Көбінесе қант диабетімен ауыратын әйел: «Мен балалы бола аламын ба, сау бала туа аламын ба?» Деп сұрайды.
Оның қорқынышы бекер емес. Нашар өтелген қант диабетімен әртүрлі асқынулар болуы мүмкін. Жүктілік кезінде тіпті қарсы көрсетілімдер де бар.
Біз эндокринолог Юлия Анатольевна Галкинаға жүктілікке қалай дұрыс дайындалу керектігін, қандай сынақтардан өту керектігін және қандай дәрігерлердің айналасында болу керектігін сұрадық. Бұл көптеген болашақ аналарға пайдалы болатын керемет нұсқаулық болды.
Юлия Анатольевна Галкина, эндокринолог, гомеопат, жоғары санатты дәрігер
Мәскеу мемлекеттік медициналық-стоматологиялық университетін бітірген. Медициналық бизнес.
MGMSU негізінде резидентура. Мамандану эндокринология.
Орталық гомеопатиялық мектепте білім беру. Мамандану гомеопатиясы.
Дж. Витулкас атындағы Халықаралық классикалық гомеопатия академиясы. Мамандану гомеопатиясы.
«Life Medic» отбасылық медициналық орталығында эндокринолог, гомеопат
Қант диабетінің түрлері
Қант диабеті - бұл қандағы глюкозаның жоғарылауымен және инсулин гормонын өндірудің бұзылуымен жүретін созылмалы ауру. Қант диабетінің 3 негізгі түрі бар (ДМ):
- 1 типті қант диабеті. Бұл аутоиммундық ауру, онда антиденелер ұйқы безінің В жасушаларын бұзады, жасушалар глюкозаны сіңіруге қажетті гормондық инсулин шығарады.
- 2 типті қант диабеті. Бұл ауру жасушалардың инсулинге деген сезімталдығының төмендеуімен сипатталады, нәтижесінде инсулин өндірісінің артуы байқалады.
- Гестациялық қант диабеті. Бұл жүктілік кезінде пайда болатын көмірсулар алмасуының бұзылуы. Оның дамуының критикалық уақыты 24-28 апта.
Қант диабеті бар аналардағы жүктілікке заманауи көзқарас
Өткен ғасырдың 80-жылдарында дәрігерден қант диабеті болған кезде жүктіліктен сақтану туралы кеңесті жиі естуге болады. Егер жүктілік пайда болса, әйел бұл кезеңнің көп бөлігін ауруханада өткізуге мәжбүр болды, себебі жиі дамып келе жатқан ауыр асқынуларға және оның тоқтатылу қаупіне байланысты.
Қазір қант диабетімен ауыратын әйелдерге деген көзқарас түбегейлі өзгерді. Бұл қант диабеті асқынуларын ерте диагностикалаудың жаңа мүмкіндіктерінің пайда болуымен, оларды емдеу әдістерімен, сондай-ақ қантты төмендететін дәрілер мен өзін-өзі бақылау құралдарының кең қол жетімділігімен және қол жетімділігімен байланысты.
Болашақ ананың қант диабеті оған және оның баласына қандай қауіпті?
Көбінесе әйел жоспарланбаған жүктілік туралы кеш біледі: етеккірдің кешігуінен 1-2 апта өткен соң (яғни жүктіліктің 5-6 аптасында, өйткені гестациялық жас соңғы менструацияның бірінші күнінен бастап есептеледі).
Декомпенсацияланған (нашар немесе толығымен бақыланбайтын) қант диабеті кезінде тұрақты емес менструация мүмкін. Бұл жағдайда жүктілік әлдеқайда кейінірек анықталады. Бірақ қазірдің өзінде белгісіздік кезеңінде және жүктіліктің 7-ші аптасында туылмаған баланың ағзасын салудың өте маңызды кезеңі жүреді.
Егер жүктіліктің алғашқы апталарында жүктіліктің алғашқы апталарында анасы декомпенсация жағдайында қант диабетімен ауырса, оның салдары анаға да, балаға да әсер етеді.
Көптеген зерттеулер мен бақылауларға сәйкес, декомпенсацияланған қант диабеті бар жүкті әйелдерде ұрық органдарының туа біткен ақауларының, өздігінен түсік түсіру, ұрықтың өлімі, мерзімінен бұрын босану, гестоз (жоғары қан қысымын, ісінуді, зәрдегі ақуызды жоғалтуды қоса алғанда, патологиялық белгілердің жиынтығы) жоғары деңгейде. кейбір жағдайларда конвульсиялар). Асқынулардың қаупі қант диабетінің декомпенсация дәрежесіне және HBA1c деп аталатын гликатталған гемоглобин деңгейіне байланысты. Көбіне назар HBA1s> 6,3% деңгейін қажет етеді.
