Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы қант диабетін барлық жастағы және барлық елдердің проблемасы деп атады. Қант диабеті жүрек пен қатерлі ісіктен кейінгі өлім себептері бойынша үшінші орында.
Көпшілігі - анықталған барлық жағдайлардың шамамен 90% инсулинге төзімділікпен (сезімталдық) байланысты 2 типті қант диабеті. Қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауы инсулиннің рецепторлармен байланысып, клеткаға глюкозаны өткізе алмауынан болады.
Тұқымқуалаушылықтан басқа, тамақтану 2 типті қант диабетін дамытуда және оның салдары - семіздік, физикалық белсенділіктің төмендігі, әдетте атеросклероз және гипертония аясында пайда болады, қантты азайту үшін 2 типті қант диабетін емдеу керек. Бірақ бүкіл өмір салтын өзгерту керек, оған қант диабеті, денсаулығына байланысты болады.
2 типті қант диабетін қалай басқаруға болады?
2 типті қант диабеті үшін емдеу қандағы қант деңгейін төмендету арқылы жүзеге асырылады, алайда қазіргі көрсеткіштерді соншалықты ұзақ уақыт бойы тұрақтылық ретінде бағалау қажет. Ол үшін гликатталған гемоглобиннің көрсеткіші қолданылады.
Оны 1% төмендету арқылы нефропатия және ретинопатия түріндегі диабеттің асқыну қаупін 35-38% төмендетуге болады. Қандағы қант пен қан қысымын бақылау цереброваскулярлық аурудың, жүректің ишемиялық ауруының дамуына жол бермейді, диабеттік аяқ түрінде перифериялық ангиопатияның көрінісін баяулатады.
2 типті қант диабетін емдеуді қиындататын ерекшеліктер - бұл тамырлы патологиямен қатар жүретін және егде жастағы адамдарда дамуы, организмдегі метаболикалық процестердің төмендеуі және физикалық және әлеуметтік белсенділіктің төмендеуі.
Қант диабетін емдеу мүмкін емес болғандықтан, әр пациент үшін қант диабетін басқару бағдарламасы жасалады. Бұл толыққанды өмір сүруге, денсаулықты сақтауға және қауіпті асқынулардың алдын алуға көмектеседі.
2 типті қант диабетін емдеудің негізгі әдістеріне жатады:
- Диеталық терапия.
- Стресті азайту.
- Физикалық ауыртпалықтар.
- Дәрілік терапия.
Дәрі-дәрмектің құрамына таблеткадағы қантты төмендететін дәстүрлі дәрі-дәрмектер де, инкретомиметиктердің жаңа класы, сондай-ақ көрсетілген жағдайда инсулинмен емдеу кіреді.
Қант диабеті кезінде өтемақы критерийлері терапияның эталоны ретінде қолданылады, олардың жасына және байланысты патологияға байланысты аздап өзгеруі мүмкін. Тиімді ем жүргізілсе де, нұсқаулық үшін көмірсулар алмасуының көрсеткіштерін осындай параметрлерге сәйкестігін зерттеу керек (ммоль / л-дегі барлық сандар):
- Ораза ұстайтын гликемия: веноздық қан (зертханалық диагноз) 6-дан аз, капиллярлық қанда (глюкометр немесе визуалды тест жолақтарымен өзін-өзі бақылау) - 5,5-тен аз.
- 2 сағаттан кейін гликемия (веноздық және капиллярлық қан) - 7,5-тен аз.
- Жалпы холестерин 4,5-тен аз
- Липопротеидтер: төмен тығыздық - 2,5-тен аз; жоғары - 1 жастан асқан ер адамдар үшін, ал әйелдер үшін - 1,2-ден жоғары.
- Триглицеридтер: 1,7-ден аз.
