ ауыр ангиопатиямен аяқтар да әсер етуі мүмкін.
Жаралардың пайда болу кезеңдері және оларға сипаттама
Декомпенсацияланған қант диабеті бар пациенттердің жартысында аяқтың терісіндегі трофикалық бұзылулардың алғашқы белгілері аурудың басталуынан бір жыл өткен соң пайда болады. Ауыр жағдайларда, бастапқы сатыдан гангренаға дейінгі бұзылулар бірнеше айға созылады.
Қант диабетіндегі трофикалық өзгерістердің кезеңдері және оларға тән көріністер:
| Кезең | Тіндердің өзгеруі | Сыртқы келбеті | Ассоциацияланған белгілер | |
| № | Мүмкіндік | |||
| 0 | Алдыңғы өзгерістер | Тіндердің қоректенуін және олардың иннервациясын бұзу. | Аяқтың ісінуі, терінің түссізденуі: пигментация, қызару немесе көгеру. | Терінің сезімталдығы төмендеді. Аяқтар мен бұзаудың жұмсақ ұзаққа созылатын ауыруы, әдетте түнде, құрысулар. |
| 1 | Бастапқы кезең | Терінің бетінде нашар емделетін жаралардың пайда болуы. | Жара таза, айналасындағы тіндер жұмсақ, емнің басында тығыздау үрдісі байқалады, ол қанды ойықтан бөлініп шығады. | Жараны емдеу кезінде ауырсыну мүлдем болмайды немесе шамалы. |
| 2 | Кеңейтілген көріністердің кезеңі | Бұл процестің құрамына жараның мөлшері мен тереңдігінің, тері астындағы майдың және бұлшықеттің өсуі кіреді. | Стеупа пайда болады - өлі ұлпадан құрғақ қыртыс, разряд іріңді болады. Жақында жаңа жаралар пайда болады. | Ұсынылған ауырсыну жоқ. |
| 3 | Ойық жара өзгерістерінің барысы | Қабыну сүйек тініне әсер етеді. | Некроздың, іріңді қабынудың патчтары бар кеңейтілген жаралар. Іріңді ағызу, жаралардан жағымсыз иіс. | Интоксикация белгілері - жүрек айну, әлсіздік, қалтырау. Ауырсынудың жоғарылауы. |
| 4 | Ылғал гангрена | Тіндік функцияның толық жоғалуы, өлім. | Аяқтың немесе аяқтың бөліктерінің көк немесе қара түсі, іріңді мазмұны бар блистер. | Қатты ауырсыну, қысымның төмендеуі, қызба. |
Трофикалық (диабеттік) ойық жараларды емдеу
Қант диабеті кезіндегі трофикалық жараларды емдеудің күрделілігі қан ағымының нашарлауына байланысты тіндердің өзін-өзі емдей алмайтындығында. Сонымен қатар, қант диабеті науқастың иммунитетін төмендетеді және организмнің патогендік бактериялар мен саңырауқұлақтарға осалдығын арттырады.
Ойық жараларды емдеуде қандағы қанттың қалыпқа келуі және гликатталған гемоглобиннің мақсатты деңгейіне жету - оның жалпы мөлшерінің 6% -ынан аспауы керек. Ол үшін дұрыс тамақтану және белгіленген дәрі-дәрмектерді уақтылы қабылдау қажет. Ауыр жағдайларда науқас инсулин препараттарына ауыстырылады немесе бұрын тағайындалған дозаны түзетеді.
Емдеу неғұрлым ертерек басталса, оның болжамы да оптимистік болады. Трофикалық бұзылулардың алдын-алу сатысында терапияны бастаған тиімді.
Дәрілік заттарды қолдану
Жараларды емдеуге арналған препараттарды таңдау бар бұзушылықтарды ескере отырып, қатаң түрде жеке жүргізіледі.
Ең жиі қолданылатын:
- кең спектрлі антибиотиктер немесе жарадан ағызуды себу туралы деректерді ескере отырып;
- антифунгалды емдеу;
- Қабынуды жеңілдететін және ауырсынуды басатын NSAID;
- қышуды жеңілдететін антигистаминдер;
- қанның тұтқырлығын төмендететін антиплателді заттар;
- ойық жараларды және ұйқыны ұзақ уақыт емдеуге арналған седативтер мен антидепрессанттар;
- қан қысымын төмендететін дәрілер;
- жүйке талшықтарының жұмыс істеуін қолдауға арналған қаражат: альфа липои қышқылы, В дәрумені;
- липидтер алмасуын түзету үшін статиндер.