Бірақ кейінгі кезеңдерде органдардың қалыптасуы аяқталғаннан кейін анадан баланың қанына енетін глюкоза балада инсулиннің көбеюін, яғни гиперинсулинемияны ынталандырады. Гиперинсулинемия макросомияны тудырады (термин баланың өсіп, салмағы 4 кг-нан асатындығын білдіреді). Толық мерзімді және мерзімінен бұрын жүктілік кезінде бұл қант диабеті бар аналардан туған балалардың 27-62% -ында кездеседі.
Қант диабетімен ауыруды жоспарлау
Жүктілікті жоспарлау және жүктіліктен 2-3 ай бұрын және қанттың қалыпты деңгейіне жету қолайсыз нәтиженің пайда болу қаупін айтарлықтай төмендетеді. 2013 жылдан бастап жүкті әйелдер мен жүктілікті жоспарлаған әйелдер үшін қант диабетін өтеу өлшемдері қатаң бола бастады.
Гликемиялық бақылау
Жүктілікті жоспарлағанда, оның басталуынан 2-3 ай бұрын және жүктіліктің барлық кезеңінде тамақтанудан 1 сағаттан 2 сағат бұрын, сондай-ақ күн сайын ұйқы алдында гликемияны бос асқазанда бақылау қажет. Аптасына 1-2 рет қандағы глюкозаны сағат 3-те бақылау керек. Аптасына 2-3 рет зәрдегі кетон денелерін бақылау. Әр 6-8 аптада HBA1s бақыланады.
DM өтемақы критерийлері
Жүктілікті жоспарлау үшін кешенді медициналық тексеру
1. Зертханалық зерттеулер:
- Клиникалық қан анализі
- Зәр анализі
- UIA үшін зәр анализі (микроальбуминурия). Микроальбуминурияның немесе протеинурияның болуы несеп жолдарының инфекциясымен бірге болуы мүмкін, сонымен қатар диабеттік нефропатияның белгілері болуы мүмкін. Бұл жағдайлар жүктіліктің ауыр асқынуына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайларда: Нечипоренко бойынша зәр анализі, стерильділікке арналған зәр шығару.
- Қан химиясы
- Қалқанша безінің күйін зерттеу: TSH қан гормондары, бос Т4, сондай-ақ TPO-ға антиденелер. (1 триместрде 2,5-ке дейінгі жүкті әйелдер үшін TSH критерийі жүктілікті жоспарлаушылар үшін де қолайлы).
2. Мамандардың кеңестері:
Эндокринологтың кеңесі
Эндокринолог қант диабетінің барысын, оның асқынуларының болуын және көлемін бағалайды. Науқастың тамақтануы, физикалық белсенділігі, сондай-ақ қандағы глюкозаның өзін-өзі бақылау режимі және оның көрсеткіштері егжей-тегжейлі талданып, түзетіледі. 1 типті қант диабетінде инсулин терапиясының режимін түзету қажет, сондай-ақ жүктілік кезінде қолдануға рұқсат етілген инсулин препараттарымен алмастыру қажет.
Қазіргі уақытта пайдалануға мақұлданған:
- Гендік-инженерлік қысқа әсер ететін инсулиндер: Хумулин Р, Инсуман Базал, Актрапид Н.М.
- Генетикалық инженирленген ұзақ әсер ететін инсулиндер: Хумулин Н.Р., Инсуман Базал, Протафан Н.М.
- Ультра қысқа әсер ететін инсулин аналогтары: Новорапид, Гумалог.
- Ұзақ жұмыс істейтін инсулин аналогтары: Левемир.
Соңғы жылдары инсулинді инсулин сорғысын қолдану әдісі кеңінен тарала бастады. Бұл әдіс инсулиннің физиологиялық секрециясын барынша еліктеуге мүмкіндік береді. Базальды және болюсті терапия қысқа немесе ультрашорттық әсер ететін инсулинді дайындаудың бір түрімен қамтамасыз етіледі. Бірақ сорғыны қолданған кезде де сізге жүктілік кезінде режим мен инсулин терапиясының дозаларын түзету қажет болады.
Диеталық терапиямен айналысатын 2 типті қант диабеті бар әйелдер үшін, егер гликемиялық компенсация көрсеткіштеріне қол жеткізу мүмкін болмаса, инсулин терапиясы тағайындалады. Таблетканы қантты төмендететін терапияны қолдану арқылы қантты төмендететін дәрілер алынып тасталады және егер диетаның көмегімен өтемақы алу мүмкін болмаса, инсулин тағайындалады. Сонымен қатар, тамақтану балансын зерттеу және бағалау нәтижелері бойынша барлық әйелдер туылмаған баланың дұрыс дамуы үшін йод, фолий қышқылы препараттарын күнделікті қабылдау қажеттілігімен анықталады.
