Ұйқы безіндегі қатерлі процестер асқазан-ішек жолдарының барлық ісіктерінің «рейтингінде» үшінші орында. Тек асқазан мен тік ішектің қатерлі ісігі оларды даму жиілігінен асып түседі. Еркектерде ұйқы безінің ісіктерінен болатын өлім басқа себептер бойынша төртінші орында, ал әйелдерде - бесінші орында.
Америка Құрама Штаттарында осы аурудың белгілері мен көріністері жыл сайын отыз мыңға жуық жаңа пациенттерде анықталады. Өткен ғасырдың тоқсаныншы жылдарына қарай Еуропа және Солтүстік Америка құрлығындағы елдерде оның жиілігі отызыншы жылдармен салыстырғанда екі есе өсті.
Біздің елімізде ұйқы безінің қатерлі ісігі әр 100 мың адамға шамамен 8,5 жағдайды құрайды. Сондықтан әр адам үшін бұл аурудың алғашқы белгілері қандай болуы мүмкін, болашақта ол қалай көрінетіні және онымен қалай күресу керектігін білу өте маңызды.
Ұйқы безінің қатерлі ісігі белгілері
Бұл ауыр аурудың клиникалық көрінісі неоплазманың мөлшерімен, сондай-ақ оның орналасуымен анықталады. Бездің басындағы қатерлі ісік ауруымен ерте кезеңде белгілері көрінбейді және тек жалпы бұзылуларға дейін азаяды.
Адам әлсіздік, іштегі ауырсыну, асқазанды сезінеді. Кейде диарея дамуы мүмкін, бұл бездің сыртқы секреторлық функциясының бұзылғандығын білдіреді.
Қатерлі ісік ауруының алғашқы белгілерінің қатарына келесі белгілер жатады:
- іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну;
- салмақ жоғалту;
- көптеген тромбоздар;
- бауырдың кеңеюі;
- ұйқы безінің функционалдық белсенділігінің бұзылуы;
- қышу, тәбеттің болмауы, жүрек айну.
Кейбір жағдайларда, осы қорқынышты аурудың алғашқы айқын белгісі - айқын себепсіз панкреатиттің жедел шабуылы.
Ұйқы безінің қатерлі ісігі белгілері
Біраз уақыттан кейін бұл аурудың белгілері байқалады, мысалы, тұрақты гипохондрияда немесе эпигастрий аймағында локализацияланған тұрақты іштің ауырсынуы. Кейде мұндай ауырсынулар артқы жағында, төменгі арқада немесе белдеуінде болады (көбінесе бұл ісік нервтердің целиакальды плексусына енгенде пайда болады).
Қатерлі ісіктің типтік формасы бар пациенттердің шамамен 20% -ында зертханалық зерттеулермен расталған жаңа диагноз қойылған қант диабетінің клиникалық белгілері бар. Ұйқы безінің қатерлі ісігінің барлық белгілері нақты сипатталмайды және омыртқаның немесе созылмалы панкреатиттің остеохондрозының белгілері деп қателесуі мүмкін.
Көптеген адамдар үшін көбінесе ұйқы безінің бас аймағындағы ісіктің жалғыз белгісі іштің пароксизмальды ауырсынусыз дамитын обструктивті сарғаю болуы мүмкін. Бірте-бірте сарғаю дамып, оған терінің қатты қышуы қосылады және осының бәрі ұйқы безінің қатерлі ісігінің белгілері.
Ұйқы безінің қатерлі ісігінің жиі кездесетін түрлерінде он екі елі ішектің тік (және кейде төменгі горизонтальды) бөлігінің қысылуынан туындаған ішек өтімсіздігі белгілері болуы мүмкін.
Бездің денесіндегі немесе құйрығындағы ісіктер көбінесе артқы немесе эпигастрий аймағында қатты ауырсынудың пайда болуымен кеш сатыларда кездеседі.
Осы уақытқа дейін оларда клиникалық көріністер жоқ. Науқас артында жатып, отырғанда немесе алға бүгілгенде ауырсыну күшейе түседі.
Егер ісік көкбауыр венасын қыса бастаса, онда оның тромбозы басталады, бұл спленомегалиямен көрінеді. Кейде ұйқы безінің қатерлі ісігімен, аймақтық порталдық гипертензияның дамуына байланысты өңештің варикозды тамырлары және жыртылу кезінде қан кету байқалады.
Ұйқы безінің қатерлі ісігі диагнозы
Объективті тексеруді жүргізу кезінде ұйқы безінің ісігі диагнозы қойылған науқастардың шамамен 35% -ында гепатомегалия бар, өт қабының төменгі бөлігі пальпацияланған. Обструктивті сарғаюдың дамуымен Курвойзиер симптомы пайда болады. Егер асцит қатерлі ісік ауруының белгісі болса, онда бұл ісік процесі өте кең таралған және радикалды хирургия мүмкін емес.
