Диабеттік аяқ синдромы

Қант диабетімен ауыратын адамдардың өмір сүру сапасы көбінесе қауіпті. Миға, бүйрекке, көру анализаторына және жүйке жүйесіне зақым келтіруден басқа, диабеттік аяқ синдромына (SDS) елеулі рөл беріледі. Патологияның негізгі көрінісі - созылмалы жаралардың пайда болуы, инфекциялық емес табиғаттағы сүйек пен буындардың маңызды ишемиясы және патологиясы. Жаралар ең қауіпті жағдай болып саналады, өйткені қайталама инфекция гангренаның дамуына және аяқтың жоғалуына әкеледі.

Диабеттік аяқ - эндокринологтар айналысатын жағдай. Шет елдерде педиатрия бұл мәселені зерттейді, алайда біздің елде бұл ғылым жас деп саналады, кейбір тар мамандар жоқ.

Жалпы ұғымдар

Төменгі аяқ-қолдар өмір бойы маңызды стреске ұшырайды. Дененің барлық салмағы аяқтың құрылымдық элементтеріне беріледі. Сондықтан қант диабетіне қарсы қан тамырларына, жүйке талшықтарына және остеоартикулярлық аппаратқа зақым келтіру аяқтың зақымдануы мен деформациясын тудырады.

Диабеттік аяқ синдромы басқа созылмалы патологиялардың (ретинопатия, нефропатия, ангиопатия, нейропатия) фонында пайда болатын тәуелсіз асқыну болып саналады. Төменгі аяқ-қол анатомиялық және физиологиялық өзгерістерге ұшырайды, олар іріңді-некротикалық процестермен көрінеді.

Даму механизмі

Қант диабетінде абсолютті (аурудың 1 түрі) немесе туыстық (аурудың 2 түрі) ұйқы безінің гормонының инсулин тапшылығы байқалады. Мұндай процестер қандағы глюкозаның жоғары деңгейіне және метаболикалық процестердің бұзылуына әкеледі. Диабеттік аяқ - бұл негізгі аурудың кеш асқынуларының нәтижесі: нейропатия, ангиопатия, остеоартропатия.

Диабеттік нейропатия

Бұл жағдай әр екінші диабетикада трофикалық жаралардың пайда болуына себеп болады. Глюкозаның тұрақты жоғары мәні жүйке құрылымдарына (жасушалар, талшықтар, рецепторлар) зақым келтіреді, бұл өз кезегінде импульстардың бұзылуымен сипатталады. Сонымен қатар, нервтердің зақымдануы барлық диабеттік науқастарда кездесетін және жүйке элементтерінің оттегі ашығуына әкелетін ангиопатиялардан туындайды.

Қант диабеті кезіндегі нервтердің зақымдануы диабеттік табанның қоздырғыштарының бірі болып табылады

Сезімталдықты бұзу аяқтың бұлшықет аппаратының атрофиясын тудырады. Деформация дамиды, ол келесі көріністермен бірге жүреді:

• тұрақты қысым орнында терінің кератинизациясы;
• гематомалар;
• жүгерінің пайда болуы;
• терінің некроз учаскелерін қалыптастыру;
• жаралардың пайда болуы.

Диабеттік остеоартропатия

Тағы бір патология, оған қарсы диабеттік аяқ дамиды. Бұл жағдай сирек кездеседі (диабетпен ауыратындардың тек 1%) және сүйек құрылымдарының патологиясымен сипатталады. Остеоартропатияның екінші атауы - «Шаркоттың аяғы».

Остеоартропатияның пайда болуымен бірге жүретін негізгі жайттар:

• иннервацияның бұзылуы;
• базальды қан ағымының жоғарылауымен микроциркуляциялық бұзылулар;
• матрицаның қалыптасуына жауап беретін жас сүйек жасушаларының санының азаюы;
• жеке сүйек элементтерінің деформациясы;
• дислокация, сублюксация және жарықтар пайда болады.

Остеоартопатия - бұл аяқ сүйектерінің зақымдануымен бірге жүретін патология

Маңызды! Процесс көбінесе саусақтардың сүйектерін, тарсияны, сирақты білекке әсер етеді.