Сонымен қатар, емдеуші дәрігер гликатталған гемоглобиннің пайыздық мөлшерін есептейді - ол 6,5% -дан жоғары болмауы керек, ал ангиопатияның төмен қаупі үшін қан қысымы 130/80 мм рт.ст.-ден аспауы керек. Өнер
Екінші типті диабеттің диеталық терапиясы
Артық салмақпен тамақтанудың міндетті шарты калория құрамын төмендетеді. Орташа калория мөлшері 1800 ккал аспауы керек. Бір аптада салмақты 500 г - 1 келіге азайту керек.
Егер бұл көрсеткіш төмен болса, онда аптасына бір күн калориялары 1000 ккал-ға дейін балық, сүт немесе көкөніс өнімдерімен тамақтануды азайтуға ауысатындығы көрсетілген. Тамақтанудың негізгі қағидалары қарапайым, тез сіңетін көмірсулар мен қаныққан майлардан бас тарту болып табылады.
Тамақты міндетті түрде бір уақытта, жиі тамақтану керек, күніне кемінде 6 рет кішкене бөліктерде ішу керек. Тамақ қабылдаудың мұндай жиілігі салмақтың қалыпқа келуіне және глюкоза деңгейінің кенеттен көтерілусіз сақталуына ықпал етеді, сондықтан пациент қант диабеті туралы білетіндіктен, емдік диетаны қатаң сақтау керек.
2 типті қант диабетін ойдағыдай емдеу үшін, сіз өнімдерді тізімнен толығымен алып тастауыңыз керек:
- Ұннан жасалған өнімдер: ақ нан, қамырдан жасалған қамыр, пирожныйлар, мафин, печенье, вафли.
- Қант, тәттілер, джем, балмұздақ, сода, десерттер, бал.
- Күріш жармасы, жарма және макарон
- Май және ет өнімдері
- Майлы, тұздалған және ысталған балық, майдағы консервілер.
- Жүзім, мейіз, құрма, банан, інжір, жеміс-жидек шырындары.
Қанттың орнына фруктоза, сорбитол, ксилитол, аспартам немесе стевия келеді. Тұзды күніне 3-5 г дейін төмендету жоспарлануда. Қалыпты диета өнімдерінде шамамен 1 -2 г бар екенін есте ұстаған жөн. Жоғары қан қысымымен немесе нефропатиямен тамақ қосылмайды.
2 типті қант диабетіне арналған диетада міндетті түрде жаңа пісірілген немесе қайнатылған көкөністерден алынған диеталық талшықтар болуы керек, талшықтың жалпы мөлшері 40 г-нан кем болмауы керек.Глицемиялық көрсеткішті төмендету үшін кебекті тағамға қолдануға болады.
Көкөністер өсімдік майы бар салаттар түрінде мүмкіндігінше жаңа болуы керек. Пісірілген сәбіз, қызылша және картоп шектеулі.
Ақуыздың тәуліктік мөлшері пациенттің салмағының килограммына 0,8 -1 г болуы керек. бүйрек патологиясының дамуымен ол азаяды. Ақуызды балықтан, майсыз сүт өнімдерінен, майсыз еттерден алған жөн. Пісірудің ең жақсы тәсілі - қайнату, қуыру - қолданбаған жөн.
Дәруменнің қайнар көзі ретінде сіз мүкжидек, көкжидек, көкжидек, раушан гүлінің шырыны немесе жеміс сусынын, қымыздықтың отварын, витаминдер жинағын пайдалануға болады. Қыста және көктемде мультивитаминдер көрсетілген.
Қант диабетіндегі физикалық белсенділікті қолдану
Физикалық белсенділік режимі бойынша ұсыныстар жасау науқастың жасын, жарамдылығын, жалпы жағдайын ескере отырып жүзеге асырылады. Қант диабеті асқынуларының және онымен байланысты аурулардың болуы есептеледі.
2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар үшін бірдей қимылмен өлшенген жаттығулар ұсынылады. Сабақ алдында, сондай-ақ олардан кейін қандағы қантты, қан қысымын және жүрек соғу жиілігін өлшеу керек.
