Ұзақ уақыт бойы қант диабеті аналардың жоғары ауруы мен өлімінің, сондай-ақ перинаталды өлімнің себебі болды. Инсулин табылғанға дейін (1921 ж.) Әйелдер репродуктивті жасқа дейін сирек аман қалды, олардың тек 5% ғана жүкті бола алды.
Жүктілік жағдайында дәрігерлер оған түсік тастауға кеңес берді, өйткені ол әйелдің өміріне үлкен қауіп төндірді. Қазіргі уақытта ауруларды бақылау айтарлықтай жақсарды және ана өлімінің айтарлықтай төмендеуі байқалды.
Бірақ сонымен бірге, қант диабетімен ауыратын аналарда туылған балаларда туа біткен ақаулар жағдайлардың 2-ден 15% -ына дейін кездеседі. Мұндай нәрестелерде перинатальды өлімнің барлық жағдайларының 30-50% -ы кездеседі.
1 типті қант диабетімен ауыратын болашақ аналар жаңа туған нәрестелерде өлім мен өлімнің 5 есе көп кездеседі. Сонымен қатар, мұндай әйелдерде пайда болған балаларда нәресте өлімі үш есе, ал нәрестелер 15-те.
Бірінші типтегі қант диабетімен ауыратын аналардың балалары кесариялық жолмен дүниеге келуінен үш есе көп, олардың туа біткен жарақаттары екі есе көп және қарқынды терапияға деген қажеттілік 4 есе жоғары.
Диабеттік фетопатия дегеніміз не?
Диабеттік фетопатия - бұл баланың құрсағындағы және қант диабетімен ауыратын әйелге туылған нәрестенің жағдайы, онда ұрықтың дамуында ерекше ауытқулар пайда болады. Егер ананың қант диабеті жасырын немесе нашар өтелген болса, олар бірінші триместрден кейін басталады.
Ұрықтың жағдайы жүктілік кезінде де бағаланады, лецитин мен сфомиомиелиннің қатынасы үшін амниотикалық сұйықтық зерттеледі, көбік сынағы, культура анализі және Грам дақтары шығарылады. Жаңа туған нәрестелер Апгар шкаласы бойынша бағаланады.
Қант диабетімен ауыратын аналарда туылған балаларда келесідей өзгерістер болуы мүмкін:
- тыныс алудың бұзылуы;
- гипогликемия;
- гигантизм немесе тамақтанбау;
- гипокальцемия;
- гипомагнемия;
- полицитемия және гипербилирубинемия;
- туа біткен ақаулар.
Қант диабетімен ауыратын балаларда гиперсинсулинемияға байланысты кортизол әсерінен өкпенің жетілуін ынталандыру блокадасына байланысты өкпе тінінің қалыптасуында кідірістер бар.
Жаңа туылған нәрестелердің 4% -ында өкпенің ауытқулары бар, 1% -ында гипертрофиялық кардиомиопатия, полицитемия және жаңа туылған нәрестенің өтпелі тахипниясы дамиды.
Педерсонның гипотезасы бойынша диабеттік фетопатия, гигантизм және гипогликемия келесі қағидаға сәйкес дамиды: «ұрықтың гиперинсулинизмі - аналық гипергликемия». Көбінесе балада ақаулар жүктіліктің алғашқы үш айында ананың қандағы глюкоза концентрациясын нашар бақылауға байланысты туындайды.
Егер әйелде 1 типті қант диабеті болса, онда ұрықтағы туа біткен ауытқулардың алдын алу үшін концептуалды гликемиялық бақылаудан өтіп, жүктілігін мұқият жоспарлау керек.
Әйелдің гипергликемиясы
Жүктіліктің кеш кезеңіндегі әйелдің гипергликемиясы баланың көп мөлшерде туылуына, дизелектолиттердің бұзылуына және кардиомегалияға әкелуі мүмкін.
Макросомия (гигантизм) диагноз қойылады, егер баланың бойы немесе дене салмағы гестациялық жасқа қатысты 90 сантиметрден асып кетсе. Макросомия диабетпен ауыратын әйелдердің 26% -ында және жалпы топтағы балаларда 10% байқалады.
Ұрықтың және жаңа туған нәрестенің дене салмағының үлкен болуына байланысты перинаталды асқынулардың пайда болу қаупі артады, мысалы, ұрықтың иық дистопиясы, асфиксия, сүйек сынуы және босану кезінде бракиальды плексус жарақаттары.
Гигантизммен ауыратын барлық балаларды гипогликемия ықтималдығына тексеру қажет. Бұл әсіресе әйел босану кезінде көп мөлшерде глюкоза ерітіндісін алған кезде өте маңызды.
Егер жаңа туған нәрестенің дене салмағы мен биіктігі олардың гестациялық жасына қатысты 10 сантиметрден аз болса, онда олар ішілік өсудің тежелуі туралы айтады.
Сонымен қатар, морфофункционалды жетілу гестациялық жастан екі немесе одан да көп аптаға созылады. Ішілік өсудің тежелуі қант диабетімен ауыратын әйелдердегі нәрестелердің 20% -ында және қалған халықтың 10% -ында байқалады. Бұл анасында күрделі реваскулярлық асқынулардың пайда болуына байланысты.
Ұрық өмірінің алғашқы сағаттарында гипогликемия әрқашан орын алады. Бұлшықет гипотензиясы, конвульсиялық дайындықтың жоғарылауы, қозу, летаргиялық сору, әлсіз жылау.