Диабеттік ангиопатия

Бұл әртүрлі калибрлердің тамырлы зақымдануы, оған қарсы диабеттік аяқ синдромы дамиды. Жарқын көріністер - бұл атеросклероз және окклюзия, негізінен тізеден төмен. Ұқсас процестер ишемиялық типтегі диабеттік аяқтың фонында көрінетін іріңді-некротикалық процестерде маңызды болып саналады.

Арандатушы факторлар

Шағын проблемалар болып көрінетін бірқатар жарақаттар бар, бірақ қант диабеті фонында ауыр патологияны тудыруы мүмкін және диабеттік табанның дамуына себепші болады.

Бұл топқа тырнақтың тырналуы, дұрыс таңдалмаған тығыз аяқ киім, қан кету немесе саңырауқұлақ зақымдануы салдарынан тырнақ пластиналарының түсі өзгереді. Жүгері мен жүгерінің пайда болуы. Бұған терінің тұтастығына кездейсоқ механикалық зақымданулар, жарылған өкшелер, сүйектердің кеңеюіне байланысты деформациялар жатады.

Жіктеу

Бөлу біркелкі болып саналады және жалпыға бірдей қабылданады. Синдромның негізгі үш формасы бар:

Диабеттік нейропатия және оны емдеу

• Невропатиялық типтегі аяқтың инфекциясы (60-65%) - ұзақ мерзімді диабеттің аясында және басқа асқынулармен бірге жүреді. Тері өзгермеген, артерияларда пульсация сақталған, сезімталдықтың барлық түрлері күрт бұзылған, ауырсыну жоқ.
• Ишемиялық типтегі гангренозды аяқтар (10-15%) - науқастар қатты ауырсынуға шағымданады, аяқтарындағы терісі көкшіл реңге ие, жанасуға салқын тиеді. Рипп күрт төмендейді, бірақ сезімталдық жеткілікті. Негізінен, науқастар бір уақытта жоғары қан қысымынан зардап шегеді, қандағы холестериннің айтарлықтай мөлшері бар.
• Аяқтың аралас түрі (20-25% жағдай).

Егер науқаста ишемиялық патология болса, диагнозда аяқ-қолдың окклюзиясының жіктелуі қолданылады:

• 1 - белгілердің болмауы (70% жағдайда).
• 2а - 200 м-ден астам жүру кезінде ауырсыну;
• 2b - 200 м-ден аз жүру кезінде ауырсыну;
• 3 - толық демалу кезіндегі ауырсыну;
• 4а - ауырсынумен бірге трофикалық патология;
• 4b - ауыртпалықсыз трофикалық патология.

Тоғыспалы клаудикация - жаяу жүру кезінде ауырсынумен көрінетін төменгі аяқтың зақымдалу симптомы

Диабеттік аяқ синдромындағы ойық жаралардың жіктелуі:

• 0 дәреже - терінің тұтастығы бұзылмаған;
• 1 дәреже - трофикалық жара үстірт орналасқан;
• 2 дәреже - терінің терең қабаттарына әсер ететін трофикалық жара;
• 3-сынып - сүйек құрылымдарының іріңді қабынуы немесе абсцесс қалыптастыру;
• 4-дәреже - айқын бөлінуі бар гангрена;
• 5 дәреже - жедел гангрена, онда жедел ампутация жасалады.

Аяқтың диабеттік патологиясы кезінде пайда болған жұқпалы процестің топтарына бөлінуі:

• Инфекциялық процесс жоқ - жарада немесе трофикалық жарада іріңді ағу болмайды және қабыну реакциясының белгілері жоқ.
• Жеңіл инфекция - қабынудың бірнеше белгілері пайда болады (ісіну, қызару, ауырсыну, жергілікті гипертермия). Гиперемия барлық жағынан жараның немесе жараның шетінен 2 см-ден аспайтын учаскені ұстайды.
• Орташа инфекция - лимфангит, абсцесс, гангренаның пайда болуы. Процесс терең құрылымдық элементтерді қамтиды.
• Белгілі дәрежеде инфекция - дененің қатты интоксикация белгілері, қан қысымының төмендеуі, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, қандағы қанттың жоғарылығы, азотемия.

