Диабеттік кетоацидоз дегеніміз не және жағдайды тұрақтандыру үшін қандай терапия қажет

Қант диабеті оның асқынуы үшін қауіпті, оның бірі - кетоацидоз.

Бұл жедел инсулин тапшылығы, медициналық түзету шаралары болмаған жағдайда өлімге әкелуі мүмкін.

Сонымен, осы жағдайға қандай белгілер тән және нашар нәтижеге қалай жол бермеуге болады.

Диабеттік кетоацидоз: бұл не?

Диабеттік кетоацидоз - инсулин тапшылығына байланысты көмірсулардың дұрыс алмасуына байланысты патологиялық жағдай, нәтижесінде қандағы глюкоза мен ацетон мөлшері қалыпты физиологиялық көрсеткіштерден едәуір асып түседі.

Оны қант диабетінің декомпенсацияланған түрі деп те атайды.. Бұл өмірге қауіпті жағдайлар санатына жатады.

Кетоацидоздың дамуын сипаттамалық белгілермен көруге болады, олар кейінірек қарастырылады.

Жағдайдың клиникалық диагнозы биохимиялық қан мен зәр анализіне негізделген және келесі ем:

• компенсаторлық инсулин терапиясы;
• қалпына келтіру (сұйықтықтың артық жоғалуын толықтыру);
• электролит алмасуын қалпына келтіру.

ICD-10 коды

• E10.1 - инсулинге тәуелді қант диабеті бар кетоацидоз;
• E11.1 - инсулинге тәуелді емес қант диабеті кезінде;
• E12.1 - тамақтанбау салдарынан қант диабеті;
• E13.1 - диабеттің басқа көрсетілген түрлерімен;
• E14.1 - анықталмаған қант диабетімен.

Қант диабетіндегі кетоацидоз

Кетоацидоздың әр түрлі қант диабетінде пайда болуының өзіндік белгілері бар.

1 тип

1 типті қант диабеті инсулинге тәуелді, кәмелетке толмаған деп те аталады.

Бұл аутоиммундық патология, адам үнемі инсулинге мұқтаж, өйткені организм оны шығармайды.

Бұзушылықтар табиғатта туа біткен.

Бұл жағдайда кетоацидоздың даму себебі абсолютті инсулин тапшылығы деп аталады. Егер 1 типті қант диабеті дер кезінде диагноз қойылмаған болса, онда кетоацидотикалық жағдай олардың диагнозын білмейтін, сондықтан терапияны алмаған адамдарда негізгі патологияның көрінісі болуы мүмкін.

2 түрі

2 типті қант диабеті - инсулинді организм синтездейтін патология.

Бастапқы кезеңде оның мөлшері тіпті қалыпты болуы мүмкін.

Мәселе - ұйқы безінің бета клеткаларындағы деструктивті өзгерістерге байланысты ақуыз гормонының әсеріне тіндердің сезімталдығының төмендеуі (инсулинге төзімділік деп аталады).

Салыстырмалы инсулин тапшылығы пайда болады. Уақыт өте келе, патология дамыған сайын, өзіңіздің инсулиніңіздің өндірісі төмендейді, кейде толығымен блокталады. Егер адам тиісті дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етілмесе, бұл көбінесе кетоацидоздың дамуына әкеледі.

Инсулиннің жедел жетіспеушілігінен кетоацидотикалық жағдай туғызатын жанама себептер бар:

• өткен жұқпалы этиология патологиясынан кейінгі кезең және жарақат;
• операциядан кейінгі жағдай, әсіресе хирургиялық араласу ұйқы безіне қатысты болса;
• қант диабетінде қарсы көрсетілімді дәрі-дәрмектерді қолдану (мысалы, жеке гормондар мен диуретиктер);
• жүктілік және кейінгі емізу.

Дәрежелер

Жағдайдың ауырлығына сәйкес кетоацидоз 3 градусқа бөлінеді, олардың әрқайсысы өз көріністерімен ерекшеленеді.

Жұмсақ сипатталады:

• адам жиі зәр шығарудан зардап шегеді. Сұйықтықтың шамадан тыс жоғалуы үнемі шөлдеумен бірге жүреді;
• «бас айналу» және бас ауруы, үнемі ұйқышылдық сезіледі;
• жүрек айну фонында тәбет төмендейді;
• эпигастрий аймағындағы ауырсыну;
• ауадан шығарылған ацетонның иісі.

