Зат алмасуда бұзушылық пайда болған кезде жағымсыз белгілермен қатар жағдайлар дамиды. Кейбір жағдайларда олардың уақтылы тоқтамауы тіпті өлімге әкеледі.
Мұндай асқынулар қант диабеті кезінде пайда болатын көмірсулар алмасуының бұзылуымен де туындауы мүмкін. Көбінесе мұндай аурумен организмде глюкозаның көп мөлшері жиналады, бұл гипергликемияның көрінуіне әкеледі. Бұл жағдай 2 типті қант диабетіне тән.
Ал инсулинге тәуелді пациенттерде гипогликемия жиі кездеседі, бұл жағдайда лимфадағы глюкоза концентрациясы күрт төмендейді. Егер қант деңгейі уақытында қалыпқа келтірілмесе, онда гипогликемиялық кома пайда болады - көмірсулардың мөлшері өте төмен деңгейге жеткенде пайда болатын жедел жағдай.
Бұл асқынудың қауіптілігі - бұл церебральды, соның ішінде деменцияны тудыруы мүмкін. Тәуекелдің жоғарылау санатына жүрек-қантамыр жүйесі бұзылған, қант деңгейі төмен инсульт, ішек қан кетуі және миокард тудыруы мүмкін науқастар жатады. Сондықтан гликемиялық кома мен гипергликемия деген не және бұл жағдайды қалай тез тоқтату керектігін білу өте маңызды.
Диабеттік кома факторлары
Көбінесе гликемиялық кома инсулиннің дозасы дұрыс болмаған жағдайда пайда болады. Сондай-ақ, диабетпен ауыратын адамның әл-ауқатының күрт нашарлауының себептері сульфонилмочевинаның дұрыс қабылданбауы және көмірсулардың тамағын дұрыс пайдаланбауында болуы мүмкін.
Негізінен, диабеттік және гипогликемиялық кома инсулинге тәуелді пациенттерде қант диабетінің тұрақсыз түрлерімен дамиды. Сонымен қатар, бұл жағдайда инсулинге сезімталдықтың күрт артуының сыртқы факторларын анықтау мүмкін емес.
Басқа жағдайларда, қатты нашарлау келесі себептермен туындауы мүмкін:
- дененің интоксикациясы;
- күшті физикалық белсенділік;
- ораза ұстау.
Негізгі факторлар қант диабетімен бірге асқынулар болып табылады. Оларға ішектің, бүйректің, бауырдың және эндокриндік аурулардың бұзылуы жатады.
Бірақ көп жағдайда гипогликемия инсулиннің дозасын асыра бағалау кезінде пайда болады. Бұл препараттың мөлшері қате есептелгенде немесе дұрыс енгізілмегенде (бұлшықет ішіне енгізілгенде) орын алады.
Сондай-ақ, қанттың күрт төмендеуі жұмсақ инсулин қабылдағаннан кейін көмірсулардың болмауынан туындауы мүмкін. Тағы бір себебі - тез сіңетін тағамдарды қосымша қолданбай-ақ физикалық белсенділік.
Сонымен қатар, кейбір қант диабетімен ауыратын адамдар инсулиннің әсерін тездету үшін гормонның инъекциялық аймағын массаж жасайды, бұл көбінесе дозаланғанда әкеледі. Мұндай жағдайда гликемиялық кома пайда болуы мүмкін:
- алкогольді қабылдау
- ерте жүктілік;
- белсенді гормонның шығарылуына ықпал ететін инсулин-антиденелер кешенінің жыртылуы;
- бауырдың майлы ауруы;
- психиатрияда қолданылатын инсулин шокы;
- суицидтік актілер және басқалар.
Сондай-ақ, гипогликемия инсулиннің артық дозалануымен, диабетик кетоацидотикалық комадан шығарылған кезде дамуы мүмкін. Бұл жағдай гормондардың жетіспеушілігімен пайда болады.
Сонымен, егер қандағы глюкозаның синтезі және көмірсулар емес субстанциядан гликогеннің ыдырауы глюкозаның жойылу қарқынын өтемесе, қандағы қанттың аздығы анықталады. Диабеттік кома глюкоза лимфадан бауырмен синтезделгеннен немесе ішектерден тез сіңіп кетсе де дамиды.
Бір қызығы, сульфонамидтер көбінесе гипогликемияны тудырмайды. Көбінесе есірткінің осы тобын қабылдағаннан кейін жүрек, бүйрек немесе бауыр жетіспеушілігі бар егде жастағы диабетиктерде пайда болады.
Сонымен қатар, сульфонамидтерді басқа препараттармен бірге қолдану (салицилаттар, ацетилсалицил қышқылы) команың басталуына ықпал етуі мүмкін.
Бұл комбинация плазма ақуыздарының сульфаниламидтерді байланыстыратындығына, олардың несепте шығуы төмендейді, бұл гипогликемиялық реакцияның пайда болуына қолайлы жағдай туғызады.
