Қант диабетінде инсулин өндірісі бұзылады немесе оған тіндердің төзімділігі дамиды. Глюкоза ағзаға ене алмайды және қанда айналады.
Глюкозаның жетіспеушілігі, энергетикалық материалдардың бірі ретінде, ағзадағы органдар мен жүйелердің жұмысының бұзылуына әкеледі, ал оның қандағы артық мөлшері қан тамырларын, жүйке талшықтарын, бауыр мен бүйректерді зақымдайды.
Қант диабетіндегі бүйректің зақымдануы қауіпті асқынулардың ең жоғары деңгейі болып табылады, олардың функциясының жетіспеушілігі гемодиализ және бүйрек трансплантациясы қажеттілігіне әкеледі. Тек бұл науқастардың өмірін сақтап қала алады.
Қант диабетінде бүйрек қалай зақымдалады?
Қанды қалдықтардан тазарту бүйректің арнайы сүзгісі арқылы жүреді.
Оның рөлін бүйрек гломерули орындайды.
Гломерули айналасындағы тамырлардан қан қысыммен өтеді.
Сұйықтық пен қоректік заттардың көп бөлігі қайтарылады, зәр шығару мен қуық арқылы метаболизм өнімдері ағызылады.
Қанды тазартумен қатар, бүйрек келесідей маңызды функцияларды орындайды:
- Қанның түзілуіне әсер ететін эритропоэтин өндірісі.
- Қан қысымын реттейтін ренин синтезі.
- Сүйек тіндерінің құрылымына кіретін кальций мен фосфор алмасуын реттеу.
Қандағы глюкоза ақуыздардың гликациясын тудырады. Оларға антиденелер денеде шығарыла бастайды. Сонымен қатар, осындай реакциялармен қанда тромбоциттер саны жоғарылайды және ұсақ қан ұйығыштары пайда болады.
Глицирленген түрдегі белоктар бүйрек арқылы ағып кетуі мүмкін, ал қысымның жоғарылауы бұл процесті тездетеді. Ақуыздар капиллярлардың қабырғаларында және олардың арасында бүйрек тінінде жиналады. Мұның бәрі капиллярлардың өткізгіштігіне әсер етеді.
Қант диабетімен ауыратын науқастардың қанында глюкозаның мөлшері көп, ол гломеруладан өтіп, онымен бірге көп сұйықтық алады. Бұл гломеруланың ішіндегі қысымды арттырады. Гломерулярлы сүзу жылдамдығы артып келеді. Қант диабетінің бастапқы кезеңінде ол жоғарылайды, содан кейін біртіндеп төмендей бастайды.
Болашақта қант диабетімен ауыратын бүйректерге жүктеменің үнемі артуына байланысты гломерулидің бір бөлігі шамадан тыс жүктемелерге төтеп бермейді және өледі. Бұл ақыр соңында қан тазарту деңгейінің төмендеуіне және бүйрек жеткіліксіздігі симптомдарының дамуына әкеледі.
Бүйректерде гломерулидің көп мөлшері бар, сондықтан бұл процесс өте баяу жүреді және қант диабетіндегі бүйректің зақымдануының алғашқы белгілері, әдетте, аурудың басталуынан бес жыл бұрын байқалады. Оларға мыналар жатады:
- Жалпы әлсіздік, сәл дем шығару кезінде ентігу.
- Летаргия және ұйқышылдық.
- Аяқтың және көздің тұрақты ісінуі.
- Жоғары қан қысымы.
- Қандағы қанттың төмендеуі.
- Жүрек айну, құсу.
- Ауыстырылатын іш қату және диареямен тұрақсыз орындық.
- Бұзаулардың бұлшықеттері ауырады, аяғы ауырады, әсіресе кешке.
- Терінің қышуы.
- Ауыздағы металл дәмі.
- Ауыздан несеп иісі болуы мүмкін.
Терісі бозғылт, сарғыш немесе жерге боялған болады.
Бүйрек зақымдануының зертханалық диагнозы
Гломерулярлы фильтрация жылдамдығын анықтау (Реберг тесті). Минутына бөлінетін зәр мөлшерін анықтау үшін күнделікті зәр жиналды. Зәрді жинаудың нақты уақытын білу керек. Содан кейін формула көмегімен сүзу жылдамдығы есептеледі.
Бүйрек функциясының қалыпты көрсеткіші минутына 90 мл-ден астам, 60 мл-ге дейін - функция сәл бұзылған, 30-ға дейін - бүйректің орташа зақымдануы. Егер жылдамдық 15-ке дейін түссе, онда созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылады.
Альбуминге зәр анализі. Альбумин - зәрдегі ақуыздардың ішіндегі ең азы. Сондықтан зәрдегі микроальбуминурияны анықтау бүйректің зақымданғанын білдіреді. Альбуминурия қант диабетімен ауыратын науқастарда нефропатиямен дамиды, сонымен қатар миокард инфарктісі мен инсульт қаупімен көрінеді.
