Инсулинге төзімділік - бұл инсулиннің тінге әсерлесуінің бұзылуы. Бұл жағдайда инсулин ұйқы безінен табиғи жолмен де, гормонды енгізу арқылы да пайда болады.
Өз кезегінде гормон метаболизмге, тіндік жасушалардың өсуіне және көбеюіне, ДНҚ синтезіне және ген транскрипциясына қатысады.
Қазіргі уақытта инсулинге төзімділік метаболизмнің бұзылуымен ғана емес, сонымен қатар 2 типті қант диабетімен ауыру қаупінің жоғарылауымен байланысты. Оның ішінде инсулинге төзімділік майлар мен ақуыздардың алмасуына, ген экспрессиясына теріс әсер етеді.
Оның ішінде инсулинге төзімділік қан тамырлары қабырғаларында ішкі қабат болып табылатын эндотелий жасушаларының жұмысын бұзады. Нәтижесінде бұзушылық вазоконстрикция мен атеросклероздың дамуына әкеледі.
Инсулинге төзімділік диагностикасы
Егер науқаста метаболикалық синдром белгілері болса, бұзушылық анықталады. Симптомдар белде майдың жиналуын, қысымның жоғарылауын, триглицеридтер мен холестеринді аз мөлшерде санауды қамтуы мүмкін. Науқастың анализінде зәрдегі ақуыздың жоғарылауы байқалса, бұл құбылыс диагноз қойылады.
Инсулинге төзімділікті диагностикалау, ең алдымен, үнемі жүргізіліп отыратын тесттер арқылы жүзеге асырылады. Алайда, қан плазмасындағы инсулин деңгейі әртүрлі болуы мүмкін болғандықтан, мұндай ауруды диагностикалау өте қиын.
Егер тестілер бос асқазанға жасалса, қан плазмасындағы инсулиннің мөлшері 3-28 мкУ / мл құрайды. Егер қандағы инсулин жоғарылап, белгіленген нормадан асып кетсе, науқаста гиперинсулинизм анықталады.
Қандағы инсулиннің шамадан тыс жоғарылауының себептері ұйқы безінің ұлпалардың инсулинге тұрақтылығын өтеу үшін оның артық мөлшерін шығаратындығына байланысты болуы мүмкін.
Мұндай талдау пациенттің 2 типті қант диабеті немесе жүрек-тамыр ауруы дамуы мүмкін екенін көрсетуі мүмкін.
N6 бұзылуын дәл анықтау үшін гиперинсулинемиялық инсулин қысқышы жасалады. Бұл зертханалық әдіс төрт-алты сағат ішінде инсулин мен глюкозаны үздіксіз ішілік енгізуден тұрады.
Мұндай диагноз уақытты қажет етеді, сондықтан сирек қолданылады. Оның орнына бос асқазанға плазмадағы инсулин деңгейін анықтау үшін қан анализі жасалады.
Зерттеу барысында белгілі болғандай, мұндай бұзушылық көбінесе болуы мүмкін:
- 10 пайыз жағдайда метаболикалық бұзылуларсыз;
- 58% жағдайда 160/95 мм рт.ст.-ден жоғары қан қысымының белгілері болса. ст .;
- Гиперурикемия жағдайларының 63 пайызында, сарысудағы зәр қышқылының мәні ерлерде 416 мкмоль / литрден, ал әйелдерде 387 мкмоль / литрден жоғары болған кезде;
- 84% жағдайда май жасушалары деңгейінің жоғарылауы, триглицеридтер 2,85 ммоль / литрден жоғары болғанда;
- Оң холестерин деңгейі төмен жағдайлардың 88 пайызында, егер оның көрсеткіштері еркектерде 0,9 ммоль / литрден және әйелдерде 1,0 ммоль / литрден аз болса;
- 84% жағдайда, егер 2 типті қант диабетінің даму белгілері болса;
- 66% жағдайда глюкозаға төзімділік бұзылған.
Дәрігерлер тек қандағы холестериннің жалпы деңгейін анықтап қана қоймай, жаман және жақсы холестеринді анықтау үшін сынақтар жүргізуді ұсынады. Холестеринді өлшеу үшін арнайы құралды қолдануға болады.
Инсулинге төзімділіктің бар-жоғын білу үшін NOMA инсулинге төзімділік индексі қолданылады. Бос асқазанға инсулин мен глюкоза деңгейіне талдау жасалғаннан кейін HOMA индексі есептеледі.