Ісік бездің дистальды бөліктерінде локализацияланған, объективті зерттеу нәтижелері аз ақпарат береді, ісік, сонымен қатар ісік инфильтрациясы өте дамыған процестің көмегімен пальпацияланады. Ацит пен спленомегалия кейінгі сатыларда да кездеседі.
Ұйқы безінің қатерлі ісігінің ерте формаларында әдеттегі қан анализінде әдетте ешқандай ауытқулар байқалмайды. Кейінгі кезеңдерде ESR жоғарылауы және қалыпты анемия байқалуы мүмкін.
Биохимиялық қан үлгілерінде әдетте гипоальбуминурия және гипопротеинемия анықталады, ал обструктивті сарғаю кезінде гипербилирубинемия. Сілтілі фосфатазалар мен трансаминазалардың деңгейі де артады, бұл ретте фосфатаза концентрациясының жоғарылауы байқалады.
Қатерлі ісік диагнозындағы маңызды ақпарат қандағы ісік маркерлерінің құрамын анықтау болып табылады. Қатерлі ісік ауруының осы түріне арналған ең ерекше және сезімтал маркерлердің бірі - эмбриональды көміртегі ангидраты гликопротеині. Сонымен қатар, дәрігер ұйқы безінің диффузды өзгеруіне назар аударады.
Сау адамдарда оның қан деңгейі 37 бірліктен аспайды, ал ұйқы безінің қатерлі ісігінде оның концентрациясы ондаған есеге (кейде жүздеген және мыңдаған) артады.
Бірақ қатерлі ісік ауруының алғашқы кезеңдерінде CA-19-9 құрамы әдетте қалыпты шектерде болады, сондықтан бұл әдіс қатерлі ісік ауруының алғашқы белгілерін анықтау үшін скринингтік зерттеулерде айтарлықтай шектеулерге ие.
Соңғы жылдары ұйқы безінің қатерлі ісігін ерте диагностикалау үшін қанда CA 494 антигенін анықтау әдістемесінің жоғары тиімділігі туралы ақпарат пайда болды, әсіресе оны созылмалы панкреатиттен ажырату қажет болса.
Ұйқы безінің қатерлі ісігін анықтаудың аспаптық әдістері
Бұл әдістер ұйқы безі ісігін диагностикалауда басты орын алады.
Асқазан мен он екі елі ішектің қарама-қарсы рентгенографиясы ісік көрші мүшелермен қысылған кезде пайда болатын қатерлі ісік белгілерін анықтауға көмектеседі:
- асқазанның деформациясы және оны алға жылжыту;
- он екі елі ішектің «атының» жайылуы және ауысуы;
- он екі елі ішектің түсіп келе жатқан тармағын қысу және ішкі жиек бойымен толтыру ақауының пайда болуы.
Үлкен ісікпен рентгендік зерттеу кезінде асқазанның аз қисықтық өзгеруі және осы аймақта инфильтрациямен шырышты қабаттың қалыңдауы байқалуы мүмкін.
Сондай-ақ, Трец байламы орнында джиунумның қысылуын және жылжуын байқай аласыз. Бірақ табылған барлық белгілер кеш сатысында қатерлі ісік ауруының белгілері болып табылады. Рентген сәулелері он екі елі ішектің тарылуын көруге мүмкіндік береді.
Зерттеудің анағұрлым ақпараттық аспаптық әдістері - бұл магнитті-резонансты томография және компьютерлік томография, сонымен қатар ультрадыбыс. Оның үстіне, томография - ультрадыбыстыққа қарағанда сезімтал әдіс.
Рентген диагнозын растау үшін ультрадыбыстық немесе компьютерлік томографияны қолдана отырып, қосымша бақылау көмегімен ісіктің жұқа инені пункциялық биопсиясы жасалады. Сонымен қатар, қатерлі ісікпен ауыратын науқастардың көпшілігінде (90-95%) диагноз морфологиялық тұрғыдан расталады.
Ұйқы безінің қатерлі ісігін локализациялау орны
Пациенттердің шамамен 80% -ында ұйқы безі ісіктері органның бас жағында және әлдеқайда жиі каудальды бөлігінде немесе бездің денесінде болады.
Ісіктің мультицентрлік орналасуын, сондай-ақ бүкіл безді толығымен қамтитын қатерлі ісіктің диффузиялық түрін табу өте сирек кездеседі. Әдетте, ісік шығару жолдарының тіндерінен дами бастайды және оның құрылымында әр түрлі саралану дәрежесі бар аденокарцинома пайда болады. Сондай-ақ, кейде морфологиялық зерттеумен ацинарлы аденокарцинома (ацин клеткаларынан өсетін ісік) немесе сквамозды жасушалық карцинома анықталады.
Көбінесе ұйқы безі обыры перитонийдің артындағы лимфа түйіндеріне немесе гепатодуоденальды байламда орналасқан түйіндерге метастаздар жасайды. Қан арқылы метастаздар бауырға, бүйрекке, өкпеге, сүйекке, бүйрек үсті бездеріне еніп, барлық осы органдардың бұзылуына әкеледі.
