Диабеттік ретинопатия: кезеңдері, белгілері және емі

Диабеттік ретинопатия - көз торының тамырларына зақым келтіру. Бұл қант диабетінің ауыр және өте жиі асқынуы, бұл соқырлыққа әкелуі мүмкін. Көру асқынулары 20 жастан асқан тәжірибесі бар 1 типті қант диабеті бар науқастардың 85% -ында байқалады. 2 типті қант диабеті орта және қарт адамдарда байқалған болса, 50% -дан астам жағдайда олар көзді қанмен қамтамасыз ететін тамырлардың зақымдануын бірден байқайды. 20 жастан 74 жасқа дейінгі ересектер арасында диабеттің асқынуы жаңа соқырлық жағдайларының жиі кездесетін себебі болып табылады. Алайда, егер сіз офтальмологпен үнемі тексеріліп, мұқият емделсеңіз, онда сіздің көру қабілетіңізді сақтай аласыз.

Кеш кезеңінде ретинальды проблемалар көру қабілетінің толық жоғалуына қауіп төндіреді. Сондықтан пролиферативті диабеттік ретинопатиясы бар пациенттерге жиі лазерлік коагуляция тағайындалады. Бұл емдеудің басталуын ұзақ уақытқа кешіктіретін емдеу. Диабетпен ауыратындардың одан да көп% -ында ерте кезеңде ретинопатия белгілері бар. Осы кезеңде ауру көру қабілетінің бұзылуын тудырмайды және тек офтальмолог қараған кезде анықталады.

Қазіргі уақытта 1 және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың өмір сүру ұзақтығы артып келеді, өйткені жүрек-тамыр ауруларынан болатын өлім азаяды. Бұл көптеген адамдарда диабеттік ретинопатияны дамытуға уақыт болады дегенді білдіреді. Сонымен қатар, диабеттің басқа асқынулары, әсіресе диабеттік аяқ пен бүйрек аурулары, әдетте, көзге байланысты.

Қант диабетімен байланысты көз ауруларының себептері

Диабеттік ретинопатияның дамуының нақты механизмдері әлі құрылған жоқ. Қазіргі уақытта ғалымдар түрлі гипотезаларды зерттеуде. Бірақ пациенттер үшін бұл соншалықты маңызды емес. Ең бастысы, қауіп факторлары қазірдің өзінде белгілі, сондықтан сіз оларды бақылауға ала аласыз.

Қант диабетімен байланысты көз ауруының пайда болу ықтималдығы тез артады, егер сіз:

• созылмалы қан глюкозасы;
• жоғары қан қысымы (гипертония);
• темекі шегу
• бүйрек ауруы
• жүктілік
• генетикалық бейімділік;
• жасына байланысты диабеттік ретинопатия қаупі артады.

Негізгі қауіп факторлары жоғары қандағы қант және гипертония. Олар тізімдегі барлық элементтерден әлдеқайда алда. Оның ішінде пациент басқара алмайтындарды, яғни олардың генетикасын, диабеттің жасы мен ұзақтығын.

Төменде диабеттік ретинопатиямен не болатынын түсінікті тілде түсіндіреді. Мамандар бұл өте қарапайым түсінік деп айтады, бірақ пациенттер үшін бұл жеткілікті. Сонымен, қанттың жоғарылауына, гипертонияға және темекі шегуге байланысты көзге қан ағатын кішкентай тамырлар жойылады. Оттегі мен қоректік заттардың жеткізілуі нашарлайды. Бірақ сетчатка ағзадағы басқа тіндерге қарағанда салмақ бірлігіне көп оттегі мен глюкоза жұмсайды. Сондықтан ол әсіресе қанмен қамтамасыз етуге сезімтал.

Тіндердің оттегі ашығуына жауап ретінде организм көзге қан ағынын қалпына келтіру үшін жаңа капиллярларды өсіреді. Пролиферация - бұл жаңа капиллярлардың таралуы. Диабеттік ретинопатияның бастапқы, пролиферативті кезеңі бұл процесс әлі басталмағанын білдіреді. Осы кезеңде кішкентай қан тамырларының қабырғалары ғана құлайды. Мұндай жою микроаневризмалар деп аталады. Олардан кейде тор мен қанға сұйықтық ағып кетеді. Сетчаткадағы жүйке талшықтары ісінуі мүмкін, сонымен қатар тордың орталық бөлігі (макула) да ісінуі мүмкін. Бұл макулярлы ісіну деп аталады.