Ораза ұстайтын инсулин немесе глюкоза деңгейінің жоғарылауымен HOMA индексі де артады. Мысалы, егер талдау бос асқазанға гликемиялық деңгей 7,2 ммоль / литр, ал инсулин 18 мкУ / мл болса, HOMA индексі 5,76 құрайды. Егер HOMA индексі 2,7-ден төмен болса, инсулиннің қалыпты деңгейі қарастырылады.
Инсулинмен метаболизм
Инсулин глюкозаны тасымалдау және гликоген синтезі сияқты метаболикалық процестерді белсендіруге мүмкіндік береді. Осы гормон ДНҚ синтезіне жауап береді.
Инсулин:
- Бұлшықет жасушалары, бауыр және май тіндері арқылы глюкозаны қабылдау;
- Бауырдағы гликоген синтезі;
- Аминоқышқылдарды жасушалар арқылы алу;
- ДНҚ синтезі;
- Ақуыз түзілуі;
- Май қышқылының түзілуі;
- Иондық көлік.
Оның ішінде инсулин қажетсіз белгілердің алдын алуға көмектеседі, мысалы:
- Майлы тіндердің ыдырауы және май қышқылдарының қанға енуі;
- Бауырдағы гликогеннің және глюкозаның қанға айналуы;
- Жасушалардың өздігінен жойылуы.
Гормонның майлы тіндердің бұзылуына жол бермейтінін түсіну керек. Осы себепті, егер инсулинге төзімділік байқалса және инсулин деңгейі жоғарыласа, артық салмақты азайту мүмкін емес.
Дененің әртүрлі ұлпаларының инсулинге сезімталдығы
Белгілі бір ауруларды емдеу кезінде ең алдымен бұлшықет пен май тіндерінің инсулинге деген сезімталдығы ескеріледі. Сонымен қатар, бұл тіндерде әртүрлі инсулинге төзімділік бар.
Сонымен, тіндердегі майлардың бөлінуін басу үшін қанда 10 мкД / мл инсулин қажет емес. Сонымен қатар бауырдан қанға глюкозаның түсуін басу үшін шамамен 30 мкД / мл инсулин қажет. Бұлшықет ұлпасы арқылы глюкозаның жоғарылауы үшін қандағы гормонның 100 мкД / мл немесе одан да көп мөлшері қажет.
Тіндер генетикалық бейімділікке және салауатты емес өмір салтына байланысты инсулинге сезімталдықты жоғалтады.
Ұйқы безі жүктемені көтере бастаған кезде науқаста 2 типті қант диабеті дамиды. Егер инсулинге төзімділік синдромын алдын-ала емдеуге кіріссе, көптеген асқынулардың алдын алуға болады.
Инсулинге төзімділік метаболикалық синдромы жоқ адамдарда пайда болуы мүмкін екенін түсіну керек. Атап айтқанда, қарсылық диагнозы қойылған адамдарда:
- әйелдердегі поликистозды аналық без;
- созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі;
- жұқпалы аурулар;
- глюкокортикоидты терапия.
Кейбір жағдайларда инсулинге төзімділік әйелдерде жүктілік кезінде диагноз қойылады, бірақ бала туылғаннан кейін бұл жағдай әдетте жоғалады.
Сондай-ақ, қартаю қартаюға байланысты өсуі мүмкін, сондықтан адамның өмір салты қандай болатынына байланысты. Бұл оның қарттықта 2 типті қант диабетімен ауыратындығына немесе жүрек-тамыр жүйесінде ақауларға байланысты.
Неліктен 2 типті қант диабеті дамиды
Қант диабетінің даму себептері бұлшықет жасушаларының, май тіндерінің және бауырдың инсулинге төзімділігінде жатыр. Дене инсулинге аз сезімтал бола бастайды, глюкоза бұлшықет жасушаларына енеді. Бауырда гликогеннің глюкозаға белсенді бөлінуі басталады және аминқышқылдары мен басқа шикізаттардан глюкоза өндіріледі.
Май тінінің инсулинге төзімділігі артып, инсулиннің антилиполитикалық әсері әлсірейді. Бастапқыда бұл процесс ұйқы безінен инсулин өндірісінің артуымен өтеледі.
