Диабеттік кетоацидоздың белгілері және неге бұл өте қауіпті

Егер қант диабеті бақыланбаса, бұл көптеген асқынуларға әкелуі мүмкін, бұл мүгедектікке ғана емес, науқастың өліміне де әкелуі мүмкін. Диабеттік кетоацидоз - инсулин жетіспеушілігінің ең қауіпті салдарының бірі, ол адамды бірнеше күн ішінде комаға әкелуі мүмкін.

20% жағдайда дәрігерлердің комадан құтылу әрекеттері пайдасыз болады. Көбінесе кетоацидоз ұйқы безінің функциясы бұзылған қант диабетімен ауыратын науқастарда кездеседі, инъекция арқылы инсулин тағайындайды. Алайда, 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдар тәттілерді теріс пайдалануды бастаса немесе қантты төмендететін дәрі-дәрмектерді өз еркімен алып тастаса.

Диабеттік кетоацидоз дегеніміз не

«Ацидоз» термині латынның «қышқыл» дегенінен шыққан және дененің рН деңгейінің төмендеуін білдіреді. «Кето» префиксі қышқылдықтың жоғарылауы қандағы кетон денелерінің концентрациясының жоғарылауына байланысты болғанын көрсетеді. Неліктен бұл орын алатындығын және қант диабеті қышқыл-негіз балансына қалай әсер ететінін толығырақ қарастырайық.

Қалыпты метаболизмде энергияның жетекші көзі - күн сайын көмірсулар түрінде тамақпен қамтамасыз етілетін глюкоза. Егер бұл жеткіліксіз болса, гликоген қоры пайдаланылады, ол бұлшық еттер мен бауырда сақталады және депоның бір түрі болады. Бұл қойма тез ашылып, глюкозаның жетіспеушілігін толтыра алады, максимум бір күнге созылады. Гликоген қоймалары таусылған кезде майлы шөгінділер қолданылады. Май глюкозаға бөлініп, қанға еніп, оның ұлпаларын нәрлейді. Май жасушалары ыдырағанда кетон денелері - ацетон және кето қышқылдары пайда болады.

Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе

• Қантты қалыпқа келтіру -95%
• Веналық тромбозды жою - 70%
• Күшті жүрек соғысын жою -90%
• Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
• Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%

Денеде ацетонның пайда болуымен жиі кездесеміз: салмақ жоғалту кезінде, физикалық күш салу кезінде, майлы, көмірсутекті тағамдарды жеген кезде. Дені сау адамда бұл процесс байқалмайды, бүйректер ағзадан кетондарды уақтылы алып тастайды, интоксикация және рН ауысуы байқалмайды.

Қант диабетімен кетоацидоз әлдеқайда тез жүреді және тез дамиды. Глюкоза жеткілікті мөлшерде қабылданғанның өзінде жасушалар жетіспейді. Бұл инсулиннің мүлдем болмауымен немесе оның күшті жетіспеушілігімен түсіндіріледі, өйткені бұл жасуша ішіндегі глюкозаға есік ашатын инсулин. Бөлінген гликоген мен майлы дүкендер жағдайды жақсарта алмайды, нәтижесінде пайда болған глюкоза қандағы гипергликемияны жоғарылатады. Тамақтану жетіспеушілігінен арылуға тырысқан ағза майлардың бөлінуін жақсартады, кетондардың концентрациясы тез өседі, бүйректер оларды шығаруды тоқтатады.

Жағдай жоғары қандағы қантпен жүретін осмотикалық диурезбен қиындатады. Барған сайын зәр шығарылады, дегидратация дамиды, электролиттер жоғалады. Су жеткіліксіздігіне байланысты жасушааралық сұйықтықтың мөлшері төмендеген кезде, бүйректер зәр түзілуін азайтады, глюкоза мен ацетон ағзада көп мөлшерде қалады. Егер инсулин қанға енсе, оған функцияны орындау қиын болады, өйткені инсулинге төзімділік дамиды.

Қанның қышқылдығы шамамен 7,4 құрайды, рН-ның 6,8-ге дейін төмендеуі адамның өмірін мүмкін емес етеді. Қант диабетіндегі кетоацидоз бір күнде мұндай төмендеуге әкелуі мүмкін. Егер сіз емдеуді уақтылы бастамасаңыз, диабетпен ауыратын науқаста бей-жай, ұйқышылдық пайда болады, содан кейін диабеттік комаға ауысып, өлімнің басталуы басталады.