Диабеттік ретинопатияның пролиферативті кезеңі - зақымдалған тамырларды алмастыру үшін жаңа тамырлардың таралуы басталды дегенді білдіреді. Қаптамада қалыптан тыс қан тамырлары өсіп кетеді, кейде тіпті тамырлы денеге жаңа тамырлар да енуі мүмкін - көздің ортасын толтыратын мөлдір желе тәрізді зат. Өкінішке орай, өсіп келе жатқан жаңа кемелер функционалды түрде кем. Олардың қабырғалары өте нәзік, соның салдарынан қан кетулер жиі болады. Қанның ұюы жиналып, талшықты тіндер пайда болады, яғни қан кету аймағында тыртықтар пайда болады.

Сетчатка созылып, көздің артқы жағынан бөлінуі мүмкін, бұл ретинальды бас тарту деп аталады. Егер жаңа қан тамырлары көзден сұйықтықтың ағып кетуіне кедергі келтірсе, онда көз алмасында қысым жоғарылауы мүмкін. Бұл өз кезегінде оптикалық нервтің зақымдалуына әкеледі, ол көздерден миға суреттерді тасымалдайды. Тек осы кезеңде науқаста бұлыңғыр көру, нашар көру, заттардың бұрмалануы және т.б. шағымданады.

Егер сіз қандағы қантты төмендетіп, оны тұрақты ұстап тұрсаңыз, қан қысымыңыз 130/80 мм рт.ст.-ден аспайтындай етіп бақылаңыз. Art, содан кейін ретинопатия ғана емес, сонымен қатар диабеттің басқа да асқыну қаупі азаяды. Бұл пациенттерді терапевтік шараларды адал жүргізуге ынталандыруы керек.

Диабеттік ретинопатия сатысы

Диабеттік ретинопатияның сатысы қалай ерекшеленетінін және оның белгілері неге пайда болатынын түсіну үшін адам көзінің қандай бөліктерден тұратынын және ол қалай жұмыс істейтінін түсіну керек.

Сонымен, жарық сәулелері көзге түседі. Осыдан кейін олар линзаларда сындырып, көз торына назар аударады. Сетчатка - көздің ішкі қабаты, оның құрамында фоторецептор жасушалары бар. Бұл жасушалар жарық сәулесінің жүйке импульстарына айналуын, сондай-ақ оларды бастапқы өңдеуді қамтамасыз етеді. Торда сурет жиналып, оптикалық нервке, ал ол арқылы миға жіберіледі.

Витреус - линза мен тордың арасындағы мөлдір зат. Көздің бұлшық еттері көзге бекітіліп, оның барлық бағытта қозғалысын қамтамасыз етеді.Сетарлықта линза жарық түсіретін ерекше аймақ бар. Ол макула деп аталады және бұл аймақ диабеттік ретинопатияны талқылау үшін әсіресе маңызды.

Диабеттік ретинопатияның жіктелуі:

1. пролиферативті емес бастапқы кезең;
2. прололиферативті;
3. пролиферативті;
4. сетчаткадағы (терминалда) соңғы өзгерістер кезеңі.

Диабеттік ретинопатияда сетчатканы тамақтандыратын қан тамырлары әсер етеді. Олардың ең кішкентайы - капиллярлар алдымен аурудың бастапқы кезеңінде зардап шегеді. Олардың қабырғаларының өткізгіштігі жоғарылайды, қан кетулер пайда болады. Ретинальды ісіну дамиды.

Прололиферативті кезеңде торда көбірек өзгерістер болады. Офтальмолог қараған кезде көптеген қан кетулердің іздері, сұйықтықтың жиналуы, ишемиялық аймақтар, яғни қан айналымы бұзылған және олар «аштық» пен «тұншығып» қалады. Қазірдің өзінде бұл процесс макула аймағын басып алады, пациент көру қабілетінің төмендеуіне шағымдана бастайды.

Диабеттік ретинопатияның пролиферативті кезеңі - жаңа қан тамырлары өсіп, бүлінгендерді алмастыруға тырысады. Пролиферация - бұл жасушалардың өсуі арқылы ұлпаның көбеюі. Қан тамырлары, атап айтқанда, қан тамырлары ағзасында өседі. Өкінішке орай, жаңадан пайда болған тамырлар өте нәзік, сондықтан олардан қан кету жиірек кездеседі.

Соңғы кезеңде көру көбінесе веноздық қан кетулерді тежейді. Өте көп қан ұйығыштары пайда болады, олардың арқасында тор қабық қабылданбауға дейін (қабыршақтануға дейін) созылуы мүмкін. Көру қабілетінің толық жоғалуы объектив енді макулаға жарық түсіре алмайтын кезде пайда болады.

