Қант диабетінің негізгі диагностикалық белгісі - гипергликемияны анықтау. Қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы көмірсулар алмасуының бұзылуының деңгейі мен қант диабетінің өтімділігін көрсетеді.
Бір рет ораза ұстайтын глюкоза сынағы әрдайым мүмкін емес. Сондықтан барлық күмәнді жағдайларда глюкоза жүктемесіне тест жасалады, бұл тағамнан көмірсулар алмасу қабілеттілігін көрсетеді.
Егер гликемияның жоғарылауы анықталса, әсіресе глюкозаға төзімділік сынамасы, сондай-ақ диабетке тән белгілер анықталған жағдайда диагноз қойылады.
Қант диабеті қалыпты және қант диабеті
Қуат алу үшін адамға тамақтану арқылы оны үнемі жаңартып отыру керек. Энергетикалық материал ретінде пайдаланудың негізгі құралы - глюкоза.
Дене калорияларды негізінен көмірсулардан тұратын күрделі реакциялар арқылы алады. Глюкоза жеткіліксіздігі бауырда гликоген түрінде сақталады және тамақ құрамында көмірсулар жетіспейтін кезең ішінде тұтынылады.Ал тамақ өнімдеріне әр түрлі көмірсулар жатады. Қан құрамына кіру үшін көмірсулар (крахмал) глюкозаға дейін бөлінуі керек.
Глюкоза және фруктоза сияқты қарапайым көмірсулар ішектен өзгермейді және қандағы қант концентрациясын тез арттырады. Қант деп аталатын сахароза дисахаридтерге жатады, сонымен қатар ол глюкоза сияқты қанға оңай енеді. Қандағы көмірсуларға жауап ретінде инсулин шығарылады.
Ұйқы безі инсулинінің секрециясы - бұл глюкозаның жасуша мембраналарынан өтіп, биохимиялық реакцияларға қатысуға көмектесетін жалғыз гормон. Әдетте, инсулин шыққаннан кейін, тамақтан кейін 2 сағаттан кейін, ол глюкоза деңгейін бастапқы мәндерге дейін төмендетеді.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда глюкозаның метаболизмі бұзылады:
- Инсулин жеткіліксіз шығарылады немесе 1 типті қант диабетінде жоқ.
- Инсулин шығарылады, бірақ 2 типті қант диабеті рецепторларына қосыла алмайды.
- Тамақтанғаннан кейін глюкоза сіңірілмейді, бірақ қанда қалады, гипергликемия дамиды.
- Бауыр жасушалары (гепатоциттер), бұлшықет және май тіндері глюкозаны ала алмайды, олар аштық сезінеді.
- Артық глюкоза су-электролит балансын бұзады, өйткені оның молекулалары тіндерден су тартады.
Глюкозаны өлшеу
Инсулин мен бүйрек үсті гормондарының, гипофиздің және гипоталамустың көмегімен қан глюкозасы бақыланады. Қандағы глюкоза деңгейі неғұрлым жоғары болса, соғұрлым инсулин жеткізіледі. Осының арқасында қалыпты көрсеткіштердің салыстырмалы түрде тар диапазоны сақталады.
Қандағы қант таңертең арық асқазанға 3,25 -5,45 ммоль / л. Тамақтанғаннан кейін ол 5,71 - 6,65 ммоль / л дейін артады. Қандағы қант концентрациясын өлшеу үшін екі нұсқа қолданылады: зертханалық диагностика немесе үйде глюкометр немесе визуалды зерттеулер арқылы анықтау.
Медициналық мекемедегі немесе мамандандырылған диагностикадағы кез-келген зертханада гликемияны зерттеу жүргізіледі. Ол үшін үш негізгі әдіс қолданылады:
- Феррицианид немесе Хагедорн-Йенсен.
- Ортотолуидин.
- Глюкоза тотығы.
Анықтау әдісі қандай болуы керек екенін білу керек, өйткені қандағы қант мөлшері қандай реактивтер қолданылғанына байланысты болуы мүмкін (Гагедорн-Йенсен әдісі үшін көрсеткіштер сәл жоғары). Сондықтан қандағы қантты бос асқазанға үнемі бір зертханада тексерген дұрыс.
Глюкоза концентрациясын зерттеуді жүргізу ережелері:
- Таңертең аш қарынға қандағы глюкозаны сағат 11-ге дейін тексеріңіз.
- 8-ден 14 сағатқа дейін талдау жасауға жол жоқ.
- Ауыз су ішуге тыйым салынбайды.
- Анализден бір күн бұрын алкоголь ішуге болмайды, қалыпты мөлшерде тамақ ішуге болмайды, артық тамақтанбаңыз.
- Талдау күні физикалық белсенділік, темекі шегу алынып тасталады.
Егер дәрі-дәрмектер қабылданса, жалған нәтижелер алуға болатындықтан, олардың ықтимал жойылуы немесе қайта жоспарлануы туралы дәрігермен кеңесу қажет.