Зәрдегі ацетон мен кетоацидоз - айырмашылықтар

Барлық сау адамдар сияқты, қант диабетімен ауыратын науқастар мезгіл-мезгіл қалыпты «аш» кетоацидозбен ауырады. Көбінесе бұл белсенді жіңішке балаларда немесе көмірсулардың шектеулі диетасын ұстанған кезде пайда болады. Қандағы жеткілікті мөлшердегі су мен глюкоза қалыпты жағдайда ағза тепе-теңдікті сақтай алады - ол кетон денелерін бүйректің көмегімен жояды. Егер осы уақытта сіз арнайы сынақ жолақтарын қолдансаңыз, зәрде ацетонның бар-жоғын анықтай аласыз. Кейде оның түтіндері деммен жұтылған ауада сезіледі. Ацетон дегидратация жағдайында ғана қауіпті болады, ол жеткіліксіз ішу, ішімсіз құсу, қатты диарея кезінде пайда болуы мүмкін.

Қант диабеті бар зәрдегі ацетон төмен көмірсулар диетасын тоқтатуға себеп емес. Сонымен қатар, осы уақытта сіз қандағы қантты мұқият бақылауыңыз керек. 13 ммоль / л-ден жоғары глюкоза концентрациясының жоғарылауы диабеттік кетоацидоздың жедел дамуына алып келеді.

Жалпы ереже: зәрдегі ацетонды анықтау дегидратациямен және компенсацияланбаған қант диабетімен емдеуді қажет етеді. Үнемі тест жолақтарын қолдану мағынасы жоқ. Белгіленген диетаны сақтау, қалыпты ішу режимі, дәрі-дәрмектерді уақтылы қабылдау және глюкометрмен қантты үнемі бақылау диабеттік кетоацидоз қаупін азайтады.

Аурудың себептері

Кетоацидоз 1 типті және 2 типті қант диабетінде инсулиннің едәуір жетіспеушілігімен дамиды, бұл қандағы глюкозаның күшті өсуіне әкеледі.

Мұндай жағдай келесі жағдайларда мүмкін:

1. Қант диабеті әлі анықталған жоқ, емдеу жүргізілмейді. 1 типті қант диабеті жағдайлардың үштен бірінде кетоацидоз болған кезде ғана анықталады.
2. Дәрі-дәрмектерді қабылдауға немқұрайлы қарау - дозаны дұрыс есептеу, инсулин инъекциясын өткізіп жіберу.
3. Қант диабетімен ауыратын науқаста дозаны қалай дұрыс есептеу және инсулинді тағайындау туралы білімнің жоқтығы.
4. Ауыр токсикозбен ауыратын жүктілік, ол қатты құсу арқылы көрінеді.
5. Ұйқы безі өзінің функционалдығын едәуір жоғалтқанда және қантты төмендететін дәрілер жеткіліксіз болған кезде 2 типті қант диабетіндегі инсулинге ауысудан бас тарту.
6. Қант диабетін бақылаусыз диабеттің дәстүрлі емдерін қолдану.
7. Диетадағы маңызды қателіктер - жылдам көмірсулардың көп мөлшерін тұтыну, тамақтану арасындағы ұзақ уақыт аралық.
8. Дәрігерге қант диабеті туралы хабарланбаса және дәрі-дәрмектің дозасын уақытылы жоғарылатпаған болса, хирургиялық араласу, ауыр жарақаттар, ауыр вирустық аурулар, өкпенің және несеп-жыныс жүйесінің қабынуы, жүрек соғысы және инсульт.
9. Психикалық ауру, алкоголизм, тиісті диабеттік терапияны қабылдауға жол бермейді.
10. Өз-өзіне қол жұмсау мақсатында инсулинді тоқтату.
11. Жасанды немесе мерзімі өткен инсулинді пайдалану, дұрыс сақтау.
12. Глюкометрдің, инсулин қаламының, сорғының зақымдалуы.
13. Инсулинге сезімталдықты төмендететін дәрілерді тағайындау, мысалы, антипсихотиктер.
14. Препараттарды қабылдау - инсулин антагонистері (кортикостероидтар, диуретиктер, гормондар).

Қант диабетіндегі кетоацидоздың белгілері

Кетоацидоз әдетте 2-3 күнде дамиды, тұрақты емес курс - бір күнде. Диабеттік кетоацидоздың белгілері гипергликемияның жоғарылауымен және метаболизмнің қатар жүретін бұзылыстарының дамуымен күшейеді.