Аурудың кеш сатысында дене майлары глицерин мен бос май қышқылдарына бөліне бастайды.
Бұл заттар бауырға түскеннен кейін өте тығыз липопротеидтерге айналады. Бұл зиянды зат қан тамырларының қабырғаларына түседі, нәтижесінде төменгі аяқтардың тамырларының атеросклерозы дамиды.
Бауырдан алынған қанда гликогенолиз және глюконеогенез нәтижесінде түзілетін глюкозаның жоғарылау деңгейі енеді.
Науқаста инсулинге тұрақтылық болса, көптеген жылдар бойы қанда инсулин гормонының жоғарылауы байқалады. Егер адам дәл осы уақытта инсулинді қалыпты қантпен көтерсе, оның себептері науқастың 2 типті қант диабетін дамытуға әкелуі мүмкін.
Біраз уақыттан кейін ұйқы безінің жасушалары осындай жүктемені тоқтатады, оның деңгейі бірнеше есе артады. Нәтижесінде ағза аз инсулин шығара бастайды, бұл диабетке әкеледі. Бұған жол бермеу үшін аурудың алдын-алу және емдеуді мүмкіндігінше тезірек бастау керек.
Инсулинге төзімділікке арналған жүрек-тамыр аурулары
Өздеріңізге белгілі, қант диабетімен ауыратын адамдарда ерте өлім қаупі бірнеше есе артады. Дәрігерлердің пікірінше, инсулинге төзімділік және гиперинсулинемия инсульт пен инфаркттың негізгі қауіп факторлары болып табылады. Науқастың қант диабетімен ауырғаны маңызды емес.
Инсулиннің жоғарылауы қан тамырларының жағдайына теріс әсер етеді, бұл олардың тарылуына және атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына әкеледі. Оның ішінде гормон тегіс бұлшықет жасушалары мен фибробласттардың өсуіне ықпал етеді.
Осылайша, гиперинсулинемия атеросклероздың негізгі себептерінің біріне айналады. Бұл аурудың белгілері қант диабеті пайда болғанға дейін анықталады.
Артық инсулин мен жүрек-қан тамырлары аурулары арасындағы негізгі байланысты анықтауға болады. Факт инсулинге төзімділік:
- іштің семіздігі жоғарылайды;
- қан холестеринінің профилінің нашарлауы, соның салдарынан қан тамырларының қабырғаларында холестеринді бляшкалар пайда болады;
- қан тамырларындағы қан ұйығыштарының пайда болу ықтималдығын арттыру;
- каротид артериясының қабырғасының қалыңдауы, бұл артерияның люмендерінің тарылуына әкеледі.
Бұл факторлар 2 типті қант диабетінде де, ол болмаған кезде де пайда болуы мүмкін. Осы себепті пациент емдеуді ертерек бастаса, соғұрлым ықтималдығы жоғары болады. асқынулар пайда болмайды.
Инсулинге төзімділікті емдеу
Егер инсулинге төзімділік белгілері болса, емдеу көмірсулар қабылдауды шектейтін терапевтік диета көмегімен жүзеге асырылады. Бұл организмдегі метаболикалық бұзылулардағы тепе-теңдікті бақылауға және қалпына келтіруге көмектеседі. Мұндай диета диабет кезінде де, ол болмаған кезде де енгізіледі. Сонымен қатар күнделікті тамақтанудағы мұндай мәзір өмір бойы басты орынға айналуы керек.
Емдеу терапиялық диетадан басталғаннан кейін, науқас үш-төрт күннен кейін жақсы сезіне бастайды. Бір аптадан кейін қандағы триглицеридтер қалыпқа келеді.
Алты-сегіз аптадан кейін дұрыс тамақтану арқылы тесттер әдетте жақсылықтың жоғарылауы және жаман холестериннің төмендеуі туралы хабарлайды. Нәтижесінде атеросклероздың даму қаупі азаяды.
Осылайша, инсулинге төзімділікті емдеу қазіргі заманғы медицинада дамымаған. Осы себепті, ең алдымен, тазартылған көмірсулардан бас тарту керек. олар қант, тәтті және ұн өнімдерінде кездеседі.
Диеталық емдеуді қоспа ретінде қолданылатын Метформин препаратымен бірге жүргізу ұсынылады. Емдеуді бастамас бұрын міндетті түрде дәрігермен кеңесу керек.