Егер қандағы қант 14 ммоль / л-ден жоғары болса, сіз жаттығу жасай алмайсыз, өйткені оны төмендетудің орнына олар гликемия мен кетоацидозды жоғарылатуы мүмкін. Сонымен қатар, сіз қандағы глюкозамен 5 ммоль / л-ден төмен проблемамен айналыса алмайсыз.
Күнделікті белсенділікті арттыру үшін:
- Күн сайын: көлікті тұраққа қою немесе қоғамдық көлікпен жүру кезінде межелі жерге 300-500 м қашықтықта жүріңіз, лифтіні пайдаланбаңыз, итпен жүрмеңіз, алыс дүкенге, дәріханаға немесе пошта бөлімшесіне жаяу барыңыз, күніне мүмкіндігінше көп қадам жасаңыз.
- Аптасына екі рет, бақшада жұмыс істеңіз, созылу, йога, гольф немесе боулинг жасаңыз.
- Аптасына үш рет: серуендеу, жүгіру, жүзу, велосипед, би.
- Теледидар көру, оқу немесе тоқуды жарты сағатқа азайтыңыз, содан кейін жеңіл жаттығу жасаңыз.
Физикалық белсенділік глюкозаны кәдеге жаратуға ықпал етеді және бұл әрекет сессия аяқталғаннан кейін бірнеше сағат бойы жалғасады, сонымен қатар қан тамырларына зақым келтіретін триглицеридтердің құрамын төмендетеді, сонымен қатар жоғары тығыздықтағы липопротеиндерді көбейтеді. Бұл факторлар тамырларда холестериннің тұндыру ықтималдығын төмендетеді.
Қанның фибринолитикалық белсенділігі де артады, оның тұтқырлығы және тромбоциттер адгезиясы төмендейді, фибриноген деңгейі төмендейді. Бұл тромбоздың, инфаркт пен инсульттің тиімді алдын-алу.
Жүрек бұлшықетіне оң әсер келесі әрекеттерде болады:
- Қан қысымы төмендейді.
- Миокардта оттегінің қолданылуы артады.
- Нерв-бұлшықет өткізгіштігі жақсарады.
- Жүректің шығуы артады.
- Жүрек соғуы тұрақтануда.
Бұлшықет пен тамыр жүйесіне әсер етумен қатар, физикалық белсенділік стреске қарсы әсер етеді, адреналин, кортизол деңгейін төмендетеді, эндорфиндер мен тестостеронның шығарылуын арттырады.
Қант диабетімен ауыратын науқастар үшін ең маңыздысы - физикалық белсенділікті қолдану лино-төзімділік пен гиперинсулинемия ауруын төмендетеді.
2 типті қант диабеті
Денсаулықты диабеттің жеңіл түрлерімен және алғашқы сатыларда диета және шөптік дәрі-дәрмектер арқылы сақтауға болады. Дәрі-дәрмектерді тағайындау критерийі - гликатталған гемоглобин деңгейі 7% немесе одан жоғары.
Қант диабеті диагнозын қоюға болатын алғашқы дәрі - метформин. Оның қандағы қантты төмендетуге әсері ұйқы безінің қорын төмендетпейді, әдетте жақсы төзімді және айқын жанама әсерлері жоқ.
Маңызды артықшылығы - оның қол жетімділігі және салмаққа әсер етпеуі. Сондықтан, қант диабетін емдеудің алғашқы кезеңдерінде ол салмақ жоғалту және физикалық белсенділіктің жоғарылауымен бірге мақсатты параметрлер шегінде глюкоза деңгейін тұрақтандыруға көмектеседі.
Метформиннің глюкоза деңгейіне әсері келесі әсерлерден көрінеді:
- Бауыр жасушаларының инсулинге сезімталдығын арттырады, бұл глюкоза өндірісін азайтады.
- Гликоген синтезі жоғарылайды және оның ыдырауы төмендейді.