Саусақтың қанына таңертеңгі қандағы қант мөлшері - 3,25-тен 5,45 ммоль / л-ге дейін, ал тамырдан болса, жоғарғы шекара аш қарынға 6 ммоль / л болады. Сонымен қатар, барлық қан жасушалары шығарылатын бүкіл қан немесе плазманы талдау кезінде стандарттар ерекшеленеді.
Әр түрлі жас санаттары үшін қалыпты көрсеткіштерді анықтауда айырмашылықтар бар. 14 жасқа дейінгі балалардағы қанттың ораза мөлшері 2,8-5,6 ммоль / л, 1 айға дейін - 2,75-4,35 ммоль / л, айдан бастап 3,25 -5,55 ммоль / л құрайды.
61 жастан кейінгі қарт адамдарда жоғарғы деңгей жыл сайын жоғарылайды - 0,056 ммоль / л қосылады, мұндай науқастардағы қант деңгейі 4,6 -6,4 ммоль / л құрайды. 14 пен 61 жас аралығындағы әйелдер мен ер адамдар үшін норма 4,1-ден 5,9 ммоль / л-ге дейін.
Жүктілік кезінде көмірсулар алмасуы бұзылуы мүмкін. Бұл контра-гормоналды гормондардың плацента өндірісіне байланысты. Сондықтан барлық жүкті әйелдерге қант сынамасынан өту ұсынылады. Егер ол жоғарыласа, онда гестациялық диабеттің диагнозы жасалады. Әйел босанғаннан кейін эндокринологтың алдын-ала тексеруден өтуі керек.
Күндізгі қандағы қант мөлшері де аздап өзгеруі мүмкін, сондықтан сіз қан алу уақытын ескеруіңіз керек (ммоль / л-де):
- Таң алдында (2-ден 4 сағатқа дейін) - 3,9-дан жоғары.
- Таңертеңгі уақытта қант 3,9-дан 5,8-ге дейін болуы керек (таңғы ас алдында).
- Түстен бұрын түске дейін - 3,9 -6.1.
- Кешкі ас алдында 3,9 - 6,1.
Аш қарынға және тамақтанғаннан кейін қант мөлшерінің айырмашылығы бар, олардың диагностикалық мәні: тамақтанудан 1 сағаттан кейін - 8,85-тен аз.
Ал 2 сағаттан кейін қант 6,7 ммоль / л төмен болуы керек.
Жоғары және төмен қандағы қант
Нәтиже алынғаннан кейін дәрігер көмірсулар алмасуының қаншалықты қалыпты екенін бағалайды. Нәтиженің жоғарылауы гипергликемия деп саналады.Мұндай жағдай ауру мен ауыр стрессті, физикалық немесе психикалық стрессті және темекі шегуді тудыруы мүмкін.
Глюкоза өмірге қауіп төндіретін жағдайларда уақытша бүйрек үсті гормондарының әсерінен артуы мүмкін. Бұл жағдайларда көбейту уақытша болып табылады және тітіркендіргіш фактордың әрекеті аяқталғаннан кейін қант қалыпқа түседі.
Гипергликемия кейде болуы мүмкін: қорқыныш, қатты қорқыныш, табиғи апаттар, апаттар, әскери операциялар, жақын адамдарының қайтыс болуымен.
Көмірсулар мен кофе қарсаңында ауыр қабылдау түрінде тамақтанудың бұзылуы таңертең қанттың жоғарылауын көрсетуі мүмкін. Тиазидті диуретиктер тобының дәрі-дәрмектері, гормоналды препараттар қандағы глюкозаның концентрациясын арттырады.
Гипергликемияның ең көп кездесетін себебі - қант диабеті. Балаларға да, ересектерге де диагноз қоюға болады, көбінесе тұқым қуалайтын бейімділік және дене салмағының жоғарылауы (2 типті қант диабеті), сондай-ақ аутоиммунды реакцияларға бейімділік (диабеттің 1 типі).
Қант диабетімен қатар, гипогликемия мұндай аурулардың белгілері болып табылады:
- Эндокриндік патология: тиротоксикоз, гигантизм, акромегалия, бүйрек үсті ауруы.
- Ұйқы безінің аурулары: ісіктер, ұйқы безінің некрозы, жедел немесе созылмалы панкреатит.
- Созылмалы гепатит, майлы бауыр.
- Созылмалы нефрит және нефроз.
- Цистикалық фиброз
- Жедел сатыдағы инсульт және инфаркт.
Ұйқы безі немесе оның бір бөлігі бета жасушаларына аутоаллергиялық реакциялар кезінде, сондай-ақ инсулинге антиденелер түзілсе, гипергликемия дамиды.
Қандағы қанттың төмендеуі ісік процестері кезінде, әсіресе қатерлі ісік аурулары кезінде эндокриндік жүйенің жұмысының төмендеуімен байланысты болуы мүмкін.Гипогликемия бауыр циррозымен, ішек ауруымен, мышьякпен немесе алкогольмен уланумен, безгегі бар жұқпалы аурулармен бірге жүреді.
Шала туылған нәрестелер мен қант диабеті бар балаларда қандағы қант төмен болуы мүмкін. Мұндай жағдайлар ұзақ уақыт аштықпен және қатты физикалық күш салумен болады.