Зәрдегі альбуминнің мөлшері 20 мг / л дейін, 200 мг / л дейін микроальбуминурия диагнозы қойылған, 200-ден жоғары - макроальбуминурия және бүйректің қатты зақымдануы.
Сонымен қатар, альбуминурия туа біткен глюкозаның төзімсіздігімен, аутоиммунды аурулармен, гипертензиямен туындауы мүмкін. Бұл қабынуды, бүйрек тастарын, кисталарды, созылмалы гломерулонефритті тудыруы мүмкін.
Қант диабетіндегі бүйректің зақымдану дәрежесін анықтау үшін сізге зерттеу жүргізу керек:
- Креатининге арналған биохимиялық қан анализі.
- Гломерулярлы фильтрация жылдамдығын анықтау.
- Альбуминге зәр анализі.
- Креатинин үшін зәр анализі.
- Креатинин үшін қан анализі. Ақуыз алмасуының соңғы өнімі - креатинин. Креатинин деңгейі бүйрек функциясының төмендеуімен және қанның жеткіліксіз тазалануымен жоғарылауы мүмкін. Бүйрек патологиясы үшін креатинин қарқынды физикалық күш түсірумен, диетадағы ет тағамдарының басым болуымен, дегидратациямен және бүйректерді зақымдайтын дәрі-дәрмектерді қолданумен жоғарылауы мүмкін.
Әйелдер үшін қалыпты мәндер 53-тен 106 микрол / л-ге дейін, ер адамдар үшін 71-ден 115 микрол / л-ге дейін.
4. Креатинин үшін зәр анализі. Қандағы креатинин бүйректермен шығарылады. Бүйрек функциясы бұзылған, физикалық күш түсірген кезде, инфекциялар, негізінен ет өнімдерін жегенде, эндокриндік ауруларда, креатинин деңгейі жоғарылайды.
Әйелдерге тәулігіне ммоль мөлшері 5,3-15,9 құрайды; ерлер үшін 7.1 - 17.7.
Осы зерттеулердің деректерін бағалау болжам жасауға мүмкіндік береді: бүйректің қаншалықты бұзылғандығы және созылмалы бүйрек ауруы (CKD) қай сатыда. Мұндай диагноз сонымен қатар қажет, өйткені ауыр клиникалық белгілер бүйректегі өзгерістер қайтымсыз болатын кезеңде пайда бола бастайды.
Альбуминурия бастапқы кезеңде пайда болады, сондықтан емдеуді бастасаңыз, созылмалы бүйрек жетіспеушілігін алдын-алуға болады.
Қант диабетіндегі бүйрек зақымдануының алдын алу
Қант диабетіндегі бүйрек ауруларының даму қаупі тобына бірінші және екінші типті қант диабеті бар пациенттер, сондай-ақ жүктілік кезіндегі гестациялық қант диабеті жатады. Сондықтан, барлық санаттар үшін міндетті түрде бүйрек сынағы жылына кемінде бір рет енгізіледі, ал жүкті бүйректер үш айда бір рет тексеріледі.
1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда жоғары қысым деңгейі бүйректің асқынуымен, ал 2 типті қант диабетімен, гипертензиямен бірге, қант диабеті мен диабеттік нефропатияның алдында анықталуы мүмкін.
Жоғары қан қысымы мен қант диабетінің үйлесуі қауіпті, өйткені олар бірге бүйрек, қан тамырлары, жүрек, көз және миды жояды. Егер науқаста гипертензияға бейімділік болса, онда тұз, кофе, күшті шайдан бас тарту керек. Күн сайын таңертең және кешке қысым деңгейін бақылау керек.
Қант диабетінің алдын алу үшін бүйректің зақымдануы үшін келесі алдын-алу шаралары қажет:
- Қандағы қантты ұсынылған деңгейде ұстаңыз.
- Егер диетада бүйрек патологиясына күдік болса, тұз бен жануар ақуызына шектеу қою керек.
- Қан қысымын бақылаңыз, 130/80-ден асып кетуіне жол бермеңіз.
- Май алмасуының көрсеткіштерін, қандағы холестеринді бақылау.
- Белгіленген препараттарды қабылдаңыз.
- Жаттығу, жеңіл гимнастикалық кешен.
- Алкоголь мен темекі шегуді болдырмаңыз.
- Іріңді қабыну аурулары болған жағдайда, бүйрек тастарымен, нақты емделу керек, талдауды кемінде үш айда бір рет бақылау керек.
Бүйректер жойылудан қорғалған қант диабетін өтеудің өлшемдері: 5-6,5 ммоль / л глюкоза; тамақтанудан екі сағаттан кейін 7,5-9,0 ммоль / л; ұйқы кезінде, 6-7,5 ммоль / л, глицатталған гемоглобин деңгейі 6-дан 7% -ға дейін.