- Май және бұлшықет тіндерінде инсулин рецепторларының жақындығы артады.
- Тіндерде глюкозаның пайда болуы артады.
- Ішектен глюкозаның сіңуі азаяды, бұл тамақтан кейін қанға енуін азайтады.
Осылайша, метформин глюкозаны төмендетпейді, бірақ көбінесе оның көбеюіне жол бермейді. Сонымен қатар, ол қандағы триглицеридтер мен холестеринді төмендетеді, қан ұйығыштарының пайда болу қаупін азайтады. Ол тәбетті сәл төмендететін қасиетке ие.
Жағымсыз әсерлері ішекте глюкозаның сіңуінің баяулауымен байланысты және диарея, түзу және жүрек айну түрінде болуы мүмкін. Мұны біртіндеп жоғарылатумен алғашқы төмен дозаларды қабылдау арқылы жеңуге болады.
Бастапқыда 500 мг күніне 1-2 рет тағайындалады, ал 5-7 күннен кейін оны 850-1000 мг дейін арттыруға болады, таңертеңгі және кешкі астан кейін таблеткаларды ішу керек.
Сульфонилмочевина препараттары инсулиннің шығарылуын ынталандырады. Олар Лангерхан аралдарындағы бета-клеткаларда әрекет етеді. Оларды ең аз мөлшерде қолдана бастайды, 5-7 күнде бір рет көбейеді. Артықшылықтары төмен құны мен әрекет жылдамдығы. Теріс жағы - гиперинсулинемияның тиімсіздігі, салмақтың өсуі, жиі гипогликемия. Бұл дәрі-дәрмектерге мыналар жатады: Глибенкламид, Глимепирид, Гликлазид М.В., Гликвидон.
2 типті қант диабетінің алдын-алу және емдеу үшін Acarbose (Glucobai) препараты да қолданылады. Оның әрекеті бойынша тамақтан көмірсулар сіңірілмейді, бірақ ішек құрамымен бірге шығарылады. Осылайша, тамақтан кейін қанттың күрт секіруі байқалмайды. Препараттың өзі іс жүзінде қанға енбейді.
Акарбоза инсулин секрециясына әсер етпейді, сондықтан гипогликемия туғызбайды. Ұйқы безі түсірілген. Препаратты ұзақ уақыт қолдану көмірсулар алмасуына осындай әсер етеді:
- Инсулинге төзімділік төмендейді.
- Ораза ұстайтын гликемияны азайтады.
- Гликатталған гемоглобин деңгейін төмендетеді.
- Қант диабетінің асқынуын болдырмайды.
Диабетке дейінгі акарбозды қабылдау аурудың даму қаупін 37% төмендетеді. Бастапқыда 50 мг кешкі ас кезінде тағайындалады, дозасы күніне 3 рет 100 мг-ға дейін арттырылады. Бұл құралды қолданған пациенттердің шолулары ішектің жиі бұзылуын, ентігуін, ішектегі ауырсынуды және түзулікті көрсетеді.
Қантты төмендететін дәрілердің жаңа топтары
Глитазондар - антидиабетикалық препараттардың жаңа класы май және бұлшықет тіндеріндегі рецепторларға әсер етеді, олардың инсулинге сезімталдығын арттырады. Бұл әрекет глюкоза мен май қышқылдарын өңдеуге арналған ақуыздарды синтездейтін гендердің көбеюімен жүреді.
Бұл жағдайда бауыр, бұлшық еттер мен майлы тіндер қандағы глюкозаны, сондай-ақ триглицеридтер мен бос май қышқылдарын көбірек тұтынады. Мұндай препараттарға розиглитазон (Авандия, Роглит) және пиоглитазон (Пиоглар, Амальвия, Диаб-норма, Пиоглит) жатады.
Бұл препараттар ауыр жүрек жеткіліксіздігінде, бауыр трансаминазаларының белсенділігінің жоғарылауымен, лактациямен және жүктілікпен қарсы.