Симптоматология
Диабеттік команың әр түрлі түрлерінің белгілері өте ұқсас. Сондықтан медициналық тексеру мен зертханалық зерттеулердің көмегімен оның түрін дәл диагноз қоюға болады. Бастапқы көріністерге:
- диабеттегі шу мен айналуы;
- қарқынды шөлдеу;
- құсу және жүрек айну;
- бұзылу;
- тәбеттің нашарлығы;
- сананың жоғалуы;
- жиі зәр шығару
- ұйқышылдық
- жүйке кернеуі.
Қант диабетіндегі ауыр кома сананың нашарлауымен, қоздырғыштарға реакцияның болмауымен және болып жатқан оқиғаларға немқұрайдылықпен көрінеді.
Гипогликемиялық комамен клиникалық көрініс кетоацидотикалық және гипергликемиялық реакциядан біршама ерекшеленеді. Төмен қандағы қанттың 4 сатысы бар, олар комаға түсетін гипогликемиядан тұрады.
Бастапқы кезеңде орталық жүйке жүйесінің жасушаларының, соның ішінде ми қыртысының гипоксиясы пайда болады. Нәтижесінде пациент тітіркенеді немесе депрессияға түседі және оның көңіл-күйі өзгереді. Бұлшықет әлсіздігі, бас ауруы, тахикардия, аштық және гипергидроз да пайда болады.
Лимфадағы глюкозаны төмендетудің екінші кезеңінде қатты терлеу, диплопия, қозғалтқыштың қозуы және беттің гиперемиясы байқалады. Сондай-ақ, пациент өзін жеткілікті мөлшерде салмай бастайды.
Үшінші кезеңде ортаңғы мидың дұрыс жұмыс істемеуі бұлшықет тонусының жоғарылауына және құрысулардың пайда болуына ықпал етеді. Сонымен бірге тахикардия, терлеу және гипертония күшейеді. Науқастың оқушылары кеңейген, оның жалпы жағдайы эпилепсиялық ұстамамен ұқсас.
Төртінші кезең - бұл гипогликемиялық кома, бұл мидың жоғарғы бөлімдерінің ақауларымен бірге жүреді. Оның клиникалық көріністері:
- жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы;
- сананың жоғалуы;
- тахикардия;
- терлеу
- кеңейтілген оқушылар;
- дене температурасының шамалы көтерілуі;
- сіңір және периостеальды рефлекстердің белсенділенуі.
Комадағы әрекетсіздік церебральды ісінудің салдарынан өлімге әкелуі мүмкін. Оның белгілері - жүрек ырғағының бұзылуы, температура, құсу, ентігу және менингиальды белгілердің болуы.
Гипогликемия ұзақ мерзімді және ағымдағы әсерлердің дамуына ықпал етуі мүмкін. Ағымдағы асқынулар алғашқы екі сағат ішінде қант деңгейін төмендеткеннен кейін пайда болады. Бұл миокард инфарктісімен, афазиямен, ми қан айналымындағы ақаулармен көрінеді.
Ал ұзақ мерзімді асқынулар 2-3 күннен кейін немесе тіпті бірнеше айдан кейін пайда болады. Оларға эпилепсия, паркинсонизм және энцефалопатия жатады.
Диагностика және алғашқы көмек
Қант диабетіндегі команың кез-келген түрін диагностикалау үшін асқыну белгілері мен медициналық тексеруден басқа зертханалық зерттеулер қажет. Осы мақсатта науқастан жалпы және биохимиялық анализ үшін қан мен зәр алынады, сонымен қатар глюкозаның концентрациясы бойынша тест жасалады.
Команың көп бөлігі қандағы глюкозаның (33 ммоль / л-ден астам) артық болуымен сипатталады. Кетоацидозбен бірге зәрде кетон анықталады, гиперосмолярлық кома жағдайында плазмалық осмолярлығының жоғарылауы (350 мкм / л-ден астам) байқалады, гиперлактакидемия кезінде сүт қышқылының артық мөлшері анықталады.
Бірақ гипогликемияға арналған сынақтар қандағы қант деңгейінің қатты төмендегенін көрсетеді. Бұл жағдайда глюкозаның концентрациясы литріне 1,5 ммольден аз болады.
Гликемиялық команың дамуын болдырмау үшін диабетиктерге комада уақтылы және білікті алғашқы көмек қажет. Оның құрамына келесі әрекеттер кіреді:
- Жедел жәрдем шақыру.
- Науқасты тұншығып қалмас үшін оның жағына қою керек.
- Қажет болса, тамақ қалдықтарын аузынан алыңыз.
- Мүмкін болса, онда глюкометр көмегімен қант деңгейін өлшеңіз.
- Егер науқас шөлдеп тұрса, оны ішу керек.
- Қан анализінсіз инсулинді енгізуге тыйым салынады.
Егер команың пайда болу себебі глюкоза жетіспеушілігінде екендігі белгілі болса, науқас өте тәтті шай немесе су ішу керек. Науқасты ас қасықпен ішкен дұрыс.