Гинекологтың кеңесі
Гинеколог әйелдің жүктілік пен босануға гормоналды, физиологиялық дайындығын бағалайды, сонымен қатар жамбас мүшелерінің патологиялық құрылыстарын, қабыну процестерін жоққа шығарады.
Офтальмологтың кеңесі
Офтальмолог диабеттік ретинопатияның болуы мен дәрежесін, сондай-ақ көру органдарының басқа мүмкін патологияларын анықтайды.
Неврологтың кеңесі
Қант диабетінің ұзақтығы 10 жылдан асады және дәлелдемелер бар болса, кешенді неврологиялық тексеру қажет. Оның нәтижелері бойынша невропатолог перифериялық нервтердің зақымдану дәрежесін анықтайды.
Кардиологтың кеңесі
Дәрігер жүрек пен қан тамырларының жұмысын бағалайды. ЭКГ жасалады, эхокардиограммаға сәйкес. Қан қысымының жоғарылауы көбінесе қант диабетінде кездесетіндіктен және жүктілік кезінде шиеленісетіндіктен, болашақта қан қысымын және оның мониторингін мұқият зерттеу қажет. Қан қысымы жатып, дене күйінің өзгеруімен, отырғанда өлшенеді. Қажет болса, гипертониялық терапияға жүкті әйелдерде қолдануға рұқсат етілген препарат тағайындалады.
«Жүктілік және қант диабеті» мектебі
Егер әйел ұзақ уақыт қант диабетімен ауырса да, ол бірнеше рет келді "Диабет мектебі" және өтемақы жағдайында болса, сіз мектепке баруыңыз керек "Жүктілік және қант диабеті". Шынында да, жүктілік кезінде ол денесінде ерекше емес өзгерістерге тап болады
Жүктіліктің басталуымен әйелдің денесіндегі өзгерістер жүктілікті сақтауға және босануға дайындалуға бағытталған. Бірінші триместрде инсулинге сезімталдықтың жоғарылауы байқалады, сәйкесінше оған қажеттілік азаяды және 16-шы аптадан бастап ұлпаның инсулинге төзімділігі (иммунитет) қандағы оның деңгейінің жоғарылауымен байқалады.
Қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдерде күн ішінде қандағы қанттың ауытқуы өте шектеулі: 3,3-тен 6,6 ммоль / л-ге дейін. Жүктілік кезіндегі инсулинге деген қажеттілік өзгереді және дені сау әйелдердің денесі бұған өздігінен бейімделеді.
Қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдерде жүктілікке дейін дайындалған инсулинмен емдеу режимі (бірінші типті қант диабеті үшін) жүктілік кезеңінде үнемі түзетілуі керек.
Сауалнама нәтижелерін бағалау
Тексеру нәтижелері бойынша гинеколог пен эндокринолог бірлесіп жүктіліктің мүмкіндігін, сондай-ақ ана мен бала үшін жүктіліктің асқыну қаупін бағалайды. Егер сараптама жүктілікке дейін емдеуді немесе терапияны түзетуді қажет ететін патологияны анықтаса немесе әйел қант диабетін декомпенсациялау күйінде болса, онда емдеу кезеңі үшін және өтемақы алынғанға дейін, содан кейін тағы 2-3 ай ішінде әдіс таңдалады контрацепция.
Жүктілікті жоспарлау үшін абсолютті қарсы көрсеткіштер
Өкінішке орай, қант диабетінің аурулары мен асқынулары сақталуда, жүктілік ананың денесінде ауыр және жиі қайтымсыз процестерді тудыруы мүмкін, тіпті баланың ғана емес, ананың да өліміне әкеледі. Оларға мыналар жатады:
- Жүректің ишемиялық ауруы.
- Прогрессивті пролиферативті ретинопатия.
- Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, креатининнің жоғары деңгейі, гипертониялық препараттарды қабылдау кезінде тұрақты гипертензия, жүктілік кезінде рұқсат етіледі.
- Ауыр гастроэнтеропатия
Баланың дүниеге келуі - бұл бақыт, бірақ одан да зор бақыт - сау баланың дүниеге келуі! Бұл міндет қарапайым болмаса да, қант диабеті бар аналар үшін мүмкін. Сіздің денеңізді жаңа өмірдің пайда болуына дайындау - бұл шынымен қол жеткізуге болатын мақсат!