Патологияның белгілері

Асқынудың кез-келген түрі іріңді некротикалық зақымданумен бірге жүруі мүмкін. Диабеттік аяқтың белгілері аурудың жедел хирургиялық көмек қажет немесе қажет емес жедел хирургиялық патологиямен жүретіндігіне негізделген. Ол болмаған кезде науқастардың шағымдары негізінде диабеттік аяқтың түрін ажыратуға болады.

Нейропатиялық типтегі алғашқы белгілер аяқтарда, аяқтарда, жамбастарда пайда болатын ауырсынумен көрінеді. Ауырсыну синдромы қозғалыстан кейін төмендейді, аяқ-қолдың орналасуы өзгереді. Науқастар сезімталдықтың төмендеуіне, қышу сезіміне, ыңғайсыздыққа, жану сезіміне шағымданады, ауру сезімі. Жиі көрініс - бұл ісінудің ұлғаюы, бұлшықет әлсіздігі.

Ауырсынудың айқын көрінісі - бұл нейропатиялық сипаттағы диабеттік аяқтың белгісі

Аяқтың ишемиялық түрінің белгілері келесі түрде пайда болады:

• жүру кезінде аяқтардағы қатты ауырсыну;
• науқастар ауырсыну синдромы азаятындай етіп тоқтауға мәжбүр болады;
• науқас көлденең қалыпта болған кезде пайда болады және пациент отырғаннан кейін жоғалады;
• спазм, әсіресе түнде;
• аяқтың суық сезімі.

Науқастарды визуалды тексеру

Кестеде диабеттік аяқтың түрлерін ажыратуға мүмкіндік беретін негізгі ойлар көрсетілген.

Маңызды! Патологияның визуалды көріністерінің фотосуреттері мен суреттерін веб-сайттан немесе арнайы әдебиеттер беттерінен табуға болады.

Диагностика

Синдромды уақтылы анықтау жағдайдың дамуын бәсеңдетеді, дұрыс емдеуді таңдап, аяқтың ампутациясы қажеттілігін болдырмайды. Ең алдымен, маман негізгі ауру туралы мәліметтерді жинайды және шағымдардың болуын нақтылайды. Әрі қарай, аяқ-қолды тексеру: тамыр мен дорсума, саусақтардың арасындағы кеңістік.

Маман терінің түсін, температурасын, шаштың болуын нақтылайды. Тургордың және терінің серпімділігін, артериялардың пульсациясын, ісінулер мен трофикалық ақаулардың болуын бағалайды. Егер дәрігер перифериялық артериялардағы импульстарды тыңдай алмаса, Доплерография портативті құрылғымен жасалады.

Портативті доплерограф - перифериялық артериялардағы импульстің болуын тыңдауға мүмкіндік беретін құрылғы

Невропатологтың көмегімен сезімталдық жағдайы бағаланады:

• тактильді - монофиламент;
• ауырсыну - соңында инені бар балғамен;
• діріл - баптау шанышқысы;
• температура - суық және жылы заттар.

Рентгенография ішкі элементтер мен остеоартикулярлық аппараттың жағдайын анықтауға мүмкіндік береді. Көрнекі бейнені жақсарту үшін екі проекциялық кадр қолданылады.

Үлгілер

Патологияның болуын анықтайтын нақты әдістер:

1. Алексеевтің үлгісі. Жүргеннен кейін төменгі аяқтың температурасының өзгеруін бағалайды. Қан айналымы патологиясы бар науқастарда көрсеткіштер 400 м-ден кейін 1-2 ° C төмендейді.
2. Марбург үлгісі. Аяқтың планарлы бетінің бозаруына қарсы көк дақтар айқын көрінеді.
3. Ратшавтың белгісі. Науқас қатты бетке жатып, екі аяғын көтеріп, қиып өтеді. Бірнеше минуттың ішінде аяқтың бозаруы пайда болады.
4. Касаску үлгісі. Алдыңғы бетінде бүкіл аяғы бойымен өткір затпен орындалады. Қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы терінің гиперемиясының күрт үзілуін дәлелдейді.