Тәтті, әсіресе соратын тәттілер, диабетпен ауыратын адамдарға кеңес берілмейді. Өйткені, қатты тағам сұйық ерітіндіге қарағанда ұзақ уақыт сіңеді. Сонымен қатар, көмірсулардың осы түрінде сіңуі кезінде адам оны тұншықтыруы немесе есін жоғалтуы мүмкін.
Бірақ егер науқас ес-түссіз күйде болса, онда сіз оған тәтті шешім бермеуіңіз керек. Өйткені, сұйықтық тыныс алу жолдарына енеді, сондықтан ол тұншығып қалады.
Глюкагонаттың қатысуымен гипогликемиялық комадағы адамға 1 мл ерітінді ішілік немесе тері астына беріледі.
Емдеу және алдын-алу
Диабеттік команың белгілері бар науқастар шұғыл түрде реанимация бөліміне жатқызылады. Диагноз қою үшін диабетпен ауыратын адамға тасымалданар алдында инсулин (10-20 бірліктен аспайды) тағайындалады. Қалған емдік шаралар клиникада жүргізіледі.
Егер команың себебі глюкозаның болмауы болса, науқасқа тамыр ішіне 20-100 мл глюкоза ерітіндісі (40%) енгізіледі. Ауыр жағдайларда глюкокортикоидтар немесе глюкагон тамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізіледі. Сондай-ақ, тері астына сіз 1 мл мөлшерінде адреналин (0,1%) ерітіндісін енгізе аласыз.
Су интоксикациясының дамуын болдырмау үшін науқасқа натрий хлоридіндегі глюкоза ерітіндісі тағайындалады. Ұзақ созылған комада Маннитол қолданылады.
Жедел емес терапия глюкоза алмасуын белсендіруге негізделген. Осы мақсатта пациентке «Кокарбоксилаза» (100 мг) және аскорбин қышқылының ерітіндісі (5 мл) көрсетілген. Сонымен қатар, науқасқа ылғалдандырылған оттегі және жүрек-қантамыр жүйесінің жұмысын қолдайтын дәрі-дәрмектер беріледі.
Айта кету керек, гипогликемиялық комамен бірге инсулин қолдануға болмайды. Себебі бұл тек өлімге әкелуі мүмкін асқынуларды күшейтеді.
Алайда, егер диабетикке гипергликемия диагнозы қойылса, онда, керісінше, оған жоғары дозада инсулин терапиясы ұсынылады. Сонымен қатар, науқасқа натрий бикарбонаты және NaCl тағайындалады.
Диабеттік кома кезінде қан тамырлары, жүрек және перифериялық қан айналымы проблемалары туындайды, бұл тері астындағы тіннен дәрілік заттардың сіңуін бәсеңдетеді. Сондықтан инсулин дозасының бірінші бөлігі көктамыр ішіне енгізіледі.
Егде жастағы қант диабетімен ауыратын адамдарда коронарлық жеткіліксіздіктің жоғары қаупі бар. Осыдан оларды инсулиннің 100 ПИЕКЕС-тен аспайтын мөлшерде қабылдауға болатындығы анықталды. Сондай-ақ, егер пациент промома жағдайында болса, гормонның дозасы екі есе азаяды.
Гликемиялық команың дамуына жол бермеу:
- тәуелділіктен бас тарту;
- күнделікті дұрыс жұмыс жасау;
- қандағы глюкозаның концентрациясын бақылау;
- диеталық терапия, жылдам көмірсулардың шектеулі қабылдауымен.
Сонымен қатар, пациент дәрігер тағайындайтын нақты мөлшерде қантты төмендететін қаражатты үнемі қабылдауы керек. Ол сонымен бірге диабеттік команың белгілерін зерттеп, гипогликемия жағдайында тез сіңетін көмірсуларға ие болуы керек.
Егер диабетпен ауыратын адам плазмалық қанттың созылмалы төмендеуіне бейім болса, онда глюкозаның әдеттегі деңгейін 10 ммоль / л дейін жоғарылатуға болады. Бұл артық церебральды қан айналымы бұзылғанда және коронарлық жеткіліксіздікте мүмкін.
Бірқатар дәрі-дәрмектерді қабылдаған жағдайда (тетрациклиндер, антикоагулянттар, салицилаттар, бета-блокаторлар, туберкулезге қарсы препараттар) қант концентрациясын мұқият бақылау керек. Өйткені, мұндай препараттар инсулин өндірісін белсендіреді және гипогликемиялық әсерге ие.
Гликемиялық команың алдын алу үшін күнделікті диетада ақуыздар (50%), күрделі көмірсулар мен майлар болуы керек. Сонымен қатар, ащы дәмдеуіштерді, күшті кофе мен шай қоспағанда, бөлшек тамақтану ұсынылады (күніне 8 рет). Алкоголь мен темекіден бас тарту бірдей маңызды.
Осы мақаладағы бейнеде дәрігер диабеттік команың барлық түрлерін егжей-тегжейлі сипаттайды және алғашқы көмек көрсету бойынша ұсыныстар береді.