Трофикалық жараларды емдеу үшін жергілікті агенттер белсенді қолданылады. Жараны емдеу алдымен күн сайын, содан кейін таңу жиілігі аптасына 2-ге дейін азаяды. Біріншіден, жара жаңа тіндердің пайда болуына зиян тигізбейтін микробқа қарсы агенттермен жуылады, әдетте хлоргексидин немесе мирамистин.
Жараларды емдеу үшін алкогольді, жарқын жасыл, йодты және басқа дәстүрлі антисептиктерді қолдануға қатаң тыйым салынады.
Тазалағаннан кейін жараларды емдейтін гельдер (Pronosal, Iruksol, Solcoseryl) жаралардың ішіне қойылады. Кәдімгі таңғышты қолдану жағымсыз, өйткені олар жараның бетіне жабысып қалады және жойылған кезде зақымдануды күшейтеді. Арнайы жаралармен жабылғанға артықшылық беріледі, олар оңай алынып тасталады және ойық жараны қалдырмайды.
Физиотерапия
Жараларды физиотерапиялық емдеу зардап шеккен аймақтағы қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіруге, тіндердің қалпына келуін тездетуге және қабынуды жоюға бағытталған.
Қолданылған әдістер:
- Магнитолазермен емдеу. Қызыл сәуленің спектрі қолданылады, қышыма болған кезде - инфрақызыл. Диабеттік ойық жараның бүкіл беті көрші аймақтарды тартып алады.
- Электрофорез дәрілік заттардың, көбінесе бактерияға қарсы агенттердің енуін жақсарту үшін. Жараны өлі тіндерден тазартуды тездету үшін протеолитикалық ферменттерді, емдеуді ынталандыратын дәрумендер мен мырыштарды қолдануға болады.
- Оттегі оттегі терапиясы - арнайы камерада оттегімен емдеу, қабынуды жеңілдетуге көмектеседі, зақымдану аймағындағы бос радикалдар санын азайтады.
Хирургия
Хирургиялық емдеу консервативті терапияға қарамастан ойық жаралы өзгерістердің өршуінде қолданылады. Ол өлі тіндерді алып тастау мен нашар емделетін жараларға катетерлерді орнатудан тұрады. Вакуумдық терапияны қолдануға болады - жараны кеңейтпестен іріңді тазарту, ал жараның айналасындағы қан айналымы жақсарады және ісіну жеңілдейді.
Пластикалық хирургиялық араласулар трофикалық жараларды емдеуде қолданылады: жараның беті пациенттен сау жерден алынған тері жамылғысымен жабылады. Гангренаның дамуымен немесе оның жоғары ықтималдығымен радикалды әдістер қолданылады - аяқтың немесе бүкіл аяқтың ампутациясы.
Аяқтың жараларын емдеудің халықтық құралдары
Көбінесе, диабеттік ойық жараның жоқтығы дәрігерлермен кеш байланысуға әкеледі. Осы уақыт ішінде жаралар аурудың ауыр кезеңдеріне өткенге дейін халықтық әдістермен емделуге сәтсіз болды.
Трофикалық жараларды шөптермен емдеу бастапқы өзгерістер кезеңінде ғана ақталуы мүмкін, қалған барлық жағдайларда бұл аяқтың ампутациясы жолындағы кезекті қадам болып табылады. Жараларды емдеудегі ресми медицина халыққа қарағанда әлдеқайда тиімді.
Жараларды емдеуді жақсарту үшін бактерицидтік әсері бар өсімдіктердің отвары қолданылады: дәріхана түймедақ, татарник, календула, сабақтастық, целандин. Алое шырынын қалпына келтіретін құрал ретінде қолдануға болады. Алкогольді инфузиялар мен отвардар ыстық пайдалануға болмайды. Егер бір апта ішінде жаралар емделмесе, емдеуді медициналық мекемеде жалғастыру керек.
Алдын алу
Қант диабетіндегі аяқтың саулығын сақтау үшін сізге:
- Диета мен дәрі-дәрмектермен емдеудің арқасында қандағы қанттың қалыпты деңгейіне жетіңіз.
- Артық шаршауды болдырмаңыз.
- Күн сайын ылғалдандырғышты қолданыңыз.
- Жалаң аяқ серуендеулерді қоспаңыз.
- Қант диабетімен ауыратын сезімталдықтың невропатия ықтималдығын есіңізде сақтаңыз: қоқыстарды сатып алу кезінде аяқ киімді тексеріп алыңыз, донордан бұрын аяқ киімді әрдайым шайқаңыз, аяқтың зақымдануын үнемі тексеріп отырыңыз.
Қорытындылай келе: қант диабетіндегі жиі кездесетін аяқтың асқынуы