Тұрақты токтың диагностикалық әдістері

Кез-келген аурудың диагнозы медициналық тарихтан басталады - науқастың өмір сүру жағдайын және бұрын анықталған ауруларды анықтаудан басталады. Диабеттік кетоацидоз да ерекшелік емес. Қант диабетінің болуы, оның түрі, аурудың ұзақтығы, тағайындалған препараттар және оларды қабылдаудың уақтылығы нақтыланады. Кетоацидоздың дамуын нашарлататын қатар жүретін аурулардың болуы да анықталған.

Диагноздың келесі кезеңі - науқасты қарау. Сусызданудың алғашқы белгілері, ацетонның иісі, іштің алдыңғы қабырғасына басқанда ауырсыну диабеттік кетоацидоздың дамуына күдік туғызады. Жағымсыз факторларға сонымен қатар жиі импульс және төмен қан қысымы, пациенттің дәрігердің сұрақтарына дұрыс жауап бермеуі жатады.

Кетоацидоз кезіндегі ағзадағы өзгерістер туралы негізгі ақпарат пациенттің зәрі мен қанын зерттеудің зертханалық әдістерімен қамтамасыз етілген. Талдау барысында анықталады:

1. Қандағы глюкоза. Егер индикатор 13,88 ммоль / л-ден жоғары болса, кетоацидоз басталады, 44-ке жеткенде, алдын-ала жағдай туындайды - қантқа қан анализі.
2. Зәрдегі кетон денелері. Талдау тест жолағын қолдана отырып жүргізіледі. Егер дегидратация болса және зәр шығарылмаса, талдау үшін жолаққа қан сарысуы қолданылады.
3. Зәрдегі глюкоза. Ол зәрді жалпы талдау кезінде анықталады. 0,8 ммоль / л деңгейінің асып кетуі қан глюкозасының 10-нан жоғары екенін және диабеттік кетоацидоздың ықтималдығын білдіреді.
4. Мочевина қаны. Көбеюі дегидратацияны және бүйрек функциясының бұзылғанын көрсетеді.
5. Зәрдегі амилаза. Бұл көмірсулардың ыдырауына қатысатын, оның ұйқы безін шығаратын фермент. Егер амилазаның белсенділігі 17 у / с жоғары болса, кетоацидоз қаупі жоғары болады.
6. Қанның осмолярлығы. Ол әртүрлі қосылыстардың қандағы құрамын сипаттайды. Глюкоза мен кетон деңгейінің жоғарылауымен осмолярлық жоғарылайды.
7. Қан сарысуындағы электролиттер. 136 ммоль / л-ден төмен натрий деңгейінің төмендеуі тіндердің сусыздануын, гипергликемия әсерінен диурездің жоғарылауын білдіреді. 5.1-ден жоғары калий кетоацидоздың бастапқы сатысында, калий иондары жасушадан шыққан кезде байқалады. Дегидратацияның жоғарылауымен калий деңгейі қалыпты мәндерден төмендейді.
8. Қандағы холестерин. Жоғары деңгей - метаболикалық сәтсіздіктердің салдары.
9. Қан бикарбонаттары. Олар организмдегі буфер қызметін атқаратын сілтілі заттар - кетон денелерімен қышқылданған кезде қанның қалыпты рН-ны қалпына келтіреді. Диабеттік кетоацидозда бикарбонаттар таусылып, қорғаныс өз жұмысын тоқтатады. Бикарбонаттар деңгейінің 22 ммоль / л дейін төмендеуі кетоацидоздың басталуын, 10-дан төмен деңгей оның ауыр сатысын көрсетеді.
10. Анионды аралық. Ол катиондар арасындағы айырмашылық ретінде есептеледі (әдетте натрий есептеледі) және аниондар (хлор және бикарбонаттар). Әдетте бұл аралық нөлге жақын, кетоацидоз кето қышқылдарының жиналуына байланысты жоғарылайды.
11. Қан газдары. Артериялық қандағы көміртегі диоксиді деңгейінің төмендеуі қанның қышқылдығын өтеу үшін пайда болады, өйткені дене рН-ны сілтілік жағына ауыстыруға тырысады. Көмірқышқыл газының жетіспеушілігі мидың қанмен қамтамасыз етілуіне теріс әсер етеді, бұл айналу мен сананың жоғалуына әкеледі.

Сондай-ақ, арнайы зерттеулер жүргізіледі - жүректегі ауытқуларды, әсіресе инфаркт алдындағы жағдайларды анықтауға арналған кардиограмма, сонымен қатар өкпенің ықтимал жұқпалы ауруларын анықтау үшін кеуде органдарының рентгенографиясы.