Стационарлық тексеру

Диабеттік аяқтың синдромын растау кезінде науқасты жағдайды түзету және терапияны тағайындау үшін эндокринологиялық ауруханаға жатқызады. Зерттеудің міндетті әдістері:

• тексеру және аяқтың пальпациясы, сезімталдықты нақтылау;
• трофикалық жаралар болған кезде - антибиотикограммамен бактериалды егу;
• артерияларды дуплексті сканерлеу - ультрадыбыстық, бұл қан тамырлары мен олар арқылы қан айналымының жағдайын анықтауға мүмкіндік береді;
• төменгі аяқтың артериографиясы - контрасттық ортаны енгізу және одан кейінгі рентген сәулелерін жүргізу арқылы жүзеге асырылатын радиопаку әдісі;
• оксиметрия - ишемияның болуын, оның дәрежесін нақтылау;
• Рентген, КТ, МРТ - аяқтың ішкі құрылыстарының жағдайын зерттеу;
• зертханалық зерттеулер (жалпы зерттеулер, қант үшін қан, биохимия, коагулограмма);
• невропатолог, нефролог, оптометр маманының тексерісі.

Қандағы глюкоза сынағы - бұл қант диабеті кезінде өтемақы дәрежесін анықтауға мүмкіндік беретін міндетті диагностикалық әдіс

Емдеу ерекшеліктері

Қант диабетінің асқынуын емдеу мәселесі толық шешілген жоқ. Бұрынғыдай, төменгі аяқтың ампутациясынан өткен науқастардың жартысы диабетпен ауырады. Олар патологияны оның себебі - гипергликемиямен емдей бастайды. Глюкозаны 6 ммоль / л дейін, глицатталған гемоглобинді 6,5% дейін сақтау арқылы қант диабетін өтеу өте маңызды.

Емдеу бағдарламасы кез-келген асқынудың міндетті түрі болып табылатын, әсіресе операциядан кейін, ауырған аяқ-қолын түсіруді қамтиды. Мұндай шаралар қабынуды, ісінуді азайтуға, ойық жараның алдын алуға бағытталған. Жылдам сауығу жүреді. Бірнеше ай немесе тіпті жылдар бойы емделмеген жаралар 6 апта ішінде эпителизацияланады.

Бұл жағдайда төсек демалысы мен балдақ тиімді емес. Балама әдіс - медициналық материалдардан немесе үйден (мысалы, ескі кроссовкалардан) жасалатын терапевтік аяқ киім. Мұндай аяқ киімнің ерекшелігі - саусақтардың немесе өкшенің ұштары ашық қалады.

Синдромды емдеуде қолданылатын дәрілер:

• қан айналымы үшін дәрі-дәрмектер;
• қандағы холестеринді төмендететін заттар;
• тамырлы қабырға тонусының күйіне әсер ететін дәрі-дәрмектер.

Трофикалық жараны емдеу

Ең алдымен, жараның шеттері бойымен пайда болған бұрыштар алынады. Ол скальпельмен және қайшымен шығарылады. Қажет болса, абсцесс ашыңыз, некротикалық аймақтарды мүмкіндігінше тазалаңыз.

Жергілікті емдеу ережесі бойынша: «дымқыл ақауларға ылғалдандыратын таңғыш қажет, ал құрғақ заттарға құрғақ қажет». Экссудаты бар жараның орталығы диоксидинмен, гипертониялық ерітіндімен, Мирамистинмен, Хлоргексидинмен өңделеді. Емдеу жиілігі жеке таңдалады (әдетте күніне 2 рет). Ақауларды құрамында йов бар повидон-йод ерітіндісімен, сыртынан қабынуға қарсы кремдер мен жақпа майлармен майлауға рұқсат етіледі (Ибупрофен, Гидрокортизон).

«Дымқыл» ойық жаралы ақауларды емдеуге дайындық

Маңызды! 5% йод ерітіндісі, жарқыраған жасыл, калий перманганатының ерітіндісі ойық жара ақауларын емдеу үшін қолданылмайды.

Трофикалық жаралар мен инфекция белгілері бар некроз бактерияға қарсы препараттармен емделеді. Қаражатты таңдау бактериалды егуден және микроорганизмдердің антибиотиктерге сезімталдығын анықтағаннан кейін жүзеге асырылады.

Бұл мақалада диабеттік аяқтың емі туралы көбірек біліңіз.

Хирургиялық емдеу

Аяқтың диабеттік синдромына хирургиялық араласудың келесі белгілері бар:

• науқастың өміріне қауіп төндіретін инфекциялық процесс;
• сүйек элементтерінің қабынуы, остеоартрит;
• терең ойық жара;
• алдыңғы операциялардан кейінгі елеулі ақаулар;
• қарсы көрсетілімдер болмаса, сыни ишемия.