Диабеттік көру проблемаларына арналған симптомдар мен скринингтер

Диабеттік ретинопатияның белгілері - көру қабілетінің төмендеуі немесе оның толық жоғалуы. Олар процесс өте алыс болған кезде ғана пайда болады. Бірақ емдеуді неғұрлым ертерек бастасаңыз, соғұрлым көру қабілетін сақтауға болады. Сондықтан, қант диабетімен ауырған кезде офтальмологпен жылына кемінде бір рет, ал жақсырақ 6 айда бір рет тексеруден өту өте маңызды.

Диабеттік ретинопатияны диагностикалау және емдеуде тәжірибесі бар офтальмологтың сізбен жұмыс жасағаны жақсы. Мұндай дәрігерлерді қант диабетімен ауыратындарға арналған арнайы медициналық орталықтарға іздеу керек.

Қант диабеті бар науқасты офтальмологиялық тексеру алгоритмі:

1. Қабақтар мен көздің қабығын тексеріңіз.
2. Визиометрияны орындаңыз.
3. Көзішілік қысым деңгейін тексеріңіз - қант диабетімен ауыратын пациенттерде жылына 1 рет 10 және одан да көп жыл анықталады.
4. Алдыңғы көздің биомикроскопиясы.

Егер көзішілік қысымның деңгейі мүмкіндік берсе, онда оқушы кеңейгеннен кейін қосымша зерттеулер жүргізілуі керек:

1. Қиғаш шамды қолдана отырып, линзалар мен сығынды әзілдің биомикроскопиясы.
2. Кері және тікелей офтальмоскопия - барлық меридиандарда орталықтан шеткі шеткеріге дейін.
3. Оптикалық дискіні және макулярлы аймақты мұқият зерттеу.
4. Үш айналы Голдман объективін қолдана отырып, саңылаулы шамды қолдану арқылы қарыншаның денесі мен тор қабатын зерттеу.
5. Фондусты стандартты фокустық камера немесе мидриатикалық емес камера арқылы суретке түсіру.
6. Алынған деректерді жазып алыңыз және электронды түрде мұрағаттаңыз.

Диабеттік ретинопатияны диагностикалаудың ең сезімтал әдістері - стереоскопиялық фондық фотография және флуоресцейн ангиографиясы.

Диабеттік ретинопатияны емдеу

Біз диабеттік ретинопатияны емдеу саласындағы жаңалықтарды мұқият қадағалаймыз. Жаңа емдеу туралы ақпарат күн сайын пайда болуы мүмкін. Маңызды жаңалықтарды бірден білгіңіз келе ме? Электрондық пошта жаңалықтарына жазылыңыз.

Диагностика және емдеу кезеңдері:

Диабеттік ретинопатияны емдеу келесі іс-шаралардан тұрады:

• Сетчатканың лазерлік коагуляциясы (каутеризация).
• Көз қуысына инъекциялар - антигегиональды препараттарды енгізу (тамырлы эндотелийдің өсу факторы) - эндотелий тамырларының өсу факторының ингибиторлары. Бұл ранибизумаб деп аталатын дәрі. Бұл әдіс 2012 жылы, препараттың тиімділігін дәлелдейтін тестілеу аяқталған кезде қолданыла бастады. Офтальмолог бұл инъекцияларды тордың лазерлік коагуляциясымен немесе бөлек-бөлек тағайындай алады.
• Эндоласеркоагуляциямен витрэктомия - егер жоғарыда аталған әдістер көмектеспесе.

Маңызды! Бүгінгі таңда зерттеулер антиоксиданттар, ферменттер және дәрумендер сияқты тамырлы медицинада ешқандай пайда жоқтығын дәлелдеді. Кавитон, тренталь, дицинон сияқты препараттар бұдан былай ұсынылмайды. Олар тек жанама әсерлердің қаупін арттырады және қант диабетіндегі көзге оң әсер етпейді.

Лазерлік фотокоагуляция және ветрэктомия

Лазерлік фотокоагуляция - бұл жаңа қан тамырларының өсуін тоқтату үшін тордың мақсатты «кауэрациясы». Бұл диабеттік ретинопатияны емдеудің тиімді әдісі. Егер лазерлік коагуляция уақтылы және дұрыс жүргізілсе, бұл процесті прололиферативті жағдайлардың 80-85% -ында және ретинопатияның пролиферативті кезеңіндегі 50-55% жағдайында тұрақтандырады.