Осы талдаулар мен зерттеулердің кешені пациентте болатын өзгерістердің толық көрінісін береді және аурудың ауырлығына сәйкес емдеуді тағайындауға мүмкіндік береді. Анализдердің көмегімен диабеттік кетоацидозды басқа да ұқсас жағдайлармен саралау жүзеге асырылады.

Қажетті емдеу

Кетоацидоздың дамуы шұғыл ауруханаға жатқызудың көрсеткіші болып табылады. Терапия үйде қысқа әсер ететін инсулинді тамыр ішіне енгізу арқылы басталады. Жедел жәрдеммен жеткізілген кезде натрийдің жоғалуын өтеу үшін тамшылатқыш қойылады. Жеңіл диабеттік кетоацидозды емдеу терапевтік бөлімде жүреді, алдын-ала жағдай интенсивті терапияға орналастыруды қажет етеді. Ауруханада барлық қажетті сынақтар дереу жасалады, әр сағат сайын глюкоза, калий және натрий тексеріледі. Егер бөлімде газ анализатор болса, әр сағат сайын глюкоза, мочевина, электролиттер, қандағы көмірқышқыл газы туралы ақпарат алу үшін қолданылады.

Инсулинді алмастыру

Кетоацидозды емдеуге арналған инсулин кез-келген жағдайда, ол 2 типті қант диабеті бар пациентке тағайындалғанына немесе қантты төмендететін дәрілердің жеткілікті болғанына қарамастан қолданылады. Сырттан инсулинді енгізу диабеттік кетоацидоздың бұзылуының себептерін жоюға, метаболикалық өзгерістерді тоқтата алады: майлардың бөлінуін және кетондардың түзілуін тоқтатады, бауырдағы гликоген синтезін ынталандырады.

Егер жедел емдеу кезінде инсулин енгізілмеген болса, пациент ауруханаға түскен кезде кетоацидозды емдеу инсулиннің үлкен дозасын көктамыр ішіне енгізуден басталады - 14 бірлікке дейін. Мұндай жүктемеден кейін гипогликемияның дамуына жол бермеу үшін глюкоза үнемі тексеріліп тұрады. Жасуша ішіндегі және жасушааралық кеңістіктегі қысым арасындағы тепе-теңдікті бұзбау үшін қандағы қант сағатына 5 ммоль / л-ден аспауы керек. Бұл көптеген ісінулердің пайда болуымен, соның ішінде жедел гипогликемиялық комамен ауыратын ми құрылымдарында пайда болуымен қауіпті.

Болашақта инсулинді аз мөлшерде глюкозаның 13 ммоль / л дейін төмендеуіне дейін қабылдау керек, бұл емнің алғашқы 24 сағатында жеткілікті. Егер пациент өздігінен тамақ ішпесе, осы концентрацияға жеткеннен кейін инсулинге глюкоза қосылады. Бұл аштық тіндерінің энергетикалық қажеттілігін қамтамасыз ету үшін қажет. Глюкозаны ұзақ уақыт жасанды түрде тағайындау жағымсыз, өйткені диабетик қалыпты диетаға диетадағы ұзақ көмірсулардың міндетті қатысуымен өтеді.

Реанимация кезінде инсулин науқастың қанына баяу (сағатына 4-тен 8 бірлікке дейін) тамырға енгізіледі.Бұл арнайы құрылғы - перфузер көмегімен жасалады, бұл есірткіні жоғары дәлдікпен енгізуге мүмкіндік беретін өзіндік сорғы. Егер бөлік парфюмерлермен жабдықталмаса, шприцтен инсулин тамшылатқыш түтікке өте баяу енгізіледі. Оны бөтелкеге ​​құю мүмкін емес, өйткені бұл инфузия жүйесінің ішкі қабырғаларында дұрыс емес мөлшерлеу және препараттың тұндыру қаупін арттырады.

Науқастың жағдайы жақсарған кезде, ол өздігінен тамақтана бастады, қандағы қант тұрақтанды, қысқа әсер ететін инсулинді көктамыр ішіне енгізу күніне 6 рет тері астына ауыстырылды. Доза гликемияға байланысты жеке таңдалады. Содан кейін ұзақ уақыт әрекет ететін «ұзын» инсулинді қосыңыз. Тұрақтандырылғаннан кейін ацетон шамамен 3 күнге босатылады, бөлек емдеу қажет емес.