Орташа дәрежесі нашарлаумен көрінеді және мыналармен көрінеді:

• сана шатасады, реакциялар баяулайды;
• сіңір рефлекстері азаяды, ал жарық мөлшері әсерінен оқушылардың мөлшері өзгермейді;
• тахикардия төмен қан қысымының фонында байқалады;
• асқазан-ішек жолдарынан құсу және борпылдақ нәжістер қосылады;
• зәр шығару жиілігі төмендейді.

Ауыр дәрежесі мыналармен сипатталады:

• ес-түссіз күйге түсу;
• дененің рефлекстік жауаптарын ингибирлеу;
• жарыққа реакция болмаған кезде оқушылардың тарылуы;
• деммен жұтылған ауада ацетонның адамнан белгілі бір қашықтықта болса да байқалуы;
• дегидратация белгілері (құрғақ тері және шырышты қабаттар);
• терең, сирек және шулы тыныс алу;
• пальпация кезінде байқалатын бауырдың кеңеюі;
• қандағы қанттың 20-30 ммоль / л дейін жоғарылауы;
• зәрде және қанда кетон денелерінің жоғары концентрациясы.

Даму себептері

Кетоацидоздың ең көп таралған себебі - бұл 1 типті қант диабеті.

Диабеттік кетоацидоз, жоғарыда айтылғандай, инсулин тапшылығына байланысты (абсолютті немесе салыстырмалы).

Бұл келесі себептерге байланысты болады:

1. Панкреатиялық бета жасушаларының өлімі.
2. Қате терапия (инсулиннің жеткіліксіз мөлшері енгізілген).
3. Инсулин препараттарын жүйесіз қабылдау.
4. Инсулинге күрт секіру:

• инфекциялық зақымданулар (сепсис, пневмония, менингит, панкреатит және басқалары);
• эндокриндік жүйе органдарының жұмысында проблемалар;
• соққылар және жүрек соғысы;
• стресстік жағдайларға ұшырау.

Барлық осы жағдайларда инсулинге қажеттіліктің жоғарылауы оның функционалдығын тежейтін гормондардың секрециясының жоғарылауымен, сондай-ақ тіндердің оның әсеріне жеткіліксіз сезімталдығымен байланысты.

Белгілері

Кетоацидоздың белгілері осы жағдайдың ауырлығына келгенде жоғарыда егжей-тегжейлі сипатталған. Уақыт өте келе бастапқы кезеңнің белгілері артады. Кейінірек оған дамудың бұзылуының басқа белгілері және жағдайдың үдемелі ауырлығы қосылады.

Егер кетоацидоздың «сөйлейтін» белгілерін бөліп алсақ, онда мыналар болады:

• полиурия (жиі зәр шығару);
• полидипсия (тұрақты шөлдеу);
• экзикоз (дененің деградациясы) және нәтижесінде терінің және шырышты қабаттардың құрғауы;
• ағзаның май өндіру үшін энергияны өндіретіндігінен салмақ жоғалтады, өйткені глюкоза жоқ;
• Куссмаулды тыныс алу - бұл диабеттік кетоацидоздағы гипервентиляцияның бір түрі;
• мерзімі өткен ауада «ацетонның» болуы;
• асқазан-ішек жолдарының бұзылуы, жүрек айнуы мен құсу, сондай-ақ іштің ауыруы;
• кетоацидотикалық команың дамуына дейін тез үдемелі нашарлау.

Диагноз және емдеу

Көбінесе кетоацидоз диагнозы жеке белгілердің басқа жағдайлармен ұқсастығымен қиындатады.

Сонымен, эпигастрийде жүрек айнуы, құсу және ауырсыну перитониттің белгілері ретінде қабылданады, ал адам эндокринологиялық орнына хирургиялық бөлімге түседі.

Қант диабетінің кетоацидозын анықтау үшін келесі шаралар қажет:

• эндокринологтың (немесе диабетологтың) кеңесі;
• зәр мен қанды, оның ішінде глюкоза мен кетон денелерін биохимиялық талдау;
• электрокардиограмма (миокард инфарктісін болдырмау үшін);
• рентгенография (тыныс алу жүйесінің қайталама инфекциялық патологиясын тексеру үшін).

Дәрігер емдеудің нәтижелері мен клиникалық диагноз негізінде емдеуді тағайындайды.