Мұндай жағдайларда ампутация қажет. Биіктігін операциялық дәрігер өміршең тіндердің деңгейіне, жағдайдың маңыздылығына байланысты анықтайды.Артериялық жеткіліксіздікті түзету ангиоскопиялық араласуды қолдану арқылы жүзеге асырылады: шарлы ангиопластика, стент орналастыру, айналма хирургия, энтертерэктомия.

Емдеудегі инновация

Кубалық дәрігерлер терапияның инновациялық әдісін ұсынды, ол патологияның дамуын болдырмауға, гангренаның пайда болу қаупін азайтуға, тіндердің қалпына келуін тездетуге және ақауларды емдеуге бағытталған. Кубалық Eberprot-P препараты сау клеткалар үшін адамның рекомбинантты эпидермальды өсу факторымен ұсынылған. Емдеу режимі әр клиникалық жағдайда жеке таңдалады. Өкінішке орай, қазіргі уақытта бұл құралды көпшілік иелігінде сатып алу қиынға соғады.

Eberprot-P - диабеттік табанды емдеуде қолданылатын инъекциялық дәрі

Халықтық емдеу

Дәрілік өсімдіктерді қолдану синдромды емдеудің көмекші әдістерінің бірі болып табылады. Тиімділік көкжидек жапырақтары мен жидектерді қолдануды көрсетті. Жидектерді күнделікті рационға енгізу керек (күніне 3 стакан), хош иісті емдік шай жапырақтардан қайнатылады.

Тағы бір емдеу әдісі - мылжың жапырақтары. Олардан компресс жасалады, олар бұрын аяқты Furacilin ерітіндісімен өңдеп, аз мөлшерде балмен майлаған. Өсімдіктің жапырақтары үстіне бекітілген. Процедураны таңертең және кешке қайталаңыз.

Тері ақауларын жуу кептірілген шие жемістерінің отварымен жасалады. Бір ас қасық шикізат стакан қайнаған суға құйылады, қайнатылады және 15 минут баяу отта қайнатылады және сүзіледі. Шешім қолдануға дайын.

Үйде диабеттік табанды емдеу туралы толығырақ осы мақалада білуге ​​болады.

Аяқтың диабеттік күтімі

Күнделікті шарты - аяғыңызды сабынмен және жылы сумен жуу. Содан кейін теріні мұқият кептіру керек, бірақ оларды сүртпеңіз. Аяқ күтімі құрғақ теріні, зақымдануды, қышуды, тырналуды, жүгеріні, тырнақты анықтау үшін өзін-өзі тексеруден тұрады.

Терінің қызаруы, белгілі бір жерлердегі ауруы және жергілікті температураның жоғарылауы тексеріледі. Егер жара немесе каллус табылса, оларды өзіңіз ашуға тыйым салынады. Орынды таңғышпен жабыңыз, аяқ киімді ауыстырыңыз және мәселені дәрігерге хабарлаңыз.

Аяқ киімнің дұрыс таңдауы - асқынулардың алдын-алу шарасы

Келесі ережелер асқыну қаупін азайтады:

• шомылғаннан кейін тырнақтарды кесу керек (олар жұмсақ болады);
• тырнақ пластинасының бұрыштарын кесіп алмаңыз;
• серуендеу ыңғайлы мөлшерде ыңғайлы аяқ киімде жүру керек, сонда ол қысылып кетпеуі керек және қолдарыңызды ысқыламауы керек);
• жалаң аяқ жүрмеу;
• өкшесі бар аяқ киімдерден бас тарту;
• шұлық табиғи матадан жасалуы керек;
• қажет болған жағдайда ортопедиялық аяқ киімді пайдаланыңыз;
• шомылу кезінде судың температурасын аяқтарыңызбен емес, қолдарыңызбен тексеріңіз (сезімталдықты күрт төмендетуге болады);
• Аяғыңызды кесіп алмаңыз.

Мамандардың кеңестерін сақтау, оңтайлы гликемияны қолдау және күнделікті аяққа күтім жасау диабеттік аяқтың пайда болу қаупін төмендететін факторлар болып табылады, егер бұл орын алса, прогресті бәсеңдетеді.