Гипогликемияның ең көп таралған себебі - инсулиннің немесе антидиабетикалық препараттардың, анаболиктердің артық дозалануы.
Салицилаттарды үлкен дозада қабылдау амфетамин сияқты қандағы глюкозаны төмендетуі мүмкін.
Қан анализі
Қант диабетінде осындай бұзушылықтарды тудыруы мүмкін басқа себептер болмаған кезде қандағы қанттың қайталанған мөлшерін түзету қажет. Қан анализінсіз, қант диабетінің барлық негізгі белгілері болса да, диагноз қою мүмкін емес.
Қанттың қан анализінің нәтижелерін бағалау кезінде тек жоғарылаған мәндер ғана емес, сонымен қатар шекаралық мәндер де олар диабеттің жасырын ағымы деп аталады. Мұндай пациенттерді ескереді, олар сау адамдарға қарағанда қандағы қантты жиі бақылайды, диета диабет, шөп дәрілері және физикалық белсенділік сияқты диетаға сәйкес келеді.
Жұқпалы аурулардың болжамды мәні: қандағы глюкоза 5,6-дан 6 ммоль / л-ге дейін, ал егер концентрациясы 6,1-ден жоғары болса, онда диабетке күдік туады.
Егер пациенттің қант диабетіне тән белгілері болса және таңертең қандағы глюкоза 6,95 ммоль / л-ден жоғары болса, кез-келген уақытта (тағамға қарамастан) 11 ммоль / л болса, онда қант диабеті расталған деп саналады.
Глюкоза жүктемесін сынау
Егер ораза ұстағаннан кейін глюкозаға қатысты диагнозға күмән болса немесе бірнеше өлшеулермен әртүрлі нәтижелер алса және диабеттің айқын белгілері болмаса, бірақ пациент қант диабетімен ауыратын болса, стресс-тест - TSH (глюкозаға төзімділік сынағы) жасалады.
Тест кем дегенде 10 сағат ішінде тамақ қабылданбаған кезде жүргізілуі керек. Сынақ алдында спортпен шұғылдану ұсынылады, кез келген ауыр физикалық белсенділікті болдырмау керек. Үш күн ішінде сіз диетаны өзгерте алмайсыз және диетаны қатаң түрде шектеуіңіз керек, яғни тамақтану стилі қалыпты болуы керек.
Егер қарсаңда айтарлықтай психоэмоционалды стресс немесе қатты стресс болса, онда тестілеу күні кейінге қалдырылады. Сынақтан бұрын ұйықтау керек, ұйықтар алдында қатты толқулармен сіз тыныштандыратын шөпті емдеуге болады.
Глюкозаға төзімділікті тексеруге арналған көрсеткіштер:
- Жасы 45-тен.
- Артық салмақ, дене салмағының индексі 25-тен жоғары.
- Тұқымқуалаушылық - жақын туыстардағы 2 типті қант диабеті (анасы, әкесі).
- Жүкті әйелде гестациялық қант диабеті болған немесе үлкен ұрық дүниеге келген (салмағы 4,5 кг-нан асады). Жалпы, қант диабетіндегі босану - бұл кешенді диагноздың көрсеткіші.
- Артериялық гипертензия, қысым 140/90 мм рт.ст.-ден жоғары. Өнер
- Қанда холестерин, триглицеридтер көбейіп, тығыздығы жоғары липопротеидтер азаяды.
Сынақ жүргізу үшін алдымен ораза ұстайтын қан анализі жасалады, содан кейін пациент глюкозамен су ішуі керек. Ересектер үшін глюкозаның мөлшері 75 г құрайды, содан кейін сіз физикалық және психологиялық демалыста екі сағат күтуіңіз керек. Сіз серуендеуге бара алмайсыз. Екі сағаттан кейін қандағы қант қайтадан тексеріледі.
Глюкозаның нашарлауы қандағы глюкозаның жоғарылауымен және аш қарынға 2 сағаттан кейін көрінеді, бірақ олар қант диабетімен салыстырғанда аз: ораза қандағы глюкоза 6,95 ммоль / л-ден кем, стресс-тесттен кейін екі сағаттан - 7-ден, 8-ден 11,1 ммоль / л.
Ораза бұзылған глюкоза тест алдында жоғары гликемиямен көрінеді, бірақ екі сағаттан кейін қандағы глюкоза деңгейі физиологиялық шектеулерден аспайды:
- 6.1-7 ммоль / л жылдам гликемия.
- 75 г глюкоза қабылдағаннан кейін 7,8 ммоль / л-ден аз.
Екі жағдай да қант диабетімен байланысты. Сондықтан оларды анықтау қант диабетінің ерте алдын-алу үшін қажет. Пациенттерге әдетте диеталық терапия, салмақ жоғалту, физикалық белсенділік ұсынылады.
Жүктемені тексеруден кейін диабет диагнозының сенімділігі 6,95-тен жоғары және гликемия ораза ұстағаннан кейін және тесттен екі сағаттан кейін - 11,1 ммоль / л жоғары. Осы мақаладағы форма сізге сау адамда қандағы қант қандай болуы керек екенін айтады.