Сусыздандыруды түзету

Сусыздандыру 0,9% тұзды енгізу арқылы жойылады. Алғашқы сағатта оның көлемі бір жарым литрден аспауы керек, кейінгі сағаттарда несеп түзілуін ескере отырып, қабылдау баяулайды. Инъекцияға арналған тұздың мөлшері жарты литрден аспауы керек деп есептеледі, бүйрекпен шығарылған несептің мөлшері. Күніне 6-8 литрге дейін сұйықтық құйылады.

Егер жоғарғы қан қысымы тұрақты төмендесе және 80 мм рт.ст.-ден аспаса, қан құйылады.

Электролит тапшылығын толықтыру

Натрийдің жоғалуы дегидратацияны түзету кезінде өтеледі, өйткені тұз оның хлориді болып табылады. Егер калий жетіспеушілігі талдау арқылы анықталса, ол бөлек жойылады. Калийді енгізу несеп қалпына келгеннен кейін бірден басталуы мүмкін. Ол үшін калий хлориді қолданылады. Терапияның алғашқы сағатында 3 г хлориді ішу керек, содан кейін доза біртіндеп азаяды. Мақсат - кемінде 6 ммоль / л қан концентрациясына қол жеткізу.

Емдеудің басында шығындардың толтырылуына қарамастан, калий деңгейі төмендеуі мүмкін. Бұл оның диабеттік кетоацидоз дамуының басында қалдырған жасушаларға оралуымен байланысты. Сонымен қатар, тұзды көп мөлшерде енгізгенде диурез сөзсіз өседі, бұл несептегі электролиттердің табиғи жоғалуын білдіреді. Тіндерде калий жеткілікті болған кезде оның қандағы деңгейі арта бастайды.

Қанның қышқылдығын қалыпқа келтіру

Көптеген жағдайларда гипергликемия мен дегидратациямен күресте жоғары қан қышқылдығы жойылады: инсулин кетондардың шығарылуын тоқтатады, ал сұйықтықтың көбеюі оларды организмнен несеппен тез шығаруға мүмкіндік береді.

Төмендегі себептерге байланысты жасанды сілтіленетін қан ұсынылмайды:

• калий мен кальцийдің болмауы;
• инсулин баяулайды, кетондар түзілуді жалғастырады;
• қан қысымы төмендейді;
• ұлпалардың оттегі ашығуының жоғарылауы;
• церебральды сұйықтықтағы ацетон деңгейінің мүмкін жоғарылауы.

Дәл осындай себептерге байланысты кетоацидозы бар науқастарға минералды су немесе ас содасының ерітіндісі түріндегі сілтілі сусындар енді тағайындалмайды. Диабеттік кетоацидоз анықталған жағдайда ғана, қанның қышқылдығы 7-ден аз, ал қандағы бикарбонаттар 5 ммоль / л дейін төмендеген болса, тамшыларға натрий бикарбонатының арнайы ерітіндісі түрінде сода ішілік енгізіледі.

Аурудың салдары

Диабеттік кетоацидоздың салдары - дененің барлық жүйелеріне, бүйректен қан тамырларына зақым. Оларды қалпына келтіру үшін сізге ұзақ уақыт қажет болады, оның барысында қант қалыпты болуы керек.

Ең жиі кездесетін асқынулар:

• аритмия,
• аяқ-қолдардағы қан айналымының бұзылуы,
• бүйрек жеткіліксіздігі
• қысымның төмендеуі,
• жүрек бұлшықетінің зақымдануы,
• ауыр инфекциялардың дамуы.

Ең нашар нәтиже - церебральды ісінуге, тыныс алуды тоқтатуға және жүрек соғуына әкелетін ауыр кома. Инсулинді ойлап тапқанға дейін, қант диабетіндегі кетоацидоз әрдайым өлімді білдіретін. Қазір кетоацидоз көріністерінен болатын өлім-жітім деңгейі 10% -ды құрайды, қант диабеті бар балаларда бұл аурудың жиі кездесетін себебі болып табылады. Дәрігерлердің күш-жігерінің арқасында тіпті комадан шығу әрдайым сәтті нәтиже бола бермейді. Церебральды ісінудің салдарынан науқастың вегетативті күйге көшуіне дейін дененің кейбір функциялары қалпына келтірілмейді.

Ауру инсулиннің өздігінен өндірілуін тоқтатқанның өзінде қант диабетінің ажырамас серігі болып табылмайды. Қазіргі заманғы препараттарды сауатты қолдану кетоацидоз қаупін нөлге дейін төмендетіп, диабеттің басқа да көптеген асқынуларын жеңілдетеді.