Майдың метаболизмі бұзылған жағдайда атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуымен холестеринді тұндырумен қатар бүйрек тіндерінің бұзылуы болады. Липидтердің профилін зерттеу жылына кемінде бір рет жүргізіледі. Қант диабеті, әсіресе екінші типті емдеуді жеңілдету үшін майлы ет, бауыр, майонез, майлы шұжықтар ішуден бас тарту керек.
Егер бүйрек ауруына күдік болса, 2 типті қант диабетін бүйректерге аз зиян келтіретін дәрілермен емдеу керек. Оларға Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Onglisa кіреді.
Бүйрек жеткіліксіздігі сатысында инсулинді қоса, қант диабетін түзетуге арналған препараттардың дозасын азайту керек.
Бүйрек диабетімен емдеу
Альбуминурия 200 мг / л аспайтын кезеңде бүйректер диабетке қарсы тиімді емделеді.
Негізгі емдеу әдісі - гликемияның ұсынылған деңгейін сақтай отырып, қант диабетін өтеу. Сонымен қатар, ангиотензин-түрлендіретін ферменттер тобынан препараттар тағайындалады. Олардың мақсаты қалыпты қысым деңгейінде де көрсетілген.
Мұндай препараттардың аз мөлшерін қабылдау несепте ақуызды азайтуға, бүйрек гломеруласының жойылуына жол бермейді. Әдетте емдеуші дәрігер осындай препараттарды тағайындайды:
- Капотен.
- Enap.
- Престариум.
- Тарқа.
- Моноприл.
Кезең протеинуриясы диетадағы жануарлар ақуызын шектеуді қажет етеді. Бұл балалар мен жүкті әйелдерге қолданылмайды. Барлық адамдарға ет өнімдерінен, балықтан, сүзбе мен ірімшіктен бас тартуға кеңес беріледі.
Қан қысымының жоғарылауымен, тұзды тағамнан аулақ болу керек, тәулігіне 3 г аспайтын ас тұзын ішу ұсынылады. Дәм қосу үшін лимон шырыны мен шөптерді қолдануға болады.
Осы кезеңде қысымды төмендету үшін есірткі қолданылады:
- Микардис.
- Қожар.
- Апровел.
Қарсылық болған жағдайда оларға диуретиктер қосылады немесе біріктірілген препарат қолданылады.
Егер қант диабеті мен бүйрек ұзақ уақыт емделмеген болса, онда бұл созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Уақыт өте келе бүйрек тініндегі гломерули азаяды және бүйректер істей бастайды.
Бұл жағдай күні бойына қант деңгейін бірнеше рет бақылауды қажет етеді, өйткені диабеттің өтемі кома мен осы кезеңде диабеттің жиі жүретін инфекцияларының алдын алады.
Егер таблеткалар нәтиже бермесе, мұндай науқастар инсулин терапиясына жіберіледі. Қант деңгейінің күрт төмендеуімен клиникада шұғыл реанимация қажет.
Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі кезеңіндегі диабеттік нефропатия диетадағы өзгерістерді талап етеді. Осы кезеңде қарапайым көмірсулардың әдеттегі шектелуі пайдалы емес. Сонымен қатар, мұндай ережелер диетада енгізіледі:
- Бұл кезеңде жануарлардың ақуыздары шектеулі немесе толығымен алынып тасталады.
- Сонымен қатар, қанда калийдің жоғарылауы қаупі бар. Калийі жоғары тағамдар диетадан шығарылады: картоп, мейіз, қара өрік, кептірілген өрік, құрма және қарақат.
- Диетада фосфор мөлшері жоғары тағамдарды (балық, ірімшік, қарақұмық жармасы) шектеу керек, мәзірге ферменттелген сусындардан, күнжіт, балдыркектен кальций енгізу керек.
Бүйрек жетіспеушілігі кезеңіндегі маңызды шарт - бұл диуретиктердің көмегімен Фуросемид, Урегит қысымын бақылау және калийді шығару. Ісінуді азайтып, мас және қабылданған суды міндетті түрде бақылау.
Бүйректің зақымдануындағы анемия эритропоэтин мен құрамында темір бар дәрілерді қолдануды талап етеді. Ішектегі токсиндерді байланыстыру үшін сорбенттер қолданылады: Энтеродез, белсендірілген көмір, Полисорб.
Бүйрек жетіспеушілігінің одан әрі дамуымен пациенттер қан тазарту аппараттарына қосылады. Диализге арналған көрсеткіш - креатинин деңгейі 600 мкмоль / л жоғары. Мұндай сессиялар биохимиялық параметрлердің бақылауымен өткізіледі және өмірлік белсенділікті сақтаудың жалғыз әдісі болып табылады.
Гемодиализ немесе перитонеальді диализ жасалады. Болашақта пациенттердің жұмыс қабілеті мен белсенділігін қалпына келтіре алатын осындай науқастарға бүйрек трансплантациясы тағайындалады.
Осы мақаладағы видеода қант диабетіндегі бүйрек ауруы тақырыбы жалғасуда.