Глицазон препараттарын 4 және 8 мг дозада қабылдау керек (роксиглитазон үшін) және пиоглитазон үшін күніне 30 мг. Бұл гликемия мен гликатталған гемоглобин деңгейін 0,6 - 0,7% төмендетуге мүмкіндік береді.
Репаглинид және Натеглинид препараттары инсулиннің шығарылуын күрт арттырады, бұл тамақтанудан кейін глюкозаның көбеюін бақылауға мүмкіндік береді. Олар бета-клеткаларды кальций арналарын ашу арқылы имитациялайды.
2 типті қант диабетін емдеудің ең перспективалы жаңа экзенатиди - Baeta препараты болды. Оның әрекеті ас қорыту жолында шығарылатын гормондар - инкретиндер арқылы көрінеді. Баета әсерінен бұл гормондардың синтезі артады, бұл сізге инсулин секрециясының бірінші кезеңін қалпына келтіруге, глюкагон мен май қышқылдарының өндірісін басуға мүмкіндік береді.
Бета асқазанның босатылуын баяулатады, осылайша тамақ қабылдауды азайтады. Оның әсері диабеттің ауырлығына байланысты емес. Бастапқы дозасы 5 мкг екі рет - таңертең және кешкі ас алдында бір сағат. Бір айдан кейін сіз 10 мкг дейін арттыра аласыз.
Жанама әсері - аздап жүрек айнуы, асқазан бұзылуының белгілері, олар әдетте емнің бірінші аптасынан кейін жоғалады.
Дипептидил пептидазы-IV-ситаглиптин ингибиторы инкретин препараттарының соңғысы болды. Бұл дәрі Bayeta сияқты әрекет етеді, бірақ көмірсулардың қабылдануына жауап ретінде инсулин синтезін жақсартатын басқа ферментте әрекет етеді. Сонымен қатар, глюкагон секрециясы сияқты симптом басылады.
Ситаглиптин «Janouvia» сауда маркасымен сатылады. Сондай-ақ, ол Янумет препаратындағы метформинмен біріктірілді, ол 2 типті қант диабетін емдеуді жақсартады, өйткені мұндай күрделі препарат қандағы глюкозаны тезірек төмендетеді.
Клиникалық зерттеулер жүргізу кезінде Янувияны қолданудан келесі нәтижелер алынды:
- Гликемияның тұрақты және айтарлықтай төмендеуі.
- Тамақ ішкеннен кейін глюкозаның секірулерінің төмендеуі.
- Глицирленген гемоглобиннің едәуір төмендеуі.
- Күніне бір рет қолдануға мүмкіндік беретін әрекет ұзақтығы
- Салмақ жинаудың болмауы.
2 типті қант диабетін инсулинмен емдеу
2 типті қант диабеті туралы қате түсініктердің бірі - бұл әртүрлілік оңай және ауыр емдеуді қажет етпейді. Науқас «менде екінші типті қант диабеті бар» деп түсінген кезде, бұл ауру инсулинсіз таблеткаларды емдеуді қамтитын ауру деген түсінікке ие болады.
Ұзақ мерзімді қант диабеті кезіндегі гликемия деңгейін көбінесе дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету мүмкін емес, сондықтан егер диета тиімсіз болса және қантты төмендететін дәрілердің максималды дозалары қолданылса, дәлірек айтсақ, егер гликатталған гемоглобин 7,5% -дан асса, глюкоза 8 ммоль / л-ден асады, дене салмағының индексі 25 кг / м2 аз инсулин терапиясы көрсетілген.
2 типті қант диабетін инсулинмен емдеу кетоацидозда, хирургиялық араласуда, жұқпалы аурулардың дамуына және қант диабетінің асқынуларына невропатия және ауыр тамыр патологиясы түрінде қолданылады. Осы мақаладағы бейнеде диабеттің негізгі белгілері мен емделуі туралы айтылады.