Негізінен, мұндай гипогликемияның клиникалық көрінісі жоқ. Бұл жағдайдың тұрақтылығы бала өмірінің бірінші аптасында болады.
Нәрестелердегі гипогликемияның дамуы гиперинсулинизм нәтижесінде басталады. Бұл баланың ұйқы безінің бета жасушаларының гиперплазиясымен байланысты, бұл ананың қандағы қант деңгейінің жоғарылауына реакция ретінде. Кіндік бауды байлаған кезде анадан қант қабылдау кенеттен тоқтайды, ал инсулин өндірісі көп мөлшерде жалғасады, бұл гипогликемияны тудырады. Бұл жағдайдың дамуында катехоламиндер деңгейі көтерілетін перинаталды стресс қосымша рөл атқарады.
Бірінші шаралар
Диабеттік фетопатия ұрық дүниеге келгеннен кейінгі алғашқы бөліктерде келесі шараларды қажет етеді:
- Қандағы глюкозаның қалыпты концентрациясын сақтау.
- Жаңа туған нәрестенің дене температурасын 36,5-тен 37,5 градусқа дейін сақтау.
Егер қандағы қант 2 ммоль / литрден төмен түссе, онда нәрестені тамақтандырғаннан кейін гликемия деңгейі жоғарыламаған немесе гипогликемия клиникалық көрінісі бар жағдайда тамырға глюкозаны енгізу керек.
Егер қандағы қант 1,1 ммоль / литрден төмен түссе, міндетті түрде 10% глюкоза ерітіндісін тамырға оны 2,5-3 ммоль / литрге жеткізу керек. Осы мақсатқа жету үшін 10% глюкозаның дозасы 2 мл / кг мөлшерінде есептеледі және 5-тен 10 минутқа дейін енгізіледі. Эвликемияны ұстап тұру үшін минутына 6-7 мг / кг қарқындылықпен 10% глюкоза ерітіндісінен тұратын бір тамшылатып тамшы жасалады. Эвликемияға қол жеткізгеннен кейін қабылдау жылдамдығы минутына 2 мг / кг болуы керек.
Егер деңгей он екі сағат ішінде қалыпқа келсе, инфузияны минутына 1-2 мг / кг жылдамдықпен жалғастыру керек.
Глюкоза концентрациясын түзету энтеральды тамақтану фонында жүзеге асырылады.
Тыныс алуды қолдау үшін веноздық қан ағымындағы оттегімен қанықтыру деңгейін 90% -дан артық ұстап тұруға мүмкіндік беретін оттегі терапиясының әртүрлі әдістері қолданылады. 34 аптаға дейінгі ертерек туылған балалар үшін беттік-белсенді препараттар эндотрахеалды тағайындалады.
Жүрек-қан тамырлары асқынулары басқа балалардағы ұқсас патология сияқты емделеді. Егер сол жақ қарыншаның шығу жолына кедергі келтіретін кішкентай шығару синдромы болса, онда пропранолол (бета-блокатор тобынан алынған дәрілік зат) тағайындалады. Оның әсері дозаға байланысты:
- Минутына 0,5-тен 4 мкг / кг-ға дейін - дофаминдік рецепторлардың қозуы, вазодиляция (церебральды, коронарлық, мезентериалды), бүйрек тамырларының кеңеюі және жалпы шеткері тамырлардың қарсыласуының төмендеуі.
- Минутына 5-10 мкг / кг - норепинефриннің шығарылуын жақсартады (B 1 және B 2 адренергиялық рецепторлардың қозуы салдарынан), жүрек соғуы мен жүрек шығуын ынталандырады.
- Минутына 10-15 мкг / кг - вазоконстрикция мен тахикардияны тудырады (В 1 -адренорецепторлардың қозуына байланысты).
Пропанолол - В-адренергиялық рецепторлардың селективті емес блокаторы және күніне 0,25 мг / кг дозада ауызша енгізіледі. Қажет болса, болашақта дозаны көбейтуге болады, бірақ әр алты сағат сайын 3,5 мг / кг-нан аспауы керек. Көктамыр ішіне баяу енгізу үшін (10 минут ішінде) әр 6 сағат сайын 0,01 мг / кг доза қолданылады.
Егер миокардтың функционалды белсенділігі төмендемесе және сол жақ қарыншаның шығу жолдарының бітелуі байқалмаса, нәрестелерде инотропты дәрілер қолданылады:
- допамин (интропин)
- добретекс (добутамин).
Дофамин адренергиялық және дофаминдік рецепторларды ынталандырады, ал добутамин, керісінше, дельта рецепторларын белсендірмейді, сондықтан перифериялық қан ағымына әсер етпейді.
Бұл препараттардың гемодинамикаға әсері дозаға байланысты. Жаңа туған нәрестенің салмағына байланысты және әртүрлі гестациялық жас ерекшеліктерін ескере отырып, инотропты препараттардың дозасын дұрыс есептеу үшін арнайы кестелер қолданылады.
Электролиттер балансының бұзылыстарын түзету.
Ең алдымен, сіз қандағы магний құрамын қалыпқа келтіруіңіз керек. Ол үшін әр кг үшін 0,2 мл жылдамдықпен 25% магний сульфатының ерітіндісін енгізіңіз.
Гипокальциемия клиникалық түрде сирек кездеседі және дене салмағының әр кг үшін 2 мл дозада кальций глюконатының 10% ерітіндісімен түзетіледі. Препарат тамшылатып немесе ағынмен 5 минут ішінде енгізіледі.
Фототерапия сарғаюды емдеу үшін қолданылады.