Лазерлік коагуляция әсерінен сетчатканың «қосымша» қан тамырлары қызады және олардағы қан коагуляциясы пайда болады. Кейіннен өңделген тамырлар талшықты ұлпамен толып кетеді. Емдеудің бұл әдісі науқастардың 60% -ында 10-12 жас аралығындағы диабеттік ретинопатияның кеш кезеңдерінде көру қабілетін сақтауға мүмкіндік береді. Науқас бұл әдісті өзінің офтальмологымен егжей-тегжейлі талқылауы керек.

Офтальмиялық лазерлік фотокоагулятор

Бастапқы лазерлік коагуляциядан кейін офтальмологтың келесі тексерулерінен өтуі және қажет болған жағдайда қосымша лазерлік экспозиция сессиялары өте маңызды. Дәрігер әдетте 1 айдан кейін алғашқы емтиханды, ал кейінгі емтихандарды науқастың жеке көрсеткіштеріне байланысты әр 1-3 айда тағайындайды.

Лазерлік коагуляциядан кейін пациенттің көру қабілеті біршама әлсірейді, оның өрісі кішірейеді, түнгі көру нашарлайды деп күтуге болады. Содан кейін жағдай ұзақ уақыт тұрақталады. Алайда асқыну мүмкін - қан тамырлары ағзасында қайталанған қан кетулер, олар мүлдем пайдасыз болып қалуы мүмкін.

Бұл жағдайда пациентке vitrektomiya тағайындалуы мүмкін. Бұл жалпы анестезиямен жасалатын операция. Ол сетчатканың байламдарын кесуден, сығынды денені алып тастап, стерильді ерітіндімен алмастырудан тұрады. Егер ретинальды қабылдамау орын алса, онда ол өз орнына қайтарылады. Қан тамырларынан кейін пайда болған тромбтар да алынып тасталады. Витрэктомиядан кейін пациенттердің 80-90% -ында көру қалпына келеді. Бірақ егер ретинальды бас тарту болса, онда сәттіліктің ықтималдығы төмен. Бұл қабылдамаудың ұзақтығына байланысты және орташа 50-60%.

Егер пациентте гликирленген гемоглобин> 10% болса және препролиферативті немесе пролиферативті диабеттік ретинопатия диагнозы қойылса, онда лазерлік коагуляция дереу тағайындалады, қандағы қантты бақылау әрекеттері қандай нәтиже беретінін күтпестен. Себебі алдыңғы жағдайларда соқыр болу қаупі тым жоғары. Мұндай пациенттерде қантты баяу төмендетіп, лазерлік коагуляцияны толық жасағаннан кейін ғана енгізу керек.

Ветрэктомияға көрсеткіштер:

• 4-6 айдан артық шешілмейтін қарқынды веноздық қан кету.
• Тартымды ретинальды отряды.
• Ішек ағзасындағы инветералық талшықты өзгерістер.

Диабеттік ретинопатия: нәтижелер

Диабеттік ретинопатияны емдеу мақсатында қазір тамырлы дәрі-дәрмектерді қабылдаудың мағынасы жоқ. Ең тиімді әдіс - қандағы қантты төмендету және оның қалыпты құндылығын сақтау. Бұған жетудің ең жақсы тәсілі - ақуыздар мен табиғи пайдалы майларға бай тағамдарға назар аудара отырып, аз көмірсулар жеу.

Сіздердің назарларыңызға мақалаларды ұсынамыз:

• Қандағы қантты төмендетудің және оны қалыпты ұстаудың ең жақсы әдісі;
• Инсулин және көмірсулар: сіз білуіңіз керек шындық.

Бұл диабеттік ретинопатия парағы пациенттерге пайдалы болды деп сенеміз. Ең бастысы - офтальмологқа үнемі барып тұру. Қараңғы бөлмеде қарашықтың кеңеюімен іріңді тексеруден өту керек, сондай-ақ көзішілік қысымды өлшеу керек.

Қант диабетімен ауыратын офтальмологқа қаншалықты жиі бару керек?

Қант диабетімен көруді сақтау нақты!

Аптасына бір рет, кешке қан қысымын өлшейтін құрал сатып алып, қан қысымын өлшеп отыруды ұмытпаңыз. Егер сізде өссе - оны қалыпқа келтіру туралы тәжірибелі дәрігермен кеңесіңіз.Бізде «Қант диабетіндегі гипертензия» егжей-тегжейлі және пайдалы мақаламыз бар. Егер жоғары қан қысымы емделмесе, онда көру проблемалары айналасында ... және инфаркт немесе инсульт бұдан да ертерек пайда болуы мүмкін.