Бұл келесі параметрлерді ескереді:

1. жағдайдың ауырлық дәрежесі;
2. декомпенсациялық белгілердің ауырлық дәрежесі.

Терапия құрамы:

• жағдайға үнемі бақылау жасай отырып, қандағы глюкоза мөлшерін қалыпқа келтіретін инсулині бар препараттарды көктамыр ішіне енгізу;
• артық сұйықтықты толтыруға бағытталған сусыздандыру шаралары. Әдетте бұл тұзды тамшылатқыш, бірақ гипогликемия дамуына жол бермеу үшін глюкоза ерітіндісі көрсетілген;
• электролиттік процестердің қалыпты ағымын қалпына келтіру шаралары;
• бактерияға қарсы терапия. Жұқпалы асқынулардың алдын-алу қажет;
• тромбоздың алдын алу үшін антикоагулянттарды (қанның коагуляциялық белсенділігін төмендететін дәрі-дәрмектер) қолдану.

Асқынулар

Кетоацидоздың даму кезеңі бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін, кейде одан да ұзаққа созылуы мүмкін. Егер сіз шара қолданбасаңыз, ол бірқатар асқынуларды тудыруы мүмкін, олардың арасында:

1. Метаболикалық бұзылулар, мысалы, калий және кальций сияқты маңызды микроэлементтердің «шайылып кетуімен» байланысты.
2. Метаболикалық емес бұзылулар. Олардың ішінде:

• қатар жүретін инфекциялық патологиялардың жедел дамуы;
• соққы жағдайларының пайда болуы;
• дегидратация нәтижесінде артериялық тромбоз;
• өкпе және мидың ісінуі;
• кома.

Диабеттік кетоацидотикалық кома

Кетоацидоздан туындаған көмірсулар алмасуының өткір мәселелері дер кезінде шешілмеген жағдайда, кетоацидотикалық команың өмірге қауіпті асқынуы дамиды.

Бұл жүзден төрт жағдайда кездеседі, 60 жасқа дейінгі адамдарда өлім 15%, ал қарт диабетпен ауыратындарда - 20%.

Команың дамуына келесі жағдайлар себеп болуы мүмкін:

• инсулиннің тым аз дозасы;
• инсулин инъекциясын өткізіп жіберу немесе қантты төмендететін таблеткаларды қабылдау;
• дәрігердің келісімінсіз қандағы глюкоза мөлшерін қалыпқа келтіретін терапияны жою;
• инсулин препаратын тағайындаудың қате әдісі;
• қатар жүретін патологиялардың және жедел асқынулардың дамуына әсер ететін басқа факторлардың болуы;
• алкогольдің рұқсат етілмеген дозаларын қолдану;
• денсаулық жағдайына өзін-өзі бақылаудың болмауы;
• жеке дәрі қабылдау.

Кетоацидотикалық команың белгілері оның формасына байланысты:

• іштің формасымен ас қорыту жүйесін бұзумен байланысты «жалған перитонит» белгілері байқалады;
• жүрек-тамыр аурулары кезінде негізгі белгілер - бұл жүрек және қан тамырларының дисфункциясы (гипотензия, тахикардия, жүрек ауруы);
• бүйрек түрінде - жиі анурия кезеңімен жиі зәр шығару кезектесуі (зәр шығару қажеттілігі болмауы);
• энцефалопатиямен - ауыр қан айналымы бұзылыстары пайда болады, ол бас ауруы мен бас айналуымен, көру өткірлігінің төмендеуімен және қатар жүретін жүрек айнуымен көрінеді.

Кетоацидотикалық команың инфарктпен немесе мидың қан айналымы проблемаларымен үйлесуі, сонымен қатар емдеудің болмауы, өкінішке орай, өлімге әкеледі.

Осы мақалада қарастырылған жағдайдың басталу қаупін азайту үшін алдын алу шараларын сақтау қажет:

• дәрігер тағайындаған инсулиннің дозасын жедел және дұрыс қабылдаңыз;
• тамақтанудың белгіленген ережелерін қатаң сақтауға;
• сіздің жағдайыңызды басқаруға және уақытында декомпенсациялық құбылыстардың белгілерін тануға үйреніңіз.

Дәрігерге үнемі бару және оның ұсыныстарын толығымен орындау, сонымен қатар өз денсаулығына мұқият қарау кетоацидоз және оның асқынуы сияқты ауыр және қауіпті жағдайлардан аулақ болуға көмектеседі.

Ұқсас бейнелер